腰腿痛诊治历史以及现状.ppt

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1、腰腿痛诊治历史以及现状现在学习的是第1页，共115页腰痛的严重性：腰痛的严重性：l1.1.常见常见 80%80%成年人有过腰痛成年人有过腰痛l 美国美国 400 400万工人因腰痛不能工作万工人因腰痛不能工作l 中国中国 腰痛占外科门诊的腰痛占外科门诊的1/31/31/41/4现在学习的是第2页，共115页l2.2.诊治混乱诊治混乱 同一病人同一病人 不同医生不同医生 诊断不同诊断不同 同一诊断同一诊断 不同医生不同医生 治疗不同治疗不同 同一病种同一病种 相同方法相同方法 效果不同效果不同现在学习的是第3页，共115页腰痛多的机理腰痛多的机理l1.1.人类进化人类进化爬行爬行 直立行走直立行

2、走l 后纵后纵 lig lig 负担过重负担过重 易破易破l 椎间盘压力过大椎间盘压力过大 易突易突l 腰前弯间盘向后突腰前弯间盘向后突l 小关节负担过大小关节负担过大l 肥胖肥胖腰肌负担腰肌负担 现在学习的是第4页，共115页l2.2.椎间盘无血供椎间盘无血供 退变退变 不稳不稳 小关节磨损小关节磨损 韧带负担韧带负担 肌肉劳损肌肉劳损 间盘易破间盘易破现在学习的是第5页，共115页l3.腰骶关节畸形多腰骶关节畸形多 15%60%l l 骶椎腰化骶椎腰化l 腰椎骶化腰椎骶化l 椎椎 弓弓 裂裂l 滑滑 脱脱现在学习的是第6页，共115页l4.4.腰椎毗邻多种内脏腰椎毗邻多种内脏 腰痛腰痛l

3、l 泌泌 尿尿 科科l 妇妇 产产 科科l l 腹腹 部部 外科外科l 神经内外科神经内外科现在学习的是第7页，共115页l5.5.脊椎静脉无静脉瓣脊椎静脉无静脉瓣 转移癌多转移癌多l 肺肺 CaCal 胃胃 CaCal 肝肝 CaCal 前列腺前列腺CaCa现在学习的是第8页，共115页l6.现代社会现代社会l 腰肌锻炼少腰肌锻炼少l 姿势不良多姿势不良多l 高跟鞋高跟鞋现在学习的是第9页，共115页腰痛的病理基础腰痛的病理基础l1.皮肤皮肤末梢神经刺激末梢神经刺激l 本身炎症、外伤痛本身炎症、外伤痛l 胸腰脊神经刺激胸腰脊神经刺激 放射痛放射痛l 皮神经炎皮神经炎带状疱疹带状疱疹现在学习的

4、是第10页，共115页l2.韧带韧带神经较少神经较少l 本身损伤本身损伤l 韧带牵拉韧带牵拉 骨膜骨膜现在学习的是第11页，共115页l3.肌肉肌肉神经丰富神经丰富l 痉挛缺血痉挛缺血l 骨膜牵拉骨膜牵拉l 本身神经刺激本身神经刺激现在学习的是第12页，共115页l4.腰椎小关节腰椎小关节有神经支配有神经支配l 滑膜嵌顿滑膜嵌顿l 小关节半脱位小关节半脱位l 小关节磨损小关节磨损l 小关节增生压迫神经小关节增生压迫神经现在学习的是第13页，共115页l5.硬脊膜硬脊膜牵拉痛牵拉痛l 脊膜返支神经脊膜返支神经张力敏感张力敏感l 直腿抬高（直腿抬高（+）l 屈颈试验（屈颈试验（+）l Kernig

5、s sign(+)l 弓弦试验（弓弦试验（+）现在学习的是第14页，共115页l6.神经根受刺激神经根受刺激痛痛l 沿神经支配放射沿神经支配放射l 增加神经张力增加神经张力 痛痛 l 伴感觉肌力障碍伴感觉肌力障碍现在学习的是第15页，共115页l7.骨组织骨组织有神经支配有神经支配l 牵拉或破坏牵拉或破坏 痛痛l 痛固定痛固定l 痛深在痛深在l 痛放射痛放射 累及神经根累及神经根现在学习的是第16页，共115页 l8.椎间盘椎间盘无神经支配无神经支配l 破裂突出破裂突出 痛痛l 机械学说机械学说l 化学性学说化学性学说l 自家免疫学说自家免疫学说l 无髓鞘神经末梢学说无髓鞘神经末梢学说现在学习

6、的是第17页，共115页腰痛的病因 1.泌尿科：泌尿科：结结 石石 炎炎 症症 肿肿 瘤瘤 前列腺炎前列腺炎现在学习的是第18页，共115页2.妇产科：盆腔炎盆腔炎 月经痛月经痛 子宫位置不良子宫位置不良 肿瘤肿瘤 现在学习的是第19页，共115页 3.腹外科：腹外科：胰腺炎胰腺炎 腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤 胆道疾病胆道疾病 腹主动脉瘤腹主动脉瘤现在学习的是第20页，共115页 4.内科：内科：内脏下垂内脏下垂 腹部紫殿腹部紫殿 糖尿病糖尿病 带状疱疹带状疱疹现在学习的是第21页，共115页5.神经科：肿肿 瘤瘤 炎炎 症症 畸畸 形形现在学习的是第22页，共115页脊柱软组织病变脊柱软组织病变

7、棘上棘间韧带损伤棘上棘间韧带损伤 纤维组织炎纤维组织炎 急慢性腰肌劳损急慢性腰肌劳损 第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征 梨状肌损伤梨状肌损伤现在学习的是第23页，共115页脊柱炎症脊柱炎症 化脓性化脓性 TB 布氏杆菌感染布氏杆菌感染 强直性脊柱炎强直性脊柱炎现在学习的是第24页，共115页脊柱畸形脊柱畸形 先天性畸形先天性畸形 侧弯侧弯 椎弓裂、滑脱椎弓裂、滑脱 腰骶角腰骶角 50 现在学习的是第25页，共115页 脊柱退变脊柱退变 椎间盘突出症椎间盘突出症 腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症 退行性腰椎滑脱退行性腰椎滑脱 退行性腰椎失稳症退行性腰椎失稳症 肥大性脊椎炎肥大性脊椎炎 退行性侧弯退行

8、性侧弯现在学习的是第26页，共115页其它脊柱疾患或原因其它脊柱疾患或原因 肿瘤肿瘤 外伤外伤 小关节紊乱小关节紊乱 骨软骨炎（骨骺炎）休门氏菌骨软骨炎（骨骺炎）休门氏菌 骨质疏松性腰痛骨质疏松性腰痛 精神性腰痛精神性腰痛现在学习的是第27页，共115页腰腿痛腰腿痛 常见原因常见原因 退行性病变退行性病变 最常见者最常见者 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症现在学习的是第28页，共115页l腰椎间盘突出症诊治的腰椎间盘突出症诊治的 混乱 担忧现在学习的是第29页，共115页混乱原因混乱原因 水平不高水平不高 动机不良动机不良 游医搞鬼游医搞鬼 广告误导广告误导现在学习的是第30页，共115页担忧原因

9、担忧原因 大量群众受骗大量群众受骗 经济负担加重经济负担加重 合并症增多合并症增多 谬误战胜真理谬误战胜真理现在学习的是第31页，共115页 对策对策 提高水平提高水平 端正医风端正医风 批判庸医批判庸医 正确引导正确引导现在学习的是第32页，共115页 以症状思病变以症状思病变 以体征寻病根以体征寻病根 以影像求证实以影像求证实 有矛盾逐一辩有矛盾逐一辩 现在学习的是第33页，共115页腰椎间盘突出症诊治现状腰椎间盘突出症诊治现状发病常见发病常见 骨科门诊骨科门诊1/3疗法多变疗法多变手术普通手术普通错误屡见错误屡见现在学习的是第34页，共115页椎间盘功能椎间盘功能l保持脊柱长度保持脊柱长

10、度l联结椎体、维持脊柱运动联结椎体、维持脊柱运动l吸收震荡、保护椎体吸收震荡、保护椎体l保持小关节和椎间盘距离保持小关节和椎间盘距离l保护脊髓保护脊髓现在学习的是第35页，共115页诊断诊断l症状症状l体征体征l影像学影像学现在学习的是第36页，共115页症状（一）症状（一）l痛的部位痛的部位l l 腰痛伴腿痛腰痛伴腿痛 95%l 腰痛腿不痛腰痛腿不痛 多不是多不是l 腿痛腰不痛腿痛腰不痛 可以是可以是l 痛不过膝痛不过膝 非放射非放射现在学习的是第37页，共115页症状（二）症状（二）l痛的性质痛的性质l 持续性持续性 多数不是间盘：多数不是间盘：l 游离间盘游离间盘l 粘连粘连l 炎症炎症

11、l TBl 肿瘤肿瘤l 间断性间断性 多数是间盘多数是间盘现在学习的是第38页，共115页症状（三）症状（三）l痛的规律痛的规律 l 活动活动 静止静止l 站坐站坐 卧位卧位l 白昼白昼 晚间晚间l 平卧平卧 侧卧侧卧l 腹压腹压 痛痛 l 相反相反 小心小心现在学习的是第39页，共115页症状（四）症状（四）l痛的发作痛的发作l 时好时坏时好时坏 数周、月、年数周、月、年l 持续不等持续不等 数周、月数周、月l 长时加重长时加重 非椎间盘多非椎间盘多现在学习的是第40页，共115页症状（五）症状（五）l痛的程度与间盘大小痛的程度与间盘大小l 痛痛 大大 近神经根近神经根l 痛痛 很小很小 更

12、近神经根更近神经根l 痛痛 很大很大 远离神经根远离神经根l 神经根坏神经根坏现在学习的是第41页，共115页体征（一）体征（一）l腰外形腰外形l 平腰或侧弯平腰或侧弯 L4/5突出突出l 侧弯侧弯l 后突后突 强直性脊柱炎强直性脊柱炎l TBl 侧突侧突 外伤后外伤后现在学习的是第42页，共115页l腰活动腰活动 l 侧弯伴单侧差侧弯伴单侧差 间盘突出间盘突出 l 双侧差双侧差 非间盘突出非间盘突出l 前弯后伸前弯后伸 坐骨坐骨N痛痛 间盘突出间盘突出l 腰痛腰痛 非间盘突出非间盘突出现在学习的是第43页，共115页体征（二）体征（二）直腿抬高（直腿抬高（+）间盘突出间盘突出 95%（+）急

13、性腰扭伤（急性腰扭伤（+）腰骶肿瘤（转移腰骶肿瘤（转移Ca）强直性脊柱炎强直性脊柱炎 骶髋股膝病变骶髋股膝病变 加强试验可区分加强试验可区分现在学习的是第44页，共115页体征（三）体征（三）直腿抬高（直腿抬高（）绝大多数非间盘绝大多数非间盘腰腰3以上突出以上突出中央突出中央突出神经根萎缩神经根萎缩姿势代偿姿势代偿现在学习的是第45页，共115页 感觉减退感觉减退 是否按解剖特点是否按解剖特点 局局 限：小腿外、足背、足底外、马鞍限：小腿外、足背、足底外、马鞍 区区 可能是间盘突出可能是间盘突出 非局限：大腿或小腿非局限：大腿或小腿 非间盘突出非间盘突出现在学习的是第46页，共115页体征（四

14、）体征（四）肌萎缩肌萎缩 间盘突出：局限于间盘突出：局限于L4S1N支配伴感觉障支配伴感觉障 碍碍 废废 用用 性：普遍性性：普遍性 痛痛臀大肌、大腿臀大肌、大腿 肌、小腿肌肌、小腿肌 脊髓肿瘤与炎症：广泛性脊髓肿瘤与炎症：广泛性现在学习的是第47页，共115页 病理反射病理反射 肌张力肌张力 踝阵挛踝阵挛 多数非间盘突出多数非间盘突出 髌阵挛髌阵挛现在学习的是第48页，共115页鉴别真假体征鉴别真假体征 Waddell Sign 1.压痛广泛、表浅压痛广泛、表浅 2.感觉减退和无力，非神经支配分布感觉减退和无力，非神经支配分布 3.虚假试验虚假试验 轴向加压或旋转试验轴向加压或旋转试验 4.

15、分散试验分散试验假直腿抬高试验假直腿抬高试验 直腿抬高（直腿抬高（+）屈髋屈髋90 伸膝（伸膝（）5.过度反应过度反应现在学习的是第49页，共115页 Burns Test（+）跪于椅上触拿底位物品跪于椅上触拿底位物品现在学习的是第50页，共115页影像学检查影像学检查 X线片：线片：不能缺不能缺 有间接征有间接征 排除诊断排除诊断 TB、肿瘤等肿瘤等 发现畸形发现畸形 移行椎移行椎现在学习的是第51页，共115页 脊髓造影脊髓造影 90%（+）范围、程度、狭窄范围、程度、狭窄 椎管宽大、突出小、中央、极外型椎管宽大、突出小、中央、极外型（）现在学习的是第52页，共115页CT70%（+）30

16、%（）阳性阳性 突出症突出症阴性阴性 无突出症无突出症膨出膨出 突出突出现在学习的是第53页，共115页MRI90%（+）机器质量要好机器质量要好畸形畸形 不准确不准确现在学习的是第54页，共115页间盘突出与滑脱区分间盘突出与滑脱区分 突出突出 滑脱滑脱 痛与腰活动痛与腰活动 密切密切 不密切不密切 间隙跛行间隙跛行 轻轻 重重 坐位坐位 痛痛 痛痛 腰活动腰活动 正常正常 腰畸形腰畸形 平腰或侧弯平腰或侧弯 阶梯阶梯 骑车骑车 差差 好好 直腿抬高直腿抬高 （+）（）体征体征 多多 少少 现在学习的是第55页，共115页高位间盘突出高位间盘突出 1/3腰痛后腰痛后肌力肌力 鞍区感觉鞍区感觉

17、 小便及性功能小便及性功能 1/3股神经牵拉、股神经牵拉、1/3坐骨坐骨N痛痛 2/5大腿前面痛大腿前面痛 1/2膝反射膝反射 症状模糊多变症状模糊多变 造影或造影或MRI确诊确诊现在学习的是第56页，共115页治疗治疗 方法多，综合考虑方法多，综合考虑 病病 人人 年龄、职业、病程、症状、体征、年龄、职业、病程、症状、体征、经济能力经济能力 影影 像像 突出大小、椎管病理突出大小、椎管病理 医医 院院 技术、设备技术、设备现在学习的是第57页，共115页治疗方法治疗方法牵引牵引经皮穿刺抽吸经皮穿刺抽吸溶核术溶核术椎间盘切除术椎间盘切除术显微椎间盘切除术显微椎间盘切除术椎间盘镜椎间盘镜腹腔镜下

18、间盘切除术腹腔镜下间盘切除术人工椎间盘的应用人工椎间盘的应用椎间融合器的应用椎间融合器的应用现在学习的是第58页，共115页牵引牵引l椎间盘内压椎间盘内压 l神经根刺激神经根刺激 l45岁岁 避免采用避免采用l突出物偏中央者突出物偏中央者 牵引后症状加重牵引后症状加重现在学习的是第59页，共115页经皮穿刺髓核抽吸术经皮穿刺髓核抽吸术 作用机理作用机理直接椎间盘内减压直接椎间盘内减压 神经根刺激神经根刺激 减小突出物数量减小突出物数量 缓解症状缓解症状现在学习的是第60页，共115页适应症适应症l单纯性腰椎间盘突出症单纯性腰椎间盘突出症l禁忌症禁忌症l神经根粘连明显者神经根粘连明显者l合并椎管

19、狭窄、腰椎不稳合并椎管狭窄、腰椎不稳l游离型或中央型突出游离型或中央型突出l复发性突出复发性突出现在学习的是第61页，共115页并发症并发症l神经根损伤神经根损伤l腰肌血肿腰肌血肿l椎间盘感染椎间盘感染l血管、内脏损伤血管、内脏损伤l残余突出或复发残余突出或复发现在学习的是第62页，共115页溶核术溶核术现在学习的是第63页，共115页原则原则 正确选择病人正确选择病人早、轻、未破早、轻、未破 正确的手术方法正确的手术方法X光机下操作光机下操作 正确估计效果正确估计效果合适病人效果好合适病人效果好现在学习的是第64页，共115页合并症合并症 剧痛剧痛 感染感染 粘连粘连 过敏、瘫、失明过敏、瘫

20、、失明现在学习的是第65页，共115页禁忌症禁忌症 1 过敏过敏 2 髓核突出过大髓核突出过大 3 纤维环已破髓核游离纤维环已破髓核游离 4 肌力明显减退肌力明显减退 5 并椎管狭窄并椎管狭窄 6 术后突出复发术后突出复发现在学习的是第66页，共115页 手术抑或保守？手术抑或保守？具体分析具体分析现在学习的是第67页，共115页为什么要保守？为什么要保守？80%可以成功可以成功不开刀会好的不开刀会好的病人可忍耐的病人可忍耐的现在学习的是第68页，共115页为何不开刀会好？为何不开刀会好？突出间盘可以回去突出间盘可以回去突出间盘可以干枯突出间盘可以干枯 现在学习的是第69页，共115页间盘突出

21、可以回复间盘突出可以回复纤维环未破纤维环未破年纪轻的年纪轻的病史短的病史短的突出小的突出小的休息会缓解的休息会缓解的现在学习的是第70页，共115页间盘突出不可回复间盘突出不可回复死顶死顶干枯变小干枯变小时间长时间长 病人能耐受病人能耐受现在学习的是第71页，共115页为什么要手术？为什么要手术？非手术突出间盘回不去非手术突出间盘回不去无法忍受保守方法无法忍受保守方法现在学习的是第72页，共115页手术指征手术指征 纤维环已破、游离纤维环已破、游离 回不去回不去 合并粘连、不稳、椎管狭窄合并粘连、不稳、椎管狭窄 已有肌无力、小便及性功能障碍已有肌无力、小便及性功能障碍不堪耐受不堪耐受 太痛、太

22、长、突出太大太痛、太长、突出太大现在学习的是第73页，共115页术前定位术前定位 钢线定位钢线定位 基本准基本准 美蓝定位美蓝定位 基本准基本准 插针定位插针定位 最最 准准现在学习的是第74页，共115页 L3/4很必要很必要 术中最重要术中最重要 畸形要除掉畸形要除掉现在学习的是第75页，共115页切口大小切口大小 为小而小为小而小 为大为妙为大为妙 按实际需要按实际需要现在学习的是第76页，共115页椎板切除知多少椎板切除知多少 开窗虽好开窗虽好 全椎板有时需要全椎板有时需要 足够显露即可足够显露即可现在学习的是第77页，共115页间盘切除方法间盘切除方法 环钻还是尖刀环钻还是尖刀？够宽

23、用钻够宽用钻 窄小用刀窄小用刀 尽量彻底尽量彻底 过深危险过深危险现在学习的是第78页，共115页间盘切除多少合适？间盘切除多少合适？年纪轻，髓核浆糊状，耐心搔刮年纪轻，髓核浆糊状，耐心搔刮 中年人，髓核成块，块状取出再搔刮中年人，髓核成块，块状取出再搔刮 老年人，间盘突出小硬尖，清除突起即可老年人，间盘突出小硬尖，清除突起即可 游离型，取出后清除出口即可游离型，取出后清除出口即可现在学习的是第79页，共115页手术时间手术时间 0.5h未必好未必好 2h有时需要有时需要 不应为少而少不应为少而少 按手术需要按手术需要现在学习的是第80页，共115页术后引流术后引流 引流益多弊少引流益多弊少

24、硬膜破不引为好硬膜破不引为好 不引流也无错不引流也无错现在学习的是第81页，共115页术后康复术后康复 1周可落地周可落地 2周可行走周可行走 3周可自由周可自由 3月可劳动月可劳动 各人可不同各人可不同现在学习的是第82页，共115页前路椎间盘切除术前路椎间盘切除术l不干扰后部结构不干扰后部结构l不进入椎管不进入椎管l远期复发率低远期复发率低l不宜用于：极外侧型突出及合并椎官狭窄者不宜用于：极外侧型突出及合并椎官狭窄者现在学习的是第83页，共115页显微椎间盘切除术显微椎间盘切除术l破坏性小破坏性小l术后并发症少术后并发症少l需特殊器械需特殊器械l效果取决于术者经验效果取决于术者经验现在学习

25、的是第84页，共115页适应症适应症l单侧腰椎间盘突出症单侧腰椎间盘突出症l禁忌症禁忌症l中央型突出中央型突出l双侧突出双侧突出l合并椎管狭窄合并椎管狭窄现在学习的是第85页，共115页腔镜下椎间盘切除腔镜下椎间盘切除l椎间盘镜椎间盘镜l前路腹腔镜下间盘切除前路腹腔镜下间盘切除现在学习的是第86页，共115页椎间盘镜椎间盘镜l优点：创伤轻、出血少、恢复快优点：创伤轻、出血少、恢复快l不足：技术要求高不足：技术要求高l 设备要求高设备要求高l 治疗难彻底治疗难彻底l 易出现神经根损伤、游离间盘残留易出现神经根损伤、游离间盘残留l 现在学习的是第87页，共115页前路腹腔镜前路腹腔镜l优点：创伤轻

26、、不干扰椎管、恢复快优点：创伤轻、不干扰椎管、恢复快l不足：技术、设备要求高不足：技术、设备要求高l 易出现血管损伤易出现血管损伤l 难作侧隐窝及椎管减压难作侧隐窝及椎管减压现在学习的是第88页，共115页腰椎间盘突出症治疗存在问题腰椎间盘突出症治疗存在问题治疗方法选择不当治疗方法选择不当现在学习的是第89页，共115页 原因原因 不重视病史不重视病史 不会体检不会体检 过分依赖影像学过分依赖影像学 只看现象，不抓本质只看现象，不抓本质现在学习的是第90页，共115页（一）非手术方法掌握不当（一）非手术方法掌握不当现在学习的是第91页，共115页保守治疗保守治疗 对您无商量对您无商量 盲目牵引

27、、大重量盲目牵引、大重量 盲目封闭不改变盲目封闭不改变 盲目大推拿盲目大推拿 一成不变一成不变现在学习的是第92页，共115页错误导向错误导向 不开刀都会好不开刀都会好 一次都搞掂一次都搞掂 开刀都复发开刀都复发 开刀还会瘫开刀还会瘫现在学习的是第93页，共115页经皮抽吸经皮抽吸 见片不见人见片不见人 见人不问症见人不问症 炎症知多少炎症知多少 官司知多少官司知多少现在学习的是第94页，共115页介入疗法误区介入疗法误区 诱惑力大诱惑力大收入收入 病人易接受病人易接受免手术免手术 易入歧途易入歧途滥用滥用现在学习的是第95页，共115页髓核溶解髓核溶解 历史不短历史不短 问题不少问题不少 宣

28、传过度（报喜不报忧，宣传冒风险）宣传过度（报喜不报忧，宣传冒风险）安全关未过安全关未过现在学习的是第96页，共115页（二）手术方法掌握不当（二）手术方法掌握不当（1）1 症状不典型做了手术症状不典型做了手术 2 症状不严重做了手术症状不严重做了手术 3 只看影像学做了手术只看影像学做了手术 4 盲目追求快和小切口盲目追求快和小切口 5 创伤过大，不考虑稳定，再创伤过大，不考虑稳定，再OR困难困难 6 不该固定做了内固定不该固定做了内固定现在学习的是第97页，共115页手术方法掌握不当（手术方法掌握不当（2）7 定位错误定位错误 8 动作粗暴，损伤动作粗暴，损伤N，甚至腹部血管甚至腹部血管 9

29、 椎管狭窄未作处理椎管狭窄未作处理 10 腰椎不稳未做处理腰椎不稳未做处理 11 不注意无菌操作，椎间盘炎屡见不鲜不注意无菌操作，椎间盘炎屡见不鲜现在学习的是第98页，共115页错误导向错误导向 开刀很好开刀很好 百分百有效百分百有效 不开刀会瘫痪不开刀会瘫痪 唯我技术最高、手段最新唯我技术最高、手段最新现在学习的是第99页，共115页术后腰痛术后腰痛 指征不对指征不对 手术错手术错 粘连粘连 复发复发 椎间盘炎椎间盘炎现在学习的是第100页，共115页手术错手术错 定位错定位错 不稳未处理不稳未处理 侧隐窝狭窄未减压，侧隐窝狭窄未减压，3156%髓核残留髓核残留现在学习的是第101页，共11

30、5页术后腰痛处理术后腰痛处理 找出原因找出原因 复发效果好复发效果好 粘连效果差粘连效果差 手术多效果差手术多效果差 不轻易手术不轻易手术现在学习的是第102页，共115页现在学习的是第103页，共115页术后粘连与复发区分术后粘连与复发区分 粘连粘连 复发复发 起病起病 缓慢缓慢 突然突然 CT值值 40 50 重复重复CT 不变不变 增大增大 造影增强造影增强 加强加强 不变不变 MRI 不相连不相连 髓核相连髓核相连现在学习的是第104页，共115页复发与粘连手术复发与粘连手术 疤痕包围髓核疤痕包围髓核 开窗开窗 部分椎板部分椎板 全椎板全椎板 正常椎板开始正常椎板开始 由外至中进由外至

31、中进现在学习的是第105页，共115页椎间盘炎椎间盘炎 术后短期起病术后短期起病 剧痛剧痛 ESR MRI（+）现在学习的是第106页，共115页椎间盘炎处理椎间盘炎处理 保守保守 早期清创早期清创 扩创扩创+融合融合破坏重破坏重现在学习的是第107页，共115页BAK的应用的应用现在学习的是第108页，共115页优点优点 维持椎间高度维持椎间高度 解决不稳解决不稳 出口根受压减少出口根受压减少 促进愈合促进愈合 早期活动早期活动现在学习的是第109页，共115页不足之处不足之处 手术难度较大手术难度较大 融合上下椎退变融合上下椎退变 经济负担加重经济负担加重 金属松脱？金属松脱？现在学习的是

32、第110页，共115页选用指征选用指征 年纪偏大年纪偏大 椎间变窄、退变椎间变窄、退变 轻度不稳轻度不稳现在学习的是第111页，共115页人工椎间盘的应用人工椎间盘的应用 现状：现状：大多处于实验阶段大多处于实验阶段SB Charite 人工间盘（人工间盘（Link Co.），仅有少量，仅有少量使用（限于德国等其他欧洲国家）未获使用（限于德国等其他欧洲国家）未获FDI批准批准现在学习的是第112页，共115页使用目的：使用目的：恢复间盘高度恢复间盘高度 重建力学传导重建力学传导存在问题：存在问题：假体会松动假体会松动 减压不充分减压不充分 手术难度大手术难度大 效果不确切效果不确切现在学习的是第113页，共115页应严格掌握应严格掌握 应用指征应用指征年龄年龄 40岁以上岁以上椎间隙狭窄明显椎间隙狭窄明显腰椎不稳不明显腰椎不稳不明显骨质疏松不明显骨质疏松不明显现在学习的是第114页，共115页谢谢 谢！谢！现在学习的是第115页，共115页