血吸虫性肝硬化表现精.ppt

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1、血吸虫性肝硬化表现血吸虫性肝硬化表现第1页，本讲稿共10页第2页，本讲稿共10页发病机制发病机制n n血吸虫尾蚴穿过人体皮肤后侵入静脉，经循环到达肠系膜下静脉内发育为成虫寄生，再经过肝门静脉到达肝脏，在汇管区沉积，并造成肝组织的炎性反应、缺血、缺氧、坏死，造成肝内纤维化及假小叶形成，逐步导致肝硬化改变。在虫卵沿肝门静脉系统进入肝脏的过程，沿途可沉积于血管壁引起钙化。沉积于结肠黏膜下层组织中，晚期也可钙化。血吸虫性肝硬化见于血吸虫病的晚期，由于虫卵在肝内大量沉积，特别沉积在门静脉干支系周围的小分支内，引起门脉干支系统，尤其是第2、3、4 4级分支周围纤维化，形成宽纤级分支周围纤维化，形成宽纤维隔

2、，并可以出现钙化。维隔，并可以出现钙化。第3页，本讲稿共10页病理特征与病理特征与CT表现表现n n肝内钙化为血吸虫性肝硬化的基本病理特征和肝内钙化为血吸虫性肝硬化的基本病理特征和CT诊断诊断的主要依据，为虫卵钙化所致。形态多样，大量钙化局限的主要依据，为虫卵钙化所致。形态多样，大量钙化局限汇管区内汇管区内汇管区内汇管区内，则表现为，则表现为团块状团块状团块状团块状；如沿小叶表面小叶表面小叶表面小叶表面伸展，则呈蟹足状蟹足状蟹足状蟹足状；小叶间钙化相连则呈；小叶间钙化相连则呈曲折线状，大量间隔钙化曲折线状，大量间隔钙化曲折线状，大量间隔钙化曲折线状，大量间隔钙化。纵横交错纵横交错纵横交错纵横交

3、错则表现为网格状，包膜钙化包膜钙化包膜钙化包膜钙化多呈线条状；多种多呈线条状；多种钙化形态可混合存在。虫卵移行途中沉着于血管壁，可引钙化形态可混合存在。虫卵移行途中沉着于血管壁，可引起血管壁钙化，其形态与血管走行相关；虫卵也可逆流至起血管壁钙化，其形态与血管走行相关；虫卵也可逆流至脾脏引起脾内钙化；沉积于结肠黏膜和黏膜下层，脾脏引起脾内钙化；沉积于结肠黏膜和黏膜下层，CTCT可见到沿肠壁分布的线形或弧线形钙化影，以直肠和乙状肠壁分布的线形或弧线形钙化影，以直肠和乙状肠壁分布的线形或弧线形钙化影，以直肠和乙状肠壁分布的线形或弧线形钙化影，以直肠和乙状结肠显著。结肠显著。结肠显著。结肠显著。第4页

4、，本讲稿共10页CT表现表现n n肝内钙化：肝内钙化为血吸虫性肝硬化的基本病理特征和主要诊断依据，表现为肝内线样、网状、蟹足状、地图状、团块状或包膜下钙化，是血吸虫性肝硬化的特征性表现。肝硬化：肝脏各叶比例失调，右叶缩小而左叶、尾叶增大，并可伴有脾大、腹水、门脉高压等改变。肝内汇管区低密度灶及中心血管影：低密度灶为虫卵在汇管区沉积造成的纤维组织增生，中心血管影为其内扩张扭曲的门脉分支。门静脉系统血管壁钙化，呈点状、半弧形或整个管壁的高密度影。肠壁钙化，主要在结肠肠壁表现条带状高密度影。血吸虫病肝硬化合并肝癌 第5页，本讲稿共10页第6页，本讲稿共10页第7页，本讲稿共10页鉴别诊断鉴别诊断n

5、n（1 1）肝内胆管结石肝内胆管结石肝内胆管结石肝内胆管结石：肝内胆管结石呈圆形或椭圆形，沿肝内：肝内胆管结石呈圆形或椭圆形，沿肝内胆管走行分布，并有远端肝内胆管扩张。而血吸虫性肝硬化胆管走行分布，并有远端肝内胆管扩张。而血吸虫性肝硬化的肝内钙化沿门脉血管走行或位于肝包膜下，范围较为广泛，的肝内钙化沿门脉血管走行或位于肝包膜下，范围较为广泛，典型表现为地图样钙化，鉴别不难。（典型表现为地图样钙化，鉴别不难。（2 2）肝炎肝炎肝炎肝炎后肝硬化后肝硬化后肝硬化后肝硬化：病：病毒性肝炎晚期常出现肝硬化，表现为肝脏体积缩小、肝叶比毒性肝炎晚期常出现肝硬化，表现为肝脏体积缩小、肝叶比例失常、肝裂增宽、肝

6、门区扩大、肝脏表面呈波浪状改变，例失常、肝裂增宽、肝门区扩大、肝脏表面呈波浪状改变，肝脏质地不均，呈弥漫分布的高密度小结节影与低密度区域肝脏质地不均，呈弥漫分布的高密度小结节影与低密度区域相间，但肝内钙化少见，与血吸虫性肝硬化鉴别不难。（相间，但肝内钙化少见，与血吸虫性肝硬化鉴别不难。（3 3）肝棘球蚴病肝棘球蚴病肝棘球蚴病肝棘球蚴病：患者有牧区生活史，：患者有牧区生活史，CTCT检查肝内单发或多发囊性检查肝内单发或多发囊性病灶，囊壁可呈弧形或蛋壳状钙化，囊内容物亦可见片状或条状钙病灶，囊壁可呈弧形或蛋壳状钙化，囊内容物亦可见片状或条状钙化，与血吸虫性肝硬化的地图样钙化不难鉴别。化，与血吸虫性

7、肝硬化的地图样钙化不难鉴别。第8页，本讲稿共10页n n脾脏钙化出现率不高，形态以不定形钙化为多，大多表现为斑片状成簇钙化，而包膜及分隔状钙化相对较少。n n镜下脾脏小叶间隙纤维组织增生及钙化，但残留虫卵出现率较少，可能与脾脏内较强的吞噬功能有关。n n门脉高压导致门静脉血液逆流至脾脏及胃壁导致钙化产生。第9页，本讲稿共10页结肠影像与病理结肠影像与病理n n结肠是血吸虫卵排出的通道，病理损伤较重。n n大体表现：肠壁增厚、变硬及粘膜增厚呈息肉样增生或颗粒状粗糙不平；n n镜检：粘膜下层大量结缔组织增生及弥漫性纤维化，其间夹杂数量不等的钙化虫卵和钙化斑块，粘膜增生、增厚。n nCT表现：肠壁增厚及结肠壁钙化。第10页，本讲稿共10页