脑血管疾病及护理课件.ppt

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1、脑血管疾病及护理课件现在学习的是第1页，共46页三、脑梗死三、脑梗死(Cerebral infaction,CI)(Cerebral infaction,CI)现在学习的是第2页，共46页学习目标学习目标o掌握脑梗死、脑血栓形成及脑栓塞的定义掌握脑梗死、脑血栓形成及脑栓塞的定义o了解脑血栓形成和脑栓塞病因和发病机制了解脑血栓形成和脑栓塞病因和发病机制o熟悉脑血栓形成和脑栓塞临床表现及治疗熟悉脑血栓形成和脑栓塞临床表现及治疗o掌握脑血栓形成和脑栓塞的护理掌握脑血栓形成和脑栓塞的护理现在学习的是第3页，共46页定义定义脑梗死（脑梗死（CICI）又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液又称缺血性脑卒中，是

2、指由于脑部血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。织的缺血性坏死或脑软化。占全部脑卒中的占全部脑卒中的70%70%现在学习的是第4页，共46页分型o脑血栓形成脑血栓形成最常见最常见o脑栓塞脑栓塞o腔隙性梗死腔隙性梗死现在学习的是第5页，共46页脑血栓形成（cerebral thrombosis,CT)现在学习的是第6页，共46页 是指是指脑动脉的主干或皮层支动脉粥样硬化导致血脑动脉的主干或皮层支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺

3、氧导致软化坏死，出减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局限性神经系统症状和体征现局限性神经系统症状和体征定义定义 脑血栓形成脑血栓形成现在学习的是第7页，共46页病因与发病机理病因与发病机理脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化脑动脉炎脑动脉炎脑动脉炎脑动脉炎真性红细胞增多症真性红细胞增多症真性红细胞增多症真性红细胞增多症血小板增多症血小板增多症血小板增多症血小板增多症血液粘稠度高血液粘稠度高血液粘稠度高血液粘稠度高动脉内膜粗糙动脉内膜粗糙动脉内膜粗糙动脉内膜粗糙管腔狭窄管腔狭窄管腔狭窄管腔狭窄红细胞、血小板和纤维红细胞、血小板和纤维红细胞、血小板和纤维红细胞、血

4、小板和纤维素粘附素粘附素粘附素粘附血小板释放反应血小板释放反应血小板释放反应血小板释放反应血小板聚集血小板聚集血小板聚集血小板聚集血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成动脉闭塞动脉闭塞脑梗死脑梗死 现在学习的是第8页，共46页中心坏死区中心坏死区急性脑梗死早期急性脑梗死早期缺血半暗区缺血半暗区 病情发展期病情发展期超过再灌注时间窗超过再灌注时间窗病理生理现在学习的是第9页，共46页类型o完全性卒中完全性卒中o进展性卒中进展性卒中o可逆性缺血性神经功能可逆性缺血性神经功能缺失缺失o大面积脑梗死大面积脑梗死o分水岭脑梗死分水岭脑梗死o出血性脑梗死出血性脑梗死o多发性脑梗死多发性脑梗死依据症状体征演进过程

5、：依据症状体征演进过程：依据临床表现：依据临床表现：现在学习的是第10页，共46页临床表现临床表现o病史病史：高血压、糖尿病、：高血压、糖尿病、TIATIA。o前驱症状前驱症状：头痛、眩晕、肢体麻木、无力等。：头痛、眩晕、肢体麻木、无力等。o起病情况起病情况：相对缓慢，夜间醒来或清晨起来时发现一：相对缓慢，夜间醒来或清晨起来时发现一侧肢体活动不灵、失语等。症状逐渐加重，于侧肢体活动不灵、失语等。症状逐渐加重，于1010余小余小时或时或1-21-2天内达高峰，意识清楚，或轻度短暂障碍。天内达高峰，意识清楚，或轻度短暂障碍。现在学习的是第11页，共46页临床综合征临床综合征o颈内动脉闭塞颈内动脉闭

6、塞病侧视觉障碍和对侧肢体瘫痪、病侧视觉障碍和对侧肢体瘫痪、感觉障碍及同向偏盲感觉障碍及同向偏盲(三偏征三偏征)。主侧半球受累尚。主侧半球受累尚可出现可出现失语失语。o大脑中动脉闭塞大脑中动脉闭塞主干闭塞则表现为对侧三偏征主干闭塞则表现为对侧三偏征群。主侧半球主干闭塞可有失语。重者可产生意群。主侧半球主干闭塞可有失语。重者可产生意识障碍。识障碍。现在学习的是第12页，共46页临床综合征临床综合征o大脑前动脉闭塞大脑前动脉闭塞表现为对侧肢体的运动与感觉表现为对侧肢体的运动与感觉障碍，以下肢明显，可伴有尿潴留，肌张力不高，障碍，以下肢明显，可伴有尿潴留，肌张力不高，腱反射亢进，锥体束征阳性。还可出现

7、情感淡漠、腱反射亢进，锥体束征阳性。还可出现情感淡漠、失语等。失语等。现在学习的是第13页，共46页临床综合征临床综合征o椎一基底动脉闭塞椎一基底动脉闭塞 主要发生于脑桥、中脑及两主要发生于脑桥、中脑及两侧枕叶。症状复杂多样。表现为交叉性瘫痪和感侧枕叶。症状复杂多样。表现为交叉性瘫痪和感觉障碍，眼肌麻痹，瞳孔缩小，眼球震颤，眩晕，觉障碍，眼肌麻痹，瞳孔缩小，眼球震颤，眩晕，共济失调，构音困难和吞咽困难。严重者昏迷、共济失调，构音困难和吞咽困难。严重者昏迷、高热，甚至死亡。高热，甚至死亡。病情凶险！病情凶险！现在学习的是第14页，共46页辅助检查辅助检查oCTCT检查（检查（2424小时后显影）

8、小时后显影）oMRIMRI(数小时即可显影）数小时即可显影）oDWIDWI：功能性：功能性MRIMRI弥散加权成像（半小时）弥散加权成像（半小时）现在学习的是第15页，共46页现在学习的是第16页，共46页辅助检查辅助检查o血管造影血管造影o脑脊液检查脑脊液检查o彩色多普勒超声检查（彩色多普勒超声检查（TCDTCD）o超声心动图超声心动图oSPECTSPECT现在学习的是第17页，共46页病案病案o2床，女，69岁，8+天前患者起床后无诱因突发左侧肢体无力并摔倒在床上，无意识障碍，查体：反应迟钝，伸舌左偏，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力0级，腱反射较右侧活跃。既往史：高血压病史10+年，1+年前

9、发现冠心病。头颅CT示：右侧额、岛叶及右基底节区、半卵圆中心片状低密度影。颈部血管彩超示脂肪肝、双侧颈总动脉窦部轻度钙化。查血提示甘油三酯增高。诊断为：1、右侧脑梗塞2、高血压病（3级、极高危）3、高脂血症现在学习的是第18页，共46页治疗治疗o超早期治疗超早期治疗o个体化治疗个体化治疗o防治并发症防治并发症o整体化治疗整体化治疗现在学习的是第19页，共46页治疗方法治疗方法o对症治疗对症治疗o超早期溶栓治疗超早期溶栓治疗o脑保护治疗脑保护治疗o抗凝治疗抗凝治疗o降纤治疗降纤治疗o抗血小板治疗抗血小板治疗o 卒中单元卒中单元o 血管扩张剂血管扩张剂 脑细胞营养剂脑细胞营养剂 中药制剂中药制剂p

10、 外科治疗外科治疗p 康复治疗康复治疗p 预防性治疗预防性治疗现在学习的是第20页，共46页对症治疗对症治疗血压升高血压升高o急性期血压偏高，当收缩压持续高于急性期血压偏高，当收缩压持续高于220mmHg220mmHg或舒张压高或舒张压高于于130mmHg130mmHg时，可用降压药，将血压维持在时，可用降压药，将血压维持在170-180170-18095-95-100mmHg100mmHg血糖波动血糖波动o血糖水平宜控制在血糖水平宜控制在6-9mmol/L6-9mmol/L，过高过低均会加重缺血性，过高过低均会加重缺血性损伤损伤现在学习的是第21页，共46页对症治疗对症治疗o选用适当抗生素控

11、制感染选用适当抗生素控制感染o保持呼吸道通畅，吸氧保持呼吸道通畅，吸氧o防治肺炎，尿路感染和压疮等防治肺炎，尿路感染和压疮等意识障碍和呼吸道感染者意识障碍和呼吸道感染者现在学习的是第22页，共46页对症治疗对症治疗脑水肿高峰（脑水肿高峰（48h-5d)48h-5d)o脱水剂脱水剂o20%甘露醇250ml,静滴1次/6-8ho速尿40mg静推,2次/do10%白蛋白50ml,静滴o观察不良反应观察不良反应：肾损害、水电解质紊乱现在学习的是第23页，共46页对症治疗对症治疗o皮下注射低分子肝素预防肺栓塞和深静脉血栓形成皮下注射低分子肝素预防肺栓塞和深静脉血栓形成o发病发病3 3日内心电监护，预防致

12、死性心律失常和猝死，必日内心电监护，预防致死性心律失常和猝死，必要时给与钙拮抗剂、要时给与钙拮抗剂、B-B-受体阻滞剂受体阻滞剂o及时控制癫痫发作，处理卒中后抑郁或焦虑障碍及时控制癫痫发作，处理卒中后抑郁或焦虑障碍现在学习的是第24页，共46页超早期溶栓治疗超早期溶栓治疗o静脉溶栓疗法静脉溶栓疗法尿激酶尿激酶(UK)(UK)：50-15050-150万万IU+NS100mlIU+NS100ml，1h1h滴完。滴完。重组组织型纤溶酶原激活剂重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)(rt-PA)：0.9mg0.9mgkgkg，总量小于，总量小于90mg90mg，此药宜在起病后的，此药宜在起病后的3h

13、3h内进行。内进行。o动脉溶栓疗法动脉溶栓疗法 DSADSA直视下，尿激酶动脉溶栓合用小剂量肝素静脉滴注直视下，尿激酶动脉溶栓合用小剂量肝素静脉滴注，对出现症状，对出现症状3-63-6小时的大脑中动脉分布区卒中病人有小时的大脑中动脉分布区卒中病人有益。益。现在学习的是第25页，共46页其他o脑保护治疗：自由基清除剂、胞二磷胆碱、亚低温治疗脑保护治疗：自由基清除剂、胞二磷胆碱、亚低温治疗o抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法林抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法林o降纤治疗：巴曲酶、降纤酶降纤治疗：巴曲酶、降纤酶o抗血小板治疗：阿司匹林抗血小板治疗：阿司匹林100-300mg/d(48h100-300m

14、g/d(48h内）内）o外科治疗外科治疗o康复治疗康复治疗o预防性治疗：阿司匹林预防性治疗：阿司匹林50-100mg/d50-100mg/d，噻氯匹定，噻氯匹定250mg/d250mg/d现在学习的是第26页，共46页脑栓塞脑栓塞(cerebralembolism)现在学习的是第27页，共46页定义定义 是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织坏死和脑功能障碍。性闭塞，引起相应供血区脑组织坏死和脑功能障碍。占脑梗死的占脑梗死的15%15%脑栓塞脑栓塞现在学习的是第28页，共46页o心源性：心源性：60-7060-70 慢性房颤

15、慢性房颤、风心病、心脏手术等、风心病、心脏手术等o非心源性：非心源性：动脉斑块、脂肪栓子动脉斑块、脂肪栓子o来源不明来源不明：3030 病因病因现在学习的是第29页，共46页病理特点o病理改变与脑血栓形成基本相同病理改变与脑血栓形成基本相同o常为多灶性伴发炎性疾病常为多灶性伴发炎性疾病o合并出血性脑梗死占合并出血性脑梗死占30%30%以上以上o导致的脑缺血损伤比非栓塞型脑梗死严重导致的脑缺血损伤比非栓塞型脑梗死严重现在学习的是第30页，共46页临床特点临床特点o任何年龄，青壮年多见任何年龄，青壮年多见o活动中起病活动中起病o无前驱症状无前驱症状o发病最快（数秒至数分达高峰）发病最快（数秒至数分

16、达高峰）o最常见于颈内动脉系统（大脑中动脉）最常见于颈内动脉系统（大脑中动脉）o多数病人意识清楚或仅有轻度意识模糊多数病人意识清楚或仅有轻度意识模糊o多数有栓子来源的原发疾病多数有栓子来源的原发疾病现在学习的是第31页，共46页辅助检查oCTCT及及MRIMRI：显示缺血性梗死，出血性更支持脑栓 塞诊断o脑脊液脑脊液：出血性梗死血性或镜下红细胞 感染性栓塞白细胞增高 脂肪栓塞脂肪球o心电图、超声心动图、颈动脉超声检查心电图、超声心动图、颈动脉超声检查现在学习的是第32页，共46页病案病案o13床，陈家珍，女，61岁，患者于8+小时前无明显诱因出现右侧上下肢乏力，不能持物，不能行走，不能言语，听

17、力下降明显。查体欠合作，神清，双瞳等大等圆，光敏，右鼻唇沟变浅，口角左歪，伸舌右偏，心律不齐，心尖区闻及舒张期杂音，右上肢肌力0级，下肢II+，巴氏征（+），左侧上下肢肌力IV+级，四肢肌张力正常，腱反射（+）。既往史：风心病16+年，2+年前右耳听力下降明显，10+天前腹痛明显，发病前左耳听力明显下降。头颅CT示：左颞叶脑软化灶。心脏彩超示：二尖瓣重度狭窄，左房内血栓形成？近日病人突发意识丧失，考虑出现了新的栓塞灶。现在学习的是第33页，共46页治疗治疗o一般治疗：与脑血栓相同一般治疗：与脑血栓相同o抗凝治疗：预防抗凝治疗：预防o其他：气栓处理（体位）其他：气栓处理（体位）现在学习的是第34

18、页，共46页 护理-护理目标护理目标1:1:近期目标近期目标:顺利度过危险期顺利度过危险期,增加营养及脑供血增加营养及脑供血,提提 高自我护理能力高自我护理能力,促进肢体功能恢复。促进肢体功能恢复。2:2:远期目标：远期目标：全面康复不留后遗症。全面康复不留后遗症。现在学习的是第35页，共46页常用护理诊断常用护理诊断o脑组织灌注异常脑组织灌注异常：脑水肿：脑水肿o有窒息的危险有窒息的危险 与意识障碍或延髓麻痹有关与意识障碍或延髓麻痹有关o有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍、偏瘫有关与意识障碍、偏瘫有关o躯体活动障碍躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关与偏瘫或平衡能力降

19、低有关o语言沟通障碍语言沟通障碍 与大脑语言中枢功能受损有关与大脑语言中枢功能受损有关o焦虑、抑郁焦虑、抑郁 与脑部病变导致偏瘫、失语或缺少与脑部病变导致偏瘫、失语或缺少 社会支持有关社会支持有关o有失用综合症的危险有失用综合症的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧与意识障碍、偏瘫所致长期卧 床有关床有关现在学习的是第36页，共46页护理措施护理措施p病情观察病情观察急性期急性期监测生命体征和意识、瞳孔的变化监测生命体征和意识、瞳孔的变化观察颅内高压观察颅内高压癫痫持续状态的护理癫痫持续状态的护理观察水、电解质及酸碱平衡观察水、电解质及酸碱平衡遵医嘱用药遵医嘱用药现在学习的是第37页，共46页药理

20、作用：药理作用：高渗性利尿，通过产生组织脱水而降颅压。静脉注入后约2030分钟显效，23h作用达高峰，持续时间68h。在缺血性脑血管病中可以清除自由基，降低血液粘度，改善血液循环。用途：用途：1.用于脑水肿及青光眼的治疗；2.用于大面积烧、烫伤引起的水肿；用法：用法：20溶液250500ml，IVgtt、V:10ml/分，Q46h根据需要重复一次。注意事项：注意事项：1.注入过快会造成一过性头痛、眩晕、注射部位的疼痛；2.心肾功能不全者慎用；3.过敏反应；4.气温较低时易析出结晶。20%20%甘露醇（甘露醇（Mannitolum,D-mannitolMannitolum,D-mannitol）

21、现在学习的是第38页，共46页药理作用药理作用：1.高渗性脱水；2.将甘油代谢生成的能量加以利用,改善代谢，对体内电解质平衡无不良影响。用途：用途：脱水降颅压用法用法：静滴，成人每次200500ml，每日12次，500ml需23小时点完，250ml需滴注11.5小时。注意事项注意事项：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿甘油果糖（甘油果糖（10Glycerosteril）现在学习的是第39页，共46页病情观察病情观察o急性期急性期o保护脑细胞保护脑细胞o观察血糖观察血糖o并发症的预防和观察并发症的预防和观察o预防和观察肾功能损害预防和观察肾功能损害o预防和观察消化道出血预防和观察消化道出血现在学习的

22、是第40页，共46页病情观察病情观察o恢复期恢复期o加强营养支持加强营养支持,做好饮食护理做好饮食护理o早期康复锻炼早期康复锻炼o做好心理护理及出院指导做好心理护理及出院指导现在学习的是第41页，共46页护理措施护理措施o生活护理生活护理床单位床单位协助排便协助排便舒适卧位舒适卧位晨晚间护理晨晚间护理满足病人基本生活需求满足病人基本生活需求现在学习的是第42页，共46页护理措施护理措施o安全护理安全护理o环境安全：床档、扶手、地面、呼叫器环境安全：床档、扶手、地面、呼叫器o穿防滑鞋，衣着宽松穿防滑鞋，衣着宽松o避免分散其注意力避免分散其注意力o行走不稳者，留陪，选用辅助工具行走不稳者，留陪，选

23、用辅助工具o安全知识的教育，环境介绍安全知识的教育，环境介绍现在学习的是第43页，共46页护理措施护理措施o心理护理心理护理o重视对精神情绪变化的监控重视对精神情绪变化的监控o针对性心理治疗针对性心理治疗o增强信心增强信心o社会支持系统的运用社会支持系统的运用现在学习的是第44页，共46页护理措施护理措施o饮食护理饮食护理o鼓励能吞咽的病人进食，每天总热量鼓励能吞咽的病人进食，每天总热量6300kj(1500kcal)o进食高蛋白、高维生素食物进食高蛋白、高维生素食物o选择软饭、半流或糊状、胨状的粘稠食物选择软饭、半流或糊状、胨状的粘稠食物o少量多餐少量多餐现在学习的是第45页，共46页护理措施护理措施o饮食护理饮食护理o提供充足进餐时间，以利充分咀嚼提供充足进餐时间，以利充分咀嚼o如有食物滞留，鼓励病人用舌的运动将食物后送如有食物滞留，鼓励病人用舌的运动将食物后送以利吞咽以利吞咽o进食后坐立位进食后坐立位30-60min，防止食物返流，防止食物返流o鼻饲者做好胃管护理鼻饲者做好胃管护理现在学习的是第46页，共46页