诊断学教学胸部查体.ppt

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1、现在学习的是第1页，共37页第一节第一节 胸部的体表标志胸部的体表标志第二节第二节 胸壁、胸廓胸壁、胸廓第三节第三节 肺部检查肺部检查主要内容主要内容现在学习的是第2页，共37页l胸骨上切迹胸骨上切迹l胸骨柄胸骨柄l胸骨角胸骨角 l腹上角腹上角 l剑突剑突肋骨肋骨肋间隙肋间隙肩胛骨肩胛骨（肩胛下角）（肩胛下角）脊柱棘突脊柱棘突肋脊角肋脊角一、骨骼标志一、骨骼标志现在学习的是第3页，共37页 1 1第二肋软骨第二肋软骨 2 2标志支气管分叉标志支气管分叉 3 3心房上缘心房上缘 4 4第第5 5胸椎水平胸椎水平 5.5.上下纵隔交界上下纵隔交界胸骨角胸骨角(sternal angle/Louis

2、角)解剖意义现在学习的是第4页，共37页l前正中线前正中线 l锁骨中线锁骨中线l胸骨线胸骨线l胸骨旁线胸骨旁线l腋前线腋前线腋中线腋中线腋后线腋后线肩胛线肩胛线后正中线后正中线锁骨中线：锁骨中线：经过经过锁骨中点锁骨中点的垂直线的垂直线肩胛线：肩胛线：经过经过肩胛下角肩胛下角的垂直线的垂直线 二、线标志二、线标志现在学习的是第5页，共37页l腋窝腋窝l胸骨上窝胸骨上窝l锁骨上窝锁骨上窝l锁骨下窝锁骨下窝肩胛上区肩胛上区肩胛下区肩胛下区肩胛间区肩胛间区 三、三、自然陷窝和解剖区域自然陷窝和解剖区域现在学习的是第6页，共37页前胸部体表标志前胸部体表标志现在学习的是第7页，共37页背胸部体表标志背

3、胸部体表标志现在学习的是第8页，共37页侧胸部体表标志侧胸部体表标志现在学习的是第9页，共37页l静脉l皮下气肿l胸壁（胸骨）压痛l肋间隙一、胸壁检查一、胸壁检查现在学习的是第10页，共37页胸壁胸壁静脉曲张静脉曲张 上腔或下腔静脉回流受阻上腔或下腔静脉回流受阻 导致侧枝循环建立所引起导致侧枝循环建立所引起 现在学习的是第11页，共37页皮下气肿皮下气肿握雪感及捻发感握雪感及捻发感(音音)胸骨压痛叩击痛胸骨压痛叩击痛血液病血液病(白血病白血病)局部膨隆局部膨隆肋骨骨折肋骨骨折 胸壁肿瘤胸壁肿瘤 现在学习的是第12页，共37页凹陷或变窄凹陷或变窄（胸内容积缩小）（胸内容积缩小）吸气时凹陷吸气时凹

4、陷大气道阻塞大气道阻塞 一侧变窄凹陷一侧变窄凹陷肺不张肺不张 胸膜粘连胸膜粘连膨隆或增宽膨隆或增宽（胸内容积增大胸内容积增大）呼气时膨隆呼气时膨隆肺气肿肺气肿 支气管哮喘支气管哮喘 一侧膨隆或增宽一侧膨隆或增宽胸腔积液胸腔积液 气胸气胸现在学习的是第13页，共37页正常形态正常形态 前后径前后径:横径横径1:1.51:1.5形态异常形态异常 扁平胸扁平胸 桶状胸桶状胸 佝偻病胸佝偻病胸 鸡胸鸡胸 串珠胸串珠胸 漏斗胸漏斗胸 肋膈沟肋膈沟 局部变形局部变形 膨隆膨隆 凹陷凹陷 现在学习的是第14页，共37页一、视诊一、视诊:第三节第三节 肺部检查肺部检查呼吸运动呼吸运动呼吸频率呼吸频率呼吸节律呼

5、吸节律现在学习的是第15页，共37页 正常呼吸运动：正常呼吸运动：稳定而有节律，双侧对称稳定而有节律，双侧对称 腹式呼吸腹式呼吸-男性和儿童为主（膈肌）男性和儿童为主（膈肌）胸式呼吸胸式呼吸-女性为主（肋间肌）女性为主（肋间肌）（一）（一）呼吸运呼吸运动动吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）三凹征三凹征现在学习的是第16页，共37页 12201220次次/分分，与脉搏之比，与脉搏之比1:41:4，新生儿可达新生儿可达4444次次/分。分。1.1.呼吸过速：发热呼吸过速：发热2.2.呼吸过缓：麻醉呼吸过缓：麻醉 3.3.呼吸深度：呼吸深度：浅快

6、：腹水、呼吸肌无力浅快：腹水、呼吸肌无力 深快：深快：（kussmaulkussmaul呼吸）呼吸）见于酸中毒见于酸中毒（二（二）呼吸频率）呼吸频率现在学习的是第17页，共37页正常节律：正常节律：均匀而整齐均匀而整齐1.潮式呼吸潮式呼吸（Cheyne-Stokes）：中毒、中枢神经疾病）：中毒、中枢神经疾病2.间停呼吸（间停呼吸（Biots）：呼吸中枢受损、临终前）：呼吸中枢受损、临终前3.抑制性呼吸抑制性呼吸：胸膜炎、胸骨骨折：胸膜炎、胸骨骨折4.叹息性呼吸：功能性，如神经衰弱叹息性呼吸：功能性，如神经衰弱（三）呼吸节律（三）呼吸节律现在学习的是第18页，共37页(一一)胸廓扩张度胸廓扩张

7、度:(thoracic expansion):(thoracic expansion)将将双双手手掌掌平平放放在在胸胸廓廓两两侧侧的的对对称称部部位位，嘱嘱患患者者深深呼呼吸吸，比较两侧的呼吸运动有无差别。比较两侧的呼吸运动有无差别。单侧减弱单侧减弱:大量气胸大量气胸,胸腔积液胸腔积液 胸膜增厚胸膜增厚,肺不张肺不张 双侧减弱：双侧减弱：肺气肿肺气肿 二、触诊二、触诊现在学习的是第19页，共37页(二二)语语音震音震颤颤(vocalfremitus)方法方法:发长音发长音“yiyi”，手掌的尺侧缘或掌面，交叉对比手掌的尺侧缘或掌面，交叉对比影响因素：气道通畅影响因素：气道通畅,胸壁传导胸壁传导

8、现在学习的是第20页，共37页语颤减弱或消失语颤减弱或消失-肺泡含气过多（肺气肿）、肺泡含气过多（肺气肿）、支气管阻塞、支气管阻塞、胸腔积液、积气胸腔积液、积气胸膜增厚、粘连。胸膜增厚、粘连。皮下气肿。皮下气肿。语颤增强语颤增强-肺炎性浸润肺炎性浸润(肺炎肺炎)和实变，和实变，大空腔伴共鸣效应。大空腔伴共鸣效应。(二二)语音震颤语音震颤现在学习的是第21页，共37页现在学习的是第22页，共37页现在学习的是第23页，共37页现在学习的是第24页，共37页双双手手掌掌部部或或尺尺侧侧缘缘置置于于腋腋前前线线与与腋腋中中线线第第6、7肋肋间间，嘱嘱患患者者深深呼呼吸吸，注注意意有有无无皮皮革革摩摩

9、擦擦的的感感觉觉，常常见见于于胸胸膜炎。膜炎。(三三)胸膜摩擦感胸膜摩擦感:(pleuralfrictionfremitus)检查方法检查方法现在学习的是第25页，共37页 (一一)叩诊的方法叩诊的方法 直接叩诊法直接叩诊法 间接叩诊法间接叩诊法 (二二)叩诊的顺序叩诊的顺序 自上向下自上向下 左右对称左右对称 先前胸，后背部及两侧先前胸，后背部及两侧 正常胸部叩诊音正常胸部叩诊音 三、叩诊三、叩诊现在学习的是第26页，共37页 手法：手法：左手的中指第左手的中指第1 1指间关节前指间关节前作为作为叩诊板叩诊板，右，右手的中指指端作为叩诊锤，以手的中指指端作为叩诊锤，以垂直垂直的方向叩击于扳指

10、，的方向叩击于扳指，判断声音。判断声音。注意：注意：叩诊前臂应尽量固定不动，由叩诊前臂应尽量固定不动，由腕关节腕关节的运动予的运动予以实现，叩击力量要均匀，轻重适宜，叩击动作应短而以实现，叩击力量要均匀，轻重适宜，叩击动作应短而稍快，稍快，每次扣击每次扣击2-32-3下下。间接叩诊方法间接叩诊方法 现在学习的是第27页，共37页 间接叩诊手法示意图间接叩诊手法示意图 叩诊板：叩诊板：左中指第一指间关节左中指第一指间关节现在学习的是第28页，共37页 正常正常 人人 肺部呈清音肺部呈清音 与邻近脏器重叠呈浊音与邻近脏器重叠呈浊音(相对相对)异常情况异常情况 过清音过清音 鼓音鼓音 浊音浊音 实音

11、实音 现在学习的是第29页，共37页过清音过清音 肺含气量增多肺含气量增多肺气肿肺气肿 鼓音鼓音 肺含气量增多肺含气量增多 肺空洞肺空洞 胸膜腔有气体胸膜腔有气体气胸气胸浊音及实音浊音及实音 肺含气量减少肺含气量减少肺实变肺实变 肺肿瘤肺肿瘤 肺不张肺不张 胸膜胸壁增厚胸膜胸壁增厚胸腔积液胸腔积液 胸膜肥厚胸膜肥厚现在学习的是第30页，共37页肺下界肺下界正常值正常值锁骨中线锁骨中线 第第 6 6 肋间肋间 腋中线腋中线 第第 8 8 肋间肋间 肩胛线肩胛线 第第1010肋间肋间临床意义临床意义上移上移肺不张肺不张 肺纤维化肺纤维化 大量腹水大量腹水下移下移肺气肿肺气肿 腹腔内脏下垂腹腔内脏下

12、垂 (胸腔积液及气胸叩不出胸腔积液及气胸叩不出)肺下界移动度肺下界移动度正常值正常值 移动范围移动范围 6 68cm8cm临床意义临床意义减弱（减弱（4cm4cm）单侧单侧肺不张肺不张 胸膜粘连胸膜粘连 双侧双侧肺气肿肺气肿 肺纤维化肺纤维化现在学习的是第31页，共37页 1 1、正常呼吸音、正常呼吸音l肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds)l支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds)l支气管肺泡呼吸音 (Bronchovesicular breath sounds)听诊听诊现在学习的是第32页，共37页呼吸音以外的附加音(adventitious

13、 sound)1.1.湿啰音湿啰音(moist rale)又称水泡音(bubble sound)。特点：断续短暂，于吸气相尤其吸气终末较为明显。部位较恒定，性质不易变，中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。现在学习的是第33页，共37页 湿啰音的分类湿啰音的分类 粗湿啰音粗湿啰音粗湿啰音粗湿啰音(coarse rales)(coarse rales)又称大水泡音。发生于气管、主支又称大水泡音。发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张、气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张、严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。中湿啰音中湿啰音(

14、medium rales)(medium rales)：又称中水泡音。发生又称中水泡音。发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气管于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气管炎和支气管肺炎等。炎和支气管肺炎等。现在学习的是第34页，共37页 细湿啰音细湿啰音细湿啰音细湿啰音(fine rales)fine rales)又称小水泡音。发生于小支气管，多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。捻发音捻发音捻发音捻发音(crepitus)(crepitus)：是一种极细而均匀一致的湿啰音。多在吸气的终末期听到。常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早

15、期和肺泡炎等。现在学习的是第35页，共37页机制：管腔狭窄或部分阻塞，气体进出时产生湍流。机制：管腔狭窄或部分阻塞，气体进出时产生湍流。病理基础：病理基础：粘膜充血水肿、分泌物增多粘膜充血水肿、分泌物增多支气管平滑肌痉挛支气管平滑肌痉挛管腔内肿瘤或异物阻塞管腔内肿瘤或异物阻塞管壁被肿大的淋巴结或肿瘤压迫管壁被肿大的淋巴结或肿瘤压迫2.干性啰音干性啰音(wheezes)现在学习的是第36页，共37页 干性啰音干性啰音特点：特点：乐性，乐性，持续时间长持续时间长音调高，音调高，吸气呼气均可听到，以呼气时为明显。吸气呼气均可听到，以呼气时为明显。强度和性质易变，部位也易变。强度和性质易变，部位也易变。分类：哨笛音分类：哨笛音 、鼾音、鼾音现在学习的是第37页，共37页