1发散风寒药.pptx

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1、2021/9/131中药学中药学高等教育出版社等教育出版社20022002年出版的面向二十一世纪年出版的面向二十一世纪课程教材中药学课程教材中药学主编主编 张廷模张廷模2021/9/1322021/9/133以下内容根据张教授讲稿整理以下内容根据张教授讲稿整理 岗台卫生院岗台卫生院 李相超李相超 2014.4.102014.4.102021/9/1342021/9/135第一讲第一讲 序序 言言主要掌握中药、中药学和本草这三个术语的基本含义主要掌握中药、中药学和本草这三个术语的基本含义就是在中医的理论指导下认识和使用的药物叫做中药。就是在中医的理论指导下认识和使用的药物叫做中药。中药学是研究中

2、药基本理论和各种中药的来源、采制、性中药学是研究中药基本理论和各种中药的来源、采制、性能、功效、临床应用及其他有关知识的一门学科。能、功效、临床应用及其他有关知识的一门学科。本草和中药学应该说是一回事。本草和中药学应该说是一回事。2021/9/136疏散风寒药疏散风寒药麻黄麻黄桂枝桂枝紫苏紫苏生姜生姜香薷香薷荆芥荆芥防风防风羌活羌活白芷白芷藁本藁本苍耳子苍耳子2021/9/137第十八讲解表药的概述第十八讲解表药的概述 发散风寒药概述发散风寒药概述2021/9/138概述以发散表邪为主要功效，常用于治疗表证的药物，称为解以发散表邪为主要功效，常用于治疗表证的药物，称为解表药。表药。基本的结构，

3、就是以什么为主要功效，常用于治疗什么病基本的结构，就是以什么为主要功效，常用于治疗什么病证，或者什么证候，就称为什么药。其实对每一个章，都证，或者什么证候，就称为什么药。其实对每一个章，都可以用这样一个模式来处理。可以用这样一个模式来处理。表邪就是引起表证的六淫外邪，但是引起表证的六淫外邪表邪就是引起表证的六淫外邪，但是引起表证的六淫外邪当中，最主要的是风，所以是以风邪为主的当中，最主要的是风，所以是以风邪为主的。2021/9/139发散风寒药发散风寒药以发散风寒为主要功效，它主要用于风寒感冒。以发散风寒为主要功效，它主要用于风寒感冒。临床表现临床表现：恶寒发热，恶寒发热，恶寒比较重恶寒比较重

4、，头身疼痛比较明显，头身疼痛比较明显，舌苔薄白、口不渴，或者有的兼有咳嗽气喘、脉浮紧等等。舌苔薄白、口不渴，或者有的兼有咳嗽气喘、脉浮紧等等。第一第一：含义含义第二第二：功效与主治功效与主治第三第三：性能特点性能特点第四第四：配伍应用配伍应用2021/9/1310第一考虑它的寒热虚实，第二主要考虑它的主要症状，这个主治证的第一考虑它的寒热虚实，第二主要考虑它的主要症状，这个主治证的症状。那么解表药呢是治疗表证的，表证呢，那么有这个风寒和风热，症状。那么解表药呢是治疗表证的，表证呢，那么有这个风寒和风热，本身就涉及到寒热，但是它可以兼有里寒或者里热。那么在配伍的时本身就涉及到寒热，但是它可以兼有

5、里寒或者里热。那么在配伍的时候，如果里寒比较重的，或者兼有明显里寒的，那可以配伍温里药；候，如果里寒比较重的，或者兼有明显里寒的，那可以配伍温里药；兼有里热的，可以配伍清热药。尤其是这个发散风寒的药用于温热病，兼有里热的，可以配伍清热药。尤其是这个发散风寒的药用于温热病，更常常和清热药，尤其是清热解毒药配伍在一起，那么寒热的问题解更常常和清热药，尤其是清热解毒药配伍在一起，那么寒热的问题解决了。虚实，虚常常有一些正气虚衰的患者，感受外邪，成了体虚感决了。虚实，虚常常有一些正气虚衰的患者，感受外邪，成了体虚感冒，那么针正气虚衰的不同，分别可以配伍补阳、补气、补血、补阴冒，那么针正气虚衰的不同，分

6、别可以配伍补阳、补气、补血、补阴的药物的药物，另外就是针对症状，那感冒的症状，恶寒发热，有时候经常，另外就是针对症状，那感冒的症状，恶寒发热，有时候经常有咳嗽、气喘、痰多，或者说鼻窍不通这样的一些症状。那你在回答有咳嗽、气喘、痰多，或者说鼻窍不通这样的一些症状。那你在回答的问题的时候，如果说表证出现了这个咳喘痰多，那么配伍这个止咳的问题的时候，如果说表证出现了这个咳喘痰多，那么配伍这个止咳平喘和这个祛痰的药物。有鼻塞不通的，可以配伍通鼻窍的药物，这平喘和这个祛痰的药物。有鼻塞不通的，可以配伍通鼻窍的药物，这就根据治疗病证的这个症状。就根据治疗病证的这个症状。2021/9/1311使用注意使用注

7、意一个是因证使药一个是因证使药第二个就是因时因地因人制宜第二个就是因时因地因人制宜第三个中病即止第三个中病即止：按照张仲景的经验，微似汗出，好象出：按照张仲景的经验，微似汗出，好象出了一点汗，又没有明显的出汗，那么就达到了中病的效果。了一点汗，又没有明显的出汗，那么就达到了中病的效果。如果说这个汗出太多，那么可能造成这个亡阳亡阴。因为如果说这个汗出太多，那么可能造成这个亡阳亡阴。因为这个汗是人体的津液，在阳气的作用下，施泄于外而形成这个汗是人体的津液，在阳气的作用下，施泄于外而形成的，如果过汗不但损伤阳气，也损伤阴津，所以可以造成的，如果过汗不但损伤阳气，也损伤阴津，所以可以造成严重的这个大汗

8、淋漓、可以亡阳，可以伤津。所以叫中病严重的这个大汗淋漓、可以亡阳，可以伤津。所以叫中病即止，不可过汗。即止，不可过汗。2021/9/1312麻麻黄黄命名：因为这个命名：因为这个药材微微的带一药材微微的带一点很淡的黄色，点很淡的黄色，所以这是通过药所以这是通过药材的颜色来命名材的颜色来命名的，麻是形容它的，麻是形容它这个纤维的特征这个纤维的特征2021/9/1313功效功效发散风寒发散风寒、平喘利尿、平喘利尿主要是通过发汗来驱除风寒的邪气主要是通过发汗来驱除风寒的邪气不能误认为表实证以外的普通风寒表证麻黄不能用，麻黄同样用，而不能误认为表实证以外的普通风寒表证麻黄不能用，麻黄同样用，而且能够广泛

9、的和其他的发散风寒的药组成不同的发散风寒（的）多种且能够广泛的和其他的发散风寒的药组成不同的发散风寒（的）多种辛温解表的方剂辛温解表的方剂这种表实证就是无汗，而且比正常的人出汗都少，而且一般的解表药这种表实证就是无汗，而且比正常的人出汗都少，而且一般的解表药还不容易达到发汗的这样一个效果，这个把它称为外感风寒的表实证还不容易达到发汗的这样一个效果，这个把它称为外感风寒的表实证要把麻黄作为一个发散风寒的发汗解表药，就必须和桂枝同用要把麻黄作为一个发散风寒的发汗解表药，就必须和桂枝同用2021/9/1314功效功效平喘的作用平喘的作用：那外感风寒外邪郁闭，很容易造成肺的清肃那外感风寒外邪郁闭，很容

10、易造成肺的清肃下降的功能失调，而很容易引起气喘咳嗽下降的功能失调，而很容易引起气喘咳嗽有一定的利尿作用，但是麻黄的利尿作用并不强，所以在有一定的利尿作用，但是麻黄的利尿作用并不强，所以在临床上它用于水肿，但是一般的水肿很少使用。主要治疗临床上它用于水肿，但是一般的水肿很少使用。主要治疗水肿兼有表邪水肿兼有表邪表邪祛除了，表证解除了，它可以通过它的宣发和通调水表邪祛除了，表证解除了，它可以通过它的宣发和通调水道的功能，就有利于出汗，有利于利尿。道的功能，就有利于出汗，有利于利尿。麻黄本身有发汗作用，通过发汗作用可以使泛溢于肌肤的麻黄本身有发汗作用，通过发汗作用可以使泛溢于肌肤的水湿通过汗液外出，

11、也可以减轻水肿。水湿通过汗液外出，也可以减轻水肿。2021/9/1315功效功效还可以用于风寒郁闭引起的疮肿，皮肤瘙痒，鼻塞不通，或者流涕不止，所还可以用于风寒郁闭引起的疮肿，皮肤瘙痒，鼻塞不通，或者流涕不止，所以麻黄在临床上用于一些过敏性的皮肤病，用于一些鼻渊，鼻炎，鼻窦炎，以麻黄在临床上用于一些过敏性的皮肤病，用于一些鼻渊，鼻炎，鼻窦炎，尤其是过敏性的鼻炎，现在用得非常广泛。尤其是过敏性的鼻炎，现在用得非常广泛。因为它能够收缩血管，升高血压；另外它能兴奋中枢，对于失眠的患者它可因为它能够收缩血管，升高血压；另外它能兴奋中枢，对于失眠的患者它可以加重失眠，所以对高血压和失以加重失眠，所以对高

12、血压和失眠的患者，在临床使用的时候要慎用。这个眠的患者，在临床使用的时候要慎用。这个是其他解表药没有的，麻黄有是其他解表药没有的，麻黄有麻黄其实还能够治疗腹痛，比如李东垣很多治疗脘腹冷痛的一些方里面，什麻黄其实还能够治疗腹痛，比如李东垣很多治疗脘腹冷痛的一些方里面，什么麻黄温中汤、麻黄豆蔻丸，就来治疗这个脘腹的疼痛么麻黄温中汤、麻黄豆蔻丸，就来治疗这个脘腹的疼痛以下部分来自网络以下部分来自网络2021/9/1316故事故事有个挖药的老人，无儿无女，收了一个徒弟。谁想，这个徒弟很是狂妄，才学会一点皮毛，就看不起师傅了。有的时候，卖药的钱也不交给师傅，自己偷偷花掉。师傅伤透了心，就对徒弟说：“你翅

13、膀硬了，另立门户吧。”徒弟倒满不在乎：“行啊！”师傅不放心地说：“不过，有一种药，你不能随便卖给人吃。”“什么药？”“无叶草。”“怎么啦？”“这种草的根和茎用处不同；发汗用茎，止汗用根，一朝弄错，就会死人！记住了吗？”“记住了。”“你背一遍。”徒弟张口就背了一遍，不过，他背时有口无心，压根儿也没用脑子想。从此，师徒分手，各自卖药。师傅不在眼前，徒弟的胆子更大了，虽然认识的药不多，却什么病都敢治。没过几天，就让他用无叶草治死了一个。死者家属哪肯善罢甘休，当时就抓住他去见县官。县官问道：“你是跟谁学的？”徒弟只好说出师傅的名字。县官命人把师傅找来，说：“你是怎么教的？让他把人治死了！”师傅说：“小

14、人无罪。”“怎么能说你无罪？”“关于无叶草，我清清楚楚地教过他几句口诀。”县官听了，就问徒弟：“你还记得吗？背出来我听听。”徒弟背道：“发汗用茎，止汗用根，一朝弄错，就会死人。”县官又问：“病人有汗无汗？”徒弟答道：“浑身出虚汗。”“你用的什么药？”“无叶草的茎。”县官大怒：“简直是胡治！病人已出虚汗还用发汗的药，能不死人？”说罢，命人打了徒弟四十大板，判坐三年大狱。师傅没事，当堂释放。徒弟在狱中过了三年，这才变得老实了。他找到师傅认了错儿，表示痛改前非。师傅见他有了转变，这才把他留下，并向他传授医道。打这儿起，徒弟再用“无叶草”时就十分小心了。因为这种草给他闯过大祸惹过麻烦，就起名叫作“麻烦

15、草”，后来又因为这草的根是黄色的，才又改叫“麻黄”。2021/9/1317作用机理作用机理发汗发汗 有效成分有效成分 挥发油、麻黄碱。挥发油、麻黄碱。条件温服、温热条件。条件温服、温热条件。作用机理：作用机理：阻碍汗腺导管对钠离子的重吸收阻碍汗腺导管对钠离子的重吸收汗腺汗腺分泌分泌；兴奋中枢，外周兴奋中枢，外周受体受体利尿利尿 有效成分有效成分 d-d-伪麻黄碱。伪麻黄碱。作用作用 尿量增加。尿量增加。机理机理扩张肾血管扩张肾血管增加肾血流量。增加肾血流量。阻碍肾小管对钠离子的重吸收。阻碍肾小管对钠离子的重吸收。抗炎、抗过敏抗炎、抗过敏 有效成分有效成分 伪麻黄碱、甲基麻黄伪麻黄碱、甲基麻黄碱

16、、麻黄碱。碱、麻黄碱。作用机理作用机理抑制过敏递质释放；抑制过敏递质释放；溶血素减少，呈抗补体作用。溶血素减少，呈抗补体作用。2021/9/1318作用机理作用机理镇咳、祛痰镇咳、祛痰 作用强度作用强度 为可待因的为可待因的1/201/20。有效成分有效成分 萜品烯醇，麻黄萜品烯醇，麻黄挥发油。挥发油。解热、抗菌、抗病毒解热、抗菌、抗病毒 有效成分有效成分 挥发油。挥发油。抗菌金黄色葡萄球菌，甲、抗菌金黄色葡萄球菌，甲、乙型溶血链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、大肠杆菌、奈瑟双球菌。大肠杆菌、奈瑟双球菌。抗病毒抗

17、病毒 流感病毒。流感病毒。平喘平喘 有效成分有效成分 麻黄碱、伪麻黄碱、挥发油、麻黄碱、伪麻黄碱、挥发油、此外，此外，2,3,5,6-2,3,5,6-四甲基吡嗪四甲基吡嗪 L-L-萜品烯醇。萜品烯醇。机理机理促进促进NANA和和AdrAdr的释放。的释放。本身激动本身激动-R-R激活激活AcAc促进促进cAMPcAMP产生。产生。阻止过敏介质的释放。阻止过敏介质的释放。促进促进PGEPGE的释放。的释放。直接兴奋直接兴奋-肾上腺素受体肾上腺素受体血管收缩血管收缩粘膜肿胀减轻。粘膜肿胀减轻。抑制抗体产生。抑制抗体产生。作用特点作用特点 缓慢、温和、持久，可以口缓慢、温和、持久，可以口服。服。20

18、21/9/1319临床研究临床研究以麻黄附子细辛汤加味治疗风寒侵袭头部，经脉郁滞，又兼少阴阳虚，入冬屡患偏头痛者，效果良好（中国民间疗法，2000，8(11):28）。用麻黄6g，桂枝12g以及杏仁、甘草等药物组成桂枝二麻黄一汤，随证配伍，治疗老年皮肤瘙痒，10天为1疗程，有较好疗效（山东中医杂志，1999，18(12):567）。治疗冻疮，麻黄、附子、细辛各25g，大黄、生姜各15g，桂枝10g，制成酊剂，用棉签蘸药涂在患处（新中医，1999，31(10):36）。取其宣肺透表，利尿开窍之功，重用单味麻黄1030g，治疗肺气郁闭，清浊升降失司，清阳之气不能上注于清窍之耳，浊气反升，蒙蔽耳窍，

19、而产生的耳鸣（中国民间疗法，1999，7(1):30）。用麻黄、益母草、桔梗、生甘草的提取浓缩液，制成鼾静通口服液，治疗睡眠呼吸暂停综合征，能改善换气，有止咳、化痰、消炎之功（河南中医，2001，20(1):59）。运用麻黄附子细辛汤治疗过敏性鼻炎20例，服药后，45min开始显效，效果可持续34小时（国医论坛，1998，13(2):44）。此外，麻黄还可用于治疗窦性心动过缓、呃逆、上消化道出血、肾衰、腰扭伤、坐骨神经痛、雷诺氏病、感染性化脓性炎症、慢性咽炎、牙痛等。2021/9/1320桂枝桂枝命名：肉桂树命名：肉桂树当年生的幼枝当年生的幼枝把它割下来，把它割下来，直接切片直接切片（就就是肉

20、桂树的幼是肉桂树的幼嫩的枝条嫩的枝条）所所以称为桂枝以称为桂枝2021/9/1321功效功效发散风寒发散风寒：发汗作用较麻黄温和一点，在临床上风寒表实证和表虚证都可以：发汗作用较麻黄温和一点，在临床上风寒表实证和表虚证都可以使用。这是桂枝的最基本、最主要的特征，风寒表虚证、表实证都可以用使用。这是桂枝的最基本、最主要的特征，风寒表虚证、表实证都可以用温助阳气：附带的特征，在一些助阳解表的方里面，适当的加上桂枝也有好温助阳气：附带的特征，在一些助阳解表的方里面，适当的加上桂枝也有好处处温通经脉：也可以把它写成温经散寒，温经散寒或温经通脉，对桂枝而言，温通经脉：也可以把它写成温经散寒，温经散寒或温

21、经通脉，对桂枝而言，这个温通经脉的功效或者说温经散寒的功效，在临床上的主治主要有两个方这个温通经脉的功效或者说温经散寒的功效，在临床上的主治主要有两个方面。一个方面是用于寒凝血瘀证，寒邪凝滞在血脉当中，桂枝本身不是活血面。一个方面是用于寒凝血瘀证，寒邪凝滞在血脉当中，桂枝本身不是活血化瘀药，但是它有助于消散血脉当中的寒邪，使血脉流畅，所以它常常配伍化瘀药，但是它有助于消散血脉当中的寒邪，使血脉流畅，所以它常常配伍活血化瘀药，治疗寒凝血瘀；另外就是用于风寒痹证，风寒湿邪凝滞在了人活血化瘀药，治疗寒凝血瘀；另外就是用于风寒痹证，风寒湿邪凝滞在了人体的关节、经络这些部位。桂枝本身也不是祛风湿药，但是

22、它和祛风湿药同体的关节、经络这些部位。桂枝本身也不是祛风湿药，但是它和祛风湿药同用，也是认为它能够增强祛风湿的效果用，也是认为它能够增强祛风湿的效果2021/9/1322功效功效对于风寒的表虚证，什么叫做表实和表虚？这里的实和虚，不是我们八纲辨对于风寒的表虚证，什么叫做表实和表虚？这里的实和虚，不是我们八纲辨证当中的虚实的虚，是讲的肌表的一种状态，如果按照虚实辨证，表实证和证当中的虚实的虚，是讲的肌表的一种状态，如果按照虚实辨证，表实证和表虚证都是属于实证的，都不是虚证。表虚证都是属于实证的，都不是虚证。我们举一个不恰当的例子，比如说这里有一个门，这个门现在关得非常严，我们举一个不恰当的例子，

23、比如说这里有一个门，这个门现在关得非常严，没有一点缝隙，就没有一点缝隙，就象象说肌表那个腠理，毛孔的一种状态，闭合得很紧。因为说肌表那个腠理，毛孔的一种状态，闭合得很紧。因为寒邪收引，收引了以后，那个毛孔就闭合，这个很严实。另外一个，如果说寒邪收引，收引了以后，那个毛孔就闭合，这个很严实。另外一个，如果说这个门是虚掩着的，说这个关得严实和虚掩同样的都是这个门。这个门没有这个门是虚掩着的，说这个关得严实和虚掩同样的都是这个门。这个门没有改变，只是它的状态有一点不一样，关紧没有关紧，是不是完全封闭。所以改变，只是它的状态有一点不一样，关紧没有关紧，是不是完全封闭。所以这个表实和表虚就是外感了风寒以

24、后，是不是有汗为主要判断。不容易出汗，这个表实和表虚就是外感了风寒以后，是不是有汗为主要判断。不容易出汗，那就叫表实证；如果说外感了风寒，其他症状完全相同，但是患者有自汗，那就叫表实证；如果说外感了风寒，其他症状完全相同，但是患者有自汗，自己觉得好象在出汗，这个呢他的肌表就处于一种不固密的这样一个状态，自己觉得好象在出汗，这个呢他的肌表就处于一种不固密的这样一个状态，所以称为表虚证。所以称为表虚证。“有汗用桂枝，无汗用麻黄有汗用桂枝，无汗用麻黄”也是指也是指“桂枝汤桂枝汤”、“麻黄汤麻黄汤”，而不是单味，而不是单味桂枝、麻黄桂枝、麻黄2021/9/1323功效功效在伤寒论里面张仲景就把这个调和

25、营卫用一个特殊的术语来表示。用什么术语呢？叫做解肌。“桂枝本为解肌”，就说的是桂枝汤，不是说的桂枝这一味药。桂枝本为解肌，就说桂枝汤具有解肌的作用，也就是说具有调和营卫的作用。“其人恶寒发热无汗者”，那就是表实证。“不可与之也”，在这个时候呢，外感风寒表实证适合的是麻黄汤，如果你用桂枝汤显然是不对症，所以不可与之也，不适合。所以张仲景的本意，桂枝汤能够解肌，能够调和营卫。我们现在很多的文献里面，从古到今都有这种情况，把桂枝的功效叫做发汗解肌，不叫做解表，首先就有违张仲景的原意。张仲景不是讲的桂枝单味药能解肌，而是讲的复方能解肌。所以首先我们就违背了张仲景的原意，更加上解肌这个术语，在中药的功效

26、术语里面随意性非常大。至少在我们教材里面还会涉及到什么葛根的解肌，还有其他的石膏的解肌，但正如上一次我说过，陶宏景就认为发汗就是解肌，麻黄为疗伤寒为解肌第一要药。陶宏景认为麻黄是最好的解肌的药，因为它发汗作用最强。这个解肌和张仲景的解肌完全不同，所以我建议在中药的桂枝的功效里面，不能称为发汗解肌，只能叫做发汗解表，或者叫做发散风寒。2021/9/1324使用注意使用注意能够动血，对血热妄行，就是说桂枝在发散风寒药当中它能够动血，对血热妄行，就是说桂枝在发散风寒药当中它是一个长于入血分的药，长于入血分，其他的很多都是以是一个长于入血分的药，长于入血分，其他的很多都是以（入）气分为主，或者入血分都

27、不典型。桂枝是以入血分（入）气分为主，或者入血分都不典型。桂枝是以入血分为主。那么入血分的温性的药，而且温性还是比较强的，为主。那么入血分的温性的药，而且温性还是比较强的，所以它就容易动血，血热妄行的那就加重出血的一些症状。所以它就容易动血，血热妄行的那就加重出血的一些症状。所以在发散风寒药当中如果要考桂枝的这一个知识点，就所以在发散风寒药当中如果要考桂枝的这一个知识点，就是它特殊的使用注意，常常就是要考这个血热妄行，尤其是它特殊的使用注意，常常就是要考这个血热妄行，尤其应当禁用的以下药当中，当然以下药主要是指的发散风寒应当禁用的以下药当中，当然以下药主要是指的发散风寒的药，考的就是这一点，它

28、长于入血分。所以血分有热的，的药，考的就是这一点，它长于入血分。所以血分有热的，桂枝尤其不能使用，这一点要注意一下。桂枝尤其不能使用，这一点要注意一下。2021/9/1325麻黄去节与去上沫麻黄去节与去上沫在宋代的一些，和唐代也有，这个书上，它的去节还是张仲景的原方，它是去根节，在去节的前面加了一个根。因为麻黄是个灌木状的，它的这个木质茎或者根茎，有的时候就是横的长在地下，草质茎就在地表，长在横生的根或者根茎上面，由于草质茎的反复一次又一次的把它割取来作为药用，最后在木质茎和草质茎的地方就膨大，就形成很多节状。有的在采收药材的时候为了增加药材的重量，光是草质茎是很轻的，就把膨大了的粗的木质茎的

29、部分，因为它是横生的，古人认为那是根，所以把那个重量很大，又不能作为麻黄使用，把它去除干净。第一，任何药不光是麻黄，这在中药煎的时候，水要沸腾的时候上面是不是都有很多泡沫。任何中药煎的时候都有沫，那沫浮在上面有时候这个药就要溢出在药罐外面，一般都要把它去掉。那个沫看（上去）好像很脏，那有的人看见那种比较脏的形状好像有一点心烦。不是因为麻黄的沫（令人）心烦，而是其他的沫对这类的人，他同样要心烦。但是是不是真正有人服用了麻黄会心烦呢？我刚才讲麻黄的使用注意，它（使）中枢兴奋，失眠的患者加重他的心烦不眠。可能他把有一些失眠患者服用了麻黄，那种心烦不眠加重了找不到原因。在古代因为他不能量血压，或者找到

30、根了，就认为这麻黄沫吃进去了可能他心烦了。这是我的理解，对不对，这个只能供一个参考。2021/9/1326桂枝去皮桂枝去皮在张仲景的时代，一直到唐宋包括到了明清的主要的药材桂枝，用的是比较大的桂枝、肉桂树的枝皮，把它剥下来作为桂枝用，这个在古书上说得很清楚，说张仲景用的桂枝是枝上之皮。比较大的枝皮面上就有栓皮，就是比较粗糙的，把它刮掉，并不是把现在的桂枝的树皮剥掉。现在我们有的人就望文生义，就把桂枝外面的树皮去掉了只用里面的木质部分。其实桂枝的药用的价值主要在树皮，里面的木质部分的有效成分的含量非常低。去掉了树皮，光用木质部分，估计与朽木无殊，它的作用很微弱的。所以这个去皮是去的栓皮。因为药材

31、发生了变化，现在的桂枝不需要再去这种栓皮，因为当年生的嫩枝条上面已经没有栓皮。那么为什么认为是栓皮呢？因为陶弘景就有一个解释，“所谓去皮者乃去皮上虚软甲错之处”，皮上就是皮的表面，虚软甲错就是现在我们指的栓皮。比如说我们看松树、柏树，那面上都有一些很轻的，很空疏很粗糙的，一般的皮类的药材都要把它去掉。如果说张仲景是叫你把这个树皮去掉，那么在张仲景的方中有一个桂枝加厚朴杏子汤，桂枝后面去皮，厚朴后面也要求去皮。厚朴本身是用皮，再把皮又去掉了，用什么？那显然不是把真正的树皮去掉，这就是张仲景的方当中自身就能证明，它不是去树皮。因为厚朴本身就用皮，用皮再去皮那也只能是去栓皮。以下部分来自网络以下部分

32、来自网络2021/9/1327故事故事 肉桂树在古代也叫“梫树”，因为在肉桂周围长不出其他杂木，它似乎有一种侵略的力量，排除其他的风木之气。这力量有多强呢？据说有人曾做过实验：用肉桂木做个小木钉，钉到其他树上，那棵树第二天就死掉了。肉桂树这种“侵力”的传说，在世界各地都有记录。西方国家叫肉桂树为“犹大树”，传说中背叛耶稣的犹大就是在肉桂树下上吊的一个人做了坏事，内心有愧地走到这棵树下，他身上的邪灵被这棵树的力量赶走，于是就良心发现、上吊自杀了。传说不足信，但桂枝确实是一味好药。2021/9/1328临床研究临床研究1、以桂枝15克、白芍20克、炙甘草15克、大枣5枚、生姜3片、田七6克（磨服）

33、、黄芪30克为主方，随证加减，治疗房室传导阻滞，取得了较好的效果（江西中医药，1999.30(6):56）。2、以桂枝、杏仁各15克，白芍30克，生姜、大枣、厚朴各12克，炙甘草10克为基本方，随证加减，治疗肺心病效果显著（实用中医药杂志.2000，16(5):17）。3、治疗原发性低血压，以桂枝20g、炙甘草10g为基本方，气虚者加黄芪，血虚者加当归，阴虚者加五味子、麦冬（实用中医药杂志，2001，17(6):20）。4、以桂枝、杏仁、生姜、白芍各9克，炙甘草、炙厚朴各6克，大枣12枚为基本方，随证加减，治疗小儿支气管哮喘有效（四川中医，1998，16(9):42）。5、以柴胡15克、桂枝1

34、0克、干姜8克、黄芩6克、天花粉12克、生牡蛎15克、炙甘草6克为基本方，治疗慢性乙型肝炎有效（河北医科大学学报，1999，20(5):310）。6、以桂枝茯苓丸（桂枝10克、茯苓30克、赤芍15克、桃仁15克、丹皮15克）为基本方，随证加减，治疗肝硬化，效果良好（中国中西医结合脾胃杂志，1998，6(3):190）。7、治疗颈椎病，以桂枝12克、白芍15克、甘草10克、生姜10克、大枣15克、葛根20克为基本方，按神经根型、交感型、锥动脉型、脊髓型加减，并配合牵引（福建中医药，2001，32(1):13）。此外，桂枝还可用治脑梗塞、肺心病、血管神经性头痛、小儿厌食、子宫内膜异位症、产后身痛、

35、囊性不孕症、慢性盆腔炎、更年期综合征、术后肠粘连、前列腺肥大、冻疮、雷诺氏病、坐骨神经痛、急性痛风、过敏性鼻炎、荨麻疹、黄褐斑等病。2021/9/1329紫苏紫苏命名：李时珍命名：李时珍认为这个苏能认为这个苏能够疏畅气机，够疏畅气机，当然是一家之当然是一家之言，紫是颜色，言，紫是颜色，苏是它的一个苏是它的一个作用作用2021/9/1330功效功效发散风寒：发汗解表或者发散风寒的力量都不强，作为一个发散风寒的药，它主要的特征，就是联系到它后面的功效，因为它兼有行气的作用，行气消胀的作用。祛痰止咳平喘紫苏对于鱼蟹中毒了以后，究竟它是一种特殊的解毒作用呢？还是因为中毒了以后本身就有脘腹胀满、恶心呕吐

36、，它是来调和中焦、调畅气机，缓解这些脘腹胀满、恶心呕吐的症状呢？现在还不是很清楚。如果说是前者，它就有特殊的解毒作用，那么它应该说是解鱼蟹毒；如果是后者，那么它是它的行气宽中在鱼蟹中毒当中的一种应用，那么解鱼蟹毒这个功效就不能成立。当然现在真正在临床上鱼蟹中毒可能不是简单吃一点紫苏就行的，可能这个临床价值现在不大了。以下部分来自网络2021/9/1331故事故事 那年夏天，华佗带着徒弟在一条河边采药。忽听河湾里哗哗啦啦水响，掀起一层层波浪。一看，原来是一只水獭逮住了一条大鱼。水獭把大鱼叼到岸边。嚼吃了好一阵，把大鱼连鳞带骨通通吞进肚里，肚皮撑得象鼓一样。水獭撑得难受极了，一会儿在水边躺，一会儿

37、往岸上窜，一会儿躺着不动，一会儿翻滚折腾。后来，只见水獭爬到岸边一块紫草地边，吃了些紫草叶，又爬了几圈，跳跳蹦蹦地回到了河边，一会儿便舒坦自如地游走了。为什么水獭吃了紫草就逐渐舒服了呢？华佗对徒弟说：“鱼属凉性，紫草属温性。今天少年们吃的螃蟹也是凉性，我用紫草来解毒，这是向水獭学的。”徒弟听了老师的述说，心里顿时开了窍，更加佩服老师的高明，也知道了增长才干和学问的决窍。此后，华佗把紫草的茎叶制成丸、散。给人治病中，又发现这种药还具有表散功能，可以益脾、宣肺、利气、化痰、止咳的作用。本来，因为这种药草是紫色的，吃到腹中很舒服。所以，华佗给他取名叫“紫舒”。可不知怎的，后来人们又把它叫作“紫苏”了

38、大概是音近的缘故，弄混了吧。2021/9/1332临床研究临床研究 1.治疗子宫出血：将紫苏制成每ml相当于原生药2克之水提取液，分装成5ml安瓿。使用时以无菌棉球、纱布或擦镜头纸浸润紫苏液贴敷于出血处。2.紫苏叶15克，水煎加红糖6克冲服，治寒泻。3.紫苏叶60克，煎浓汁当茶饮，或加姜汁十滴调服，可解食鱼、鳖中毒。4.紫苏叶60克，煎汤熏洗，对子宫下垂有疗效。5.治疗乳痈肿痛：紫苏煎汤频服 并捣封之（海上仙方）6.治疗金疮出血：嫩紫苏叶、桑叶 同捣贴之（永类钤方）7.用於妊振呕吐：紫苏茎叶 15 克，黄连 3 克，水煎服。8.用於水肿：紫苏梗 20 克，蒜头连皮 1 个，老姜皮 15 克，冬

39、瓜皮 15 克，水煎服。9.用於阴囊湿疹：紫苏茎叶适量，水煎泡洗患处。2021/9/1333生姜生姜2021/9/1334功效功效发散风寒发散风寒：作作用用比较微弱比较微弱温中止呕温中止呕：严格的讲对于生姜，温中和止呕是两种并列的严格的讲对于生姜，温中和止呕是两种并列的功效功效，实际上它的止呕是一个独立的功效。中焦有寒引起，实际上它的止呕是一个独立的功效。中焦有寒引起的它很适合，是最佳适应证，温中和止呕同时发挥治疗效的它很适合，是最佳适应证，温中和止呕同时发挥治疗效应。如果不是中焦有寒，而是其他原因，生姜也是一个应应。如果不是中焦有寒，而是其他原因，生姜也是一个应用十分广泛的止呕药。古代主要是

40、孙思邈开始就把生姜称用十分广泛的止呕药。古代主要是孙思邈开始就把生姜称为了为了“止呕的圣药止呕的圣药”。温肺止咳：在这方面它都没有明显的个性特征温肺止咳：在这方面它都没有明显的个性特征以下部分来自网络以下部分来自网络2021/9/1335临床研究临床研究1.抗氧化，抑制肿瘤：抑制肿瘤作用；吃姜能抗衰老，老年人常吃生姜可除“老人斑”。2 开胃健脾，促进食欲：在炎热的夏天，因为人体唾液、胃液分泌会减少，因而影响食欲，如果饭前吃几片生姜，可刺激唾液、胃液和消化液的分泌，增加胃肠蠕动，增进食欲。这就是人们常说的“冬吃萝卜，夏吃姜”，“饭不香，吃生姜”的道理。3 防暑、降温、提神：在炎热的气温下吃一些生

41、姜能起到兴奋、排汗、降温，提神的作用。对于有一般暑热表现，如头昏、心悸、胸闷、恶心等情况的病人，适当喝点姜汤是大有裨益的。中国传统的防暑中成药人丹就含有生姜成分，其作用就是健胃、提神、醒脑。4 杀菌解毒，消肿止痛：科学研究发现，生姜能起到某些抗菌素的作用，尤其是对沙门氏菌效果更好。在炎热的气温下，食品容易受到细菌的污染，而且生长繁殖快，容易引起急性胃肠炎，适量吃些生姜可起到防治作用。生姜提取液具有显著抑制皮肤真菌和杀来头阴道滴虫的功效，可治疗各种痈肿疮毒。另外，可用生姜水含漱治疗口臭和牙周炎。5 防晕车，止恶心呕吐：吃生姜具有防止恶心、止呕吐的作用，如果有由于某些运动而引起的“运动适应不良症”

42、，吃点生姜就可以使其骊到缓解。有研究证明，生姜干粉对因运动引起的头痛、眩晕、恶心、呕吐等症状的有效率达90%，且药效可持续4小时以上。民间用吃生姜防晕车、晕船，或贴内关穴，有明显的效果，因此而有“呕家圣药”之誉。6 偏头痛：可用热姜水浸泡双手，大约浸泡15分钟左右，痛感就会减轻，甚至消失。神经衰弱、晚空腹各饮用热姜水1至2杯，可收到补气、提神之效。持续下来，对神经衰弱、头晕、烦躁等症具有良好疗效。7 消除酒醉：可加速血液流通，消化体内酒精。还可在热姜水里加适量蜜糖，让身体直接吸收，以缓解或消除酒醉。8 减轻面部暗疮：每天早、晚各1次，持续约60天左右，暗疮就会减轻或消失。此法对雀斑及干燥性皮肤

43、等亦有一定的治疗效果。9 防治头皮屑：用热姜水清洗头发，可有效防治头皮屑掉落。此外，经常用热姜水洗头，对秃头亦有一定治疗效果。10 消除脚臭：浸泡时加点盐和醋，浸泡15分钟左右，抹干，加点爽身粉，臭味便可消除。2021/9/1336香薷香薷2021/9/1337功效发散风寒：作为一个发散风寒的药，它作用还是比较强，疗效肯定化湿和中：很少单独使用利水消肿：利尿作用比麻黄明显，就说除了风水以外的其他水肿也可以使用作为解表药，在煎煮时间不长的时候，气味非常浓烈，有的人对它这个气味不能适应，反而会引起一些胃脘的不适的症状，比如说恶心的症状李时珍就是说“香薷乃夏月解表之药，如冬月之用麻黄”，意思就是说，

44、香薷在暑天应用比较广泛，好象冬天用麻黄比较广泛一样，有一定的季节适用性2021/9/1338使用注意使用注意发散风寒一般用量小一点，煎煮的时间短一点，因为量大了，气味更加浓烈，或者作用也是比较强。煎煮的时间为什么短一点呢？就是可能是为了保持它的有效成分，它作为一个解表药，不宜久煎。但是作为利水退肿，一般就相反，用量要大一点，煎煮的时间要长一点2021/9/1339荆芥荆芥2021/9/1340功效功效发散风寒(祛风解表):凡是温性不强，微温的，意味着它对寒邪的治疗效果不强，它不能很好的针对寒邪，它主要在于针对风邪，所以首先强调祛风，不强调它散寒，所以这一类的药物称为祛风解表.最主要的特征就是在

45、这一类药当中，它的温性是最不明显的、最温和的一个药.笼统地说它用于外感表证，就没有说风寒表证，回避了风寒二字，这个是行文的时候是经过了推敲的，经过了思考的。因为荆芥在临床上不管风寒感冒、风热感冒，同样的广泛使用，甚至于温病初起在卫分阶段，荆芥也非常常用芥穗:它的祛风发散的作用比全荆芥更强一些透疹:透疹主要指的是透发麻疹,荆芥的透疹作用，除了用于麻疹初起，其他的出疹性疾病，比如说一般的风疹，或者其他的皮肤瘙痒，这些有疹点的它都可以使用，当然它包括了一个祛风止痒在里面止血:炒炭,收敛性的止血药以下来自网络2021/9/1341药理作用药理作用 抗菌和抗炎作用 解热镇痛作用：荆芥煎剂具有解热作用，但

46、是较微弱，镇痛作用强度与氨基比林相当止血作用：生品荆芥不能明显缩短出血时间，而荆芥炭则使出血时间缩短72.6%；生品荆芥使凝血时间缩短30%,而荆芥炭缩短77.7%,即荆芥经炒炭后有止血作用2021/9/1342防风防风命名：能够治疗多种与风邪有关的病证，这个名称就是根据功效而来的，它能够防止风邪2021/9/1343功效功效祛风解表：治疗风寒表证为主的同时，有时候也可以少量的用于风热表证，但是这一点和荆芥有本质的区别，荆芥是对于风热风寒可以完全不分，同样广泛使用；防风它的本质是一个发散风寒的药，是以治疗风寒表证为主的，是辛温的，只是说它温性不是很强，虽然能够用于风热表证，但相当次要，不是它的

47、应用的主要方面，有主次之分止痛：有明显止痛作用，风寒以外的一些疼痛证，防风还可以用，对于风寒表证头身疼痛比较明显的，它有一定的优势。但这个优势和另外的一些兼有止痛的它又没有优势，都很一般祛风湿：应用主要就是风湿痹证，不管风湿痹证发生在全身的哪一个部位？都是很重要的一个药。湿浊内盛引起的病证它还可以用，它也有一点治疗作用。止痉：就是对肢体的抽搐和肌肉的痉挛的一种治疗作用，息风止痉的重点实际上是在制止肢体的抽搐，肢体的抽搐、肌肉的痉挛主要就是肝风内动。2021/9/1344羌活2021/9/1345功效功效祛风和散寒作用都很强的药在过去把麻黄认为是治疗风寒感冒很重要的药，自从羌活开始使用，真正麻黄

48、用于感冒的情况远远不如羌活，尤其是风寒感冒临床的医生在辛凉解表药就是发散风热药和清热药当中加少量的羌活，临床效果特别好胜湿止痛：治疗风湿痹证，它主要偏于上半身，就是上肢肩背的风湿痹证，相对来说用羌活用得多，下肢腰膝部分的用独活用得多2021/9/1346白芷白芷命名：芷就是芳香的意思，而它的根颜色很白2021/9/1347功效功效祛风解表：温性也是不是很强，当然比防风可能要强一点，发散风寒的作用不是十分明显通鼻窍：外感风寒常常鼻窍不通，出现了鼻塞流涕，这个时候加上一点白芷，在发散风寒方面它有一个协同作用，它可以弥补象羌活这些药不能宣通鼻窍这样一个不足的地方止痛：前额、眉棱骨，牙龈肿痛，疮痈肿痛

49、燥湿：白带以下来自网络2021/9/1348临床研究临床研究以茵陈白芷汤（由茵陈、白芷、秦皮、茯苓皮、黄柏、藿香组成）为基本方治疗慢性肠炎偏寒者加干姜、附片，有热者加黄芩、黄连、白头翁，虚者加当归、白术、党参、黄芪、薏苡仁，气滞者加木香、枳实等。1日1服，1个月为1疗程（江苏临床医学杂志，2000，20（3）：258）。白芷60克，紫草15克，苦参30克，滑石30克，黄柏30克，水煎熏洗，每日2次，每次40min左右，治疗痔疮有效（白芷紫草煎熏洗治疗痔疮、2001，20（6）：330）。白芷30克，浙贝母15克，莪术15克，大青叶10克，白花蛇舌草20克，蒲公英20克，水煎服，治疗卵巢囊肿有效

50、（中医杂志，2000，41（7）：393）。用白芷、白芥子、川芎以3：1：1的比例，研末，醋调成稠膏，外敷治疗跟骨骨刺有效（中医杂志，2000，41（7）：394）。此外，白芷还可用治关节积水、带状疱疹、偏瘫、肝炎、周围性面神经麻痹、非脓性肋软骨炎、浅表性霉菌病、麻痹性肠梗阻、局限型及节段型白癜风等病。2021/9/1349细辛细辛根细而辛辣，这是指的它的入药部位的一些性状特征，所以它的药名是从味的角度来命名，称为细辛2021/9/1350功效功效发散风寒：作用不是很强，所以一般的风寒表证，可以不用。但是在以下四种情况，常常使用细辛在发散风寒的方当中，有三种情况就是结合它后面兼有三种功效，通鼻