肺结核幻灯讲稿.ppt
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1、关于肺结核幻灯第一页,讲稿共三十五页哦结核病流行病学全球疫情全球疫情:20亿曾感染。流行状况和经济发展水平相关。结核病高负担国家。我国疫情我国疫情。三高:高感染率、高患病率、高耐药率 两多:死亡人数多、中青年患病多 两低:患病率逐年递降率低、实施DOTS率低一大:地区患病差异率大第二页,讲稿共三十五页哦病原菌:结核分枝杆菌 特征特征:1:多形性:典型、Y形、V形、圆形、棒状、T形、丝状等。2:抗酸性:耐酸染色呈红色,可抵抗盐酸酒精的脱色作用。3:生长缓慢:增代时间位14-20小时。培养时间为2-8周。4:抵抗力强:耐受干燥、寒冷、酸硷能力强。5:菌体结构复杂:类脂质:其中的蜡质与结核病的组织坏
2、死、干酪液化、空洞发生、结核变态反应有关。蛋白质:结核菌素的主要成分,诱发皮肤的变态。多糖类:与血清反应等免疫应答有关。第三页,讲稿共三十五页哦结核病在人群中的传播 传传染染源源:主要是继发性肺结核患者。痰菌浓度决定传染性大小。直接涂片阳性菌多。传播途径传播途径:呼吸道传播。带菌飞沫是最重要途径。易易感感人人群群:影响人群易感因素有机体自然抵抗力(营养、住房拥挤、心理状态、疲劳、HIV感染、年龄、免疫抑制剂等)、获得性特异性抵抗力(自然及人工感染结核分枝杆菌)。影影响响传传染染性性的的因因素素:传染性的大小取决于患者排出结核菌量的多少,空间含结核分枝杆菌微滴密度、通风情况、接触密切程度和时间长
3、短以及个体免疫力的状况。化化学学治治疗疗对对结结核核病病传传染染性性的的影影响响:化学治疗前涂阳细菌负荷为106-107/ml,两周后减少到5%,4周减少到0.25%,而且结核菌的活力也丧失。第四页,讲稿共三十五页哦结核病的发生与发展 1:原发感染。:原发感染。首次接触感染与否的决定因素:细菌毒力及吞噬细胞吞杀能力。原发灶 淋巴管 肺门淋巴结 2:结核病免疫和迟发性变态反应。:结核病免疫和迟发性变态反应。免疫形式:细胞免疫为主。吞噬细胞、淋巴细胞、单核细胞形成结核肉芽肿。T细胞在结核免疫中的作用:KOCH现象:初次感染结核菌与再次感染结核菌所表现出来的不同反应。3:继继发发性性结结核核。原发性
4、结核感染时期遗留下来的潜在病灶中,结核杆菌重新活动而发生的结核病。继发性结核病有明显的临床症状,易出现空洞和排菌,有传染性。涂阳较多。不治预后差。流行病学意义大。第五页,讲稿共三十五页哦病理学(一)基本病理变化:基本病理变化:炎性渗出、增生、干酪样坏死。结核病 的病理过程特点是破坏与修复常同时进行,可以一种变化为主,也可相互转化,取决于细菌毒力大小、感染量、机体抵抗力和变态反应状态。渗出:中性粒细胞浸润,继之巨噬细胞及淋巴细胞取代。增生:典型的结核结节,直径0.1mm,由淋巴细胞、上皮样细胞、郎罕氏巨细胞、成纤维细胞组成,中间可以见到干酪样坏死。干酪样坏死:镜下干酪样坏死为红染无结构的颗粒状物
5、,含脂质多,肉眼成淡黄色状似奶酪。第六页,讲稿共三十五页哦病理学(二)病理变化的转归病理变化的转归 不经化学治疗:吸收缓慢,多反复恶化和播散。液化、形成空洞,播散致其他肺组织出现新的结核病灶。化学治疗后:早期渗出病变可完全吸收消失,一些增生病变或较小干酪变也可吸收,或纤维组织增生将病变包围,形成散在的小硬结灶。第七页,讲稿共三十五页哦临床表现 1:呼吸系统症状:咳嗽、咳痰。空洞、合并感染及内膜结核咳嗽特点。咯血、胸痛等。2:全身症状:结核中毒症状。3:体征:多寡不一,取决于病变性质和范围。渗出或干酪变范围较大时有实变体征。第八页,讲稿共三十五页哦肺结核诊断(一)诊断依据一诊断依据一A:病史及体
6、征。:病史及体征。体征诊断价值有限。病史有一定意义。:治治疗疗过过程程。应记录患者痰排菌情况、用药及时间、复发患者治疗史。肺结核接触史。C:影象学诊断。:影象学诊断。是诊断肺结核的重要诊断方法,可以发现早期轻微的结核病变,确定病变范围、部位、形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影象;判断病变的性质、有无活动性、有无空洞、空洞大小等。肺结核影象特点是病变多发生在上叶的尖后段及下叶的背段,密度不均匀,边缘较清楚,变化慢,易形成空洞和播散灶。CT特点:清晰显示病灶,并能发现纵隔淋巴结情况及隐蔽病变。第九页,讲稿共三十五页哦肺结核诊断(二)诊断依据二诊断依据二D:痰结核菌的检查:痰结核菌的检查
7、。是确诊肺结核的金标准。标本的收集:初诊药查3次以上。清晨痰、夜间痰、随时痰。痰涂片检查:简单快速易行可靠。至少5000-10000/ml细菌可呈阳性结果。培养法:2-8周,大于8周为阴性。药物敏感性鉴定:E:支气管镜检查:支气管镜检查:支气管结核及淋巴结支气管漏的诊断。F:结核菌素试验:结核菌素试验。阳性的判断。阳性意义及阴性意义。假阴性情况。第十页,讲稿共三十五页哦肺结核诊断(三)诊断程序:可疑症状患者筛选(对可疑症状者做痰菌及胸片检查)是否肺结核(胸片有异常阴影者做系统检查,难以断定者两周后复查胸片)有无活动性(斑片影、空洞、播散等)是否排菌第十一页,讲稿共三十五页哦肺结核诊断(四)结核
8、病分类标准 A:原发型肺结核 B:血型播散型肺结核 C:继发型肺结核 D:结核性胸膜炎 E:肺外结核第十二页,讲稿共三十五页哦肺结核诊断(五)结核病分类标准和诊断要点结核病分类标准和诊断要点 一一:原原发发型型肺肺结结核核:多见于少年儿童,无症状或轻微症状,结素试验强阳性接触史,胸片表现为哑铃形阴影。:血血型型播播散散型型肺肺结结核核:多见于婴幼儿、青少年,特别史营养不良、免疫抑制。成人也可发生。中毒症状重,一半以上合并结脑。浅表淋巴结肿大、肝脾大、粟粒皮疹、脑膜刺激征。胸片:急性三均匀粟粒结节影;亚急性慢性则双上肺野中肺野大小密度分布不均匀的粟粒状阴影。肺结核诊断(六)结核病分类标准和诊断要
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