产科危急症的处理精选PPT.ppt
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1、关于产科危急症的处理第1页,讲稿共56张,创作于星期一 产科危急重症的主要临床特点1、出血是最常见、最紧急的妇产科急症。出血是最常见、最紧急的妇产科急症。不全流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、产后出血、不全流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、产后出血、手术损伤大血管等均可引起阴道大出血或腹腔内出血,而且出血凶猛,可手术损伤大血管等均可引起阴道大出血或腹腔内出血,而且出血凶猛,可使病人很快进入休克状态,是造成病人死亡的主要原因之一。使病人很快进入休克状态,是造成病人死亡的主要原因之一。2、妊娠和分娩可出现严重的并发症。、妊娠和分娩可出现严重的并发症。例如:子痫、羊水栓塞等,
2、可导致脑出血、凝血功能障碍以及心、例如:子痫、羊水栓塞等,可导致脑出血、凝血功能障碍以及心、脑、肺、肾等多器官急性功能障碍,如抢救不及时,病人可迅速死亡脑、肺、肾等多器官急性功能障碍,如抢救不及时,病人可迅速死亡或留下不可逆转的后遗症。或留下不可逆转的后遗症。3、孕晚期容易发生意外:、孕晚期容易发生意外:胎儿窘迫、头位难产、胎盘早剥、脐带脱垂、肩难产、臀位分胎儿窘迫、头位难产、胎盘早剥、脐带脱垂、肩难产、臀位分娩后出头困难、阴道手术助产失败等意外,常使医务人员措手不及,娩后出头困难、阴道手术助产失败等意外,常使医务人员措手不及,被动应付,很容易出现胎儿死亡或严重的母儿并发症,甚至孕产妇被动应付
3、,很容易出现胎儿死亡或严重的母儿并发症,甚至孕产妇死亡。死亡。第2页,讲稿共56张,创作于星期一产科危急重症的主要临床特点4、妊娠及分娩将大幅度增加母体循环血量、心输出量和心脏前、妊娠及分娩将大幅度增加母体循环血量、心输出量和心脏前后负荷,容易导致心衰、肺水肿;分娩及手术诱发糖尿病性昏后负荷,容易导致心衰、肺水肿;分娩及手术诱发糖尿病性昏迷及甲状腺功能亢进危象。迷及甲状腺功能亢进危象。5、妊娠期外科急腹症如:阑尾炎、胰腺炎、消化道穿孔等,、妊娠期外科急腹症如:阑尾炎、胰腺炎、消化道穿孔等,由于受妊娠子宫的影响,症状及体征常不典型,容易误诊、由于受妊娠子宫的影响,症状及体征常不典型,容易误诊、漏
4、诊,使病情加重而危及母儿生命。漏诊,使病情加重而危及母儿生命。6、妇女在流产、妊娠及分娩、手术等期间的机体免疫力明显降、妇女在流产、妊娠及分娩、手术等期间的机体免疫力明显降低,一旦发生这些细菌感染,可在机体内迅速扩散和蔓延,引低,一旦发生这些细菌感染,可在机体内迅速扩散和蔓延,引起全身性感染和中毒性休克。起全身性感染和中毒性休克。第3页,讲稿共56张,创作于星期一产科危急重症的识别 临床医生应重视妇产科疾病的常见症状及体征临床医生应重视妇产科疾病的常见症状及体征的早期表现,及早识别可能出现的危急重症,的早期表现,及早识别可能出现的危急重症,尽早明确诊断及作出鉴别诊断,做到正确而及尽早明确诊断及
5、作出鉴别诊断,做到正确而及时的处理。时的处理。第4页,讲稿共56张,创作于星期一产科危急重症的识别 1、呼吸道及呼吸:重度贫血、心衰、肺炎、哮喘、呼吸衰竭、羊水栓、呼吸道及呼吸:重度贫血、心衰、肺炎、哮喘、呼吸衰竭、羊水栓塞。塞。2、休克:皮肤湿冷,脉搏、休克:皮肤湿冷,脉搏100次次/分、细速,收缩压分、细速,收缩压90mmHg。3、阴道出血:产道裂伤、胎盘滞留、胎盘残留、胎盘植入、流产、异位、阴道出血:产道裂伤、胎盘滞留、胎盘残留、胎盘植入、流产、异位妊娠、滋养叶细胞疾病、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂、子宫内翻。妊娠、滋养叶细胞疾病、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂、子宫内翻。4、昏迷或抽搐:
6、子痫、癫痫、破伤风、脑血管意外、糖尿病酮症酸中、昏迷或抽搐:子痫、癫痫、破伤风、脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病。毒、肺性脑病。5、高热:呼吸系统感染、泌尿感染、盆腔及生殖系统感染、流产、高热:呼吸系统感染、泌尿感染、盆腔及生殖系统感染、流产并发症、腹膜炎、乳房感染并发症、腹膜炎、乳房感染 等。等。6、腹痛:流产、先兆流产、临产、异位妊娠、胎盘早剥、子宫破、腹痛:流产、先兆流产、临产、异位妊娠、胎盘早剥、子宫破裂、羊膜炎、产褥感染、卵巢囊肿蒂扭转、阑尾炎、盆腔炎等。裂、羊膜炎、产褥感染、卵巢囊肿蒂扭转、阑尾炎、盆腔炎等。第5页,讲稿共56张,创作于星期一先兆子宫破裂的临床表现产妇自诉下腹
7、剧痛难忍、烦躁不安、呼吸脉搏加快产妇自诉下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼吸脉搏加快腹部可见病理性缩复环腹部可见病理性缩复环胎心音有改变或听不清胎心音有改变或听不清子宫下段膨隆,压痛明显,出现排尿困难、血尿子宫下段膨隆,压痛明显,出现排尿困难、血尿第6页,讲稿共56张,创作于星期一产后出血的定义 胎儿娩出后胎儿娩出后2424小时内出血量超过小时内出血量超过500ml500ml,剖宫产出,剖宫产出血超过血超过1000ml,1000ml,称为产后出血,是引起孕产妇死亡的首称为产后出血,是引起孕产妇死亡的首要原因。要原因。第7页,讲稿共56张,创作于星期一引起产后出血的原因宫缩乏力宫缩乏力 胎盘因素胎盘因素
8、 软产道撕伤软产道撕伤 凝血功能障碍凝血功能障碍第8页,讲稿共56张,创作于星期一产后出血的病因及诊断要点(一一一一)宫宫宫宫缩缩缩缩乏乏乏乏力力力力:产产后后出出血血最最常常见见的的原原因因1 1.临临床床表表现现(1 1)胎胎盘盘娩娩出出后后阴阴道道出出血血阵阵发发性性增增多多,子子宫宫轮轮廓廓不不清清、软软,按按压压宫宫底底有有大大量量血血块块排排出出;(2 2)有有时时阴阴道道出出血血不不多多,但但血血块块大大量量积积存存于于宫宫腔腔内内,当当产产妇妇出出现现休休克克时时已已为为时时过过晚晚。威远县人民医院威远县人民医院第9页,讲稿共56张,创作于星期一 (二)胎盘因素(二)胎盘因素(
9、二)胎盘因素(二)胎盘因素1.1.胎盘滞留:胎儿娩出后胎盘滞留:胎儿娩出后3030分钟,已剥离的胎盘尚未娩出者(宫缩乏力、分钟,已剥离的胎盘尚未娩出者(宫缩乏力、膀胱过度充盈);膀胱过度充盈);2.2.胎盘嵌顿:宫腔操作或宫缩剂使用不当,子宫局部形成狭窄环或宫颈口胎盘嵌顿:宫腔操作或宫缩剂使用不当,子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩,剥离的胎盘不能娩出;收缩,剥离的胎盘不能娩出;3.3.胎盘剥离不全:由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉胎盘剥离不全:由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带;脐带;第10页,讲稿共56张,创作于星期一 2.2.影响子宫收缩的因素影响子
10、宫收缩的因素(1 1)双胎、羊水过多、巨大儿;)双胎、羊水过多、巨大儿;(2 2)产程延长、滞产致孕妇衰竭;)产程延长、滞产致孕妇衰竭;(3 3)产程中过多使用镇静剂、麻醉剂;)产程中过多使用镇静剂、麻醉剂;(4 4)全身急慢性疾病;)全身急慢性疾病;(5 5)严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中;)严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中;(6 6)子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤;)子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤;(7 7)膀胱过度充盈。)膀胱过度充盈。第11页,讲稿共56张,创作于星期一(二)胎盘因素(二)胎盘因素(二)胎盘因素(二)胎盘因素4.4.胎盘部分粘连:胎盘部分已剥离,部分粘连于宫壁上不能自行胎
11、盘部分粘连:胎盘部分已剥离,部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。常见于多次人流刮宫后、多产妇;剥离出血。常见于多次人流刮宫后、多产妇;5.5.胎盘部分植入:胎盘部分植入,另部分已与宫壁分离引起大出血;胎盘部分植入:胎盘部分植入,另部分已与宫壁分离引起大出血;6.6.胎盘残留:胎盘娩出后多量流血,持续不止,检查胎盘有残缺,或副胎盘胎盘残留:胎盘娩出后多量流血,持续不止,检查胎盘有残缺,或副胎盘残留宫腔而致出血。残留宫腔而致出血。第12页,讲稿共56张,创作于星期一(三)软产道损伤(三)软产道损伤(三)软产道损伤(三)软产道损伤 胎儿娩出后持续性阴道流鲜红血,子宫收缩好,胎盘胎膜完胎儿娩出后持续性阴
12、道流鲜红血,子宫收缩好,胎盘胎膜完整。会阴、阴道或宫颈处有裂伤,并有活动性出血。整。会阴、阴道或宫颈处有裂伤,并有活动性出血。1.1.产程进展过快,胎儿过大,有的在胎儿未娩出前已有裂伤出血;产程进展过快,胎儿过大,有的在胎儿未娩出前已有裂伤出血;2.2.宫口未开全,过早宫口未开全,过早使用腹压致裂伤;使用腹压致裂伤;第13页,讲稿共56张,创作于星期一(三)软产道损伤(三)软产道损伤(三)软产道损伤(三)软产道损伤3.3.保护会阴不当或助产手术操作不当;保护会阴不当或助产手术操作不当;4.4.会阴切开过早致切口流血过多,会阴切口过小裂伤而出血;会阴切开过早致切口流血过多,会阴切口过小裂伤而出血
13、;5.5.子宫破裂未及时发现而逐渐休克。子宫破裂未及时发现而逐渐休克。(四)凝血功能障碍(四)凝血功能障碍(四)凝血功能障碍(四)凝血功能障碍 产后出血,血不凝固。应结合病史、体征和实验室检查以确产后出血,血不凝固。应结合病史、体征和实验室检查以确诊。诊。第14页,讲稿共56张,创作于星期一(五)剖宫产的出血问题(五)剖宫产的出血问题(五)剖宫产的出血问题(五)剖宫产的出血问题1.1.除胎盘剥离出血外,尚有手术切口出血,麻醉等,产后出血危险除胎盘剥离出血外,尚有手术切口出血,麻醉等,产后出血危险性大;性大;2.2.前置胎盘种植在子宫下段前壁,在此处切开子宫时易损伤胎盘;前置胎盘种植在子宫下段前
14、壁,在此处切开子宫时易损伤胎盘;3.3.胎儿娩出后立即剥离胎盘;胎儿娩出后立即剥离胎盘;4.4.胎儿、胎盘娩出后,由于子宫下段菲薄,胎儿、胎盘娩出后,由于子宫下段菲薄,胎盘种植部位血管丰富,子宫缺乏有力的收缩;胎盘种植部位血管丰富,子宫缺乏有力的收缩;5.5.若羊水通过创面进人子宫血窦,若羊水通过创面进人子宫血窦,发生急性发生急性DICDIC大出血;大出血;第15页,讲稿共56张,创作于星期一(五)剖宫产的出血问题(五)剖宫产的出血问题(五)剖宫产的出血问题(五)剖宫产的出血问题6.6.子宫切口损伤;子宫切口损伤;切口位置过低或过高,切口弧度欠大;切口位置过低或过高,切口弧度欠大;胎头深嵌入盆
15、腔或高浮;胎头深嵌入盆腔或高浮;手法不正确,暴力娩出胎头;手法不正确,暴力娩出胎头;胎位不正;胎位不正;胎儿巨大;胎儿巨大;引起切口向两侧撕裂(左侧多见)。可延伸至阔韧带,向下至宫颈、阴道穹隆或阴道引起切口向两侧撕裂(左侧多见)。可延伸至阔韧带,向下至宫颈、阴道穹隆或阴道上上l/3l/3,累及宫旁或阴道壁的血管丛,发生难以控制的出血。,累及宫旁或阴道壁的血管丛,发生难以控制的出血。第16页,讲稿共56张,创作于星期一病因及病因及诊断要点诊断要点产后出血的病因及诊断要点产后出血的病因及诊断要点宫缩乏力剖宫产的出血软产道损伤凝血功能障碍胎盘因素第17页,讲稿共56张,创作于星期一产后出血测量方法(
16、一一一一)常常常常用用用用的的的的产产产产后后后后出出出出血血血血量量量量测测测测量量量量方方方方法法法法1 1.目目测测法法:即即肉肉眼眼估估计计法法,凭凭经经验验、估估计计血血量量常常是是实实际际出出血血量量的的一一半半。2 2.面面积积法法:浸浸湿湿两两层层敷敷料料的的面面积积来来估估算算,如如5 55 5c cm m2 2计计血血量量2 2m ml l;1 10 01 10 0c cm m2 2计计血血量量5 5m ml l;1 15 51 15 5c cm m2 2计计血血量量1 10 0m ml l等等。受受敷敷料料吸吸水水量量不不同同的的影影响响,常常常常只只做做大大概概估估计计
17、。第18页,讲稿共56张,创作于星期一(一)常用的产后出血量测量方法(一)常用的产后出血量测量方法(一)常用的产后出血量测量方法(一)常用的产后出血量测量方法3.3.容积法:使用弯盘、有刻度的积血器测量,较准确。容积法:使用弯盘、有刻度的积血器测量,较准确。4.4.称重法:称重法:出血量(出血量(mlml)=(物品用后重量物品用前重量)(物品用后重量物品用前重量)1.05 1.055.5.容积法容积法+称重法:称重法:出血量(出血量(mlml)=容积法测量出血量容积法测量出血量 (物品用后重量物品用前重量)(物品用后重量物品用前重量)1.05 1.05 第19页,讲稿共56张,创作于星期一(二
18、)测量出血量的注意事项二)测量出血量的注意事项二)测量出血量的注意事项二)测量出血量的注意事项1.1.产后产后2 2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期;小时是观察和及时处理产后出血的重要时期;2.2.产后出血标准定为产后出血标准定为500ml,500ml,然而待出血已达然而待出血已达500ml500ml时再进行处理已为时时再进行处理已为时过晚,出血量达过晚,出血量达200ml200ml时,即应查找原因并积极处理;时,即应查找原因并积极处理;3.3.注意阴道出血的同时,注意会阴切开、剖宫产腹部切口、子宫切注意阴道出血的同时,注意会阴切开、剖宫产腹部切口、子宫切口出血量,纱布和敷料上吸附的血量
19、;口出血量,纱布和敷料上吸附的血量;4.4.在阴道出血中,来势凶猛的出血固然危险,但小量持续不止的流血,即在阴道出血中,来势凶猛的出血固然危险,但小量持续不止的流血,即“细水长流细水长流”式出血的潜在危险更大;式出血的潜在危险更大;5.5.产后产后2424小时内要密切观察有否宫腔积血。小时内要密切观察有否宫腔积血。第20页,讲稿共56张,创作于星期一产后出血预防措施(一)严密观察产程,应用产程图监测产程进展,及时发(一)严密观察产程,应用产程图监测产程进展,及时发现引起产程延长的因素,及时转诊;现引起产程延长的因素,及时转诊;(二)严格掌握剖宫产及会阴切开的适应症及时机,并注意止血;(二)严格
20、掌握剖宫产及会阴切开的适应症及时机,并注意止血;(三)正确应用宫缩剂预防产后出血。胎肩娩出后,子宫肌注射缩(三)正确应用宫缩剂预防产后出血。胎肩娩出后,子宫肌注射缩宫素宫素20U20U,5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml加入缩宫素加入缩宫素20U20U静滴。米索前列醇静滴。米索前列醇400g400g嚼碎口服嚼碎口服;第21页,讲稿共56张,创作于星期一(四)胎儿娩出后及时检查软产道有无裂伤,缝合止血;(四)胎儿娩出后及时检查软产道有无裂伤,缝合止血;(五)掌握胎盘剥离征象,胎盘未完全剥离前严禁暴力推压子宫和(五)掌握胎盘剥离征象,胎盘未完全剥离前严禁暴力推压子宫和牵拉脐带;牵拉脐带;
21、(六)胎儿娩出后(六)胎儿娩出后10151015分钟胎盘尚未娩出者,应查找原因及时分钟胎盘尚未娩出者,应查找原因及时处理;处理;(七)阴道助产常规检查软产道有无裂伤;(七)阴道助产常规检查软产道有无裂伤;(八)胎盘胎膜娩出后仔细检查其完整性,可疑胎盘胎膜残留者,应(八)胎盘胎膜娩出后仔细检查其完整性,可疑胎盘胎膜残留者,应及时清除;及时清除;第22页,讲稿共56张,创作于星期一(九)产后留产房观察产妇(九)产后留产房观察产妇2 2小时、观察血压、脉搏、一般状况、阴道小时、观察血压、脉搏、一般状况、阴道出血量和宫缩情况。鼓励产妇饮水,进食和排尿。新生儿早开奶早吸允出血量和宫缩情况。鼓励产妇饮水,
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