乳腺钼靶影像诊断学影本精选PPT.ppt

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1、关于乳腺钼靶影像诊断学影本第1页，讲稿共123张，创作于星期一乳腺钼钯检查方法:一、乳腺摄影的成像原理利用软X线对乳腺组织进行投照，通过胶片进行感光，经过显影，定影等程序进行成像。第2页，讲稿共123张，创作于星期一二、乳腺二、乳腺X线机的主要设备：线机的主要设备：X线球管乳腺压迫装置滤线栅操作台第3页，讲稿共123张，创作于星期一1、X线球管：线球管：是获取乳腺高对比图像的主要决定因素。一般的X线机，球管的阳极钯面是钨，产生的波长为0.008-0.031nm,波长短，穿透力强，为硬射线。而钼钯产生的波长为0.063-0.071nm,波长长，穿透力弱，为软射线。铑钯产生的波长介于两者间，穿透力

2、较钼钯强。对致密型腺体显示效果优于钼钯。第4页，讲稿共123张，创作于星期一2、乳腺压迫装置、乳腺压迫装置作用：1）、适当压迫可减少散射线对检测物的对比度的影响；2）、减少乳腺移动，使乳腺内结构离增感屏-胶片距离更近，降低图象的模糊度。3、滤线栅、滤线栅降低散射线和改善乳腺对比度。第5页，讲稿共123张，创作于星期一三、投照方法：三、投照方法：（一）、患者体位（一）、患者体位拍片时可任意立位、坐位、侧卧位或俯卧位。一般取立位，因投照方便，但体位易移动而影响图像质量。可根据患者情况及特殊要求而选取合适的体位。第6页，讲稿共123张，创作于星期一（二）、投照位置：（二）、投照位置：可有轴位、侧位、

3、侧斜位、局部点片及点片放大摄影等。第7页，讲稿共123张，创作于星期一1、轴位（、轴位（CC）：又称上、下位或头、足位。X线束自上向下投照。第8页，讲稿共123张，创作于星期一2、侧位：、侧位：又称内、外位；X线架旋转90度，将胶片置于乳腺的外侧，X线束自内向外投照。第9页，讲稿共123张，创作于星期一3、侧斜位（、侧斜位（MLO）：）：可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于乳腺的外下方，X线束自乳腺内上方以45度投射向外下方；外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。第10页，讲稿共123张，创作于星期一4、局部点片和局部放大点片：、局部点片和局部放大点片：作为一附加投照位置，有时有很大

4、的价值。一般在以下情况可进行投照此位：（1）、临床触及硬物或肿块时，而X线片未能显示；（2）、钼钯片疑有微小钙化而不能完全肯定时；（3）、行乳管造影，疑有小分支导管病变时；第11页，讲稿共123张，创作于星期一四、四、X X线乳腺摄影图像质量的评价准则：线乳腺摄影图像质量的评价准则：（一）、（一）、CCCC位投影：位投影：1、诊断要求成像的体位标准胸肌在影像边界的成像清晰可见腺后脂肪组织的影像清晰显示乳腺中间的组织影像清晰显示外侧组织的影像清晰显示影像不显现皮肤的褶皱左右两侧的胸像成像清晰对称第12页，讲稿共123张，创作于星期一2、摄影条件的标准、摄影条件的标准观片灯下可以看到皮肤的轮廓透过

5、致密组织可以观察到脉管的结构所有脉管、纤维肌和胸肌边缘都清晰显示沿胸肌的皮肤结构所成的影像清晰明显第13页，讲稿共123张，创作于星期一（二）、乳腺内外斜位投影（二）、乳腺内外斜位投影（MLOMLO位）位）1 1、诊断要求、诊断要求 成像的体位标准成像的体位标准胸肌的角度正常可见乳房下角乳腺外侧组织影像清晰明显乳腺后脂肪组织影像清晰明显胸部组织和/或标定的乳头影清晰明显影像不明显皮肤皱裙胸部左右两侧成像清晰对称第14页，讲稿共123张，创作于星期一2、摄影条件标准：、摄影条件标准：在观片灯下可见皮肤轮廓透过乳腺致密实质可见脉管结构所有脉管和胸肌边缘清晰沿胸肌的皮肤结构成像清晰第15页，讲稿共1

6、23张，创作于星期一第16页，讲稿共123张，创作于星期一乳腺的胚胎发育乳腺的胚胎发育乳腺的胚胎发育起始于妊娠的第四周末，但第六周起明显，它大致经历四个阶段：第六周时，胚胎沿躯干前壁左右两侧乳线（此线上起上肢芽根部，下止于下肢芽的根部）形成乳腺始基乳头芽、乳头凹（九周时）乳腺芽（三个月未）乳腺小叶芽（出生时）乳腺小叶芽在出生后青春期时逐渐演变成末端输乳管和腺泡。第17页，讲稿共123张，创作于星期一 乳腺解剖一、形态、范围形态：多呈半球形或圆锥形，主要是由腺体和脂肪组成；中央有一短柱乳头，其表面有1520个输乳孔；乳头周围皮肤色泽较深的区域，称为乳晕。范围：垂直向介于第26前肋间水平向介于胸骨

7、旁线与腋中线前后向位于胸前壁浅筋膜内第18页，讲稿共123张，创作于星期一第19页，讲稿共123张，创作于星期一二、乳腺的结构主要基础是乳腺体，乳腺体是由乳腺和间质组成。1、乳腺：是由腺泡和乳管构成每个乳管分支及其所属腺泡组成乳腺小叶，若干个乳腺小叶组成乳腺叶（1520个）；乳腺叶以乳头为中心呈放射状排列，每个小叶均有一个输乳管引至乳头，输乳管近乳头梭形膨大，为输乳窦。第20页，讲稿共123张，创作于星期一2、间质乳管及腺泡以外组成，称为间质。由纤维结缔组织、脂肪组成，其间有血管、神经和淋巴系统。第21页，讲稿共123张，创作于星期一三、乳腺血管、神经和淋巴系统动脉：有三个来源：胸廓内动脉穿支

8、腋动脉分支上位肋间动脉前穿支静脉：浅静脉深静脉：胸廓内静脉穿支腋静脉属支肋间静脉第22页，讲稿共123张，创作于星期一神经：交感神经脊神经淋巴回流：外侧干乳腺细小淋巴管乳晕下淋巴管腋淋巴内侧干锁骨下淋巴结总淋巴干锁骨下V或颈V（右侧）胸导管颈V或锁骨下V（左侧）第23页，讲稿共123张，创作于星期一腋淋巴结分布示意图腋淋巴结分布示意图第第I组腋淋巴结组腋淋巴结 胸小肌外侧胸小肌外侧第第II组腋淋巴结组腋淋巴结 胸小肌深面胸小肌深面第第III组腋淋巴结组腋淋巴结 胸小肌内侧胸小肌内侧第24页，讲稿共123张，创作于星期一乳腺淋巴引流乳腺淋巴引流 II 第25页，讲稿共123张，创作于星期一BRE

9、AST CANCERBREAST CANCERSpread to lymph nodesSpread to lymph nodesSupraclavicularSubclavicularDistal(upper)axillaryCentral(middle)axillaryProximal(lower)axillaryMediastinalInternal mammaryInterpectoral(Rotters)第26页，讲稿共123张，创作于星期一第27页，讲稿共123张，创作于星期一一、乳头：乳头位于乳腺的顶端和乳晕的中央。朝向外下，呈圆柱形，直径约1.52.5cm。X线片上呈突起状态、

10、扁平形或稍有内陷。二、乳晕：乳晕区是以乳头为中心直径约3.04.0cm所属范围。表面有Montogmery腺，有时可见小的突起。三、皮肤：一般正常皮肤厚约0.5-3mm,乳晕区皮肤稍厚约15mm呈线样阴影，厚度均匀一致。第28页，讲稿共123张，创作于星期一四、皮下脂肪层介于皮肤与浅筋膜间，一般厚度在1.0cm以上，在X线片上呈高度透亮。在此层内尚可见或粗或细的悬吊韧带阴影。五、Cooper韧带因人而异。发育差者，X线片上见不到Cooper韧带阴影，或在皮下脂肪层内见到纤细阴影，前端指向乳头方向。发育好者，Cooper韧带表现为狭长的三角形阴影，基底位于浅层上，尖端指向乳头方向。第29页，讲稿

11、共123张，创作于星期一六、浅筋膜浅层整个乳腺包裹在浅筋膜浅层和深层间。X线上难以显示。七、乳导管正常有1520支乳导管，开口于乳头，呈放射状，向乳腺深部走行，止于腺泡。在X线片上多能见到大导管。八、腺体X线片上腺体影像，实质上是由许多小叶及其周围纤维组织间质融合而成的片状阴影，其边缘多较模糊。第30页，讲稿共123张，创作于星期一九、乳后脂肪线乳后脂肪线位于乳腺组织和胸壁间而与胸壁平行。在钼钯片上显示率低，表现为透亮线影。十、血管X线片上在乳腺上部的皮下脂肪层多能见到静脉阴影。一般左右两侧大致等粗。第31页，讲稿共123张，创作于星期一第32页，讲稿共123张，创作于星期一乳腺分型：致密腺体

12、型透亮脂肪型索带导管型中间混合型第33页，讲稿共123张，创作于星期一第34页，讲稿共123张，创作于星期一致密型第35页，讲稿共123张，创作于星期一透亮脂肪型第36页，讲稿共123张，创作于星期一索带导管型第37页，讲稿共123张，创作于星期一中间混合型第38页，讲稿共123张，创作于星期一第39页，讲稿共123张，创作于星期一一、肿块指在两个不同投照位置均可见的占位性病变。1、形态：球形、卵圆形、分叶状、不规则形2、边缘：清晰、模糊、小分叶、毛刺3、密度：高密度、等密度、低密度、脂肪密度第40页，讲稿共123张，创作于星期一一、肿块1、形态2、边缘：对判断肿块性质最为重要。3、密度第41

13、页，讲稿共123张，创作于星期一球形、类圆形分叶状第42页，讲稿共123张，创作于星期一深分叶浅分叶第43页，讲稿共123张，创作于星期一不规则第44页，讲稿共123张，创作于星期一球形肿块条形肿块形态越不规则，其恶性可能性就越大第45页，讲稿共123张，创作于星期一一、肿块A、形态B、边缘：对判断肿块性质最为重要。、边缘：对判断肿块性质最为重要。C、密度第46页，讲稿共123张，创作于星期一边界清晰边界模糊第47页，讲稿共123张，创作于星期一浸润、毛刺部分边界模糊第48页，讲稿共123张，创作于星期一星芒状第49页，讲稿共123张，创作于星期一毛刺第50页，讲稿共123张，创作于星期一一、

14、肿块 A、形态B、边缘C、密度、密度第51页，讲稿共123张，创作于星期一高密度第52页，讲稿共123张，创作于星期一等密度第53页，讲稿共123张，创作于星期一低密度第54页，讲稿共123张，创作于星期一小结小结良恶性肿块鉴别良恶性肿块鉴别良性恶性形态规则,呈圆形或卵圆形圆形或,分叶状,不规则形少数呈分叶状密度等腺体或略高于腺体多数高于腺体边缘光滑,整齐常有毛刺,浸润,不光滑大小大于或等于临床测量94%小于临床测量第55页，讲稿共123张，创作于星期一三、钙化良性钙化：皮肤钙化、血管钙化、粗糙钙化、圆形钙化、中空钙化、点状钙化、环形钙化等恶性钙化：多形性不均质钙化、泥沙样钙化、分支状(小叉状

15、）钙化、短棒状（针尖状）钙化等第56页，讲稿共123张，创作于星期一良性钙化良性钙化第57页，讲稿共123张，创作于星期一粗大钙化圆形钙化第58页，讲稿共123张，创作于星期一碎石样钙化第59页，讲稿共123张，创作于星期一碎石样粗大钙化第60页，讲稿共123张，创作于星期一血管钙化、圆形钙化第61页，讲稿共123张，创作于星期一圆形颗粒状钙化第62页，讲稿共123张，创作于星期一恶性钙化恶性钙化第63页，讲稿共123张，创作于星期一泥沙样钙化第64页，讲稿共123张，创作于星期一泥沙样钙化第65页，讲稿共123张，创作于星期一多形性不均质钙化第66页，讲稿共123张，创作于星期一分枝状钙化第

16、67页，讲稿共123张，创作于星期一钙化分布：簇状段样区域散在第68页，讲稿共123张，创作于星期一区域第69页，讲稿共123张，创作于星期一簇样第70页，讲稿共123张，创作于星期一多形性簇样恶性钙化第71页，讲稿共123张，创作于星期一段样第72页，讲稿共123张，创作于星期一小结小结良恶性钙化鉴别良恶性钙化鉴别良性良性 恶性恶性部位肿块/浸润区内肿块/浸润区内外或内外均有密度较致密致密或较淡大小粗大或粗大为主掺呈均匀一致微小钙化或微小杂少微小钙化钙化为主掺杂少许粗大钙化形态圆形,环形杆状或不规呈泥沙样,细线状,小分枝状则形融合成火树状短杆状,针尖状或不规则形数目少多分布在一局限性区域内融

17、密集成簇分布或沿导管合成团或在一大范围内分布(单位面积内5枚)散在第73页，讲稿共123张，创作于星期一三、结构扭曲是指正常结构被扭曲，但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者实质边缘扭曲。见于术后疤痕、脂肪坏死、乳腺脓肿、放射状疤痕、硬化性腺病及恶性浸润性癌等。须结合临床进行判断。第74页，讲稿共123张，创作于星期一第75页，讲稿共123张，创作于星期一四、合并征象：皮肤凹陷乳头凹陷皮肤增厚腋下淋巴结肿大牛角征塔尖征大导管相异常血管第76页，讲稿共123张，创作于星期一乳头内陷异常血管第77页，讲稿共123张，创作于星期一皮肤增厚、凹陷皮肤增厚乳头内陷（漏斗征）第78

18、页，讲稿共123张，创作于星期一塔尖征大导管相第79页，讲稿共123张，创作于星期一乳头内陷、大导管相皮肤增厚第80页，讲稿共123张，创作于星期一牛角征第81页，讲稿共123张，创作于星期一第82页，讲稿共123张，创作于星期一一、概述：一、概述：病因：病因：1）、遗传因素；）、遗传因素；2）、激素因素；）、激素因素；3）、饮食；）、饮食；4）、吸烟与饮洒；）、吸烟与饮洒；5）、病毒；）、病毒；6）、其它；）、其它；第83页，讲稿共123张，创作于星期一乳腺癌X线诊断的主要目的是发现早期乳腺癌及鉴别良恶性，认识乳腺癌的X线表现及其病理基础对诊断与鉴别诊断十分重要。乳腺癌的X线表现一般可分直接

19、征象和间接征象。第84页，讲稿共123张，创作于星期一临床与病理：乳腺癌好发于绝经期前后的40-60Y妇女，临床常为乳房肿块、疼痛、乳头回缩或溢血。触诊质硬、固定。病理学将乳腺癌分为三类：1）非浸润性癌；2）浸润性非特殊型癌；3）浸润性特殊性癌。浸润性导管癌浸润性导管癌（IDC）最为常见占乳腺癌60%。其生物学特性：浸润性生长，边界不清，无包膜，极少见到出血和坏死。第85页，讲稿共123张，创作于星期一乳腺癌的X线表现：（一）、直接征象：肿块/结节（二）、间接征象：1.钙化；2.单导管增粗、扩张（大导管相）；3.乳晕增厚；4.皮肤增厚、凹陷；5.乳头内陷（漏斗征）；6.乳腺结构扭曲；7.静脉血

20、管增多增粗；7.牛角征；8.塔尖征；9.腋下淋巴结肿大第86页，讲稿共123张，创作于星期一第87页，讲稿共123张，创作于星期一第88页，讲稿共123张，创作于星期一泥沙样钙化第89页，讲稿共123张，创作于星期一第90页，讲稿共123张，创作于星期一第91页，讲稿共123张，创作于星期一第92页，讲稿共123张，创作于星期一第93页，讲稿共123张，创作于星期一肿块伴钙化第94页，讲稿共123张，创作于星期一第95页，讲稿共123张，创作于星期一第96页，讲稿共123张，创作于星期一第97页，讲稿共123张，创作于星期一单纯钙化第98页，讲稿共123张，创作于星期一线样分枝状钙化多形性钙化

21、第99页，讲稿共123张，创作于星期一簇样泥沙样钙化第100页，讲稿共123张，创作于星期一结构扭曲第101页，讲稿共123张，创作于星期一第102页，讲稿共123张，创作于星期一一、乳腺纤维腺瘤最常见，良性肿瘤的3/4，以40岁以下女性多见，肿瘤以纤维成份为主，常伴小叶增生，一般单发也可多发，或累及双侧，多发者约占15%。是由乳腺管和纤维结缔组织增生所致，以巨大纤维瘤、分叶状、多发性纤维瘤癌变率高。病理：常见有完整的包膜，表面光滑，略呈球形或分叶状，境界清，直径常1-3cm，大者可达1020cm，质韧，切面呈灰白色。第103页，讲稿共123张，创作于星期一临床症状：一般无自觉症状，多为偶然发

22、现，少数可有轻度疼痛，为阵发性或偶发性，或在月经期明显。触诊可及类圆形肿块，表面光滑，质韧，活动，与皮肤无粘连。第104页，讲稿共123张，创作于星期一X线表现：1、肿块形态：以圆形、半圆形、或花瓣状为主，以分叶状，不规则少见；表面光滑，肿块周围可有薄层晕环；2、密度：以等腺体或稍高腺体密度为主；3、钙化：蛋壳状、圆形、中空、点状、斑片状或碎石状，可位于病灶的中心或边缘；4、肿块大小不一，小者仅几微米，大者直径大于20cm，多为1-3cm。第105页，讲稿共123张，创作于星期一第106页，讲稿共123张，创作于星期一第107页，讲稿共123张，创作于星期一第108页，讲稿共123张，创作于星

23、期一第109页，讲稿共123张，创作于星期一第110页，讲稿共123张，创作于星期一纤维腺瘤与乳腺癌的鉴别要点：1.纤维瘤以中心点向外增长，所以肿块在2cm以下时，以圆形为主。通过各种角度投照，其边缘均很光滑，境界清楚，不与周围组织粘连，但可能出现挤压性改变。2.肿块较致密、均匀。3.多以单一的肿块表现，不合并其他间接征象。4.巨大纤维瘤可能出现分叶或其他形态的改变，亦可能与周围组织粘连，切须与乳腺癌鉴别。5.在致密形乳腺的背景下，纤维腺瘤外包膜呈现圆弧形透亮区，切勿与透亮环肿块混淆。6.如果纤维瘤内有良性圆点状或斑片状钙化，则可作为区别于恶性肿瘤的重要指征。第111页，讲稿共123张，创作于

24、星期一第112页，讲稿共123张，创作于星期一多发阴性囊肿积乳囊肿第113页，讲稿共123张，创作于星期一二、大导管内乳头状瘤乳腺大导管包括漏斗部、输乳窦及输乳管。大导管乳头状瘤是指发生于乳管开口至壶腹部以远1.0cm内的乳头状瘤。仅乳腺肿瘤的1%-5%，可单发或多发，多发者少见。病理：起源于乳导管内上皮，多发生于乳晕区大导管，肿瘤一般小，仅数毫米，大于1.0cm者少见，病变导管常有扩张，迂曲，扩张的导管可形成囊肿，囊壁薄，约1.02.0cm，内壁可发现紫红色乳头状瘤，囊内有血性，粘液性，浆液性或乳汁样液。第114页，讲稿共123张，创作于星期一临床表现：多见于中、老年女性，病程长短不一，最常

25、见临床症状为乳头溢液，可为自发溢液或挤压后出现；溢液性质可为浆液性或为血性，2/3可在乳房中部或乳晕区可触及肿块，多小于1cm，挤压肿块常可见溢液，少数患者可有局部疼痛。第115页，讲稿共123张，创作于星期一影像学表现：X线常无阳性发现。乳腺导管造影是乳腺溢液患者最准确、最有效的检查方法。表现为乳导管突然中断，断端呈光滑杯口状，若大导管以远导管同时显影则其内可见光滑圆形或卵圆形充盈缺损，同时显示近大导管侧的乳导管明显扩张，管壁光滑整齐。MR乳腺导管成像观察扩张导管，其临床运用价值有待进一步研究。X线表现为局灶性结节，轮廓光滑，边界清，与纤维瘤相似。第116页，讲稿共123张，创作于星期一第1

26、17页，讲稿共123张，创作于星期一第118页，讲稿共123张，创作于星期一第119页，讲稿共123张，创作于星期一乳腺增生性疾病：为女性乳腺多见的一类疾病，发病的高峰年龄在3040岁，可单侧或双侧发病。主要症状为乳腺胀痛和乳腺内多发肿块，症状常与月经周期有关。因病理诊断标准及分类不统一，故命名较混乱。有小叶增生、囊性增生病、腺病、纤维病。囊性增生病包括囊肿、导管上皮增生、乳头状瘤病等。第120页，讲稿共123张，创作于星期一依其表现方式、形态、密度，结构有以下几种：1、结节型：孤立、密集或散在，直径3-4cm等腺体密度或稍高-以小叶增生为主；2、小片状、小球形或半圆形致密影，密度增高-以瘤样增生表现；第121页，讲稿共123张，创作于星期一3、大片状：肥厚型，累及一个大叶或几个小叶增生，密度不均，以高密度为主，边界清或部分模糊，致使腺体向皮肤边缘突出，形成对周围挤压表现；4、肿瘤型：表现为密度不够均匀肿块影，难以纤维瘤区别；5、Cooper韧带增粗、变形；6、条索状：依导管扩张程分轻度各重度；7、串珠状和棉球型：重度增生，非典型增生，癌变率高；第122页，讲稿共123张，创作于星期一感感谢谢大大家家观观看看第123页，讲稿共123张，创作于星期一