异常分娩产妇护理.ppt

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1、关于异常分娩产妇的护理第一张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月第八章 异常分娩产妇的护理妇产科护理产力异常产力异常（宫缩乏力（宫缩乏力/过强）过强）骨产道骨产道软产道异常软产道异常胎位胎胎位胎儿发育异常儿发育异常难产难产难产难产胎儿胎儿产力产力产道产道正常分娩正常分娩异常分娩异常分娩第二张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月妇产科护理重点难点重点难点护理评估护理评估学习目标学习目标掌握产力异常的病因，临床表现，对母儿的影掌握产力异常的病因，临床表现，对母儿的影响及护理措施。产道异常的临床表现和护理措响及护理措施。产道异常的临床表现和护理措施。施。第八章 异常分娩产妇的护理第三

2、张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月妇产科护理目录目录 第一节第一节 产力异常产力异常 第二节第二节 产道异常产道异常 第三节第三节 胎儿异常胎儿异常第八章 异常分娩产妇的护理第四张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月第八章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 第一节第一节 产力异常产力异常 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫极性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异常。收缩力异常，简称为产力异常。【概述概述】1.1.定义定义第五张，PPT共一百一十一页，创作于2022

3、年6月第六张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月第八章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常2.2.产力异常的分类产力异常的分类宫缩乏力宫缩乏力协调性（低张性协调性（低张性）不协调性（高张性）不协调性（高张性）原发性原发性继发性继发性宫缩过强宫缩过强协调性协调性-不协调性不协调性急产急产强直性子宫收缩强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环病理缩复环病理缩复环第七张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月第八章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 1.1.产道与胎儿因素产道与胎儿因素 头盆不称或胎位异常

4、使胎头盆不称或胎位异常使胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及子宫颈内先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及子宫颈内口，不能反射性地引起有效子宫收缩，口，不能反射性地引起有效子宫收缩，是导致继是导致继发性宫缩乏力最常见原因。发性宫缩乏力最常见原因。2.2.精神因素精神因素 多见于初产妇，尤其是高龄初产多见于初产妇，尤其是高龄初产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，干扰了中枢神经系妇，恐惧分娩，精神过度紧张，干扰了中枢神经系统的正常功能。统的正常功能。第八张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 3.3.子宫因素子宫因素 子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤等子宫发育不

5、良、畸形、子宫肌瘤等可使子宫收缩失去正常特点；子宫壁过度膨胀如双胎、可使子宫收缩失去正常特点；子宫壁过度膨胀如双胎、巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫肌纤维过度伸展；巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫肌纤维过度伸展；经产妇或子宫的急慢性炎症可使子宫肌纤维变性。这经产妇或子宫的急慢性炎症可使子宫肌纤维变性。这些均能影响子宫的收缩力。些均能影响子宫的收缩力。4.4.药物影响药物影响 临产后不恰当地使用大剂量镇静剂、镇临产后不恰当地使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及苯巴比妥等），痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及苯巴比妥等），使子宫收缩受到抑制。使子宫收缩受到抑制。第九张，PPT

6、共一百一十一页，创作于2022年6月第八章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 5.5.内分泌失调内分泌失调 体内激素分泌紊乱，电解质失衡等体内激素分泌紊乱，电解质失衡等影响子宫正常收缩。影响子宫正常收缩。6.6.其它其它 营养不良、贫血等慢性疾病导致体质虚弱者；营养不良、贫血等慢性疾病导致体质虚弱者；临产后过多的体力消耗、疲劳，进食与睡眠不足；膀胱直肠临产后过多的体力消耗、疲劳，进食与睡眠不足；膀胱直肠充盈；前置胎盘影响胎先露下降；过早使用腹压等均可导致充盈；前置胎盘影响胎先露下降；过早使用腹压等均可导致宫缩乏力。宫缩乏力。注意评估有无上述引起子宫收缩乏力的因素存在、注意评估有无上述引起子宫

7、收缩乏力的因素存在、影响程度、使用过的药物、曾做过何种处理及效果。影响程度、使用过的药物、曾做过何种处理及效果。第十张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月 （二）身体状况（二）身体状况 n 1、协调性宫缩乏力：、协调性宫缩乏力：宫缩有三大特点，但收缩力弱、持续时间短、宫缩有三大特点，但收缩力弱、持续时间短、间隙时间长。间隙时间长。分原发性和继发性分原发性和继发性 2、不协调性宫缩乏力：、不协调性宫缩乏力：n 宫缩无三大特点，无效宫缩宫缩无三大特点，无效宫缩 第十一张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月第八章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 3.3.产程曲线异常产程曲线异常潜

8、伏期延长潜伏期延长16h16h活跃期延长活跃期延长8h8h活跃期停滞活跃期停滞2h2h第二产程延长第二产程延长2h2h第二产程停滞第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降延缓胎头下降停滞胎头下降停滞总产程超过总产程超过24h24h称滞产称滞产第十二张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月第八章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 4.4.对母儿的影响对母儿的影响 （1 1）对产妇的影响：）对产妇的影响：1 1）体力消耗：）体力消耗：由于产程延长，产妇休息不好，进由于产程延长，产妇休息不好，进食少，体力消耗大，精神疲惫，可出现肠胀气、尿潴食少，体力消耗大，精神疲惫，可出现肠胀气、尿潴留等，加重宫缩

9、乏力，严重时可引起脱水、酸中毒等留等，加重宫缩乏力，严重时可引起脱水、酸中毒等使产妇衰竭。使产妇衰竭。2 2）产伤：）产伤：形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。第十三张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月第八章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 3 3）产后感染：）产后感染：4 4）产后出血：）产后出血：（2 2）对胎儿的影响：）对胎儿的影响：产程延长，宫缩不协调可致胎儿产程延长，宫缩不协调可致胎儿-胎盘循环障碍，胎盘循环障碍，胎儿供氧不足。若合并胎膜早破更易造成脐带受压胎儿供氧不足。若合并胎膜早破更易造成脐带受压或脱垂，导致或脱垂，导致胎儿窘迫甚至死亡胎儿窘迫甚

10、至死亡；由于产程异常，增；由于产程异常，增加手术产机会，新生儿产伤增加。加手术产机会，新生儿产伤增加。第十四张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月第八章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（一）心理与社会状况（一）心理与社会状况（二）辅助检查（二）辅助检查 1.1.监测宫缩监测宫缩 用胎儿电子监护仪监测宫缩的节用胎儿电子监护仪监测宫缩的节律性、强度和频率，了解胎心改变与宫缩的关系。律性、强度和频率，了解胎心改变与宫缩的关系。第十五张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月第八章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（五）处理要点（五）处理要点 1.1.有明显头盆不称者应行剖宫产术。有

11、明显头盆不称者应行剖宫产术。2.2.协调性宫缩乏力者，改善产妇全身状况，加强协调性宫缩乏力者，改善产妇全身状况，加强宫缩，若产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫应行剖宫缩，若产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫应行剖宫产或阴道助产术。宫产或阴道助产术。3 3.不协调性宫缩乏力者，调节子宫收缩，恢复宫缩不协调性宫缩乏力者，调节子宫收缩，恢复宫缩的节律性和极性。的节律性和极性。第十六张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月第八章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1.1.疲乏疲乏 与宫缩乏力、产程延长、产妇体力消与宫缩乏力、产程延长、产妇体力消耗有关。耗有关。

12、2.2.焦虑焦虑 与担心自身及胎儿安全有关。与担心自身及胎儿安全有关。3.3.潜在并发症：潜在并发症：产后出血产后出血。第十七张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月第八章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理措施护理措施】（一）减轻疲乏，纠正异常宫缩（一）减轻疲乏，纠正异常宫缩 1.1.改善全身状况改善全身状况（1 1）休息休息：过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉：过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉注注射地西泮射地西泮10mg10mg或肌内注射哌替啶或肌内注射哌替啶100mg100mg。（2 2）饮食饮食：鼓励产妇进食进水，补充能量：鼓励产妇进食进水，补充能量 。第十九张，PPT共

13、一百一十一页，创作于2022年6月2.2.纠正异常宫缩纠正异常宫缩 （1 1）协调性宫缩乏力：）协调性宫缩乏力：应加强宫缩应加强宫缩排空充盈的膀胱和直肠排空充盈的膀胱和直肠,刺激乳头刺激乳头；针刺合谷、三阴交、关元等穴位针刺合谷、三阴交、关元等穴位，用强刺激手法留，用强刺激手法留30min30min；人工破膜人工破膜：第二十张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月静脉滴注缩宫素静脉滴注缩宫素：必须专人监护，严密观察宫缩、胎：必须专人监护，严密观察宫缩、胎心及血压。先用心及血压。先用5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml静脉滴注静脉滴注，调节为，调节为4 45 5滴滴/分，然后加入缩

14、宫素分，然后加入缩宫素2.52.55IU5IU摇匀，根据宫摇匀，根据宫缩调整滴速，通常缩调整滴速，通常不超过不超过4040滴滴/分分，以宫缩维持在间以宫缩维持在间隔隔2 23min3min，持续，持续404060s60s为宜为宜。如。如出现宫缩持续出现宫缩持续1min1min以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。胎儿前肩以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。胎儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。娩出前禁止肌内注射缩宫素。第二十一张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月 （2 2）不协调性宫缩乏力：）不协调性宫缩乏力：遵医嘱给予止痛镇静遵医嘱给予止痛镇静剂，产妇充分休息后可恢复为协调性宫缩，剂，产

15、妇充分休息后可恢复为协调性宫缩，在宫缩未在宫缩未恢复协调之前，严禁用缩宫素恢复协调之前，严禁用缩宫素（二）做好手术准备（二）做好手术准备 严密观察宫缩及胎心变化，若经上述处理后严密观察宫缩及胎心变化，若经上述处理后宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，应协助医生做好宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，应协助医生做好阴道助产或剖宫产术前准备。阴道助产或剖宫产术前准备。第二十二张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月 （三）减轻焦虑（三）减轻焦虑 临产后允许家属陪伴，给予心理上的支持。临产后允许家属陪伴，给予心理上的支持。护士应多关心、安慰产妇，给予理解和安慰，鼓护士应多关心、安慰产妇，给予理解和安慰，鼓

16、励产妇及家属表达出他们的担心和不适，随时解励产妇及家属表达出他们的担心和不适，随时解答他们的疑问，及时提供目前产程进展和护理计答他们的疑问，及时提供目前产程进展和护理计划等信息，使产妇和家属心中有数，理解并能配划等信息，使产妇和家属心中有数，理解并能配合医护工作，安全度过分娩期。合医护工作，安全度过分娩期。第二十三张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月（四）防治产后出血（四）防治产后出血 1.1.对有异常分娩的产妇，产前遵医嘱查血型、对有异常分娩的产妇，产前遵医嘱查血型、备血，做好输血输液准备。备血，做好输血输液准备。2.2.协助医生积极处理宫缩乏力，避免产程延长；胎儿协助医生积极处理

17、宫缩乏力，避免产程延长；胎儿娩出后及时注射宫缩剂，仔细检查胎盘胎膜是否完整、软娩出后及时注射宫缩剂，仔细检查胎盘胎膜是否完整、软产道有无损伤等。产道有无损伤等。3.3.产后产后2 24h4h密切观察宫缩、阴道流血、血压、脉密切观察宫缩、阴道流血、血压、脉搏等情况督促产妇及时排尿，教会产妇及家属按摩子宫，搏等情况督促产妇及时排尿，教会产妇及家属按摩子宫，协助新生儿吸吮乳头。协助新生儿吸吮乳头。第二十四张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月第一节 产力异常（五）健康指导（五）健康指导 加强产前教育，让孕妇及家属了解分娩过程，加强产前教育，让孕妇及家属了解分娩过程，认识到过多镇静剂的使用会影

18、响子宫收缩。临产认识到过多镇静剂的使用会影响子宫收缩。临产后，指导产妇休息、饮食、排尿及排便。产后，后，指导产妇休息、饮食、排尿及排便。产后，嘱产妇注意观察宫缩、阴道流血情况。加强营养，嘱产妇注意观察宫缩、阴道流血情况。加强营养，保持外阴部清洁，注意恶露的量、颜色及气味。保持外阴部清洁，注意恶露的量、颜色及气味。指导母乳喂养。指导母乳喂养。第二十五张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月第八章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 详细询问阵痛开始的时间、程度，以及胎动详细询问阵痛开始的时间、程度，以及胎动的情况。

19、认真查看产前检查的各项记录，了解经的情况。认真查看产前检查的各项记录，了解经产妇既往有无急产史。评估临产后产妇有无精神产妇既往有无急产史。评估临产后产妇有无精神紧张、过度疲劳，分娩过程中有无梗阻发生，有紧张、过度疲劳，分娩过程中有无梗阻发生，有无应用缩宫素，有无胎盘早剥或宫腔内操作等诱无应用缩宫素，有无胎盘早剥或宫腔内操作等诱发因素。发因素。第二十六张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月（二）身体状况（二）身体状况1、协调性宫缩过强、协调性宫缩过强 宫缩有三大特点，但收缩力过强、过频宫缩有三大特点，但收缩力过强、过频 急产急产总产程总产程3h2、不协调性宫缩过强、不协调性宫缩过强 强直

20、性子宫收缩：强直性子宫收缩：病理缩复环病理缩复环全子宫肌强直痉挛收缩，全子宫肌强直痉挛收缩，无间歇无间歇 先兆子宫破裂先兆子宫破裂 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环：局部子宫肌痉挛收缩形成：局部子宫肌痉挛收缩形成环状狭环状狭窄窄不随宫缩上升不随宫缩上升第二十七张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常狭窄环绕胎颈狭窄环绕胎颈狭窄环容易发生的部位狭窄环容易发生的部位第二十八张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月第八章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 产妇出现持续性腹痛，烦躁，宫颈扩张缓慢，产妇出现持续性腹痛，烦躁，宫颈扩张缓慢，胎先露下降

21、停滞，胎心不规则。阴道检查时在宫胎先露下降停滞，胎心不规则。阴道检查时在宫腔内可触及狭窄环，此环与病理缩复环不同的是腔内可触及狭窄环，此环与病理缩复环不同的是不随宫缩上升。不随宫缩上升。（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 产妇疼痛难忍，常表现出烦躁不安、恐惧，产妇疼痛难忍，常表现出烦躁不安、恐惧，担心自身及胎儿安危。担心自身及胎儿安危。第二十九张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月第八章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（四）辅助检查（四）辅助检查 胎儿电子监护仪监测宫缩及胎心音的变化。胎儿电子监护仪监测宫缩及胎心音的变化。（五）处理要点（五）处理要点 认真寻找宫缩过强发生的原因

22、，及时纠正。认真寻找宫缩过强发生的原因，及时纠正。正确处理急产。必要时使用宫缩抑制剂，如无缓正确处理急产。必要时使用宫缩抑制剂，如无缓解或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术的准备。解或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术的准备。第三十张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月第八章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1.1.急性疼痛急性疼痛 与过频过强的子宫收缩有关。与过频过强的子宫收缩有关。2.2.焦虑焦虑 与担心自身和胎儿安危有关。与担心自身和胎儿安危有关。3.3.有母儿受伤的危险有母儿受伤的危险 与产程过快造成产妇软产与产程过快造成产妇软产道损伤、新

23、生儿外伤有关。道损伤、新生儿外伤有关。4.4.潜在并发症潜在并发症 子宫破裂。子宫破裂。第三十一张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月第八章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理措施护理措施】1.1.缓解疼痛缓解疼痛 提供缓解疼痛的措施，如深呼吸、提供缓解疼痛的措施，如深呼吸、变换体位、腹部按摩、及时更换汗湿的衣服及床单、变换体位、腹部按摩、及时更换汗湿的衣服及床单、保持安静环境等。保持安静环境等。必要时遵医嘱给予镇静剂或宫缩必要时遵医嘱给予镇静剂或宫缩抑制剂。抑制剂。2.2.减轻焦虑减轻焦虑 提供陪伴分娩，多给予关心和指导，提供陪伴分娩，多给予关心和指导，消除紧张焦虑心理。及时向

24、产妇和家属提供产妇的信消除紧张焦虑心理。及时向产妇和家属提供产妇的信息，说明产程中可能出现的问题及采取的措施，以便息，说明产程中可能出现的问题及采取的措施，以便取得他们的理解和配合。取得他们的理解和配合。第三十二张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月 3.3.防止受伤，促进母儿健康防止受伤，促进母儿健康 产前详细了解孕产史，产前详细了解孕产史，凡有急产史的孕妇，提前凡有急产史的孕妇，提前1 12 2周周住院待产，住院待产，以防院外分娩伤及母儿。以防院外分娩伤及母儿。产时避免灌肠，提前做好接产和新生儿窒息抢救的产时避免灌肠，提前做好接产和新生儿窒息抢救的准备工作。准备工作。产后及时检查软

25、产道和新生儿，产后及时检查软产道和新生儿，分娩过快未经消毒者，遵医嘱给母儿使用抗生素，分娩过快未经消毒者，遵医嘱给母儿使用抗生素，必要时给予破伤风抗毒素必要时给予破伤风抗毒素1500U1500U肌注。肌注。第三十三张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月 4.4.预防子宫破裂预防子宫破裂 （1 1）宫缩乏力静脉滴注缩宫素时，）宫缩乏力静脉滴注缩宫素时，注意小剂量、注意小剂量、低浓度、慢流量，低浓度、慢流量，勤观察。勤观察。（2 2）严密观察宫缩，若有宫缩过强，立即停止）严密观察宫缩，若有宫缩过强，立即停止一切刺激，及时通知医生。一切刺激，及时通知医生。若宫口已开全，应指导产若宫口已开全，

26、应指导产妇宫缩时张口哈气，减少屏气用力，妇宫缩时张口哈气，减少屏气用力，减慢分娩过程，减慢分娩过程，同时做好接产和抢救新生儿窒息的准备；出现胎儿同时做好接产和抢救新生儿窒息的准备；出现胎儿窘迫者，应让产妇左侧卧位，给予吸氧，并做好剖宫窘迫者，应让产妇左侧卧位，给予吸氧，并做好剖宫产术的准备。产术的准备。第三十四张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月第八章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 5.5.健康指导健康指导 嘱产妇观察宫体复旧、会阴伤口、嘱产妇观察宫体复旧、会阴伤口、阴道出血、生命体征等情况，进行产褥期健康教育阴道出血、生命体征等情况，进行产褥期健康教育及出院指导。如新生儿发生

27、意外，协助产妇及家属及出院指导。如新生儿发生意外，协助产妇及家属平稳度过悲伤期，为产妇提供出院后的避孕和今后平稳度过悲伤期，为产妇提供出院后的避孕和今后的生育指导。的生育指导。返回目录返回目录第三十五张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月决定分娩的因素决定分娩的因素产力产力产道产道胎儿胎儿精神精神骨产道（真骨盆）骨产道（真骨盆）软产道：软产道：子宫下段、宫颈、阴道和盆底软子宫下段、宫颈、阴道和盆底软第三十六张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月http:/ 中骨盆平面中骨盆平面 骨盆出口平面骨盆出口平面 骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度q软产道：软产道：子宫下段、宫颈、子宫

28、下段、宫颈、阴道和盆底软阴道和盆底软 组织构成的弯组织构成的弯曲通道曲通道 第三十八张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月骨产道骨产道-骨盆入口平面骨盆入口平面n入口前后径（真结合径）：入口前后径（真结合径）：q耻骨联合上缘中点至耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离骶岬上缘正中点的距离，正常值平均正常值平均11cm11cmn入口横径：入口横径：q左右髂耻缘间的最大距离左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均，正常值平均13cm13cmn入口斜径：入口斜径：q骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各一，正常值平均一，正常值平均12.75cm12.75cm第

29、三十九张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月骨产道骨产道-中骨盆平面中骨盆平面骨盆最小的平面和最狭窄的部分骨盆最小的平面和最狭窄的部分n中骨盆前后径：中骨盆前后径：q耻骨联合耻骨联合下缘下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm11.5cmn*中骨盆横径（坐骨棘间径）：中骨盆横径（坐骨棘间径）：q两坐骨棘间的距离，正常值平均两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm10cm图图7-47-4第四十张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月骨产道骨产道-骨盆出口平面骨盆出口平面n出口前后径：出口前后径：q耻

30、骨联合下缘至骶尾关节间耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均的距离，正常值平均11.5cm11.5cm n*出口横径出口横径（坐骨结节间径）（坐骨结节间径）：q两坐骨结节末端内缘的距离，两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均正常值平均9cm9cm图图7-57-5第四十一张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月软产道软产道-子宫下段形成子宫下段形成n由非孕时长约由非孕时长约1cm1cm的子宫峡部伸长而成的子宫峡部伸长而成,孕孕1212周后子宫周后子宫峡部扩展成宫腔的一部分。孕末期拉长形成子宫下段。可峡部扩展成宫腔的一部分。孕末期拉长形成子宫下段。可长达长达7 710cm10cm第四十二张

31、，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月（一）骨一）骨 盆盆n骨盆的类型n女性型n男性型n类人猿型n扁平型女型女型 男型男型 类人猿型类人猿型 扁平型扁平型第四十三张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月44n髂棘间径（髂棘间径（IS IS）：）：可间接推断骨盆入可间接推断骨盆入口横径大小口横径大小n测量方法如图测量方法如图第四十四张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月n髂嵴间径（髂嵴间径（ICIC）：）：可间接推断骨盆可间接推断骨盆入口横径大小入口横径大小n测量方法如图测量方法如图第四十五张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月46n骶耻外径（骶耻外径（ECEC）：）

32、：可间接推断骨盆入可间接推断骨盆入口前后径大小口前后径大小n测量方法如图测量方法如图第四十六张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月47n出口横径（出口横径（TOTO）：）：直接测量骨盆出直接测量骨盆出口横径大小口横径大小n测量方法如图测量方法如图第四十七张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月48n出口后矢状径：当骨盆出口后矢状径：当骨盆出口横径小于出口横径小于8cm8cm时，时，测骨盆出口后矢状径，测骨盆出口后矢状径，当出口横径与出口后矢当出口横径与出口后矢状径之和大于状径之和大于15cm15cm时，时，骨盆出口没问题骨盆出口没问题n测量方法如图测量方法如图第四十八张，PPT共

33、一百一十一页，创作于2022年6月49n耻骨弓角度：耻骨弓角度：n 此角度可反应骨此角度可反应骨盆出口横径的宽度盆出口横径的宽度n测量方法如图测量方法如图第四十九张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月50n坐骨棘间径（坐骨棘间径（BDBD）：）：可直接估计中骨盆横可直接估计中骨盆横径大小径大小n测量方法如图测量方法如图第五十张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常 第二节第二节 产道异常产道异常 产道包括骨产道和软产道。产道异常产道包括骨产道和软产道。产道异常以骨产道异常多见。骨产道异常是指骨盆的以骨产道异常多见。骨产道异常是指骨盆的径线

34、过短或形态异常，阻碍胎先露下降，影径线过短或形态异常，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展，又称响产程顺利进展，又称狭窄骨盆狭窄骨盆，常见有四，常见有四种类型：骨盆入口平面狭窄、中骨盆及出口种类型：骨盆入口平面狭窄、中骨盆及出口平面狭窄、三个平面均狭窄和畸形骨盆。平面狭窄、三个平面均狭窄和畸形骨盆。第五十一张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 询问有无影响骨盆变形的疾病询问有无影响骨盆变形的疾病，如佝偻病、结核病、，如佝偻病、结核病、骨软化病以及外伤史。若为经产妇应了解有无难产和新骨软化病以及外伤史。若

35、为经产妇应了解有无难产和新生儿产伤等异常分娩史。生儿产伤等异常分娩史。（二）身体状况（二）身体状况 1.1.一般检查一般检查 测量身高，若身高在测量身高，若身高在145cm145cm以下者警惕均以下者警惕均小骨盆；观察孕妇有无跛足、脊柱及髋关节畸形、米氏小骨盆；观察孕妇有无跛足、脊柱及髋关节畸形、米氏菱形窝不对称、尖腹或悬垂腹等。菱形窝不对称、尖腹或悬垂腹等。第五十二张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常 2.2.腹部检查腹部检查 （1 1）观察腹型）观察腹型，测量宫高、，测量宫高、腹围，预测胎儿大小，明确腹围，预测胎儿大小，明确胎方位。胎方位

36、。（2 2）跨耻征检查：）跨耻征检查：估计头估计头盆是否相称。产妇排空膀胱后盆是否相称。产妇排空膀胱后仰卧，两腿伸直，检查者将手仰卧，两腿伸直，检查者将手放在耻骨联合上方，向骨盆腔放在耻骨联合上方，向骨盆腔方向推压浮动的胎头。方向推压浮动的胎头。第五十三张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常 如如胎头低于耻骨联合平面，为跨耻征阴性胎头低于耻骨联合平面，为跨耻征阴性，表示，表示头头盆相称盆相称；若胎头与耻骨联合在同一平面，为跨耻征可疑；若胎头与耻骨联合在同一平面，为跨耻征可疑阳性，表示头盆可能不称；若阳性，表示头盆可能不称；若胎头高于耻骨联合平面

37、，胎头高于耻骨联合平面，为胎头跨耻征阳性为胎头跨耻征阳性，表示，表示头盆明显不称头盆明显不称。初产妇预产期。初产妇预产期前两周或经产妇临产后胎头尚未入盆时做此项检查有前两周或经产妇临产后胎头尚未入盆时做此项检查有一定的临床意义。一定的临床意义。第五十四张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月第五十五张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常（3 3）骨盆测量：）骨盆测量：1 1）入口平面狭窄：）入口平面狭窄：常见于常见于扁平骨盆扁平骨盆，骶耻外径，骶耻外径18cm18cm，入口前后经，入口前后经10cm10cm，对角径，对角径11.5cm11

38、.5cm。影响胎头入盆或衔接。影响胎头入盆或衔接。第五十六张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常2 2）中骨盆及出口平面狭窄：）中骨盆及出口平面狭窄：常见于常见于漏斗骨盆漏斗骨盆，坐，坐坐骨棘间径坐骨棘间径10cm10cm，坐骨结节间径，坐骨结节间径8cm8cm，耻骨弓角，耻骨弓角度度90900 0，出口横径和后矢状径之和，出口横径和后矢状径之和15cm15cm；主要；主要影响胎头俯屈、内旋转，易发生持续性枕横位或影响胎头俯屈、内旋转，易发生持续性枕横位或枕后位。枕后位。第五十七张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月第八章 异常分娩产妇

39、的护理第二节 产道异常3 3）三个平面均狭窄：）三个平面均狭窄：骨盆外形属女型骨盆，但各骨盆外形属女型骨盆，但各平面径线均小于正常值平面径线均小于正常值2cm2cm或以上，称为或以上，称为均小骨盆均小骨盆，见于身材矮小匀称的妇女。见于身材矮小匀称的妇女。第五十八张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常4 4）畸形骨盆：）畸形骨盆：骨盆失去对称性，如骨软化症骨盆骨盆失去对称性，如骨软化症骨盆和偏斜骨盆，较少见。和偏斜骨盆，较少见。第五十九张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常 3.3.妇科检查妇科检

40、查 主要了解软产道有无异常。主要了解软产道有无异常。（1 1）外阴异常：）外阴异常：外阴坚韧、水肿、瘢痕。外阴坚韧、水肿、瘢痕。（2 2）阴道异常：）阴道异常：阴道横膈、纵隔；瘢痕性狭窄；阴道横膈、纵隔；瘢痕性狭窄；囊肿或肿瘤。囊肿或肿瘤。（3 3）宫颈异常：）宫颈异常：宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿；宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿；宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。第六十张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常 4.4.对母儿的影响对母儿的影响 母体骨盆各平面的狭窄，影响胎先露的衔接、母体骨盆各平面的狭窄，影响胎先露的衔接

41、、胎头内旋转，引起胎头内旋转，引起胎位异常胎位异常，宫缩乏力宫缩乏力，导致产程，导致产程延长或停滞，甚至延长或停滞，甚至子宫破裂子宫破裂；膀胱等局部软组织因受；膀胱等局部软组织因受压过久易形成压过久易形成生殖道瘘生殖道瘘等；还易发生等；还易发生胎膜早破、脐胎膜早破、脐带脱垂带脱垂导致导致胎儿窘迫胎儿窘迫；因胎头受压过久或手术助产；因胎头受压过久或手术助产使胎儿、使胎儿、新生儿颅内出血、产伤及感染新生儿颅内出血、产伤及感染的几率增的几率增加。加。第六十一张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 产前检查确诊为产

42、道明显异常，被告知需行剖产前检查确诊为产道明显异常，被告知需行剖宫产者，产妇多表现为对手术的恐惧和紧张。宫产者，产妇多表现为对手术的恐惧和紧张。必须经试产才能确定的产道异常者，孕妇及家必须经试产才能确定的产道异常者，孕妇及家属常因不能预知分娩结果而焦虑不安。属常因不能预知分娩结果而焦虑不安。第六十二张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常（四）辅助检查（四）辅助检查 B B超测量胎儿各径线，判断胎儿能否通超测量胎儿各径线，判断胎儿能否通过骨产道。过骨产道。（五）处理要点（五）处理要点 明确骨盆狭窄部位及程度明确骨盆狭窄部位及程度，了解胎位、胎心、

43、，了解胎位、胎心、胎儿大小、宫缩及宫口扩张情况、胎先露下降程度等，胎儿大小、宫缩及宫口扩张情况、胎先露下降程度等，结合产妇年龄、产次、既往分娩史等进行结合产妇年龄、产次、既往分娩史等进行综合判断综合判断，决定分娩方式。决定分娩方式。第六十三张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月第九章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1.1.有产妇受伤的危险有产妇受伤的危险 与分娩困难造成软产道与分娩困难造成软产道损伤、生殖道瘘、甚至子宫破裂有关。损伤、生殖道瘘、甚至子宫破裂有关。2.2.有围生儿受伤的危险有围生儿受伤的危险 与胎膜早破、脐带脱垂、与胎膜早破

44、、脐带脱垂、新生儿产伤有关。新生儿产伤有关。3.3.有感染的危险有感染的危险 与胎膜早破、产程延长、手术与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。操作有关。4.4.潜在并发症潜在并发症 胎儿窘迫、新生儿窒息。胎儿窘迫、新生儿窒息。第六十四张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常【护理措施护理措施】1.1.防止受伤，促进母儿健康防止受伤，促进母儿健康（1 1）临产后严密观察宫缩、宫口扩张和胎先露）临产后严密观察宫缩、宫口扩张和胎先露下降情况，下降情况，发现产程进展缓慢或宫缩过强，及时报发现产程进展缓慢或宫缩过强，及时报告医生并协助理。对明显头盆不称、不能

45、经阴道分告医生并协助理。对明显头盆不称、不能经阴道分娩者，按医嘱做好剖宫产手术的准备及胎儿宫内监娩者，按医嘱做好剖宫产手术的准备及胎儿宫内监护。加强手术儿的特殊护理。护。加强手术儿的特殊护理。第六十五张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月第九章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常（2 2）骨盆入口平面狭窄：）骨盆入口平面狭窄：有轻度头盆不称者，有轻度头盆不称者，协助试产，试产时间协助试产，试产时间2-42-4小时；明显头盆不称者，做好剖小时；明显头盆不称者，做好剖宫产术前准备。宫产术前准备。试产的方法试产的方法试产从宫口开大试产从宫口开大3 34cm4cm，胎膜已破开始，未破膜者给外，

46、胎膜已破开始，未破膜者给外阴冲洗消毒后行人工破膜术，同时观察羊水量、性状和胎阴冲洗消毒后行人工破膜术，同时观察羊水量、性状和胎心情况；心情况；静脉滴注缩宫素；静脉滴注缩宫素；严密观察严密观察2 24h4h，若胎头仍未入盆，若胎头仍未入盆，或有胎儿窘迫须行剖宫产者，立即做好手术和抢救新生儿准备。或有胎儿窘迫须行剖宫产者，立即做好手术和抢救新生儿准备。第六十六张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常 （3 3）中骨盆和出口平面狭窄：）中骨盆和出口平面狭窄：遵医嘱做好阴道手术遵医嘱做好阴道手术助产或剖宫产手术前准备。助产或剖宫产手术前准备。（4 4）均

47、小骨盆）均小骨盆：若胎位正常、头盆相称、宫缩好，：若胎位正常、头盆相称、宫缩好，可以协助试产。可以协助试产。（5 5）软产道异常：）软产道异常：评估对分娩的影响程度协助医生评估对分娩的影响程度协助医生采取会阴切开、局部湿热敷等相应处理措施。产后检查采取会阴切开、局部湿热敷等相应处理措施。产后检查软产道，发现损伤及时处理。软产道，发现损伤及时处理。第六十七张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常产程中出现的宫颈水肿可局部处理：产程中出现的宫颈水肿可局部处理：抬高产妇臀部，减轻胎头对宫颈的压力。抬高产妇臀部，减轻胎头对宫颈的压力。在宫颈水肿明显处或在

48、宫颈水肿明显处或3 3点、点、9 9点注射点注射0.5%0.5%利利 多卡因多卡因5 510ml10ml。静脉推注地西泮静脉推注地西泮10mg10mg。宫口近开。宫口近开 全时，可以用手上推水肿的前唇，全时，可以用手上推水肿的前唇，使其越过胎头。经处理无效影响分使其越过胎头。经处理无效影响分 娩者，须行剖宫产术。娩者，须行剖宫产术。第六十八张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常 2.2.减轻焦虑减轻焦虑 向产妇及家属讲明产道异常对母儿的影响，及时向产妇及家属讲明产道异常对母儿的影响，及时告知他们产程进展状况，建立医患之间的信任，缓解告知他们产程

49、进展状况，建立医患之间的信任，缓解和消除其焦虑的心理，能自愿接受各项检查及处理。和消除其焦虑的心理，能自愿接受各项检查及处理。3.3.防治感染防治感染 （1 1）产程中肛诊和阴道检查次数不宜过多，阴道检）产程中肛诊和阴道检查次数不宜过多，阴道检查、助产手术时注意无菌操作。查、助产手术时注意无菌操作。第六十九张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常 （2 2）产后测体温、脉搏每日）产后测体温、脉搏每日2 2次；保持外阴清洁干次；保持外阴清洁干燥；检查宫底有无压痛及恶露有无异常；腹部或外阴燥；检查宫底有无压痛及恶露有无异常；腹部或外阴伤口有红、肿、热

50、、痛等感染征象时，可给红外线照伤口有红、肿、热、痛等感染征象时，可给红外线照射，每日射，每日2 2次，每次次，每次202030min30min；若发现伤口化脓协助医；若发现伤口化脓协助医生提前拆线引流，遵医嘱应用抗生素。生提前拆线引流，遵医嘱应用抗生素。第七十张，PPT共一百一十一页，创作于2022年6月第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常 4.4.防治并发症防治并发症 严密观察宫缩、胎心、羊水及产严密观察宫缩、胎心、羊水及产程进展情况，发现胎儿窘迫征象，及时给予吸氧，程进展情况，发现胎儿窘迫征象，及时给予吸氧，嘱左侧卧位，通知医生并配合处理。预防胎膜早破、嘱左侧卧位，通知医生并配合处理