胃十二指肠疾病恢复讲稿.ppt

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1、关于胃十二指肠疾病恢复第一页，讲稿共九十六页哦解剖生理概要解剖生理概要第二页，讲稿共九十六页哦（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经第三页，讲稿共九十六页哦第四页，讲稿共九十六页哦（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经第五页，讲稿共九十六页哦第六页，讲稿共九十六页哦（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经第七页，讲稿共九十六页哦第八页，讲稿共九十六页哦（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的

2、淋巴引流（六）胃的神经第九页，讲稿共九十六页哦第十页，讲稿共九十六页哦（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经第十一页，讲稿共九十六页哦第十二页，讲稿共九十六页哦第十三页，讲稿共九十六页哦（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经第十四页，讲稿共九十六页哦第十五页，讲稿共九十六页哦胃迷走神经第十六页，讲稿共九十六页哦胃的生理（一）胃的生理（一）近端胃（近端胃（U+M）接纳、储存、分泌胃酸接纳、储存、分泌胃酸 远端胃（胃窦）远端胃（胃窦）分泌碱性胃液，磨碎分泌碱性胃液，磨碎（1ml/mi

3、n 1ml/min 大呕血或柏油样便大呕血或柏油样便急诊纤维胃镜明确急诊纤维胃镜明确诊断和治疗诊断和治疗 大多数可经非手术治大多数可经非手术治疗止血疗止血 包括溃疡在内的胃大包括溃疡在内的胃大部切除术部切除术 缝扎溃疡、结扎上下缝扎溃疡、结扎上下缘动脉缘动脉 第三十页，讲稿共九十六页哦由于出血而血流动力学不稳由于出血而血流动力学不稳 首首2424小时需输血小时需输血44单位单位 内镜止血无效内镜止血无效 持续出血持续出血4848小时小时 同一住院期间复发出血同一住院期间复发出血 年龄年龄4545岁，多系慢性溃疡岁，多系慢性溃疡出血性消化性溃疡的出血性消化性溃疡的手术指征手术指征第三十一页，讲稿

4、共九十六页哦幽门梗阻病因和病理：痉挛性、炎症水肿、瘢痕性 临床表现：腹痛、呕吐 诊断和鉴别诊断 治疗第三十二页，讲稿共九十六页哦手术方式手术方式第三十三页，讲稿共九十六页哦一、胃大部切除术一、胃大部切除术切除胃窦，消除胃泌素切除胃窦，消除胃泌素 切除大部分胃体，减少壁切除大部分胃体，减少壁 、主细胞，阻、主细胞，阻断胃相及头相靶器官断胃相及头相靶器官 切除溃疡好发部位切除溃疡好发部位 切除溃疡本身切除溃疡本身第三十四页，讲稿共九十六页哦第三十五页，讲稿共九十六页哦Billroth 18811881年年第三十六页，讲稿共九十六页哦HoffmeisterHoffmeister第三十七页，讲稿共九十

5、六页哦Polya第三十八页，讲稿共九十六页哦Moynihan第三十九页，讲稿共九十六页哦v.Eiselsberg第四十页，讲稿共九十六页哦胃大切胃肠重建基本要求胃大切胃肠重建基本要求胃切除范围胃切除范围60%60%溃疡可切除或旷置（溃疡可切除或旷置（Bancroft-Plank)Bancroft-Plank)近端空肠长度近端空肠长度 结肠前术式结肠前术式8 810cm10cm，结肠后结肠后6 68cm 8cm 吻合口以吻合口以2 2横指大小为宜横指大小为宜 吻合口与横结肠的关系吻合口与横结肠的关系第四十一页，讲稿共九十六页哦胃胃空肠空肠Roux-en-Y吻吻合合 第四十二页，讲稿共九十六页哦二

6、、胃迷走神经切断术二、胃迷走神经切断术迷走神经干切断术迷走神经干切断术(truncal (truncal vagotomy ,TV)vagotomy ,TV)选择性迷走神经切断术选择性迷走神经切断术(selective (selective vagotomy ,SV)vagotomy ,SV)高选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术(highly(highly selective vagotomy ,HSV)selective vagotomy ,HSV)第四十三页，讲稿共九十六页哦第四十四页，讲稿共九十六页哦胃切除术后并发症（一）术后胃出血 十二指肠残端破裂 胃吻合口破裂或瘘 术后呕吐(

7、1)(1)残胃蠕动无力或胃排空延迟残胃蠕动无力或胃排空延迟 (2)术后梗阻第四十五页，讲稿共九十六页哦第四十六页，讲稿共九十六页哦第四十七页，讲稿共九十六页哦胃切除术后并发症（二）倾倒综合症：早期、晚期 碱性返流性胃炎 吻合口溃疡 营养并发症 残胃癌第四十八页，讲稿共九十六页哦迷走神经切除术后并发症吞咽困难 胃小弯缺血坏死 腹泻第四十九页，讲稿共九十六页哦胃肿瘤胃肿瘤第五十页，讲稿共九十六页哦胃癌的病因胃良性慢性疾病：溃疡、息肉、萎缩性胃炎、术后残胃 胃粘膜上皮异型性增生 胃幽门螺杆菌 环境、饮食因素第五十一页，讲稿共九十六页哦胃癌的病理大体类型：早期、进展期 组织类型 癌肿部位 胃癌的浸润和

8、转移 直接浸润、淋巴转移、血行转移、腹膜转移第五十二页，讲稿共九十六页哦第五十三页，讲稿共九十六页哦第五十四页，讲稿共九十六页哦胃癌的分期PTNM分期分为IV期：表示术后病理组织学证实 表示肿瘤浸润的深度 表示淋巴转移状况 表示远处转移第五十五页，讲稿共九十六页哦胃癌的分期 N N0 0 N0 N1 N2 N3 T1 A B T2 B A T3 A B T4 A B M1第五十六页，讲稿共九十六页哦 临床表现早期 非特异性上消化症状晚期 上消化道出血 梗阻 诊 断 1.X线钡餐检查 2纤维胃镜检查 3超声检查第五十七页，讲稿共九十六页哦胃癌的手术治疗胃部分切除术 胃近端大部切除术、胃远端大部切

9、除或全胃切除术 胃癌扩大根治术 联合脏器切除术 胃癌的微创手术第五十八页，讲稿共九十六页哦胃癌的其它治疗全身疗法：全身疗法：辅助化疗、生物疗法（生物反应调节剂、免疫治疗、基因治疗）、中药治疗等。局部治疗：局部治疗：放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入治疗等。第五十九页，讲稿共九十六页哦十二指肠憩室十二指肠憩室第六十页，讲稿共九十六页哦第六十一页，讲稿共九十六页哦良性十二指肠淤良性十二指肠淤滞症滞症第六十二页，讲稿共九十六页哦第六十三页，讲稿共九十六页哦第六十四页，讲稿共九十六页哦胃、十二指肠疾病一、胃、十二指肠的解剖和生理概要二、胃、十二指肠溃疡的手术适应证三、胃、十二指肠溃疡的并发症（一）急性溃疡病

10、穿孔（二）溃疡病出血 第六十五页，讲稿共九十六页哦一、胃、十二指肠的解剖和生理概要（一）胃的解剖（二）胃的生理（三）十二指肠的解剖和生理第六十六页，讲稿共九十六页哦二、胃、十二指肠溃疡的手术适应证（一）胃、十二指肠溃疡的病因和发病机理（二）十二指肠溃疡的外科治疗（三）胃溃疡的外科治疗第六十七页，讲稿共九十六页哦（一）胃、十二指肠溃疡的病因和发病机理1.病理性高胃酸分泌2.幽门螺旋杆菌3.胃粘膜屏障损伤害4.非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡.第六十八页，讲稿共九十六页哦三、胃、十二指肠溃疡的并发症（一）急性溃疡病穿孔（二）溃疡病出血（三）胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻第六十九页，讲稿共九十六页

11、哦（一）急性溃疡病穿孔 1病因病理 2临床表现 3诊断和鉴别诊断 4治疗 非手术治疗手术治疗第七十页，讲稿共九十六页哦 为什么溃疡病要手术治疗和可以用手术治愈？第七十一页，讲稿共九十六页哦（二）溃疡病出血 1病因病理 2临床表现 3诊断和鉴别诊断 4治疗 非手术治疗 手术治疗第七十二页，讲稿共九十六页哦（三）胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 1病因病理 2临床表现 3诊断和鉴别诊断 4治疗第七十三页，讲稿共九十六页哦（四）手术方式及注意事项 1胃切除术 2胃迷走神经切断术 3其他术式和手术方法的选择第七十四页，讲稿共九十六页哦1胃切除术第七十五页，讲稿共九十六页哦胃切除术第七十六页，讲稿共九十六

12、页哦胃切除术第七十七页，讲稿共九十六页哦胃切除术第七十八页，讲稿共九十六页哦2胃迷走神经切断术第七十九页，讲稿共九十六页哦（五）手术效果评定VisickVisick分级分级VisickVisick级：属优，无任何胃肠症状术后营养良好；级：属优，无任何胃肠症状术后营养良好；VisickVisick级：属良，偶有轻微不适及上腹饱胀级：属良，偶有轻微不适及上腹饱胀 、腹泻或、腹泻或 有轻度倾倒综合征；有轻度倾倒综合征；VisickVisick级：属中，有轻度至中度倾倒综合征，反流性级：属中，有轻度至中度倾倒综合征，反流性 胃炎等到症状用药物调整可坚持工作，能胃炎等到症状用药物调整可坚持工作，能 正常

13、生活；正常生活；VisickVisick级：属差，有中至重度症状，有明显的并发症级：属差，有中至重度症状，有明显的并发症 或溃疡，不能工作不能正常生活，多需或溃疡，不能工作不能正常生活，多需 再次手术；再次手术；第八十页，讲稿共九十六页哦（六）术后并发症 1胃切除术后并发症 2迷走神经切断术后并发症第八十一页，讲稿共九十六页哦1胃切除术后并发症术后胃出血术后胃出血 十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘术后呕吐术后呕吐 胃排空延迟胃排空延迟 术后梗阻术后梗阻 输入段梗阻输入段梗阻 吻合口梗阻吻合口梗阻 输出段梗阻输出段梗阻倾倒综合征倾倒综合征碱性反流性胃炎碱性反流

14、性胃炎吻合口溃疡吻合口溃疡营养性并发症营养性并发症 体重减轻体重减轻 贫血贫血 腹泻腹泻 骨病骨病残胃癌残胃癌第八十二页，讲稿共九十六页哦2迷走神经切断术后并发症吞咽困难胃小弯缺血坏死腹泻第八十三页，讲稿共九十六页哦四、胃癌（一）病因（二）病理（三）临床表现（四）诊断（五）治疗（六）预后第八十四页，讲稿共九十六页哦（一）病因 1胃的良性慢性疾病 2胃粘膜上皮异型性增生 3胃幽门螺旋杆菌 4环境、饮食因素第八十五页，讲稿共九十六页哦（二）病理1大体类型 2组织类型3癌肿部位4胃癌的浸润和转移5胃癌的分期第八十六页，讲稿共九十六页哦1大体类型早期胃癌 病变仅侵及粘膜或粘膜下层,不论病 灶大小,有无

15、淋巴结转移有无淋巴结转移 肉眼分:、三型 型有三个亚型型有三个亚型:a、b、c 混合型混合型进展期胃癌(中、晚期胃癌)分分:(结节型)、(溃疡局限型溃疡局限型)、(溃疡浸润型)、(弥漫浸润型弥漫浸润型)四型四型;第八十七页，讲稿共九十六页哦2组织类型乳头状腺癌管状腺癌管状腺癌低分化腺癌低分化腺癌粘液腺癌粘液腺癌印戒细胞癌印戒细胞癌特殊型癌(类癌、腺鳞癌、类癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等鳞状细胞癌、小细胞癌等)肠型胃癌肠型胃癌弥漫型癌其他第八十八页，讲稿共九十六页哦3癌肿部位胃窦部 50%其次为贲门部胃体极少第八十九页，讲稿共九十六页哦4胃癌的浸润和转移直接转移直接转移淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移种植转移种植转移第九十页，讲稿共九十六页哦5胃癌的分期 N N0 0 N0 N1 N2 N3 T1 A B T2 B A T3 A B T4 A B M1第九十一页，讲稿共九十六页哦（三）临床表现早期早期非特异性上消化症状非特异性上消化症状晚期上消化道出血梗阻第九十二页，讲稿共九十六页哦（四）诊断1X线钡餐检查2纤维胃镜检查3超声检查第九十三页，讲稿共九十六页哦（五）治疗1手术治疗2其他治疗第九十四页，讲稿共九十六页哦（六）预后 第九十五页，讲稿共九十六页哦感感谢谢大大家家观观看看第九十六页，讲稿共九十六页哦