多重耐药菌预防和控制管理.ppt

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1、关于多重耐药菌的预防与控制管理第一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月定义：定义：主要是指对临床使用的三类或三类以主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。定义解析：定义解析：n n是对三类而不是三个抗菌药物耐药是对三类而不是三个抗菌药物耐药n n必须剔除天然耐药的抗菌药物必须剔除天然耐药的抗菌药物（一）多重耐药菌多重耐药菌第二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月常见的多重耐药菌包括：1、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)2、耐万古霉素肠球菌（VRE）3、产超广谱-内酰胺酶(ESBL)细菌4、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CR

2、E）5、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）6、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)7、多重耐药结核分枝杆菌 第三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月多重耐药菌的判断1 1 1 1、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)(MRSA)(MRSA)(MRSA)-苯唑西林苯唑西林苯唑西林苯唑西林/头孢西丁头孢西丁头孢西丁头孢西丁2 2 2 2、耐万古霉素肠球菌（、耐万古霉素肠球菌（、耐万古霉素肠球菌（、耐万古霉素肠球菌（VREVREVREVRE）-万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素 对万

3、古霉素天然耐药的肠球菌：铅黄肠球菌、鹑鸡对万古霉素天然耐药的肠球菌：铅黄肠球菌、鹑鸡对万古霉素天然耐药的肠球菌：铅黄肠球菌、鹑鸡对万古霉素天然耐药的肠球菌：铅黄肠球菌、鹑鸡肠球菌肠球菌肠球菌肠球菌3 3 3 3、产超广谱、产超广谱、产超广谱、产超广谱-内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶(ESBL)(ESBL)(ESBL)(ESBL)细菌细菌细菌细菌 主要为一些肠杆菌科细菌：大肠，肺克等主要为一些肠杆菌科细菌：大肠，肺克等主要为一些肠杆菌科细菌：大肠，肺克等主要为一些肠杆菌科细菌：大肠，肺克等第四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月4 4 4 4、耐碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌科细菌（、耐碳青

4、霉烯类抗菌药物的肠杆菌科细菌（、耐碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌科细菌（、耐碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌科细菌（CRECRECRECRE）-亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南5 5 5 5、耐碳青霉烯类抗菌药物的鲍曼不动杆菌（、耐碳青霉烯类抗菌药物的鲍曼不动杆菌（、耐碳青霉烯类抗菌药物的鲍曼不动杆菌（、耐碳青霉烯类抗菌药物的鲍曼不动杆菌（CR-ABCR-ABCR-ABCR-AB）-亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南6 6 6 6、多重耐药、多重耐药、多重耐药、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（泛耐药铜绿假单胞菌（泛耐药铜绿假单胞菌（泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)MDR/PDR-PA)MDR/PD

5、R-PA)MDR/PDR-PA)对多种抗生素天然耐药：氨苄西林，阿莫西林，阿莫西林对多种抗生素天然耐药：氨苄西林，阿莫西林，阿莫西林对多种抗生素天然耐药：氨苄西林，阿莫西林，阿莫西林对多种抗生素天然耐药：氨苄西林，阿莫西林，阿莫西林/克拉维酸，第克拉维酸，第克拉维酸，第克拉维酸，第1 1 1 1、2 2 2 2代头孢菌素，头孢噻肟，头孢曲松代头孢菌素，头孢噻肟，头孢曲松代头孢菌素，头孢噻肟，头孢曲松代头孢菌素，头孢噻肟，头孢曲松 -氨曲南、其它三代头孢、喹诺酮类、氨基糖苷类、氨曲南、其它三代头孢、喹诺酮类、氨基糖苷类、氨曲南、其它三代头孢、喹诺酮类、氨基糖苷类、氨曲南、其它三代头孢、喹诺酮类、

6、氨基糖苷类、磺胺类磺胺类磺胺类磺胺类 （多重耐药）（多重耐药）（多重耐药）（多重耐药）-亚胺培南（泛耐药铜绿）亚胺培南（泛耐药铜绿）亚胺培南（泛耐药铜绿）亚胺培南（泛耐药铜绿）第五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月耐药是选择出来的,不可避免！敏感菌落中存敏感菌落中存在着自发的突在着自发的突变菌株变菌株药物治疗药物治疗Sanders CC,Sanders WE.J Infect Dis 1986;154:792-800给予抗菌治疗后，给予抗菌治疗后，因为敏感菌株的因为敏感菌株的相继死亡，突变相继死亡，突变菌株被选择出来菌株被选择出来在治疗过程中在治疗过程中耐药成为临床耐药成为临床表现表现

7、耐药的克隆耐药的克隆在过去曾是在过去曾是敏感的菌落敏感的菌落中生长中生长（二）细菌耐药机制第六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月细菌的主要耐药机制细菌的主要耐药机制1 1、产生灭活酶产生灭活酶产生灭活酶产生灭活酶：为最重要机制之一，由染色体或质粒：为最重要机制之一，由染色体或质粒质介导。对质介导。对-内酰胺酶抗生素耐药。氨基苷类抗生内酰胺酶抗生素耐药。氨基苷类抗生素钝化酶灭活氨基苷类抗生素素钝化酶灭活氨基苷类抗生素 、氯霉素乙酰转移酶、氯霉素乙酰转移酶灭活氯霉素；酯酶灭活大环内酯类抗生素；金黄色灭活氯霉素；酯酶灭活大环内酯类抗生素；金黄色葡糖球菌产生核苷转移酶灭活林可霉素。葡糖球菌产生

8、核苷转移酶灭活林可霉素。2 2、抗菌药物作用靶位改变抗菌药物作用靶位改变抗菌药物作用靶位改变抗菌药物作用靶位改变：由于改变了细胞内膜上与抗生：由于改变了细胞内膜上与抗生素结合部位的靶蛋白，降低与抗生素的亲和力，使抗生素素结合部位的靶蛋白，降低与抗生素的亲和力，使抗生素不能与其结合，导致抗菌的失败。如不能与其结合，导致抗菌的失败。如MRSAMRSA即为青霉素结合即为青霉素结合蛋白（蛋白（PBPsPBPs）组成多个青霉素结合蛋白）组成多个青霉素结合蛋白2a2a（PBP2aPBP2a）。）。第七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月3 3、孔蛋白改变，细胞壁孔蛋白改变，细胞壁孔蛋白改变，细胞壁孔

9、蛋白改变，细胞壁/膜通透性改变膜通透性改变膜通透性改变膜通透性改变：细菌接触抗生：细菌接触抗生素后，可以通过改变通道蛋白（素后，可以通过改变通道蛋白（porinporin）性质和数量）性质和数量来降低细菌的膜通透性而产生获得性耐药性。正常情来降低细菌的膜通透性而产生获得性耐药性。正常情况下细菌外膜的通道蛋白以况下细菌外膜的通道蛋白以OmpFOmpF和和OmpCOmpC组成非特异性组成非特异性跨膜通道，允许抗生素等药物分子进入菌体，当细菌跨膜通道，允许抗生素等药物分子进入菌体，当细菌多次接触抗生素后，菌株发生突变，产生多次接触抗生素后，菌株发生突变，产生OmpFOmpF蛋白的蛋白的结构基因失活而

10、发生障碍，引起结构基因失活而发生障碍，引起OmpFOmpF通道蛋白丢失，通道蛋白丢失，导致导致-内酰胺类、喹诺酮类等药物进入菌体内减少。内酰胺类、喹诺酮类等药物进入菌体内减少。在铜绿假单胞菌还存在特异的在铜绿假单胞菌还存在特异的OprDOprD蛋白通道，该通蛋白通道，该通道晕粗亚胺培南通过进入菌体，而当该蛋白通道丢道晕粗亚胺培南通过进入菌体，而当该蛋白通道丢失时，同样产生特异性耐药。（主动外排，生物膜失时，同样产生特异性耐药。（主动外排，生物膜等）等）第八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月细菌耐药的主要机制灭活酶产生灭活酶产生抗生素靶位点改变抗生素靶位点改变 孔蛋白改变，细胞壁孔蛋白改

11、变，细胞壁/膜膜 通透性改变通透性改变第九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（三）抗菌药物特性及其药敏试验的选择 CLSICLSI中对抗菌药物的分类：中对抗菌药物的分类：中对抗菌药物的分类：中对抗菌药物的分类：-内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类1 1、青霉素类青霉素类 青霉素类主要对不产青霉素类主要对不产-内酰胺酶的需氧革兰阳性菌内酰胺酶的需氧革兰阳性菌、部分苛部分苛氧菌氧菌、需氧革兰阴性杆菌以及部分厌氧菌具有抗菌活性需氧革兰阴性杆菌以及部分厌氧菌具有抗菌活性。2 2、-内酰胺内酰胺类类/-内酰胺内酰胺酶抑制剂复合剂酶抑制剂复合剂 -内酰胺酶抑制剂自身通常不具有抗菌活性，但当与内酰胺酶

12、抑制剂自身通常不具有抗菌活性，但当与-内酰内酰胺类药物联合使用时增加了其活性。目前使用的胺类药物联合使用时增加了其活性。目前使用的-内酰胺酶抑制内酰胺酶抑制剂有剂有3 3种：克拉维酸、舒巴坦和他唑巴坦。种：克拉维酸、舒巴坦和他唑巴坦。复合剂中复合剂中复合剂中复合剂中-内酰胺内酰胺内酰胺内酰胺部分对产部分对产部分对产部分对产-内酰胺酶菌的试验结果通常不能预测两种药物作内酰胺酶菌的试验结果通常不能预测两种药物作内酰胺酶菌的试验结果通常不能预测两种药物作内酰胺酶菌的试验结果通常不能预测两种药物作为复合剂时的敏感性为复合剂时的敏感性为复合剂时的敏感性为复合剂时的敏感性!第十张，PPT共四十九页，创作于

13、2022年6月3 3、头孢烯类、头孢烯类 不同的头孢类抗菌药物对需氧和厌氧的革兰阳性和阴性菌的抗菌不同的头孢类抗菌药物对需氧和厌氧的革兰阳性和阴性菌的抗菌谱不尽相同。谱不尽相同。头孢烯类包括经典的头孢菌素类以及头霉素、氧头孢头孢烯类包括经典的头孢菌素类以及头霉素、氧头孢头孢烯类包括经典的头孢菌素类以及头霉素、氧头孢头孢烯类包括经典的头孢菌素类以及头霉素、氧头孢烯类等烯类等烯类等烯类等亚类中的抗菌药物亚类中的抗菌药物(并且包括一个新的亚类，即对耐甲氧西林并且包括一个新的亚类，即对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌具有活性的头孢菌素金黄色葡萄球菌具有活性的头孢菌素)。头孢菌素类通常以对多种头孢菌素类通常以对

14、多种头孢菌素类通常以对多种头孢菌素类通常以对多种药物耐药革兰阴性菌的抗菌活性不同分为第一、二、三、四代药物耐药革兰阴性菌的抗菌活性不同分为第一、二、三、四代药物耐药革兰阴性菌的抗菌活性不同分为第一、二、三、四代药物耐药革兰阴性菌的抗菌活性不同分为第一、二、三、四代头孢菌素头孢菌素头孢菌素头孢菌素,不是所有属于同一特定组或代中的抗菌药物具有相不是所有属于同一特定组或代中的抗菌药物具有相同的抗菌活性谱。因此每一组中可能选择不止一种的抗菌药同的抗菌活性谱。因此每一组中可能选择不止一种的抗菌药物用于常规试验。物用于常规试验。第十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 4 4、青霉烯类、青霉烯类

15、青霉烯类药物包括两个亚类，碳青霉烯类和青霉烯类，与青霉青霉烯类药物包括两个亚类，碳青霉烯类和青霉烯类，与青霉素类的结构稍有不同，其对抗素类的结构稍有不同，其对抗-内酰胺酶水解的能力更强，内酰胺酶水解的能力更强，因因此对许多革兰阴性菌具有更广的抗菌谱此对许多革兰阴性菌具有更广的抗菌谱。5 5、单环内酰胺类、单环内酰胺类 单环酰胺类是具有单个环的单环酰胺类是具有单个环的-内酰胺类药物。目前，内酰胺类药物。目前，氨曲南氨曲南氨曲南氨曲南是是FDAFDA批准使用的惟一的单环内酰胺类抗微生物药物，它仅对需氧批准使用的惟一的单环内酰胺类抗微生物药物，它仅对需氧革兰阴性杆菌具有活性革兰阴性杆菌具有活性。第十

16、二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月1 1、氨基糖苷类、氨基糖苷类 氨基糖苷类主要用于治疗革兰阴性杆菌感染或与对细胞氨基糖苷类主要用于治疗革兰阴性杆菌感染或与对细胞壁具有活性的抗微生物药物（如青霉素、氨苄西林和万古霉壁具有活性的抗微生物药物（如青霉素、氨苄西林和万古霉素）素）联合应用以协同治疗一些耐药的革兰阳性菌联合应用以协同治疗一些耐药的革兰阳性菌，如肠球菌，如肠球菌属。属。2 2、喹喏酮类、喹喏酮类 喹喏酮类（喹喏酮和氟喹喏酮）是一类结构相似的抗微生物剂，喹喏酮类（喹喏酮和氟喹喏酮）是一类结构相似的抗微生物剂，主要抑制革兰阳性和革兰阴性菌的主要抑制革兰阳性和革兰阴性菌的DNADNA

17、旋转酶或拓扑异构酶的活性。旋转酶或拓扑异构酶的活性。该类药物抗菌谱不尽相同，因此需要单独测试每种药物该类药物抗菌谱不尽相同，因此需要单独测试每种药物。非-内酰胺类第十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月3 3、糖肽类、糖肽类 糖肽类抗菌药物包括万古霉素（糖肽亚类）和替考拉宁（脂糖肽类抗菌药物包括万古霉素（糖肽亚类）和替考拉宁（脂糖肽亚类），均具有复杂的化学结构，作用方式主要为抑制细胞糖肽亚类），均具有复杂的化学结构，作用方式主要为抑制细胞壁的合成，但作用位点与壁的合成，但作用位点与-内酰胺类药物不同。内酰胺类药物不同。该类抗生素主该类抗生素主要对革兰阳性细菌有活性要对革兰阳性细菌有活性

18、。4 4、大环内酯类、大环内酯类 大环内酯类抗微生物药物结构上相近，在核糖体水平上抑制大环内酯类抗微生物药物结构上相近，在核糖体水平上抑制细菌蛋白的合成。该类药物现用的几种药物需要考虑用于测试对细菌蛋白的合成。该类药物现用的几种药物需要考虑用于测试对革兰阴性苛氧菌的活性。革兰阴性苛氧菌的活性。对革兰阳性菌，仅有红霉素需要常规对革兰阳性菌，仅有红霉素需要常规测试测试。大环内酯类抗微生物由几个亚组组成，包括阿齐霉素、。大环内酯类抗微生物由几个亚组组成，包括阿齐霉素、克拉霉素、地红霉素、酮内脂类的泰利霉素。克拉霉素、地红霉素、酮内脂类的泰利霉素。第十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月5 5

19、、四环素类、四环素类 四环素类是一类结构相似的抗微生物药物，主要在核糖体水平上四环素类是一类结构相似的抗微生物药物，主要在核糖体水平上抑制某些革兰阳性和革兰阴性菌的蛋白的合成。该组药物中各药物活抑制某些革兰阳性和革兰阴性菌的蛋白的合成。该组药物中各药物活性密切相关，性密切相关，常规试验仅需测试四环素，常规试验仅需测试四环素，对四环素敏感的微生物对四环素敏感的微生物可认为对多西环素和米诺环素也敏感。但一些对四环素中介或耐药的可认为对多西环素和米诺环素也敏感。但一些对四环素中介或耐药的微生物对多西环素和（或）米诺环素也敏感。替加环素，一种甘氨酰微生物对多西环素和（或）米诺环素也敏感。替加环素，一种

20、甘氨酰环素，是米诺环素的衍生物，对那些可能耐其他四环素类药物的微生环素，是米诺环素的衍生物，对那些可能耐其他四环素类药物的微生物具有活性。物具有活性。第十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月6 6、脂肽类、脂肽类 脂肽类是结构上相关的一组抗微生物药物，主要作用靶脂肽类是结构上相关的一组抗微生物药物，主要作用靶位是细胞膜。黏菌素亚类包括多黏菌素位是细胞膜。黏菌素亚类包括多黏菌素B B和多黏菌素，对革兰和多黏菌素，对革兰阴性菌有活性。达托霉素对革兰阳性菌有活性。脂肽类活性受测试阴性菌有活性。达托霉素对革兰阳性菌有活性。脂肽类活性受测试培养基中的二价阳离子的影响很大，过量的钙离子可抑制黏菌素

21、的培养基中的二价阳离子的影响很大，过量的钙离子可抑制黏菌素的活性，而生理水平的钙离子（活性，而生理水平的钙离子（50mg/L50mg/L）对达托霉素的活性是必对达托霉素的活性是必须的须的!7 7、叶酸途径抑制剂、叶酸途径抑制剂 磺胺类药物磺胺类药物,磺胺异恶唑是最常使用的治疗尿路感染的磺磺胺异恶唑是最常使用的治疗尿路感染的磺胺类药物，因此适合进行体外试验胺类药物，因此适合进行体外试验。磺胺甲恶唑通常与三甲磺胺甲恶唑通常与三甲氧苄啶联合试验，因为它们分别抑制一些革兰阳性和革兰阴性氧苄啶联合试验，因为它们分别抑制一些革兰阳性和革兰阴性菌叶酸合成的连续步骤。菌叶酸合成的连续步骤。第十六张，PPT共四

22、十九页，创作于2022年6月8 8、硝基咪唑类、硝基咪唑类 硝基咪唑类包括甲硝唑和替硝唑硝基咪唑类包括甲硝唑和替硝唑,它们只对厌氧菌有效。它们只对厌氧菌有效。9 9、恶唑烷酮类、恶唑烷酮类 此类药物中第一个被批准使用的药物是此类药物中第一个被批准使用的药物是利奈唑胺利奈唑胺利奈唑胺利奈唑胺，它对革兰阳它对革兰阳性菌具有抗菌活性性菌具有抗菌活性。1010、链阳菌素类、链阳菌素类 链阳菌素类包括奎奴普汀链阳菌素类包括奎奴普汀-达福普汀和达福普汀和linopeistin-flopristinlinopeistin-flopristin，主要用于革兰阳性菌的治疗主要用于革兰阳性菌的治疗。第十七张，PP

23、T共四十九页，创作于2022年6月1111、其他、其他 氯霉素（苯丙醇类）、克林霉素（林可酰胺类）、夫西地氯霉素（苯丙醇类）、克林霉素（林可酰胺类）、夫西地酸（甾体类）、莫匹罗星（假单胞酸）和大观霉素（氨基糖酸（甾体类）、莫匹罗星（假单胞酸）和大观霉素（氨基糖苷类）。苷类）。利福平（安沙霉素类）和非达霉素（大环类）抑制利福平（安沙霉素类）和非达霉素（大环类）抑制RNARNA合成。合成。呋喃妥因呋喃妥因呋喃妥因呋喃妥因（硝基呋喃类）在核糖体水平上抑制几个蛋（硝基呋喃类）在核糖体水平上抑制几个蛋白合成和装配的步骤，白合成和装配的步骤，通常只用于治疗尿路感染通常只用于治疗尿路感染通常只用于治疗尿路感

24、染通常只用于治疗尿路感染。磷霉素（磷霉磷霉素（磷霉磷霉素（磷霉磷霉素（磷霉素类）也是素类）也是素类）也是素类）也是FDAFDAFDAFDA批准的只用于治疗尿路感染的药物批准的只用于治疗尿路感染的药物批准的只用于治疗尿路感染的药物批准的只用于治疗尿路感染的药物,它抑制与细它抑制与细胞壁合成相关的酶胞壁合成相关的酶!第十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月药敏试验时抗生素的选择原则：原则：1.1.原则上应根据原则上应根据CLSICLSI（美国临床实验室标准化委员会）推荐的依感染菌（美国临床实验室标准化委员会）推荐的依感染菌的属种来选择抗生素的组别。的属种来选择抗生素的组别。A A组为首选药

25、物，组为首选药物，B B组为可选择性报告组为可选择性报告的首选药物，的首选药物，C C组为次选报告的药物，组为次选报告的药物，U U组为只用于尿培养的试组为只用于尿培养的试验药物。验药物。2.2.代表性药物：试验用抗菌药物的选择的另一原则是从现有的各类抗生代表性药物：试验用抗菌药物的选择的另一原则是从现有的各类抗生素中选择一个代表性药物。素中选择一个代表性药物。第十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 3.3.提示性药物：即细菌对此种药物耐药可提示对同类提示性药物：即细菌对此种药物耐药可提示对同类药物均耐药。如葡萄球对苯唑西林耐药，提示对所有药物均耐药。如葡萄球对苯唑西林耐药，提示对所

26、有-内酰胺类抗生素均耐药内酰胺类抗生素均耐药。4.4.试验用抗生素种类的选择由医院控制感染委员会中临试验用抗生素种类的选择由医院控制感染委员会中临床医师、药物学及微生物工作者依本单位实际情况共同床医师、药物学及微生物工作者依本单位实际情况共同协商决定协商决定。第二十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月常规和选择试验及报告的建议指南 为使常规敏感试验正确和实用，应限制测试药物为使常规敏感试验正确和实用，应限制测试药物为使常规敏感试验正确和实用，应限制测试药物为使常规敏感试验正确和实用，应限制测试药物的数量。按特定生物或生物群进行分栏，然后按优先的数量。按特定生物或生物群进行分栏，然后按优先

27、的数量。按特定生物或生物群进行分栏，然后按优先的数量。按特定生物或生物群进行分栏，然后按优先顺序列出不同的对应的抗生素以协助实验室选择常规顺序列出不同的对应的抗生素以协助实验室选择常规顺序列出不同的对应的抗生素以协助实验室选择常规顺序列出不同的对应的抗生素以协助实验室选择常规试验的药物组合。试验的药物组合。试验的药物组合。试验的药物组合。n nA A组组药物应作为针对特定菌群常规的、主要试验和常规报告的药物。药物应作为针对特定菌群常规的、主要试验和常规报告的药物。第二十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 B B B B组组组组药包含可以用于首选试验的药物。但是他们只是被选择性药包含可

28、以用于首选试验的药物。但是他们只是被选择性药包含可以用于首选试验的药物。但是他们只是被选择性药包含可以用于首选试验的药物。但是他们只是被选择性地报告，比如当细菌对地报告，比如当细菌对地报告，比如当细菌对地报告，比如当细菌对A A A A组同类药物耐药时。其他可报告的指征包组同类药物耐药时。其他可报告的指征包组同类药物耐药时。其他可报告的指征包组同类药物耐药时。其他可报告的指征包括以下几点：特定来源的标本（如三代头孢菌素对脑脊液中的肠道杆括以下几点：特定来源的标本（如三代头孢菌素对脑脊液中的肠道杆括以下几点：特定来源的标本（如三代头孢菌素对脑脊液中的肠道杆括以下几点：特定来源的标本（如三代头孢菌

29、素对脑脊液中的肠道杆菌或者复方新诺明对泌尿道分离菌株）；多种微生物感染；多部位感菌或者复方新诺明对泌尿道分离菌株）；多种微生物感染；多部位感菌或者复方新诺明对泌尿道分离菌株）；多种微生物感染；多部位感菌或者复方新诺明对泌尿道分离菌株）；多种微生物感染；多部位感染；对染；对染；对染；对A A A A组药物过敏、耐受或无效的病例；或以感染控制为目的。组药物过敏、耐受或无效的病例；或以感染控制为目的。组药物过敏、耐受或无效的病例；或以感染控制为目的。组药物过敏、耐受或无效的病例；或以感染控制为目的。第二十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 C C C C组组组组包括替代性或补充性抗微生物药

30、物，可在下列情况下进行包括替代性或补充性抗微生物药物，可在下列情况下进行包括替代性或补充性抗微生物药物，可在下列情况下进行包括替代性或补充性抗微生物药物，可在下列情况下进行测试：某些单位机构内可能存在对一种或几种首选药物（特测试：某些单位机构内可能存在对一种或几种首选药物（特测试：某些单位机构内可能存在对一种或几种首选药物（特测试：某些单位机构内可能存在对一种或几种首选药物（特别是同类的，如别是同类的，如别是同类的，如别是同类的，如-内酰胺类或氨基糖苷类）内酰胺类或氨基糖苷类）内酰胺类或氨基糖苷类）内酰胺类或氨基糖苷类）耐药的、局部或广泛耐药的、局部或广泛耐药的、局部或广泛耐药的、局部或广泛流

31、行的菌株；治疗对首选药物过敏的患者；治疗少见菌的感染（如氯流行的菌株；治疗对首选药物过敏的患者；治疗少见菌的感染（如氯流行的菌株；治疗对首选药物过敏的患者；治疗少见菌的感染（如氯流行的菌株；治疗对首选药物过敏的患者；治疗少见菌的感染（如氯霉素对沙门菌属肠道外分离株）霉素对沙门菌属肠道外分离株）霉素对沙门菌属肠道外分离株）霉素对沙门菌属肠道外分离株）,或其报告有助于流行病学的感染控或其报告有助于流行病学的感染控或其报告有助于流行病学的感染控或其报告有助于流行病学的感染控制。制。制。制。第二十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 U U U U组组组组列出了仅用于或主要用于治疗泌尿道感染的

32、药物列出了仅用于或主要用于治疗泌尿道感染的药物列出了仅用于或主要用于治疗泌尿道感染的药物列出了仅用于或主要用于治疗泌尿道感染的药物（如呋喃妥因和某些喹喏酮类药物）。（如呋喃妥因和某些喹喏酮类药物）。（如呋喃妥因和某些喹喏酮类药物）。（如呋喃妥因和某些喹喏酮类药物）。O O O O组组组组（其他）包括对该组菌有临床适应证的药物，但（其他）包括对该组菌有临床适应证的药物，但（其他）包括对该组菌有临床适应证的药物，但（其他）包括对该组菌有临床适应证的药物，但这些药物在美国一般不进行常规试验与报告。这些药物在美国一般不进行常规试验与报告。这些药物在美国一般不进行常规试验与报告。这些药物在美国一般不进行

33、常规试验与报告。InvInvInvInv组组组组（研究性的）指尚在进行临床试验而目前还未（研究性的）指尚在进行临床试验而目前还未（研究性的）指尚在进行临床试验而目前还未（研究性的）指尚在进行临床试验而目前还未被被被被FDAFDAFDAFDA批准在美国使用的药物。批准在美国使用的药物。批准在美国使用的药物。批准在美国使用的药物。第二十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月CLSICLSI中对不同种类微生物的抗菌药中对不同种类微生物的抗菌药物建议分组物建议分组第二十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月多重耐药菌有多严重？20072007年美国年美国CDCCDC报告，被称为报告，被称为

34、“超级病菌超级病菌”MRSAMRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过正在美国国内蔓延，每年预计有超过9 9万人万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第染性疾患第1 1位，年致死的人数可能超过艾滋病。位，年致死的人数可能超过艾滋病。（四）多重耐药菌的现状第二十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第二十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月安徽省立医院多重耐药菌的现状第二十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第二十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第三十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第三十一张，PPT共四

35、十九页，创作于2022年6月耐药菌增加的原因n n耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）：耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）：长期长期大量使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因大量使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选转移的耐药菌进行了筛选n n耐药菌传播增加：耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播的传播第三十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月多重耐药菌产生和扩散的原因分析n n30-40%30-40%为医院工作人员的手传播为医院工作人员的手传播n n

36、20-25%20-25%是抗菌药物的选择压力是抗菌药物的选择压力n n20-25%20-25%是社区获得性病原菌是社区获得性病原菌n n20%20%来源不明（如环境污染及工作人员携来源不明（如环境污染及工作人员携带等）带等）第三十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（五）多重耐药菌的管理1制定医院多重耐药菌医院感染预防与控制管理规定，以指导临床作好防控工作。2利用网络软件，监测耐药菌流行趋势，多渠道及时反馈（院内网、感染通讯、住院总会议、行政例会等），及时控制传播。3一旦发现暴发流行，立即到临床现场讨论和指导控制工作，并及时做好控制效果分析和总结第三十四张，PPT共四十九页，创作于20

37、22年6月第三十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月1、细菌耐药预警n n按照按照多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。n n建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况；平，定期分析报告本机构细菌耐药情况；n n要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，参考热病等抗微生物治疗指南，建立、完善抗际情况，参考热病等

38、抗微生物治疗指南，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施预措施。第三十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月抗菌药物临床应用预警标准（1 1）对主要目标细菌）对主要目标细菌耐药率耐药率耐药率耐药率超过超过超过超过30%30%30%30%的抗菌药物，应及时的抗菌药物，应及时将将预警预警预警预警信息通报本机构医务人员。信息通报本机构医务人员。（2 2）对主要目标细菌）对主要目标细菌耐药率耐药率超过超过超过超过40%40%40%40%的抗菌药物，应的抗菌药物，应慎慎慎慎重经验用药重经验用药重经验用药重经验用药。（3 3

39、）对主要目标细菌）对主要目标细菌耐药率超过耐药率超过耐药率超过耐药率超过50%50%50%50%的抗菌药物，应的抗菌药物，应参照药敏试验参照药敏试验参照药敏试验参照药敏试验结果选用。结果选用。（4 4）对主要目标细菌）对主要目标细菌耐药率超过耐药率超过耐药率超过耐药率超过75%75%75%75%的抗菌药物，应的抗菌药物，应暂暂暂暂停停停停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。测结果，再决定是否恢复其临床应用。第三十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第三十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2、多重

40、耐药菌具体管理方法a.每天专人对科室耐药菌进行检查b.每月下科室现场检查，现场反馈。第三十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月多重耐药菌监测、报告、处置流程第四十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月具体流程措施1.1.细菌室检测到耐药菌在电子病历和纸质报告上分别标注细菌室检测到耐药菌在电子病历和纸质报告上分别标注2.2.医生在长期医嘱下医生在长期医嘱下“接触隔离接触隔离”医嘱医嘱3.3.医护人员按照医嘱采取措施：医护人员按照医嘱采取措施：a.a.在病历夹上贴特殊隔离标记。在病历夹上贴特殊隔离标记。b.b.按照特殊感染进行床边隔离（有条件进单独病按照特殊感染进行床边隔离（有条件进单

41、独病 室），该患者的所有治疗护理放在最后执行或单独进行，主要室），该患者的所有治疗护理放在最后执行或单独进行，主要用具单独使用。用具单独使用。c.c.加加强强洗洗手手和和手手消消毒毒，处处理理病病人人伤伤口口、导导管管、被被血血液液、体体液液污污染染的的物物品品时时必必须须戴戴手手套套，必必要要时时戴戴口口罩罩、防防护护镜镜、穿穿隔隔离离衣衣，包包括括医医生、护士、护工、工勤人员、家属。生、护士、护工、工勤人员、家属。耐药菌第四十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 d.d.对对使使用用过过的的器器械械、物物品品及及可可能能被被污污染染的的物物体体表表面面做做好好消消毒毒处处理理；患患

42、者者解解除除隔隔离离、转转床床或或出出院院后后对对环环境境、设设备备仪仪器器等等物物体体表面做终末消毒；必要时采样。表面做终末消毒；必要时采样。e.e.重重视视会会诊诊及及进进行行床床边边检检查查项项目目时时的的交交叉叉感感染染，以以防防科科室室间间耐药菌传播。耐药菌传播。f.f.检检出出耐耐药药菌菌部部位位连连续续三三次次培培养养无无耐耐药药菌菌出出现现或或临临床床症症状状消消失时，解除耐药菌隔离措施。失时，解除耐药菌隔离措施。4.4.同一病区不同病人短时间内出现同一病区不同病人短时间内出现3 3例相同耐药菌时，在加强消毒例相同耐药菌时，在加强消毒隔离同时立即报院感办。隔离同时立即报院感办。

43、第四十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月预防和控制多重耐药菌的传播需要多管齐下1 1、加强医务人员的、加强医务人员的手卫生手卫生手卫生手卫生。切实遵守。切实遵守无菌操作无菌操作无菌操作无菌操作。2 2、及时发现耐药细菌。、及时发现耐药细菌。3 3、对耐药细菌进行实时监测，在监测的基础上制定管、对耐药细菌进行实时监测，在监测的基础上制定管理制度。理制度。4 4、严格实施接触、严格实施接触隔离隔离隔离隔离措施。措施。5 5、合理使用抗菌药物。、合理使用抗菌药物。6 6、加强医院、加强医院环境卫生管理环境卫生管理环境卫生管理环境卫生管理。7 7、加强对医院职工的教育、培训。、加强对医院职工

44、的教育、培训。第四十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月3、ICU耐药菌筛查n n尽早发现耐药菌感染、定植患者尽早发现耐药菌感染、定植患者n n提供感染、定植流行病学数据提供感染、定植流行病学数据n n制定合理干预措施制定合理干预措施如何结合本医院现有情况开展如何结合本医院现有情况开展成本效益分析：感染暴发、高流行地区的感染控制（成本效益分析：感染暴发、高流行地区的感染控制（20082008美国美国CDCCDC指指南）南）第四十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月筛选出阳性结果后的处理：筛选出阳性结果后的处理：隔离隔离 去污染去污染 解除隔离的标准解除隔离的标准去定植治疗：不建议应用抗生素消除局部定植去定植治疗：不建议应用抗生素消除局部定植第四十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第四十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第四十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第四十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第四十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月