胃癌病人的护理 (2).ppt

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1、胃癌病人的护理现在学习的是第1页，共25页教学目标教学目标n识记识记 能正确叙述胃癌的诱因和病因能正确叙述胃癌的诱因和病因n理解理解 能正确描述胃癌的常见症状和体征能正确描述胃癌的常见症状和体征 能简要概述胃癌的治疗原则能简要概述胃癌的治疗原则 能正确叙述胃肠减压的目的和护理要点能正确叙述胃肠减压的目的和护理要点n应用应用 能对胃癌病人正确进行围手术期评估和制定护理计划能对胃癌病人正确进行围手术期评估和制定护理计划 能对胃癌患者进行正确的健康教育能对胃癌患者进行正确的健康教育现在学习的是第2页，共25页n居消化道恶性肿瘤的首位居消化道恶性肿瘤的首位n居全身肿瘤的第三位居全身肿瘤的第三位n男男女

2、女=21=21n因地区、人种、家族等变化因地区、人种、家族等变化胃癌的流行病学资料胃癌的流行病学资料现在学习的是第3页，共25页n胃慢性疾病胃慢性疾病 胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生n理化因素、饮食因素理化因素、饮食因素 烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品n幽门螺杆菌幽门螺杆菌n遗传因素及其他遗传因素及其他胃癌的病因及危险因素胃癌的病因及危险因素现在学习的是第4页，共25页依次为依次为:胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁好发部位好发部位现在学习的是第5页，共25页n病变仅侵及粘膜或粘膜下病变仅侵及粘膜或粘膜下 根据病灶形态分三型根据

3、病灶形态分三型:型（隆起型）型（隆起型）型（浅表型）型（浅表型）a a（浅表隆起型）（浅表隆起型）b b（浅表平坦型）（浅表平坦型）c c（浅表凹陷型）（浅表凹陷型）型（凹陷型）型（凹陷型）病理大体分型病理大体分型(1)早期胃癌早期胃癌现在学习的是第6页，共25页n病变深度超越粘膜下层病变深度超越粘膜下层 按按BorrmannBorrmann分型分型 型型 （结节型）（结节型）3%3%5%5%型型 （溃疡局限型）（溃疡局限型）30%30%40%40%型型 （浸润溃疡型）（浸润溃疡型）50%50%型型 （弥漫浸润型）（弥漫浸润型）10%10%进展期胃癌进展期胃癌(中晚期中晚期)病理大体分型病理大

4、体分型(2)(2)现在学习的是第7页，共25页病病 理理 分分 型型早期胃癌早期胃癌 进展期胃癌进展期胃癌现在学习的是第8页，共25页组织病理学分型组织病理学分型n按癌细胞分化程度：按癌细胞分化程度：分化良好、中等、差分化良好、中等、差n按腺体的形成和黏液的分泌能力：按腺体的形成和黏液的分泌能力：管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌 （印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌（印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌n按生长方式：按生长方式：膨胀型和浸润型膨胀型和浸润型现在学习的是第9页，共25页胃的淋巴引流胃的淋巴引流胃上淋巴结胃上淋巴结胃下淋巴结胃下淋巴结幽门淋巴结幽门淋巴结胰脾淋

5、巴结胰脾淋巴结 腹腔淋巴结腹腔淋巴结 乳糜池乳糜池 胸导管胸导管 左颈静脉左颈静脉现在学习的是第10页，共25页临床表现临床表现(症状症状)早期胃癌早期胃癌 无特异无特异,类似溃疡病表现类似溃疡病表现进展期胃癌进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见上腹痛和体重减轻为最常见n贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难n幽门梗阻时出现恶心、呕吐幽门梗阻时出现恶心、呕吐n癌肿侵及血管可有呕血及黑便癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状现在学习的是第11页，共25页n早期早期：无明显体征，偶有

6、上腹部深压痛。无明显体征，偶有上腹部深压痛。n进展期进展期：上腹部可扪及肿块上腹部可扪及肿块n转移转移：n锁骨上淋巴结肿大锁骨上淋巴结肿大n肝脏转移：可有肝肿大、腹水肝脏转移：可有肝肿大、腹水n直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块 临床表现临床表现 (体征体征)现在学习的是第12页，共25页辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析：血常规、大便隐血、胃液分析X X线钡餐检查：线钡餐检查：n早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影n进展期胃癌的进展期胃癌的X X线表现，诊断率可达线表现，诊断率可达

7、9090以上以上n结节型：充盈缺损结节型：充盈缺损n溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象；溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象；n浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄胃镜加活组织检查胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段：为目前最可靠的诊断手段现在学习的是第13页，共25页诊断诊断（提高早期诊断率）（提高早期诊断率）4040岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 胃溃疡内科治疗胃溃疡内科治疗2

8、2个月、个月、X X线检查溃疡反而增大线检查溃疡反而增大 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉胃息肉2cm2cm者者 出现恶性肿瘤晚期症状出现恶性肿瘤晚期症状 胃切除术后胃切除术后1515年以上，应每年定期随访年以上，应每年定期随访现在学习的是第14页，共25页处理原则处理原则 手术治疗手术治疗：主要：主要方法方法n根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结和区域淋巴结n胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除切

9、除n姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术吻合等改道手术 内镜治疗：内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗现在学习的是第15页，共25页胃大部切除胃大部切除+淋巴清扫淋巴清扫现在学习的是第16页，共25页 毕氏毕氏II 式式残胃、空肠吻合残胃、空肠吻合现在学习的是第17页，共25页现在学习的是第18页，共25页其他辅助治疗措施其他辅助治疗措施n化学药物治疗化学药物治疗n放射性治疗放射性治疗n免疫治疗免疫治疗n中医

10、中药中医中药n支持性治疗支持性治疗现在学习的是第19页，共25页性别与年龄性别与年龄分期分期肿瘤部位肿瘤部位肿瘤大小肿瘤大小浸润深度浸润深度病理类型病理类型淋巴结转移淋巴结转移胃癌的预后因素胃癌的预后因素现在学习的是第20页，共25页护理评估护理评估护理诊断护理诊断/问题问题护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价健康教育健康教育护护 理理现在学习的是第21页，共25页术前评估术前评估n健康史和相关因素健康史和相关因素n身体情况身体情况 局部、全身、辅助检查局部、全身、辅助检查n心理和社会支持心理和社会支持护理评估护理评估病人一般情况病人一般情况饮食、生活习惯饮食、生活习惯个人嗜好个人

11、嗜好症状和用药史症状和用药史家族史家族史现在学习的是第22页，共25页n手术相关情况手术相关情况n术后康复情况术后康复情况 并发症并发症n心理和认知情况心理和认知情况术后评估术后评估出血出血感染感染吻合口瘘吻合口瘘梗阻梗阻碱性反流性胃炎碱性反流性胃炎倾倒综合征倾倒综合征早期早期早期早期远期远期远期远期现在学习的是第23页，共25页1.1.恐惧、焦虑恐惧、焦虑 与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关2.2.舒适的改变舒适的改变 与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关3.3.营养失调营养失调 低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关护理诊断护理诊断/问题问题（1 1）现在学习的是第24页，共25页护理诊断护理诊断/问题问题（2 2）4.有体液不足的危险有体液不足的危险 与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关5.5.潜在并发症潜在并发症 上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、感染、伤口裂开等有关感染、伤口裂开等有关6 6知识缺乏知识缺乏 缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识现在学习的是第25页，共25页