胰腺疾病病人的护理 (3)讲稿.ppt
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1、关于胰腺疾病病人的护理(3)第一页,讲稿共七十二页哦学习目标学习目标识记:n概述胰腺的解剖生理特点n复述急性胰腺炎、胰腺癌等疾病的定义第二页,讲稿共七十二页哦理解:描述急性胰腺炎、胰腺癌、胰岛素瘤病人的临床表现阐述急性胰腺炎及胰腺癌病人的处理原则比较胰腺癌及壶腹部癌临床表现的异同点概括急性胰腺炎及胰腺癌的病因、发病机制与病理生理运用:n运用护理程序为急性胰腺炎及胰腺癌病人提供护理第三页,讲稿共七十二页哦学习内容学习内容第一节解剖生理概要第二节胰腺炎 急性胰腺炎急性胰腺炎 慢性胰腺炎第三节胰腺肿瘤和壶腹部癌 胰腺癌胰腺癌 壶腹部癌 胰岛素瘤 第四页,讲稿共七十二页哦第一节第一节 解剖生理概要解剖
2、生理概要第五页,讲稿共七十二页哦【解【解剖】剖】重量:82117g,第二大腺体分为:头、颈、体、尾四部分血供:丰富;静脉回流入门静脉淋巴:注入胰上、下淋巴结与脾淋巴结神经支配:交感神经、副交感神经及内脏感觉神经支配第六页,讲稿共七十二页哦第七页,讲稿共七十二页哦主胰管:直径23mm约85%的人胆总管与主胰管汇合形成共同通路,开口于十二指肠乳头约15%的人胆总管与主胰管分别进入十二指肠或有间隔副胰管:主胰管上方,单独开口于十二指肠副胰管副胰管胆总管胆总管主胰管主胰管识记识记第八页,讲稿共七十二页哦【生【生理】理】1 1、外分泌、外分泌胰液7501500ml/d含多种消化酶:胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰
3、蛋白酶等(以不具活性的酶原形式存在)(以不具活性的酶原形式存在)2 2、内分泌、内分泌胰岛内的多种细胞参与,以(B)细胞为主,分泌胰岛素识记识记第九页,讲稿共七十二页哦 第二第二节节 胰腺炎胰腺炎一、一、急性胰急性胰腺炎腺炎(acute pancreatitis)概念:胰酶异常激活、自身消化及对周概念:胰酶异常激活、自身消化及对周围脏器产生消化作用而引起炎症性疾病。围脏器产生消化作用而引起炎症性疾病。识记识记第十页,讲稿共七十二页哦【病因与发病机制病因与发病机制】1.胆道疾病:我国的主要病因2.过量饮酒:西方国家的主要病因 3.十二指肠液反流 4.高脂血症5.创伤因素 6.其他:饮食因素、感染
4、因素、内分泌和代谢因素、药物因素等理解理解第十一页,讲稿共七十二页哦1胆道梗阻(胆道梗阻(obstruction of biliary tractobstruction of biliary tract):):最常见,占我国最常见,占我国APAP病因的病因的50%50%50%50%胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管主胰管与胆总管“共同通道通道”梗阻梗阻胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰液进入胰腺实质胰腺胰腺“自身消化自身消化”第
5、十二页,讲稿共七十二页哦2酗酒和暴饮暴食:酗酒和暴饮暴食:我国占我国占30%30%,西方可达,西方可达6060 胰腺腺泡细胞中毒(直接毒性作用)胰腺腺泡细胞中毒(直接毒性作用)酒精酒精 胰液内蛋白质沉淀胰液内蛋白质沉淀 胰管阻塞胰管阻塞Oddi 扩约肌痉挛,十二指肠乳头水肿扩约肌痉挛,十二指肠乳头水肿酒精进食酒精进食 胰腺高分泌状态胰腺高分泌状态酒精酒精胃泌素分泌胃泌素分泌 胃壁细胞胃酸分泌胃壁细胞胃酸分泌 促胰液素分泌促胰液素分泌 食物食物胰液分泌胰液分泌 胰管内压胰管内压 第十三页,讲稿共七十二页哦【病理病理】按病理分按病理分水肿型:水肿型:80%,预后良好出血坏死型:出血坏死型:按病因分
6、按病因分胆源性乙醇性等损伤性药物性妊娠性按病程及严重程度按病程及严重程度轻型重症MODS坏死急性期后胰腺假性囊肿胰腺脓肿理解理解第十四页,讲稿共七十二页哦胰蛋白酶激活其他酶造成:胰蛋白酶激活其他酶造成:糜蛋白酶消化蛋白糜蛋白酶消化蛋白组织;组织;磷脂酶磷脂酶A可使逆流胆汁中的卵磷脂变为溶血卵磷脂,致可使逆流胆汁中的卵磷脂变为溶血卵磷脂,致胰腺胰腺组织坏死组织坏死;脂肪被脂肪被脂肪酶脂肪酶分解成脂肪酸后与钙结合形成脂肪酸钙,即分解成脂肪酸后与钙结合形成脂肪酸钙,即皂化斑皂化斑;弹力纤维酶弹力纤维酶分解血管壁弹力纤维导致分解血管壁弹力纤维导致血管损伤血管损伤、出血;、出血;胶原酶胶原酶使胶原纤维溶
7、解等,上述变化结果均导致使胶原纤维溶解等,上述变化结果均导致胰腺出胰腺出血和坏死。血和坏死。第十五页,讲稿共七十二页哦急性出血坏死性胰腺炎,胰腺整体发黑第十六页,讲稿共七十二页哦【临床表现临床表现】1 1、症状、症状腹痛:突发持续剧烈两侧腰背部放射痛,诱因腹胀恶心、呕吐:早、频繁、吐后痛不减轻发热黄疸休克(早期低血容量、晚期感染性)和脏器功能障碍2、体征、体征腹膜炎体征皮下出血(皮下脂肪溶解,毛细血管破裂出血所致)Grey-Turner征Cullen征理解理解第十七页,讲稿共七十二页哦严重腹胀严重腹胀-腹腔间隔室综合症腹腔间隔室综合症第十八页,讲稿共七十二页哦Grey-TurnerGrey-T
8、urner征征发生率约发生率约3%3%,为重症急性胰腺炎,为重症急性胰腺炎的表现(的表现(腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑。)瘀斑。)第十九页,讲稿共七十二页哦【辅助检查辅助检查】1 1、实验室检查、实验室检查胰酶测定胰酶测定主要诊断手段之一主要诊断手段之一血清淀粉酶:血清淀粉酶:发病2h后开始升高,24h达高峰尿淀粉酶:尿淀粉酶:发病24h后开始升高,48h达高峰其它检查其它检查血清脂肪酶升高血钙降低血糖升高白细胞增高、血气分析指标异常等熟悉熟悉第二十页,讲稿共七十二页哦2 2、影像学检查、影像学检查B超:主要用于诊断胆源性CT:重要的诊断方法
9、,能鉴别水肿性和坏死性急性胰腺炎MRCP:有助于判断胆管及胰管的情况磁共振胰胆管造磁共振胰胆管造影影第二十一页,讲稿共七十二页哦正常胰腺的正常胰腺的CTCT图像图像第二十二页,讲稿共七十二页哦急性胰腺炎的急性胰腺炎的CTCT图像图像第二十三页,讲稿共七十二页哦监护胰腺“休息”的措施 禁食、禁水、胃肠减压水、电解质平衡防治胰周感染 营养支持腹腔灌洗 对症处理 中医汤药(柴芩承气汤等)胃管注入或灌肠中药静脉制剂(生脉注射液等)外敷药物(如六合丹、芒硝等)西医西医中医中医【处理原则处理原则】1、非手术治疗、非手术治疗理解理解第二十四页,讲稿共七十二页哦2、手术治疗、手术治疗适应症适应症:胰腺坏死继发
10、感染、胆源性胰腺炎、胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并 发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。目目 的的:引流含胰酶及毒性物质的腹腔液,清引流含胰酶及毒性物质的腹腔液,清 除坏死组织,解除胆道梗阻。除坏死组织,解除胆道梗阻。术术 式式:胰腺及胰周坏死组织清除术或规则胰腺及胰周坏死组织清除术或规则 性胰腺切除术性胰腺切除术 胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术 三造瘘:胃、空肠造瘘、三造瘘:胃、空肠造瘘、T T管引流管引流第二十五页,讲稿共七十二页哦第二十六页,讲稿共七十二页哦【常
11、见护理诊断常见护理诊断/问题问题】1.急性疼痛 与胆道梗阻、胰腺及其周围组织炎症有关2.有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关3.营养失调 低于机体需要量 与呕吐、禁食和大量消耗有关4.体温过高 与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿有关5.潜在并发症 出血、胰瘘、肠瘘、休克、感染、MODS等第二十七页,讲稿共七十二页哦【护理措施护理措施】(一)非手术治疗护理(一)非手术治疗护理/术前护理术前护理1、疼痛护理禁食、持续胃肠减压抗胰酶药、解痉镇痛药舒适的体位运用运用第二十八页,讲稿共七十二页哦2、维持水、电解质及酸碱平衡观察生命体征、神志等、监测电解质及酸碱平衡、记录24小时出入液量,
12、必要时监测CVP及每小时尿量发生休克时迅速建立静脉输液通路,补液扩容酌情补充电解质第二十九页,讲稿共七十二页哦3.维持营养需要量:PN、EN4.降低体温5.心理护理 第三十页,讲稿共七十二页哦维持营养素供给维持营养素供给 PN EN+PN EN+经口饮食经口饮食第三十一页,讲稿共七十二页哦 (二)术后护理(二)术后护理 1、腹腔双套管灌洗引流护理持续腹腔灌洗:冲洗速度为2030滴/分保持引流通畅:持续低负压吸引观察引流液颜色、量和性状:警惕出血、胰瘘、肠瘘的发生维持出入量平衡:准确记录冲洗液量及引流液量拔管护理:体温、白细胞、引流液淀粉酶值正常,腹腔引流液5ml/d,可考虑拔管运用运用第三十二
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