缺血性中风的处理与预防神内科课件.ppt

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1、缺血性中风的处理与预防神内科第1页，此课件共31页哦缺血性中风的处理与预防绍兴市人民医院神经内科 第2页，此课件共31页哦项目背景第3页，此课件共31页哦脑卒中的危害脑卒中的危害卒中是危害最严重的疾病之一卒中是危害最严重的疾病之一高发病率高发病率高死亡率高死亡率高致残率高致残率 -至少至少75%75%留有不同程度的残疾，其中重度致残留有不同程度的残疾，其中重度致残 者约占者约占40%40%。高复发率高复发率30%30%一年内可复发一年内可复发 ;30%5;30%5年内可复发年内可复发第4页，此课件共31页哦内容概述一、中风的别名与分类、现状二、中风的主要症状？三、你发现了中风怎么办？四、缺血性

2、中风的病因和危险因素 有哪些？如何处理？五、如何对待中风的后遗症？第5页，此课件共31页哦中 风中风：脑血管病变引起的急性脑功能障碍又称：脑血管病、脑卒中分类：出血性：脑出血（脑溢血）、蛛网膜下腔出血缺血性：脑梗死-脑栓塞、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞,短暂性脑缺血发作第6页，此课件共31页哦中风的症状1、突发意识障碍2、突发头痛、头晕3、偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲-三偏症4、语言障碍听不懂别人的话、听懂了讲不出等5、空间定向障碍-不认识路6、突发癫痫神志不清、四肢抽搐等7、跌倒-中风？中风-跌 倒？第7页，此课件共31页哦中风发生时会有那些表现？中风发生时会有那些表现？头痛头痛眩晕或神志不清眩晕或

3、神志不清视视觉觉障障碍碍（双双眼眼视视物物模模糊糊或或短暂发黑）短暂发黑）吞咽困难，口齿不清或不能言语吞咽困难，口齿不清或不能言语瘫痪（一侧肢体无力瘫痪（一侧肢体无力）一侧肢体失去知觉或感觉麻木一侧肢体失去知觉或感觉麻木第8页，此课件共31页哦你发现了中风怎么办？时间就是生命！时间就是脑细胞！最常用的方式：120对于脑梗死最好在3小时内到达医院 推迟一天治疗，多用十天的 药还不够第9页，此课件共31页哦TIA？-短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作-一过性脑梗死症状，持续几分钟至几小时，平均17分钟有关系吗？需要送医院吗？要 第10页，此课件共31页哦缺血性卒中早期通常治疗措施溶栓治疗(最好在急性

4、缺血性梗死发病4.5小时内)静脉溶栓或动脉溶栓抗血小板治疗-对不能进行溶栓治疗患者选择适当时机进行抗凝治疗对心源性病因(如心房颤动)及其他类型患者介入或手术治疗对有颅内外动脉狭窄患者，可择期进行第11页，此课件共31页哦超早期-溶栓治疗4.5h内 血栓被快速击垮了2.1.血管终于打开了，血流可以过来了3.太及时了，救兵到了第12页，此课件共31页哦介入治疗球囊成形术扩张血管支架术支撑血管严重闭塞的血管第13页，此课件共31页哦四、缺血性中风的病因和危险因素 有哪些？如何处理？一、病因：TOAST分型：动脉粥样硬化性（25%）心源性（25%）小动脉病变（30%）不常见病因（5%）隐源性（隐源性（

5、15%15%）二、危险因素二、危险因素：不可干预因素不可干预因素 可干预因素可干预因素第14页，此课件共31页哦为什么会中风？一、不可干预因素年龄（5555岁以后每岁以后每1010年卒中的危险性增加年卒中的危险性增加1 1倍）倍）性别男女比为男女比为1.1-1.5:11.1-1.5:1种族种族家族遗传性家族遗传性 气候第15页，此课件共31页哦为什么会中风？二、可干预因素 血管病变-血管狭窄、斑块形成、动脉瘤、血压 血糖 血脂 心脏疾病-房颤、风心等 行为-吸烟、嗜酒、少动、肥胖 血同型半胱氨酸 感染 癌栓 气栓 脂肪栓血液粘滞度增高-脱水、红细胞增多症、血小板增多症等第16页，此课件共31页

6、哦可干可干预的预的危险危险因素因素高血压吸烟酗酒心 脏 疾病肥胖高血液粘度不健康饮食糖尿病高血脂中风史、短暂性脑缺血发作高同型半胱氨酸血症第17页，此课件共31页哦动脉粥样硬化是缺血性卒中的一个重要发病原因动脉粥样动脉粥样硬化斑块硬化斑块血栓形成血栓形成栓子脱落栓子脱落堵塞远端堵塞远端原位血栓原位血栓栓塞栓塞动脉粥样硬化的形成主要是由于血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多所致，它会沉积在动脉壁上，在结合其他物质，就形成了粥样硬化斑块。第18页，此课件共31页哦动脉粥样硬化引发多种心脑血管疾病动脉粥样硬化是一种进展性疾病，伴随我们一生动脉粥样硬化发生的部位不同，会导致多种心脑血管疾病中风中风短

7、暂性脑缺血发作心绞痛、心肌梗死猝死第19页，此课件共31页哦中风患者降胆固醇达标值一 般 中 风 患 者LDL-C2.6mmol/L（100mg/dL）如果中风同时合并糖尿病、冠心病、代谢综合征、持续吸烟以及颅内外动脉粥样硬化斑块中的任何一项LDL-C2.1mmol/L（80mg/dL）他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议.中华内科杂志.2007;46(1):81-82.第20页，此课件共31页哦 有高血脂家族史 体型肥胖者 中老年人 长期高糖饮食 绝经后妇女 长期吸烟、酗酒习惯于静坐的人 精神紧张患肝肾疾病、糖尿病、高血压哪些人群容易患高血脂？第21页，此课件共31页哦单位：

8、1mmol/L高脂血症的诊断合适范围边缘升高升高降低TC5.205.23-5.69 5.72TG1.702.04LDL-C3.123.15-3.61 3.64HDL-C1.040.91第22页，此课件共31页哦中风患者降胆固醇达标值一 般 中 风 患 者LDL-C2.6mmol/L（100mg/dL）如果中风同时合并糖尿病、冠心病、代谢综合征、持续吸烟以及颅内外动脉粥样硬化斑块中的任何一项LDL-C2.1mmol/L（80mg/dL）他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议.中华内科杂志.2007;46(1):81-82.第23页，此课件共31页哦他汀能降低中风复发风险大量研究显示

9、：LDL-C水平每降低1mmol/L,缺血性中风降低15SPARCL试验证实：他汀类药物降胆固醇，使中风复发风险降低16%坏坏胆胆固固醇醇第24页，此课件共31页哦中风合并糖尿病患者必须严格控制血糖2型糖尿病患者发生中风的危险性增加2倍控制血糖的方法严格控制饮食 合理选用降糖药定期监测血糖 血糖目标值：空腹血糖:7mmol/L 餐后血糖:10mmol/L 糖化血红蛋白HbA1c:6.5%注意低血糖第25页，此课件共31页哦一一“控控”血压血脂血压血脂A.控制血压B.控制血脂C.控制血糖一一“管管”生活方式生活方式1.合理饮食，控制体重2.坚持运动3.戒烟限酒4.心理平衡定期医院复查，评估治疗效

10、果也很重要卒中一级预防：您要“一管一控”第26页，此课件共31页哦运动过程中的注意事项运动过程中的注意事项四大不宜：四大不宜：一、一、不宜不宜清晨过早运动；清晨过早运动；二、二、不宜不宜大量剧烈运动；大量剧烈运动；三、饥饿时或饭后一小时三、饥饿时或饭后一小时不宜不宜运动；运动；四、运动后四、运动后不宜不宜大量喝水和冷水浴大量喝水和冷水浴.四大注意：四大注意：一、生病或身体不适时应停止运动；一、生病或身体不适时应停止运动；二、身体不胖不瘦就不锻炼；二、身体不胖不瘦就不锻炼；三、运动中不可立刻停止，要遵守运动程序；三、运动中不可立刻停止，要遵守运动程序；四、运动中有任何不适现象应立刻停止四、运动中

11、有任何不适现象应立刻停止第27页，此课件共31页哦戒烟限酒 受益无穷长期吸烟者发生中风的危险性是不吸烟者的6倍使血液中血凝块更易形成产生血压一过性增高使“好”的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)减少戒烟者发生中风的危险性可减少50戒烟小巧门想抽烟时可用别的东西代替，如口香糖、瓜子、喝茶等尽可能让自己忙碌一些闲时可陪家人逛公园、做有氧运动或家务尼古丁依赖患者需使用戒烟药物第28页，此课件共31页哦如何对待中风的后遗症？1、早期康复2、积极锻炼3、保持乐观第29页，此课件共31页哦康复锻炼的时机康复锻炼的时机偏瘫康复的最佳时机：发病后偏瘫康复的最佳时机：发病后3 3个月以内个月以内偏瘫康复的开始时间：越早越好（只要患者神偏瘫康复的开始时间：越早越好（只要患者神志清醒，生命体征平稳即可）志清醒，生命体征平稳即可）康复治疗的有效期：发病后康复治疗的有效期：发病后6 6个月到个月到1 1年年发病后发病后1 1年以上，康复治疗效果和速度都会降年以上，康复治疗效果和速度都会降低低第30页，此课件共31页哦保持乐观 心理平衡生病后，患者容易产生焦虑或抑郁，应多与亲人、朋友和医生加强交流，以减少思想负担出院后，无论遇到什么事情，应保持良好心态，泰然处之如果心理调节不能缓解，应及早在医生的指导下进行药物干预第31页，此课件共31页哦