肛裂教学课件.ppt

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1、关于肛裂教学现在学习的是第1页，共23页定定义义：肛肛管管皮皮肤肤全全层层纵纵行行裂裂开开，并并形形成成感染性溃疡者，称为感染性溃疡者，称为肛裂肛裂。特点：周期性疼痛、便血、便秘。特点：周期性疼痛、便血、便秘。多多发发于于肛肛管管前前后后正正中中位位，常常见见于于2040岁岁的青壮年。女性多于男性。的青壮年。女性多于男性。概概 述述12点6点齿线齿线肛缘肛缘现在学习的是第2页，共23页中医病因病机中医病因病机医医宗宗金金鉴鉴：“肛肛周周围围绕绕，折折纹纹破破裂裂，便结者，火燥也便结者，火燥也”热结肠燥或阴虚津乏热结肠燥或阴虚津乏大便秘结大便秘结粪便粗硬，粪便粗硬，排便努责排便努责肛管皮肤裂伤肛

2、管皮肤裂伤湿热蕴阻染毒湿热蕴阻染毒肛裂肛裂现在学习的是第3页，共23页1.解剖学因素解剖学因素西医病因病机西医病因病机现在学习的是第4页，共23页2.2.感染因素：感染因素：肛肛管管损损伤伤后后，粪粪便便刺刺激激，细细菌菌感感染染，发发生生溃溃疡疡，浅浅表表组组织弹性降低，形成肛裂。织弹性降低，形成肛裂。3.3.损伤因素：损伤因素：干硬粪块，异物，分娩，干硬粪块，异物，分娩，其它如直肠指诊，灌肠器其它如直肠指诊，灌肠器头插入，肛镜检查等都可头插入，肛镜检查等都可损伤肛管上皮形成肛裂。损伤肛管上皮形成肛裂。现代医学病因病机现代医学病因病机现在学习的是第5页，共23页诊诊 断断1.周期性疼痛周期性

3、疼痛 2.便血便血 3.便秘便秘 4.瘙痒瘙痒一、临床表现一、临床表现现在学习的是第6页，共23页 排排便便时时即即刻刻出出现现肛肛门门灼灼痛痛（便便时时痛痛）。便后数分钟可缓解（间歇痛）。便后数分钟可缓解（间歇痛）。接接着着肛肛门门括括约约肌肌收收缩缩痉痉挛挛，又又产产生生剧剧烈烈疼疼痛痛，可可持持续续数数小小时时至至1010余余小小时时，称为括约肌收缩痛。称为括约肌收缩痛。括括约约肌肌疲疲劳劳，肌肌肉肉松松弛弛，疼疼痛痛缓解。缓解。这种起伏式的疼痛周期，呈肛这种起伏式的疼痛周期，呈肛裂疼痛的特点，它是由括约肌痉挛裂疼痛的特点，它是由括约肌痉挛所引起的，临床上称为疼痛周期，所引起的，临床上称

4、为疼痛周期，如图所示：如图所示：症状症状-疼痛：疼痛：诊诊 断断现在学习的是第7页，共23页 患患者者恐恐惧惧排排便便时时疼疼痛痛，常常会会有有意意延延长长排排便便时时间间，使使粪粪便便在在直直肠肠内内停停留留时时间间延延长长，水水分分被被充充分分吸吸收收，形形成成直直肠肠性性便便秘秘，当当干干硬硬粪粪便便排排出出时时，可可进进一一步步加加重重创创面面损损伤伤。形形成成这么一种恶性循环。这么一种恶性循环。“恐恐惧惧排排便便大大便便秘秘结结加加重重损损伤伤肛裂久不愈合肛裂久不愈合”症状症状-便血：便血：一般出血不多，以排便时有几滴鲜血流出，或在粪便的一般出血不多，以排便时有几滴鲜血流出，或在粪便

5、的表面带有血丝，或手纸上带血，若感染时，可有脓血及黏液。表面带有血丝，或手纸上带血，若感染时，可有脓血及黏液。症状症状-便秘：便秘：诊诊 断断现在学习的是第8页，共23页二、查二、查 体体：局部视诊局部视诊肛门指诊肛门指诊肛门镜、电子直乙镜肛门镜、电子直乙镜诊诊 断断现在学习的是第9页，共23页鉴别诊断鉴别诊断肛肛门门皮皮肤肤皲皲裂裂：多多为为肛肛门门湿湿疹疹、肛肛门门瘙瘙痒痒等等继继发发，裂裂口口多多发发位位置置不不定定，较较表表浅浅，疼疼痛痛轻轻，出血少。出血少。现在学习的是第10页，共23页临床表现临床表现3、分类：、分类：急急性性（早早期期）肛肛裂裂发发病病时时期期较较短短，创创面面底

6、底浅浅色色鲜鲜红红，边边缘缘整整齐齐，呈呈梭梭形形柔柔软软且且有弹性。有弹性。慢慢性性（陈陈旧旧性性）肛肛裂裂病病程程长长，反反复复发发作作加加重重，溃溃疡疡色色灰灰白白，底底深深，边边缘缘增增厚厚，底底部部形形成成平平整整较较硬硬的的灰灰白白组组织织(栉栉膜膜带带)。“三联征三联征”。现在学习的是第11页，共23页七大病理特征：七大病理特征：裂口，栉膜带，结缔组织性外痔（哨兵裂口，栉膜带，结缔组织性外痔（哨兵痔），肛乳头肥大，单口内瘘，肛窦炎，痔），肛乳头肥大，单口内瘘，肛窦炎，肛乳头炎。肛乳头炎。现在学习的是第12页，共23页病理特征形成机理病理特征形成机理裂裂口口周周围围的的组组织织在在

7、炎炎症症的的刺刺激激下下引引起起水水肿肿及及结结缔缔组组织织增增生生，形形成成赘赘皮皮性性外外痔痔（哨哨兵兵痔痔、前前哨哨痔痔）；在在裂裂口口上上端端的的齿齿线线附附近近并并发发肛肛窦窦炎炎、肛肛乳乳头头炎炎、及及肛肛乳乳头头肥肥大大；形形成成单单口口内内瘘瘘；溃溃疡疡基基底底炎炎症症刺刺激激结结缔缔组组织织增增生生，组组织织增增厚厚形形成成栉栉膜膜带带，防防碍碍括括约约肌肌松松弛弛，致致使使裂裂口口表表面面不不平平整整，缺缺乏乏弹弹性性，形形成成较较大大的的溃溃疡疡不不易易愈愈合合。又又因因栉栉膜膜带带及及神神经经末末梢梢暴暴露露在在裂裂口口表表面面，受受刺刺激激后后会会引引起起括括约约肌肌

8、痉痉挛挛，发发生生剧剧痛痛，故故肛肛裂裂手手术术必须切断栉膜带必须切断栉膜带。现在学习的是第13页，共23页治治 疗疗内治法内治法血血热热肠肠燥燥 清清热热润润肠肠通通便便凉凉血血地地黄黄汤汤合麻仁丸。合麻仁丸。阴虚津亏阴虚津亏 养阴清热润肠润肠汤。养阴清热润肠润肠汤。气气滞滞血血瘀瘀 理理气气活活血血、润润肠肠通通便便六六磨磨汤汤加桃仁、红花等。加桃仁、红花等。现在学习的是第14页，共23页u外治法外治法坐浴坐浴：淡盐温水、：淡盐温水、1 1：50005000高锰酸钾溶液、五高锰酸钾溶液、五倍子汤、苦参汤。倍子汤、苦参汤。敷药敷药：九华膏、生肌膏。：九华膏、生肌膏。烧灼烧灼：0.1%0.1%

9、硝酸银。硝酸银。局部封闭局部封闭：长强穴；裂口基底部。：长强穴；裂口基底部。治治 疗疗现在学习的是第15页，共23页手术疗法手术疗法 扩肛法扩肛法适应证适应证 适用于早期肛裂，无结缔组织外痔，肛乳头肥大适用于早期肛裂，无结缔组织外痔，肛乳头肥大等合并症者。等合并症者。操作方法操作方法现在学习的是第16页，共23页 切开疗法：切开疗法：适应证适应证 适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织外痔、肛乳头肥大等。适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织外痔、肛乳头肥大等。操作方法操作方法 取侧卧位或截石位，局部消毒麻醉，在肛裂正中纵取侧卧位或截石位，局部消毒麻醉，在肛裂正中纵行切口，上至齿线，切断栉膜带及部分内括约肌环

10、形纤维，下行切口，上至齿线，切断栉膜带及部分内括约肌环形纤维，下端向下适当延长，切断部分外括约肌皮下组肌纤维，使引流通端向下适当延长，切断部分外括约肌皮下组肌纤维，使引流通畅，同时将赘皮外痔、肥大乳头等一并切除，修剪溃疡边缘发畅，同时将赘皮外痔、肥大乳头等一并切除，修剪溃疡边缘发硬的疤痕组织，成一顶小底大的硬的疤痕组织，成一顶小底大的V字形开放创口，用红油膏字形开放创口，用红油膏纱条嵌压创面，再用纱布覆盖固定。术后，每天便后坐浴，纱条嵌压创面，再用纱布覆盖固定。术后，每天便后坐浴，换药至痊愈。换药至痊愈。手术疗法手术疗法现在学习的是第17页，共23页 肛裂侧切术：肛裂侧切术：适应证适应证 适用

11、于不伴有结缔组织外痔、皮下瘘等的陈适用于不伴有结缔组织外痔、皮下瘘等的陈旧性肛裂。旧性肛裂。操作方法操作方法 侧卧位或截石位，局部消毒麻醉，在肛门侧卧位或截石位，局部消毒麻醉，在肛门一侧距肛缘一侧距肛缘1.5cm处作一纵形切口，深达皮下，以止处作一纵形切口，深达皮下，以止血钳暴露内括约肌及栉膜带，在直视下用血管钳夹住血钳暴露内括约肌及栉膜带，在直视下用血管钳夹住内括约肌下缘后剪断之，切口一般不缝合，以红油膏内括约肌下缘后剪断之，切口一般不缝合，以红油膏纱条嵌压引流。术后每天便后坐浴，换药至痊愈。纱条嵌压引流。术后每天便后坐浴，换药至痊愈。手术疗法手术疗法现在学习的是第18页，共23页 纵切横缝

12、法：纵切横缝法：适应证适应证 适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。操作方法操作方法 在腰俞穴麻醉下，取侧卧位或截石位，局部消毒后，沿在腰俞穴麻醉下，取侧卧位或截石位，局部消毒后，沿肛裂正中作一纵切口，上至齿线上肛裂正中作一纵切口，上至齿线上0.5cm，下至肛缘外，下至肛缘外0.5cm，切，切断栉膜带及部分内括约肌纤维，如有潜行性皮下瘘管、赘皮外痔、断栉膜带及部分内括约肌纤维，如有潜行性皮下瘘管、赘皮外痔、肛乳头肥大、肛窦炎也一并切除，修剪裂口创缘，再游离切口下肛乳头肥大、肛窦炎也一并切除，修剪裂口创缘，再游离切口下端的皮肤，以减少张力，彻底止血，然后用细丝线从切口上

13、端进端的皮肤，以减少张力，彻底止血，然后用细丝线从切口上端进针，稍带基底组织，再从切口下端皮肤穿出，拉拢切口两端丝线针，稍带基底组织，再从切口下端皮肤穿出，拉拢切口两端丝线结扎，使纵切口变成横缝合，一般缝合结扎，使纵切口变成横缝合，一般缝合34针，外盖红油膏纱布，针，外盖红油膏纱布，纱布压迫，胶布固定。纱布压迫，胶布固定。手术疗法手术疗法现在学习的是第19页，共23页术后处理术后处理：进流质饮食或软食进流质饮食或软食2 2天，控制大便天，控制大便1 12 2天。天。便后用便后用1:50001:5000高锰酸钾液或苦参汤坐浴，肛高锰酸钾液或苦参汤坐浴，肛内注入九华膏、生肌膏换药，内注入九华膏、生肌膏换药，5 57 7天拆线。天拆线。手术疗法手术疗法现在学习的是第20页，共23页预防与调摄预防与调摄养成良好的排便习惯，及时治疗便秘。养成良好的排便习惯，及时治疗便秘。饮食中应多含蔬菜水果，防止大便干燥，避饮食中应多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免粗硬粪便擦伤肛门。免粗硬粪便擦伤肛门。注意肛门清洁，避免感染。肛裂后宜及早治注意肛门清洁，避免感染。肛裂后宜及早治疗，防止继发其他肛门疾病。疗，防止继发其他肛门疾病。现在学习的是第21页，共23页现在学习的是第22页，共23页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第23页，共23页