子宫内膜异位症与腺肌症.ppt
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1、关于子宫内膜异位症和腺肌症课件第一张,PPT共五十九页,创作于2022年6月2 子宫内膜异位症(endometriosis),是指具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位所引起的一种疾病。卵巢型子宫内膜异位症形成囊肿者,称为子宫内膜异位囊肿(习惯称“巧克力囊肿”)。一、定义一、定义一、定义一、定义第二张,PPT共五十九页,创作于2022年6月卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿异位内膜逐渐长入卵巢皮质内,反复周期性出血形成单个或多个囊肿,内含暗褐色粘稠陈旧血样液体,状似巧克力,故称之为卵巢巧克力囊肿。卵巢与周边组织广泛而紧密地粘连,固定在盆腔内直径多56cm,有时
2、可20cm约50%累及双侧卵巢第三张,PPT共五十九页,创作于2022年6月4 子宫腺肌病(adenomyosis):是指子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质,在激素的影响下发生出血,肌纤维结缔组织增生,形成弥漫病变或局限性病变的一种良性疾病。多发于40岁以上的经产妇,约有半数患者同时合并子宫肌瘤,约15%40%合并内异症。一、定义一、定义一、定义一、定义第四张,PPT共五十九页,创作于2022年6月v 发病率呈明显增高趋势,是目前常见的妇科疾病之一。v 一般仅见于生育年龄妇女,以 25-45岁多见v 激素依赖性疾病v 不孕症患者中25-35%有内异症存在。v20-90%的慢性盆腔痛患者和40-6
3、0%的痛经患者与此病有关。第五张,PPT共五十九页,创作于2022年6月发生部位发生部位异位内膜可以出现在全身任何部位绝大多数位于盆腔脏器和腹膜子宫骶韧带:76子宫直肠陷凹:70卵巢:55.255.2第六张,PPT共五十九页,创作于2022年6月二、发病机制二、发病机制二、发病机制二、发病机制v50多年来对这个有关子宫内膜异位症的组织多年来对这个有关子宫内膜异位症的组织发生学的问题,学者们提出的假说不下十余发生学的问题,学者们提出的假说不下十余种,经过时间和实践的验证,主要有以下学种,经过时间和实践的验证,主要有以下学说:说:第七张,PPT共五十九页,创作于2022年6月1.子宫内膜种植学说:
4、()经血倒流:于1921年Sampson最早提出,又称为经血逆流学说,认为妇女行经时,经血从宫腔中倒流至输卵管,通过伞端进入盆腔,使得混杂在经血中的子宫内膜碎片种植在盆腔、腹腔的器官和腹膜表面,继续生长,以致形成盆腔子宫内膜异位症。第八张,PPT共五十九页,创作于2022年6月v(2)淋巴及静脉播散学说:第九张,PPT共五十九页,创作于2022年6月 经血倒流的方式只能解释出现在腹腔的内膜异位症,而不能解释偶见的,发生在腹腔以外的,如胸腔,脐部及四肢等部位病变,不少学者在盆腔淋巴管和淋巴结中和盆腔静脉中发现子宫内膜组织,因而提出子宫内膜细胞可通过淋巴和静脉播散。从而目前内膜种植学说已为人们所公
5、认。第十张,PPT共五十九页,创作于2022年6月()、体腔上皮化生学说 卵巢生发上皮卵巢生发上皮卵巢生发上皮卵巢生发上皮盆腔腹膜盆腔腹膜盆腔腹膜盆腔腹膜 同源于胚胎期体腔上皮同源于胚胎期体腔上皮同源于胚胎期体腔上皮同源于胚胎期体腔上皮 经血、炎症经血、炎症经血、炎症经血、炎症卵巢激素刺激卵巢激素刺激卵巢激素刺激卵巢激素刺激 衍化为子宫内膜组织衍化为子宫内膜组织衍化为子宫内膜组织衍化为子宫内膜组织子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症在兔的实验中支持这一理论,在人类未得到证实。第十一张,PPT共五十九页,创作于2022年6月v20世纪90年代中后期,郎景和担当了国家自然科学基
6、金重点课题“子宫内膜异位症发病机制的研究”。他提出抗黏附、抗侵袭、抗血管(3A程序)形成以及卵巢抑制或孕激素对抗等的内异症治疗的理论。第十二张,PPT共五十九页,创作于2022年6月子宫内膜发生异位以后,能否形成内异症可能还与下列因素有关:、遗传因素内异症患者一级亲属的发病风险是无家族史者的倍。、免疫因素与炎症:目前已知多数妇女在月经来潮时均有经血经输卵管逆流至腹腔,但极少数发生盆腔子宫内膜异位症,且此病有遗传倾向,推测此病的发生可能与患者免疫力异常有关。有人认为与妇女免疫功能低下,免疫细胞不足以将异位的子宫内膜杀灭时,可引起子宫内膜异位症。也有人认为可能与免疫耐受有关,机体把异位子宫内膜当成
7、自身组织而不进行清除。免疫功能异常是原因,还是异位症的结果仍有待进一步研究。第十三张,PPT共五十九页,创作于2022年6月v尚未完全阐明。v以经血逆流和体腔化生学说为主导理论。v机体的全身和局部免疫功能,激素和细胞因子也起着重要的作用。v内异症有家族聚集性第十四张,PPT共五十九页,创作于2022年6月三、病理v大体观:主要为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血,伴有周围纤维组织增生和粘连形成,这种异位的内膜没有一个自然引流的通路,因此在局部形成一个内容为经血的大小不等紫褐色斑点和囊性肿物。第十五张,PPT共五十九页,创作于2022年6月病理病理(大体观)(大体观)卵巢卵巢卵巢卵巢(最多
8、见)(最多见)(最多见)(最多见)第十六张,PPT共五十九页,创作于2022年6月病理病理(大体观)(大体观)卵巢卵巢巧克力囊肿巧克力囊肿巧克力囊肿巧克力囊肿“没有不破的巧囊没有不破的巧囊”第十七张,PPT共五十九页,创作于2022年6月病理病理(大体观)(大体观)第十八张,PPT共五十九页,创作于2022年6月 宫骶韧带、直肠子宫凹、子宫后壁下段宫骶韧带、直肠子宫凹、子宫后壁下段病理病理(大体观)(大体观)第十九张,PPT共五十九页,创作于2022年6月病理病理(大体观)(大体观)宫骶韧带、直肠子宫凹、子宫后壁下段宫骶韧带、直肠子宫凹、子宫后壁下段第二十张,PPT共五十九页,创作于2022年
9、6月病理病理(大体观)(大体观)宫颈宫颈第二十一张,PPT共五十九页,创作于2022年6月宫颈外口宫颈外口宫颈外口宫颈外口6 6 6 6点处的蓝黑色病变证实为子宫内膜异位症点处的蓝黑色病变证实为子宫内膜异位症点处的蓝黑色病变证实为子宫内膜异位症点处的蓝黑色病变证实为子宫内膜异位症病理病理(大体观)(大体观)第二十二张,PPT共五十九页,创作于2022年6月病理病理(大体观)(大体观)输卵管输卵管输卵管输卵管第二十三张,PPT共五十九页,创作于2022年6月 腹膜腹膜病理病理(大体观)(大体观)第二十四张,PPT共五十九页,创作于2022年6月病理(镜下)病理(镜下)病灶中可见到病灶中可见到子宫
10、内膜上子宫内膜上 皮、皮、内膜内膜腺体腺体或腺样结或腺样结 构、内膜构、内膜间质及出血间质及出血。第二十五张,PPT共五十九页,创作于2022年6月四、临床表现四、临床表现1.1.痛经和持续下腹痛:痛经和持续下腹痛:(痛经是典型症状痛经是典型症状,多随局部病变加,多随局部病变加重而重而逐年加剧逐年加剧)(一)症状(一)症状第二十六张,PPT共五十九页,创作于2022年6月痛的痛的特点特点:从经前开始,经期第一日从经前开始,经期第一日从经前开始,经期第一日从经前开始,经期第一日最剧,逐渐减轻至经后消失。最剧,逐渐减轻至经后消失。最剧,逐渐减轻至经后消失。最剧,逐渐减轻至经后消失。痛的痛的部位部位
11、:多在下腹正中及腰骶部,多在下腹正中及腰骶部,多在下腹正中及腰骶部,多在下腹正中及腰骶部,或放射至会阴、肛门及大腿。或放射至会阴、肛门及大腿。痛的痛的程度程度:与病灶大小并不一定成正与病灶大小并不一定成正与病灶大小并不一定成正与病灶大小并不一定成正比,而与病变部位有一定关系。比,而与病变部位有一定关系。比,而与病变部位有一定关系。比,而与病变部位有一定关系。第二十七张,PPT共五十九页,创作于2022年6月2.2.性交不适:性交不适:深部性交痛深部性交痛深部性交痛深部性交痛3.3.不孕:不孕:40%40%40%40%4.4.月经异常:月经异常:15-30%15-30%15-30%15-30%经
12、量增多、经期延长、经前点滴出血经量增多、经期延长、经前点滴出血经量增多、经期延长、经前点滴出血经量增多、经期延长、经前点滴出血5.5.其他特殊症状:其他特殊症状:(一)症状(一)症状第二十八张,PPT共五十九页,创作于2022年6月附:不孕机理附:不孕机理第二十九张,PPT共五十九页,创作于2022年6月第三十张,PPT共五十九页,创作于2022年6月个体差异大个体差异大盆腔检查盆腔检查四、临床表现四、临床表现(二)体征(二)体征第三十一张,PPT共五十九页,创作于2022年6月32五、诊断要点五、诊断要点五、诊断要点五、诊断要点(1)(1)病史病史病史病史有继发性痛经病史,或有不孕有继发性痛
13、经病史,或有不孕史,或有剖宫产、人工流产术史,或有剖宫产、人工流产术等手术史。等手术史。1.1.1.1.子宫内膜异位症子宫内膜异位症第三十二张,PPT共五十九页,创作于2022年6月33五、诊断要点五、诊断要点五、诊断要点五、诊断要点(2)症状症状疼痛疼痛疼痛疼痛月经异常月经异常月经异常月经异常不孕不孕不孕不孕其他其他其他其他继发性痛经,性交痛,继发性痛经,性交痛,慢性盆腔痛。疼痛固定慢性盆腔痛。疼痛固定不移,多位于腰骶部,不移,多位于腰骶部,下腹部或盆腔,可放射下腹部或盆腔,可放射至阴道、会阴、肛门或至阴道、会阴、肛门或大腿内侧。常于经前大腿内侧。常于经前12天开始,以经期第天开始,以经期第
14、1天最剧,以后逐渐减天最剧,以后逐渐减轻并持续至整个月经期。轻并持续至整个月经期。经量增经量增多、经多、经期延长、期延长、经前点经前点滴出血。滴出血。约约40%40%的患者的患者伴有原伴有原发或继发或继发性不发性不孕。孕。子宫内膜异位于其他部子宫内膜异位于其他部位。位。肠道:腹痛、腹泻或便肠道:腹痛、腹泻或便秘,周期性少量便血;秘,周期性少量便血;尿道:周期性尿血;尿道:周期性尿血;呼吸道:经期咳血及气呼吸道:经期咳血及气胸;胸;腹壁瘢痕:切口瘢痕处腹壁瘢痕:切口瘢痕处有结节,经期增大,疼有结节,经期增大,疼痛加重。病灶在会阴切痛加重。病灶在会阴切口或伤口瘢痕结节,见口或伤口瘢痕结节,见经期增
15、大,疼痛加重。经期增大,疼痛加重。第三十三张,PPT共五十九页,创作于2022年6月34较大的卵巢内膜异位较大的卵巢内膜异位囊肿在腹部可扪及,囊肿在腹部可扪及,若病变累及腹壁切口、若病变累及腹壁切口、脐部等,在相应部位脐部等,在相应部位可触及硬韧、不活动、可触及硬韧、不活动、边界不甚清楚的触痛边界不甚清楚的触痛性结节。性结节。(3体征)妇科检查:若病变位于宫妇科检查:若病变位于宫颈,可见紫蓝色小点或出颈,可见紫蓝色小点或出血点,质硬触痛。子宫多血点,质硬触痛。子宫多后倾、固定,宫骶韧带或后倾、固定,宫骶韧带或子宫直肠窝等处可扪及硬子宫直肠窝等处可扪及硬性触痛性结节。若病变位性触痛性结节。若病变
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- 关 键 词:
- 子宫 内膜 异位症 腺肌症
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