老年人安全用药及护理讲稿.ppt
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1、关于老年人安全用药及护理第一页,讲稿共六十二页哦学习目标1.1.认识老化对药物使用的影响认识老化对药物使用的影响2.2.说出老年人安全用药的基本原则说出老年人安全用药的基本原则3.3.简述家庭药品选购的一般原则简述家庭药品选购的一般原则4.4.根据老年人对药物代谢的特点和老人根据老年人对药物代谢的特点和老人具体情况的评估具体情况的评估,对老年人用药进行初步对老年人用药进行初步的指导的指导,并表现出细致、负责与尊重的态并表现出细致、负责与尊重的态度度学 习目标第二页,讲稿共六十二页哦为什么要学习安全用药?2004 2004年我国年我国“百百姓安全用药姓安全用药”调查显示,调查显示,全国每年全国每
2、年50005000多万住院多万住院病人中,至少有病人中,至少有250250万人万人与药物不良反应有关,而与药物不良反应有关,而引起死亡的达引起死亡的达1919万人之多,万人之多,平均每天死亡约平均每天死亡约520520人。人。第三页,讲稿共六十二页哦为什么要学习老年人用药?1.老人用药复杂!多种药物并用。2.老人用药出现不良反应率高!65岁老人有10%-20%出现药物不良反应80岁老人有25%出现药物不良反应第四页,讲稿共六十二页哦为什么要学习老年人用药?4.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变5.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效
3、安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。第五页,讲稿共六十二页哦内容安排第一节 老化对药物使用的影响第二节 老年人的用药护理第三节 家庭用药指导目标检测用药趣谈第六页,讲稿共六十二页哦第一节 老化对药物使用的影响老年人药物代谢的老年人药物代谢的动力学动力学老年人用药的基本老年人用药的基本原则原则第七页,讲稿共六十二页哦一、老年人药物代谢的动力学(pharmacokinetics in the elderly)简称老年药动学,是研究老年人机体对药物处置的科学,即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。第八页,讲稿共六十二页哦一、老年人药物代谢的动力
4、学1.药物的吸收药物的吸收2.药物的分布药物的分布3.药物代谢药物代谢4.药物的排泄药物的排泄第九页,讲稿共六十二页哦老年人生理改变对药物代谢的影响1.细胞数减少细胞数减少2.细胞内水分减少细胞内水分减少3.组织局部血流量减少组织局部血流量减少4.血浆总蛋白减少血浆总蛋白减少第十页,讲稿共六十二页哦老年药动学改变的特点药代动力学过程降低,绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少,药物代谢能力减弱,药物排泄功能降低,药物消除半衰期延长,血药浓度增高。第十一页,讲稿共六十二页哦1、药物的吸收药物的吸收(absorption)是指药物从给药部位转运至血液的过程。给药途径:口服、静脉注射、肌肉
5、注射、皮下注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾,也可皮肤局部或全身用药。第十二页,讲稿共六十二页哦1、药物的吸收药物吸收的速度:静脉呼吸道吸入肌肉皮下肠粘膜肠粘膜皮肤。第十三页,讲稿共六十二页哦影响老年人胃肠道药物吸收的因素胃液胃液pHpH升高:酸性药物吸收良好,碱性升高:酸性药物吸收良好,碱性药物吸收减少药物吸收减少胃排空速度减慢:有效血药浓度到达的胃排空速度减慢:有效血药浓度到达的时间推迟时间推迟肠蠕动减慢:药物吸收增加肠蠕动减慢:药物吸收增加胃肠道和肝血流减少:药物吸收减慢,胃肠道和肝血流减少:药物吸收减慢,分解减少分解减少第十四页,讲稿共六十二页哦2、药物的分布药
6、物的分布(药物的分布(distributiondistribution)是指药)是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。体液转运的过程。第十五页,讲稿共六十二页哦2、药物的分布老年人细胞内液减少,使机体总水量减少,故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小,血药浓度增加。老年人脂肪组织增加,脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大,药物作用持续较久,半衰期延长。第十六页,讲稿共六十二页哦2、药物的分布老年人血浆白蛋白含量减少,使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加,分布容积加大,药效增强,易引起不良反应,应减少剂量。第十七
7、页,讲稿共六十二页哦3、药物代谢药物的代谢(药物的代谢(metabolismmetabolism)是指药物在体)是指药物在体内发生化学变化,又称生物转化。内发生化学变化,又称生物转化。第十八页,讲稿共六十二页哦3、药物代谢肝脏重量减轻,肝细胞功能减弱,对药物肝脏重量减轻,肝细胞功能减弱,对药物代谢减慢,容易产生药物蓄积中毒。代谢减慢,容易产生药物蓄积中毒。毒副作用大的药物尤其要调整剂毒副作用大的药物尤其要调整剂 量和间量和间隔时间隔时间第十九页,讲稿共六十二页哦3、药物代谢老年人口服某些药物老年人口服某些药物 (如拉贝洛尔如拉贝洛尔,普萘洛尔普萘洛尔,维拉帕米维拉帕米),),出现血清药物出现血
8、清药物浓度增高浓度增高,生物利用度提高生物利用度提高,开始应开始应用的剂量应当减少约用的剂量应当减少约30%30%其他经肝脏代谢的药物其他经肝脏代谢的药物(如米帕明如米帕明,阿米替林阿米替林,吗啡吗啡,哌替啶哌替啶)首过代谢并首过代谢并不降低。不降低。第二十页,讲稿共六十二页哦3、药物代谢多步进行代谢的药物如地西泮,阿米多步进行代谢的药物如地西泮,阿米替林和氯氮,它们的肝脏清除率在老替林和氯氮,它们的肝脏清除率在老年人延长得更多。用药间隔时间应延年人延长得更多。用药间隔时间应延长。长。第二十一页,讲稿共六十二页哦4、药物的排泄药物排泄途径:药物排泄途径:肾肾、呼吸道、皮肤汗腺、呼吸道、皮肤汗腺
9、、乳汁排泄。乳汁排泄。老人肾体积减小,功能减退,肾血流减少老人肾体积减小,功能减退,肾血流减少至至50%50%,药物排泄速度慢,易产生,药物排泄速度慢,易产生药物蓄积药物蓄积性中毒性中毒。3030岁,每岁,每1010年肌酐清除率平均年肌酐清除率平均减少减少8ml/min.1.73m8ml/min.1.73m3 3 。第二十二页,讲稿共六十二页哦4、药物的排泄总之,老年人用药总之,老年人用药剂量应减少剂量应减少,给药,给药间间隔应适当延长隔应适当延长,特别是地高辛、氨基,特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病有失水、低血
10、压、心力衰竭或其他病变时,可进一步损害肾功能,故用药变时,可进一步损害肾功能,故用药更应小心,最好能更应小心,最好能监测血药浓度监测血药浓度。第二十三页,讲稿共六十二页哦老年人用药的基本原则1.准确合理用药准确合理用药2.使用最小的有效剂量,遵循使用最小的有效剂量,遵循“半量法规半量法规”、个体化用药个体化用药3.选择最熟悉的药物品种,忌长期用一种药。选择最熟悉的药物品种,忌长期用一种药。4.尽量减少药物的种类,忌乱用秘方、偏方、尽量减少药物的种类,忌乱用秘方、偏方、验方验方5.忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。6.重视非药物治疗重视非药物治疗第二十四页,讲稿
11、共六十二页哦尽量减少药物的种类老年人常同时患多种疾病,在用药时:老年人常同时患多种疾病,在用药时:1.1.最多不超过最多不超过5 5种种2.2.尽量选择有双重疗效的药。例如应用尽量选择有双重疗效的药。例如应用受受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。增生等。3.3.应根据病情的轻重缓急,应根据病情的轻重缓急,先服用治疗急、先服用治疗急、重病症的药物重病症的药物,待病情稳定后,再适当兼,待病情稳定后,再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物顾其他病症的治疗而服用其他药物第二十五页,讲稿共六十二页哦第二节 老年人的用药护理一、护理评估一、护理评估二、二、老年
12、人用药常见问题和相关因素老年人用药常见问题和相关因素三、指导老年人安全用药三、指导老年人安全用药第二十六页,讲稿共六十二页哦1.1.用药史评估用药史评估 2.2.各系统老化程度评估各系统老化程度评估 3.3.服药能力评估服药能力评估4.4.心理心理-社会状况评估社会状况评估 一、护理评估一、护理评估1234第二十七页,讲稿共六十二页哦1.用药史评估详细评估老年人的用药史,建立完整详细评估老年人的用药史,建立完整的用药记录,包括既往和现在的用药的用药记录,包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的记录、药物的过敏史、引起副作用的药物,以及老年人对药物的了解情况。药物,以及老年人对药物的
13、了解情况。第二十八页,讲稿共六十二页哦2.2.各系统老化程度评估各系统老化程度评估仔细评估老年各脏器的功能情况,如仔细评估老年各脏器的功能情况,如肝、肾功能的生化指标。肝、肾功能的生化指标。老人患病情况老人患病情况第二十九页,讲稿共六十二页哦3.3.服药能力评估服药能力评估视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。签与内容不符合以及服用过期药物等。听力与理解能力:多服药或少服药听力与理解能力:多服药或少服药,或者将或者将服药时间混淆。服药时间混淆。记忆力:由于老年人近期记忆减退,易导记忆力:由于老年人近期记忆减退,易导致漏服药或重
14、复服药现象。致漏服药或重复服药现象。阅读能力。阅读能力。其他,如获取药物的能力、打开药瓶的能其他,如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力力、吞咽能力、发现不良反应的能力第三十页,讲稿共六十二页哦4.心理-社会状况评估了解老年人的文化程度、饮食习惯、家了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况,对当前治疗方案和护理计庭经济状况,对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意度,家庭的划的了解、认识程度和满意度,家庭的支持情况,对药物有无依赖、期望、恐支持情况,对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。惧等心理。第三十一页,讲稿共六十二页哦二、指导老年人安全用药(一)密切观察药物
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