多重耐药菌感染防控和治疗.ppt
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1、关于多重耐药菌感染关于多重耐药菌感染的防控与治疗的防控与治疗第一张，PPT共八十七页，创作于2022年6月第二张，PPT共八十七页，创作于2022年6月第三张，PPT共八十七页，创作于2022年6月第四张，PPT共八十七页，创作于2022年6月超级细菌流行病学超级细菌流行病学n n2010年年10月月28日中国疾控中心通报了我国三起日中国疾控中心通报了我国三起感染超级病菌病例感染超级病菌病例n n其中两名为宁夏回族自治区的其中两名为宁夏回族自治区的7个月婴儿，另个月婴儿，另一名为福建罹患肺癌的一名为福建罹患肺癌的83岁老人，两名新生儿已岁老人，两名新生儿已痊愈出院，痊愈出院，83岁老人已死亡，
2、但目前无法确诊岁老人已死亡，但目前无法确诊老人因感染超级细菌死亡老人因感染超级细菌死亡第五张，PPT共八十七页，创作于2022年6月超级细菌流行病学超级细菌流行病学n n10月月9日韩国首次确认日韩国首次确认2例感染超级细菌病例例感染超级细菌病例n n在韩国某综合医院住院的两名患者被确诊感染在韩国某综合医院住院的两名患者被确诊感染“超级细菌超级细菌”。这次被感染超级细菌的。这次被感染超级细菌的 患者均无海患者均无海外旅游经历，都是长期住院的患者外旅游经历，都是长期住院的患者第六张，PPT共八十七页，创作于2022年6月细菌耐药的类型细菌耐药的类型n n天然耐药天然耐药天然耐药天然耐药 染色体染
3、色体染色体染色体介导，细菌本身固有，垂直传播介导，细菌本身固有，垂直传播介导，细菌本身固有，垂直传播介导，细菌本身固有，垂直传播n n获得性耐药获得性耐药获得性耐药获得性耐药 染色体外染色体外染色体外染色体外质粒质粒质粒质粒介导，多由水平传播外源性耐药介导，多由水平传播外源性耐药介导，多由水平传播外源性耐药介导，多由水平传播外源性耐药 基因所致基因所致基因所致基因所致第七张，PPT共八十七页，创作于2022年6月 常见细菌的天然耐药性常见细菌的天然耐药性常见细菌的天然耐药性常见细菌的天然耐药性 菌属和菌种菌属和菌种菌属和菌种菌属和菌种 天然耐药天然耐药天然耐药天然耐药 肠杆菌科菌肠杆菌科菌肠杆
4、菌科菌肠杆菌科菌 糖肽类、大环内酯类、克林霉素、利奈唑胺糖肽类、大环内酯类、克林霉素、利奈唑胺糖肽类、大环内酯类、克林霉素、利奈唑胺糖肽类、大环内酯类、克林霉素、利奈唑胺 鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 氨苄西林、阿莫西林、第一、二代头孢菌素、氨苄西林、阿莫西林、第一、二代头孢菌素、氨苄西林、阿莫西林、第一、二代头孢菌素、氨苄西林、阿莫西林、第一、二代头孢菌素、第一代喹诺酮第一代喹诺酮第一代喹诺酮第一代喹诺酮 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉
5、维酸、克拉维酸、克拉维酸、克拉维酸、第一、二代头孢菌素、头孢噻肟、头孢曲松第一、二代头孢菌素、头孢噻肟、头孢曲松第一、二代头孢菌素、头孢噻肟、头孢曲松第一、二代头孢菌素、头孢噻肟、头孢曲松 洋葱伯克霍尔德菌洋葱伯克霍尔德菌洋葱伯克霍尔德菌洋葱伯克霍尔德菌 氨苄西林、阿莫西林、第一代头孢菌素、多黏氨苄西林、阿莫西林、第一代头孢菌素、多黏氨苄西林、阿莫西林、第一代头孢菌素、多黏氨苄西林、阿莫西林、第一代头孢菌素、多黏 菌素菌素菌素菌素E E E E、氨基糖苷类、氨基糖苷类、氨基糖苷类、氨基糖苷类 嗜麦芽窄食假单胞菌嗜麦芽窄食假单胞菌嗜麦芽窄食假单胞菌嗜麦芽窄食假单胞菌 单环单环单环单环-内酰胺类、
6、氨基糖苷类、亚胺培南内酰胺类、氨基糖苷类、亚胺培南内酰胺类、氨基糖苷类、亚胺培南内酰胺类、氨基糖苷类、亚胺培南 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 青霉素、红霉素、克林霉素青霉素、红霉素、克林霉素青霉素、红霉素、克林霉素青霉素、红霉素、克林霉素 肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌 氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类 肠球菌肠球菌肠球菌肠球菌 除青霉素和氨苄西林外的青霉素类、头孢菌素类、除青霉素和氨苄西林外的青霉素类、头孢菌素类、除青霉素和氨苄西林外的青霉素类、头孢菌素类、除青霉素和氨苄西林外的青霉素类、头孢菌素类、低浓度氨基糖苷类低浓度氨基糖苷类低浓度氨基糖苷类低浓度
7、氨基糖苷类 第八张，PPT共八十七页，创作于2022年6月多重耐药菌多重耐药菌 （Multidrug-resistant organismsMultidrug-resistant organisms，MDROsMDROs）n n对现行之标准抗生素对现行之标准抗生素对现行之标准抗生素对现行之标准抗生素（头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮（头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮（头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮（头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖甙类、碳青霉烯类、单环类、氨基糖甙类、碳青霉烯类、单环类、氨基糖甙类、碳青霉烯类、单环类、氨基糖甙类、碳青霉烯类、单环-内酰胺类、其它内酰胺类、其它内酰胺类、其它内酰胺类
8、、其它类）类）类）类）治疗产生耐药的细菌治疗产生耐药的细菌治疗产生耐药的细菌治疗产生耐药的细菌uu=2=2=2=2类抗生素耐药？类抗生素耐药？类抗生素耐药？类抗生素耐药？uu=3=3=3=3类类类类抗生素耐药抗生素耐药抗生素耐药抗生素耐药uu=5=5=5=5类抗生素耐药？类抗生素耐药？类抗生素耐药？类抗生素耐药？第九张，PPT共八十七页，创作于2022年6月常见常见MDROsMDROsn n革兰阴性菌革兰阴性菌革兰阴性菌革兰阴性菌n n产产产产超广谱超广谱超广谱超广谱-内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶(ESBLs)ESBLs)ESBLs)ESBLs)肠杆菌肠杆菌肠杆菌肠杆菌n n多重耐药铜绿假
9、单胞菌（多重耐药铜绿假单胞菌（多重耐药铜绿假单胞菌（多重耐药铜绿假单胞菌（MDRPA)MDRPA)MDRPA)MDRPA)n n多重耐药鲍曼不动杆菌（多重耐药鲍曼不动杆菌（多重耐药鲍曼不动杆菌（多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRABMDRABMDRABMDRAB）n n革兰阳性菌革兰阳性菌革兰阳性菌革兰阳性菌uu耐青霉素肺炎链球菌耐青霉素肺炎链球菌耐青霉素肺炎链球菌耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)(PRSP)(PRSP)(PRSP)uu耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌(MRSA)(MRSA)(MRSA)(MRSA)uu耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌耐万
10、古霉素肠球菌(VRE)(VRE)(VRE)(VRE)uu万古霉素耐药金葡菌（万古霉素耐药金葡菌（万古霉素耐药金葡菌（万古霉素耐药金葡菌（VRSAVRSAVRSAVRSA）第十张，PPT共八十七页，创作于2022年6月 泛耐药泛耐药 （pandrug resistance,PDR）细菌除对细菌除对粘菌素、舒巴坦粘菌素、舒巴坦可能敏感外，可能敏感外，对临对临床上常用的抗生素均不同程度耐药床上常用的抗生素均不同程度耐药,主要见于非发酵菌主要见于非发酵菌,如如PDRABPDRAB和和PDRPAPDRPA。第十一张，PPT共八十七页，创作于2022年6月 细菌耐药的机制细菌耐药的机制第十二张，PPT共八
11、十七页，创作于2022年6月主要耐药机制主要耐药机制n n靶位改变靶位改变靶位改变靶位改变n n细胞壁渗透性改变细胞壁渗透性改变细胞壁渗透性改变细胞壁渗透性改变n n灭活酶产生灭活酶产生灭活酶产生灭活酶产生n n主动外排作用主动外排作用主动外排作用主动外排作用n n生物被膜形成生物被膜形成生物被膜形成生物被膜形成第十三张，PPT共八十七页，创作于2022年6月 PRSPPRSP的主要耐药机制的主要耐药机制n n青霉素结合蛋白青霉素结合蛋白青霉素结合蛋白青霉素结合蛋白(PBPsPBPsPBPsPBPs)改变改变改变改变n n一种或多种一种或多种一种或多种一种或多种PBPsPBPsPBPsPBPs
12、逐步突变逐步突变逐步突变逐步突变,使与青霉素的亲和力降低使与青霉素的亲和力降低使与青霉素的亲和力降低使与青霉素的亲和力降低和和和和(或或或或)结合抗生素分子的数量减少结合抗生素分子的数量减少结合抗生素分子的数量减少结合抗生素分子的数量减少n nSPSPSPSP有有有有6 6 6 6种种种种PBPs,PBPs,PBPs,PBPs,与与与与SPSPSPSP耐药关系密切的有耐药关系密切的有耐药关系密切的有耐药关系密切的有PBP1aPBP1aPBP1aPBP1a、2b2b2b2b和和和和2x,2x,2x,2x,其中其中其中其中PBP2bPBP2bPBP2bPBP2b和和和和PBP2xPBP2xPBP2
13、xPBP2x的改变与细菌低水平青霉素耐药有关的改变与细菌低水平青霉素耐药有关的改变与细菌低水平青霉素耐药有关的改变与细菌低水平青霉素耐药有关,同时也是导致高水平耐药的基础同时也是导致高水平耐药的基础同时也是导致高水平耐药的基础同时也是导致高水平耐药的基础第十四张，PPT共八十七页，创作于2022年6月MRSAMRSA的主要耐药机制的主要耐药机制n n产生独特的产生独特的产生独特的产生独特的PBPPBPPBPPBP，不与或很少与，不与或很少与，不与或很少与，不与或很少与-内酰胺类药物结合，内酰胺类药物结合，内酰胺类药物结合，内酰胺类药物结合，在该类抗生素存在时，细菌仍可生长在该类抗生素存在时，细
14、菌仍可生长在该类抗生素存在时，细菌仍可生长在该类抗生素存在时，细菌仍可生长 n n产生大量产生大量产生大量产生大量-内酰胺酶，水解内酰胺酶，水解内酰胺酶，水解内酰胺酶，水解-内酰胺环，使抗生素失内酰胺环，使抗生素失内酰胺环，使抗生素失内酰胺环，使抗生素失效效效效 n n产生修饰酶产生修饰酶产生修饰酶产生修饰酶第十五张，PPT共八十七页，创作于2022年6月VREVRE的耐药机制的耐药机制n n基因改变，使细胞壁的肽糖前体末端改变为基因改变，使细胞壁的肽糖前体末端改变为基因改变，使细胞壁的肽糖前体末端改变为基因改变，使细胞壁的肽糖前体末端改变为D-D-D-D-丙氨酸丙氨酸丙氨酸丙氨酸-D-D-D
15、-D-乳酸盐，万古霉素即失去与之结合的能力，肠球乳酸盐，万古霉素即失去与之结合的能力，肠球乳酸盐，万古霉素即失去与之结合的能力，肠球乳酸盐，万古霉素即失去与之结合的能力，肠球菌可照常合成细胞壁而存活菌可照常合成细胞壁而存活菌可照常合成细胞壁而存活菌可照常合成细胞壁而存活第十六张，PPT共八十七页，创作于2022年6月 产产ESBLsESBLs菌的耐药机制菌的耐药机制n n主要由肠杆菌科中的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌主要由肠杆菌科中的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌主要由肠杆菌科中的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌主要由肠杆菌科中的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 及变形杆及变形杆及变形杆及变形杆菌菌菌菌产生产生产生产生
16、，由，由，由，由质粒介导质粒介导质粒介导质粒介导n n作用于作用于作用于作用于-内酰胺类抗生素，通过水解使其中的内酰胺类抗生素，通过水解使其中的内酰胺类抗生素，通过水解使其中的内酰胺类抗生素，通过水解使其中的 -内内内内酰胺键断裂而失去抗菌活性酰胺键断裂而失去抗菌活性酰胺键断裂而失去抗菌活性酰胺键断裂而失去抗菌活性n n可水解可水解可水解可水解青霉素类，青霉素类，青霉素类，青霉素类，第一、二、三及部分四代第一、二、三及部分四代第一、二、三及部分四代第一、二、三及部分四代头孢头孢头孢头孢 菌素菌素菌素菌素及及及及单环单环单环单环 -内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类n n部分菌株同时对氨基糖苷类和
17、氟喹诺酮类耐药部分菌株同时对氨基糖苷类和氟喹诺酮类耐药部分菌株同时对氨基糖苷类和氟喹诺酮类耐药部分菌株同时对氨基糖苷类和氟喹诺酮类耐药第十七张，PPT共八十七页，创作于2022年6月 PAPA的主要耐药机制的主要耐药机制n n主动外排主动外排主动外排主动外排 n n外膜通透性下降外膜通透性下降外膜通透性下降外膜通透性下降n n灭活酶产生灭活酶产生灭活酶产生灭活酶产生n nAmpCAmpCAmpCAmpC酶酶酶酶n n金属酶金属酶金属酶金属酶第十八张，PPT共八十七页，创作于2022年6月ABAB的主要耐药机制的主要耐药机制n n灭活酶产生灭活酶产生灭活酶产生灭活酶产生n n-内酰胺酶内酰胺酶内
18、酰胺酶内酰胺酶n n钝化酶钝化酶钝化酶钝化酶n n外膜孔蛋白改变外膜孔蛋白改变外膜孔蛋白改变外膜孔蛋白改变n n主动外排主动外排主动外排主动外排n nPBPsPBPsPBPsPBPs改变改变改变改变n n基因突变基因突变基因突变基因突变第十九张，PPT共八十七页，创作于2022年6月 MDROsMDROs监测结果及耐药变迁监测结果及耐药变迁第二十张，PPT共八十七页，创作于2022年6月 ICU Patients Non-ICU Patients NNIS data.Clin Chest Med.20:303-315.2003美国医院感染革兰阳性菌美国医院感染革兰阳性菌耐药率变迁耐药率变迁第二
19、十一张，PPT共八十七页，创作于2022年6月 ICU Patients Non-ICU Patients NNIS data.Clin Chest Med.20:303-315.2003美国医院感染革兰阳性菌耐药率变迁美国医院感染革兰阳性菌耐药率变迁第二十二张，PPT共八十七页，创作于2022年6月 ICU Patients Non-ICU Patients美国医院感染革兰阴性菌耐药变迁美国医院感染革兰阴性菌耐药变迁 NNIS data.Clin Chest Med.20:303-315.2003第二十三张，PPT共八十七页，创作于2022年6月 ICU Patients Non-ICU P
20、atients美国医院感染革兰阴性菌耐药变迁美国医院感染革兰阴性菌耐药变迁 NNIS data.Clin Chest Med.20:303-315.2003第二十四张，PPT共八十七页，创作于2022年6月中国细菌耐药性监测中国细菌耐药性监测-CHINET监测监测（2008年）年）参加单位参加单位参加单位参加单位n n上海华山医院上海华山医院上海华山医院上海华山医院n n上海瑞金医院上海瑞金医院上海瑞金医院上海瑞金医院n n北京协和医院北京协和医院北京协和医院北京协和医院n n卫生部北京医院卫生部北京医院卫生部北京医院卫生部北京医院n n浙医一附院浙医一附院浙医一附院浙医一附院n n上海儿科医
21、院上海儿科医院上海儿科医院上海儿科医院n n广州医学院一附院广州医学院一附院广州医学院一附院广州医学院一附院n n湖北同济医院湖北同济医院湖北同济医院湖北同济医院n n上海市儿童医院上海市儿童医院上海市儿童医院上海市儿童医院n n重庆医大一附院重庆医大一附院重庆医大一附院重庆医大一附院n n甘肃省人民医院甘肃省人民医院甘肃省人民医院甘肃省人民医院n n新疆医大一附院新疆医大一附院新疆医大一附院新疆医大一附院第二十五张，PPT共八十七页，创作于2022年6月 2008200820082008年年年年CHINETCHINETCHINETCHINET革兰阴性菌分布革兰阴性菌分布革兰阴性菌分布革兰阴性
22、菌分布 细菌细菌细菌细菌株数株数株数株数 细菌细菌细菌细菌株数株数株数株数大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌6512651226.58 26.58 莫拉菌属莫拉菌属莫拉菌属莫拉菌属1411410.58 0.58 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌4034403416.47 16.47 摩根菌属摩根菌属摩根菌属摩根菌属1361360.56 0.56 克雷伯菌属克雷伯菌属克雷伯菌属克雷伯菌属3717371715.17 15.17 志贺菌属志贺菌属志贺菌属志贺菌属1301300.53 0.53 不动杆菌属不动杆菌属不动杆菌属不动杆菌属3508350814.32 14.32 产碱杆
23、菌产碱杆菌产碱杆菌产碱杆菌1081080.44 0.44 肠杆菌属肠杆菌属肠杆菌属肠杆菌属141614165.78 5.78 沙门菌属沙门菌属沙门菌属沙门菌属99990.40 0.40 嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌127412745.20 5.20 罗尔斯顿菌属罗尔斯顿菌属罗尔斯顿菌属罗尔斯顿菌属67670.27 0.27 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌8128123.31 3.31 气单胞菌属气单胞菌属气单胞菌属气单胞菌属66660.27 0.27 变形杆菌属变形杆菌属变形杆菌属变形杆菌属6566562.68 2.68 博特菌属博特菌属博
24、特菌属博特菌属35350.14 0.14 其他嗜血杆菌其他嗜血杆菌其他嗜血杆菌其他嗜血杆菌2142140.87 0.87 普罗威登菌属普罗威登菌属普罗威登菌属普罗威登菌属29290.12 0.12 其他假单胞菌其他假单胞菌其他假单胞菌其他假单胞菌3443441.40 1.40 奈瑟菌属奈瑟菌属奈瑟菌属奈瑟菌属25250.10 0.10 沙雷菌属沙雷菌属沙雷菌属沙雷菌属2712711.11 1.11 多源菌属多源菌属多源菌属多源菌属20200.08 0.08 柠檬酸杆菌属柠檬酸杆菌属柠檬酸杆菌属柠檬酸杆菌属2602601.06 1.06 丛毛单胞菌丛毛单胞菌丛毛单胞菌丛毛单胞菌14140.06
25、0.06 伯克霍尔德菌属伯克霍尔德菌属伯克霍尔德菌属伯克霍尔德菌属2362360.96 0.96 黄杆菌属黄杆菌属黄杆菌属黄杆菌属11110.04 0.04 金杆菌属金杆菌属金杆菌属金杆菌属1661660.68 0.68 其他其他其他其他1991990.81 0.81 合计合计合计合计2450024500100.0100.0第二十六张，PPT共八十七页，创作于2022年6月 2008200820082008年年年年CHINETCHINETCHINETCHINET革兰阳性菌分布革兰阳性菌分布革兰阳性菌分布革兰阳性菌分布 细菌细菌细菌细菌株数株数株数株数金葡菌金葡菌金葡菌金葡菌3439343932
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