结核感染细胞检测呼吸科课件.pptx
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1、结核感染细胞检测呼吸科第1页,此课件共38页哦contents目录目录1.1.结核病的诊断现状结核病的诊断现状2.TB-IGRA2.TB-IGRA产品介绍产品介绍3.TB-IGRA3.TB-IGRA的临床应用的临床应用4.TB-IGRA4.TB-IGRA检测方法及结果解释检测方法及结果解释第2页,此课件共38页哦3结核病现状结核病现状结核病结核病(tuberculosis)是由结核分枝杆菌(tubercle bacillus)引起的一种慢性肉芽肿性炎。以肺结核最常见,死亡人数仅次于艾滋病。也可见于全身各可见于全身各器官器官。肺外结核肺外结核占整个发病率的10%-20%10%-20%,死亡率,死
2、亡率占结核病全部死亡率的14.1%-17.6%14.1%-17.6%。全世界约三分之一的人群感染,2014年全球结核病报告显示:2013年有900万新发病例,150万人死亡。中国是结核病高发区中国是结核病高发区,发病数居全球第二发病数居全球第二,现有600万活动性肺结核,且患者人数逐年增加,始终位居全国甲乙类传染病的前列。电镜下的结核杆菌电镜下的结核杆菌第3页,此课件共38页哦结核发病机理结核发病机理LTBI结核分枝杆菌(MTB)暴露感染自愈自愈90%不发展为结核病不发展为结核病Latency 2-5%疾病进展疾病进展1%活动性结核病活动性结核病细菌全部被清除细菌全部被清除一直存在活菌一直存在
3、活菌需预防性服药不需要预防性服药Latency 潜伏潜伏9%复燃复燃注:感染后发病与否和机体易感性有关!注:感染后发病与否和机体易感性有关!5-10%HIV10%治愈治愈l活动性结核:发病状态l潜伏性结核感染(LTBI):是宿主感染结核杆菌后尚未发病的一种特殊状态未根治未根治第4页,此课件共38页哦COPD合并肺结核的特点结核症状不典型老年男性为多,男性为女性7倍之多痰结核菌检查涂片或培养阳性率70%PPD呈呈阴性或弱阳,结核抗体亦呈阴性或阳性X线胸片不典型,类似于一般炎症而常被误诊对对COPDCOPD合并肺结核诊断的延误,导致治疗不及时,易造成:合并肺结核诊断的延误,导致治疗不及时,易造成:
4、1.1.肺部病灶痰菌量增加,传染性扩大肺部病灶痰菌量增加,传染性扩大2.2.病人体质进一步消耗,抗结核药物耐受能力差,不良反应加大病人体质进一步消耗,抗结核药物耐受能力差,不良反应加大3.3.免疫力进一步下降,痰菌阴转率降低,耐药菌增加免疫力进一步下降,痰菌阴转率降低,耐药菌增加4.4.病情迅速恶化,甚至危及生命,死亡率增加病情迅速恶化,甚至危及生命,死亡率增加尹洪云,许家琏.慢性阻塞性肺病与肺结核的关系.中国临床医生.2004年第32卷第8期 第5页,此课件共38页哦矽肺患者易发生并发症,并发症会促使矽肺病情的进展、恶化、影响预后,也是造成矽肺患者死亡的重要原因。1990年至2010年共收治
5、矽肺450 例,发生并发症310 例,已死亡140例,全部死于并发症。潘宏伟.矽肺患者的死亡原因分析.中国实用医药.2010年12月 第5卷第36期大量流行病学资料发现,矽肺患者合并结核发生率为10%30%。矽肺患者的肺结核患病率为全国平均肺结核患病率的3.1628倍。第6页,此课件共38页哦潜伏性结核感染的诊断u皮肤结核菌素试验皮肤结核菌素试验(TSTTST)10mm10mmu 干扰素释放试验(干扰素释放试验(IGRAsIGRAs)潜伏性结核感染潜伏性结核感染 免疫学检测阳性,显示结核感染 体内有活的结核分枝杆菌,但非活动型 无疾病和症状 不传播给他人 给予药物,防止发展为活动性结核结核诊断
6、方法结核诊断方法活动性结核活动性结核结核诊断u影像学方法影像学方法u细菌学方法细菌学方法u病理学方法病理学方法u免疫学方法免疫学方法有临床症状或影像学改变具传染性主要的传播源需及时治疗第7页,此课件共38页哦APCT cellTB-IGRATB-IGRA方法介绍方法介绍细胞因子活化/细胞因子细胞因子ELISAELISPOT流式流式细胞胞术细胞因子活化标志物IGRAsIFN-g release assayTNFaIFNgCK体外刺激:体外刺激:RD1RD1抗原抗原 原理原理:机体内被结核菌抗原致敏的效应效应T细细胞胞,在体外受到相同抗原的刺激(在APC辅助下)后,会分泌大量IFN-(细胞因子)。
7、通过IFN-的检测,判断结核感染情况。第8页,此课件共38页哦TB-IGRATB-IGRA 产品特性产品特性高灵敏度,检出率高灵敏度,检出率90%90%以上以上高特异性高特异性RD1RD1区编码的区编码的ESAT-6ESAT-6和和CFP-10CFP-10两个特异性抗原两个特异性抗原全血样本,体外检测全血样本,体外检测采用外周血样本,取样方便,可检测采用外周血样本,取样方便,可检测所有结核感染;体外抗原刺激保证安全性所有结核感染;体外抗原刺激保证安全性定量考察定量考察ELISAELISA检测平台定量考察效应检测平台定量考察效应T T细胞受刺激后细胞受刺激后-干扰素释放总干扰素释放总量量TNFa
8、IFNgCK第9页,此课件共38页哦国内外相关研究国内外相关研究TB-IGRATB-IGRA快速简便快速简便,是一种值得推广的检测方法:,是一种值得推广的检测方法:张华,黄圣文,罗振元.结核分枝杆菌r-干扰素体外释放定量试验诊断结核感染的临床应用.中华医学院感染学杂志 2009年第19卷第14期第10页,此课件共38页哦国内外相关研究国内外相关研究国内文章国内文章sensitivitysensitivity结核分枝杆菌结核分枝杆菌-干扰素体外释放定量试验诊断结核感染的临床应用干扰素体外释放定量试验诊断结核感染的临床应用90.24%90.24%(74/8274/82)TB-IGRATB-IGRA
9、与与TSTTST检测菌培阳性肺结核患者比较检测菌培阳性肺结核患者比较80.3%80.3%(118/147)118/147)-干扰素释放试验诊断结核分枝杆菌感染的临床意义干扰素释放试验诊断结核分枝杆菌感染的临床意义88.64%88.64%(39/4539/45)结核分枝杆菌相关结核分枝杆菌相关-干扰素体外释放试验在结核病诊断中的应用价值干扰素体外释放试验在结核病诊断中的应用价值90.7%90.7%(243/268243/268)两种结核分枝杆菌相关两种结核分枝杆菌相关-干扰素定量检测试剂盒检测结核分枝杆菌感染结果比较研究干扰素定量检测试剂盒检测结核分枝杆菌感染结果比较研究90.9%90.9%(2
10、90/319290/319)体外释放酶联免疫法检测结核杆菌体外释放酶联免疫法检测结核杆菌-干扰素的实验研究干扰素的实验研究89.11%89.11%(90/10190/101)干扰素释放酶联免疫法(干扰素释放酶联免疫法(TB-IGRATB-IGRA)用于检测结核分枝杆菌的优越性)用于检测结核分枝杆菌的优越性96.12%(99/103)96.12%(99/103)体外体外-干扰素检测结核分枝杆菌不同方法的应用价值比较干扰素检测结核分枝杆菌不同方法的应用价值比较90.1%(308/34290.1%(308/342干扰素体外释放酶联免疫法在结核潜伏感染诊断中的价值干扰素体外释放酶联免疫法在结核潜伏感染
11、诊断中的价值88.6%(39/44)88.6%(39/44)国外同类试剂国外同类试剂优势优势A Three-Way Comparison of Tuberculin Skin Testing,QuantiFERON-TB Gold and T-A Three-Way Comparison of Tuberculin Skin Testing,QuantiFERON-TB Gold and T-SPOT.TB in ChildrenSPOT.TB in ChildrenLatent TBLatent TB检出高检出高Positive Tuberculin Skin Test or Interfe
12、ron-Gamma Release Assay in Patients Positive Tuberculin Skin Test or Interferon-Gamma Release Assay in Patients with Radiographic Lesions Suggesting Old Healed Tuberculosiswith Radiographic Lesions Suggesting Old Healed TuberculosisLatent TBLatent TB检出高检出高Estimating diagnostic accuracy of tests for
13、latent tuberculosis infection Estimating diagnostic accuracy of tests for latent tuberculosis infection without a gold standard among healthcare workerswithout a gold standard among healthcare workers特异性特异性93.6%93.6%Clinical Utility of Interferon Gamma Assay in the Diagnosis of TuberculosisClinical
14、Utility of Interferon Gamma Assay in the Diagnosis of Tuberculosis灵敏度灵敏度90%,90%,特异性特异性97%97%第11页,此课件共38页哦廖明等对比了血IGRAIGRA、TST、抗酸杆菌、结核抗体在SCTB中的检测性能:敏感度分别为94.4%94.4%、52.8%、38.9%、41.7%;阴性预测值分别为91.7%91.7%、52.8%、48.8%、55.3%廖明,胡克.临床肺科杂志.2014年9月 第19卷第9期IGRAIGRA在矽肺合并结核病中的应用在矽肺合并结核病中的应用第12页,此课件共38页哦临床应用案例临床应用
15、案例肺结核辅助诊断:肺结核辅助诊断:某院呼吸科病人,男临床症状:临床症状:发热1周,咳嗽检测结果:检测结果:TB-IgG(-)TB-IgG(-),TB-IGRATB-IGRA(+)T-NT-N的值是的值是21.5pg/ml21.5pg/ml结果分析:结果分析:TB-IgG灵敏度低,易漏检。临床诊断:临床诊断:肺结核肺结核备注:2011年,WHO建议不再使用结核抗体检测结核感染第13页,此课件共38页哦肺外结核辅助诊断:肺外结核辅助诊断:某院感染科,女,75岁 临床症状:临床症状:发热数日,胸痛,干咳检测结果:检测结果:X射线胸腔积液影像,积液涂片(射线胸腔积液影像,积液涂片(-)、积液培养()
16、、积液培养(-)、)、TB-IGRA T-N 350pg/ml,积液单核细胞增多,血沉快,积液单核细胞增多,血沉快结果分析:结果分析:对于肺外结核的诊断,涂片与培养的阳性率极低,TB-IGRA(+),结合其他非特异辅助指标可明确诊断肺外结核。临床诊断:临床诊断:结核性胸膜炎结核性胸膜炎临床应用案例临床应用案例第14页,此课件共38页哦IGRAIGRA方法辅助诊断结核性胸膜炎:方法辅助诊断结核性胸膜炎:天津市海河医院,124例受试者,包括健康对照者30名、初诊结核性胸膜炎患者37例、恶性胸腔积液患者32例、非结核性胸膜炎患者25例。结论:用结论:用IGRA方法对结核性胸膜炎诊断的敏感性、方法对结
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