血液透析腕管综合征.ppt

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1、血液透析腕管综合征现在学习的是第1页，共57页(鼠鼠标手手 )现在学习的是第2页，共57页【概述概述】是正中神是正中神经经在腕管内受在腕管内受压压引起的一系列引起的一系列症候群。又称症候群。又称迟发迟发型正中神型正中神经经麻痹。麻痹。易发人群：多见于易发人群：多见于30306060岁女性，男女岁女性，男女比为比为1 1：2 25 5。易发部位：腕管内，多为单侧。易发部位：腕管内，多为单侧。现在学习的是第3页，共57页l l女女 男是因男是因为女性手腕通常比男性小，腕部女性手腕通常比男性小，腕部正中神正中神经容易受到容易受到压迫。迫。女性较多从事繁琐、细女性较多从事繁琐、细碎、需要手部频繁劳动的

2、工作，碎、需要手部频繁劳动的工作，“女性对自己的身体感受女性对自己的身体感受比较在意，更容易觉察身体的疼痛，对疼痛倾向于比较在意，更容易觉察身体的疼痛，对疼痛倾向于“大惊大惊小怪小怪”，而男性恰恰相反。，而男性恰恰相反。l l由于现代人的生活方式急剧改变，愈来愈多的人每由于现代人的生活方式急剧改变，愈来愈多的人每天长时间接触、使用电脑，重复着在键盘上打字和天长时间接触、使用电脑，重复着在键盘上打字和移动鼠标，腕关节因长期密集、反复和过度的活动，移动鼠标，腕关节因长期密集、反复和过度的活动，这种病症也迅速成种病症也迅速成为一种日一种日渐普遍的普遍的现代文代文明病明病“鼠鼠标手手”现在学习的是第4

3、页，共57页易患人群易患人群 不但电脑族易患，其它一些频繁使用双不但电脑族易患，其它一些频繁使用双手的工作者如音乐家、教师、编辑、记者、手的工作者如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、矿工等都可能患此种病。此外建筑设计师、矿工等都可能患此种病。此外，一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿，一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能患上腕管综合症。患上腕管综合症。现在学习的是第5页，共57页【解剖解剖】l l腕管为腕掌侧一个骨性纤维管道，其桡侧为腕管为腕掌侧一个骨性纤维管道，其桡侧为舟状骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩状骨舟状骨

4、及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩状骨，背侧为头状骨、舟状骨、小多角骨及覆盖，背侧为头状骨、舟状骨、小多角骨及覆盖其上的韧带，掌侧为其上的韧带，掌侧为腕横韧带腕横韧带。腕管内有。腕管内有拇拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经通过神经通过。（。（9 9条肌腱，条肌腱，1 1条神经）条神经）现在学习的是第6页，共57页【解剖解剖】1 1、正中神经的走行：自臂丛内外侧束发出后、正中神经的走行：自臂丛内外侧束发出后沿肱动脉外侧下行，在肘窝处位于肱二头肌沿肱动脉外侧下行，在肘窝处位于肱二头肌腱膜深面，然后在旋前圆肌两头之间进入前腱膜深面，然后在旋前圆肌两头之间进入

5、前臂，沿前臂深浅二肌群间下行，至腕部变浅臂，沿前臂深浅二肌群间下行，至腕部变浅紧贴掌长肌深面，指浅屈肌浅面，通过腕横紧贴掌长肌深面，指浅屈肌浅面，通过腕横韧带内入掌。韧带内入掌。现在学习的是第7页，共57页现在学习的是第8页，共57页正中神经的分支：在前臂远端，与桡侧腕屈正中神经的分支：在前臂远端，与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，发出掌皮支，分布于肌腱与掌长肌腱之间，发出掌皮支，分布于掌心及鱼际皮肤；掌心及鱼际皮肤；入掌后发出入掌后发出鱼际支鱼际支（返支）和（返支）和3 3条指掌侧条指掌侧总神经总神经。现在学习的是第9页，共57页现在学习的是第10页，共57页【解剖解剖】2 2、正中神经的支配：

6、前臂大部屈肌群；、正中神经的支配：前臂大部屈肌群；手掌：大鱼际的三个鱼际肌手掌：大鱼际的三个鱼际肌-拇对掌肌、拇对掌肌、拇短展肌、拇短屈肌浅头，及第拇短展肌、拇短屈肌浅头，及第1 1、2 2蚓状肌；蚓状肌；3 3、感觉：手掌侧拇、感觉：手掌侧拇、食食、中及环指桡侧半，、中及环指桡侧半，手背侧示、中指远节。手背侧示、中指远节。4 4、运动：鱼际支瘫痪、运动：鱼际支瘫痪-拇指不能对掌，不能拇指不能对掌，不能与手掌平面成与手掌平面成9090度角，不能用拇指指腹接触度角，不能用拇指指腹接触其他指尖，或出现猿手畸形。其他指尖，或出现猿手畸形。现在学习的是第11页，共57页现在学习的是第12页，共57页现

7、在学习的是第13页，共57页【解剖解剖】现在学习的是第14页，共57页【病因病因】l l任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。多数病人病因不明，主小的因素均可导致本病。多数病人病因不明，主要与下列因素有关：要与下列因素有关：1.腕部外腕部外伤：包括骨折、脱位、扭：包括骨折、脱位、扭伤、挫、挫伤等，等，改改变了腕管的形状，减少了腕管原有的容了腕管的形状，减少了腕管原有的容积2.腕管内各肌腱周腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改生慢性炎症改变：如非特：如非特异性屈肌肌腱滑囊炎、异性屈肌肌腱滑囊炎、类风湿性肌腱滑膜炎、急湿性肌腱滑膜炎、急

8、性性钙化性肌腱炎等，滑膜增生，体化性肌腱炎等，滑膜增生，体积增大增大现在学习的是第15页，共57页3.占位性病占位性病变：腱鞘囊：腱鞘囊肿、良性、良性肿瘤、瘤、恶性性肿瘤瘤引起腕管内容物增多引起腕管内容物增多4.慢性慢性劳损，如，如过度掌屈、背伸；或退行性度掌屈、背伸；或退行性变，腕骨骨腕骨骨质增生等增生等5.与内分泌紊乱有关：多与内分泌紊乱有关：多见于妊娠（于妊娠（体液滞留）、）、哺乳、哺乳、绝经期期妇女，也可女，也可见于甲低患者（于甲低患者（改变体液平衡）、糖尿病（）、糖尿病（引起神经变性）现在学习的是第16页，共57页【病理病理】l l病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压病变初期正中神

9、经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化，神经轴突压迫性缺血而造成神经内纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转为纤维缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。成为不可逆改变。现在学习的是第17页，共57页【临床表现】1 1、30-6030-60岁的劳动人群。岁的劳动人群。2 2、腕部、手掌桡侧、桡侧、腕部、手掌桡侧、桡侧3 3或或4 4个手指桡侧麻个手指桡侧麻木、疼痛、蚁走感，症状夜间或清晨明显，木、疼痛、蚁走感，症状夜间或清晨明显，可放射到肘、肩部。活动及甩手后减轻。可放射到肘、肩部

10、。活动及甩手后减轻。3 3、上述区域感觉减弱或消失、上述区域感觉减弱或消失-以示、中指末以示、中指末节掌面为多。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。节掌面为多。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧、压迫腕掌侧、背伸腕关背伸腕关节可加重症状。可加重症状。现在学习的是第18页，共57页【临床表现】4 4、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。拇指、拇指、食指食指发绀、指尖坏死或萎、指尖坏死或萎缩性性溃疡，成，成为不不可逆的改可逆的改变。5 5、屈腕试验（、屈腕试验（PhalenPhalen试验）和神经干叩击试验）和神经干叩击试验（试验（TinelTinel征）均阳性。征）均阳性。

11、现在学习的是第19页，共57页屈腕试验（屈腕试验（PhalenPhalen试验）：试验）：腕关节极度掌屈，腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉正中神经单一支配区麻木加一分钟后，自觉正中神经单一支配区麻木加重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕时，重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕时，检查者拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟检查者拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟后，麻木加重者为阳性。后，麻木加重者为阳性。神经叩击实验（神经叩击实验（TinelTinel征）：征）：用手指轻叩腕部，用手指轻叩腕部，如出现正中神经支配区异常感者为阳性。如出现正中神经支配区异常感者为阳性。现在学习的是第20页，共57页屈腕屈腕试验

12、（PhalenPhalen试验 )现在学习的是第21页，共57页神经叩击实验（神经叩击实验（TinelTinel征）征）现在学习的是第22页，共57页【诊断依据断依据】l l1 1、典型的、典型的临床表床表现。2 2、屈腕、屈腕试验（PhalenPhalen试验）阳性。）阳性。3 3、神、神经叩叩击实验（TinelTinel征）阳性。征）阳性。4 4、腕管封、腕管封闭后症状明后症状明显消退。消退。现在学习的是第23页，共57页l l5 5、辅辅助助助助检查检查：l lX X X X线线片片片片-是否有骨性的是否有骨性的是否有骨性的是否有骨性的压压迫。迫。迫。迫。l l电电生理生理生理生理检查检

13、查-比比比比较较敏感、可靠的指敏感、可靠的指敏感、可靠的指敏感、可靠的指标标。肌肌电图检查示示正中神正中神经传导速度有速度有变缓变缓 。（此此此此检查检查目前在目前在目前在目前在临临床上被床上被床上被床上被认为认为是最准确的是最准确的是最准确的是最准确的诊诊断方式断方式断方式断方式 ）l lMRIMRIMRIMRI检查检查l l腕管内腕管内腕管内腕管内压压力力力力测测定定定定l l超声超声超声超声检查检查-超声超声超声超声测测量正中神量正中神量正中神量正中神经经的截面的截面的截面的截面积积是是是是诊诊断腕管断腕管断腕管断腕管综综合征合征合征合征的可靠方法的可靠方法的可靠方法的可靠方法现在学习的

14、是第24页，共57页【鉴别诊断断】l l大多数病人不需作大多数病人不需作大多数病人不需作大多数病人不需作检查检查，仅仅靠病史和靠病史和靠病史和靠病史和临临床表床表床表床表现则现则能能能能作出明确作出明确作出明确作出明确诊诊断；但仍需与断；但仍需与断；但仍需与断；但仍需与颈颈椎病及胸廓出口椎病及胸廓出口椎病及胸廓出口椎病及胸廓出口综综合征合征合征合征等疾病等疾病等疾病等疾病鉴别鉴别。1 1 1 1、颈颈椎病神椎病神椎病神椎病神经经根型：除腕部以根型：除腕部以根型：除腕部以根型：除腕部以远远的症状外尚有前臂、上的症状外尚有前臂、上的症状外尚有前臂、上的症状外尚有前臂、上臂的改臂的改臂的改臂的改变变

15、，PhalenPhalenPhalenPhalen征阴性。征阴性。征阴性。征阴性。2 2 2 2、胸廓出口、胸廓出口、胸廓出口、胸廓出口综综合征：合征：合征：合征：为为臂臂臂臂丛丛神神神神经压经压迫，手臂内迫，手臂内迫，手臂内迫，手臂内侧侧感感感感觉觉异常，异常，异常，异常，麻木痛。常位于手指和手的尺神麻木痛。常位于手指和手的尺神麻木痛。常位于手指和手的尺神麻木痛。常位于手指和手的尺神经经分布区，另外分布区，另外分布区，另外分布区，另外还还有有有有锁锁骨骨骨骨下血管的下血管的下血管的下血管的压压迫症状。迫症状。迫症状。迫症状。现在学习的是第25页，共57页1 1 1 1、非手、非手、非手、非手

16、术术治治治治疗疗：大多数学者：大多数学者：大多数学者：大多数学者认为认为非手非手非手非手术术治治治治疗疗CTSCTSCTSCTS是有效的，是有效的，是有效的，是有效的，适合于症状适合于症状适合于症状适合于症状轻轻、病程短、全身情况不允、病程短、全身情况不允、病程短、全身情况不允、病程短、全身情况不允许许手手手手术术的患者。的患者。的患者。的患者。治治治治疗疗方法包括方法包括方法包括方法包括1 1 1 1）、外固定：症状明）、外固定：症状明）、外固定：症状明）、外固定：症状明显显者，用石膏托或者，用石膏托或者，用石膏托或者，用石膏托或夹夹板板板板 固定腕固定腕固定腕固定腕部于部于部于部于轻轻度背

17、伸位度背伸位度背伸位度背伸位1-21-21-21-2周。周。周。周。2 2 2 2）、服消炎止痛）、服消炎止痛）、服消炎止痛）、服消炎止痛类药类药物。物。物。物。3 3 3 3）、腕管封）、腕管封）、腕管封）、腕管封闭闭：用利多卡因和：用利多卡因和：用利多卡因和：用利多卡因和类类固醇制固醇制固醇制固醇制剂剂作腕管内作腕管内作腕管内作腕管内注射，每周一次，注射，每周一次，注射，每周一次，注射，每周一次，-次一次一次一次一疗疗程程程程4 4）中医理）中医理）中医理）中医理疗疗。【治疗】【治疗】现在学习的是第26页，共57页封封闭进针部位部位 现在学习的是第27页，共57页进针深度深度 现在学习的是

18、第28页，共57页2 2、手、手术治治疗：非手：非手术治治疗2 2周无效，急性的周无效，急性的CTSCTS，腕管内占位性病，腕管内占位性病变的，症状的，症状较重的，重的，应及早行手及早行手术治治疗。切断腕横。切断腕横韧带，解除，解除对正中神正中神经的的压迫。有迫。有时需同需同时进行正中行正中神神经束束间松解松解术。常常规手手术治治疗-切断腕横切断腕横韧带，解除，解除对正正中神中神经的的压迫。迫。优点是松解点是松解彻底，适底，适应症症广泛，广泛，还适适应于于继发性病例。缺点是性病例。缺点是创伤大、痛苦多，病人恐惧心理。大、痛苦多，病人恐惧心理。现在学习的是第29页，共57页l l常常规的手的手术

19、方法即沿大方法即沿大鱼际皮皮纹尺尺侧作弧形作弧形切口，向近切口，向近侧延伸至腕关延伸至腕关节掌腕皮掌腕皮纹，切开，切开腕横腕横韧带松解正中神松解正中神经，该术式已在式已在临床运床运用多年，用多年，疗效肯定。常效肯定。常规做正中神做正中神经外膜松外膜松解。除非有明解。除非有明显神神经受受损的的证据，否据，否则不宜不宜盲目做正中神盲目做正中神经束束间松解，以免松解，以免损伤神神经纤维。腕管内注射。腕管内注射泼尼松尼松龙，减，减轻炎性反炎性反应，减少瘢痕及粘减少瘢痕及粘连。现在学习的是第30页，共57页切口切口设计1 1 现在学习的是第31页，共57页切口切口设计2 2 现在学习的是第32页，共57

20、页注意保注意保护正中神正中神经鱼际支支 现在学习的是第33页，共57页切开皮下切开皮下组织 现在学习的是第34页，共57页切开腕横切开腕横韧带 现在学习的是第35页，共57页腕管内正中神腕管内正中神经受受压变细 现在学习的是第36页，共57页松解受松解受压的正中神的正中神经外膜外膜 现在学习的是第37页，共57页将腕横将腕横韧带剪除剪除约0.5cm0.5cm 现在学习的是第38页，共57页将腕横将腕横韧带剪除剪除约0.5cm0.5cm 现在学习的是第39页，共57页微型微型钩刀治刀治疗：微型：微型钩刀治刀治疗腕管腕管综合征合征具有皮肤切口小、具有皮肤切口小、组织创伤轻、手、手术时间短、短、临床

21、症状恢复快等床症状恢复快等优点。点。方法在掌方法在掌长肌腱尺肌腱尺侧,距腕横距腕横纹近近侧1cm1cm作作1cm1cm长的横切口的横切口,分离到深筋膜并切开分离到深筋膜并切开,插入插入槽型槽型扩张导管管,在槽的在槽的导引下插入微型引下插入微型钩刀刀,从从远至近把腕横至近把腕横韧带完全完全钩割开。割开。现在学习的是第40页，共57页现在学习的是第41页，共57页现在学习的是第42页，共57页关关节镜治治疗-创伤小，出血少，手小，出血少，手术时间短，恢复快，不短，恢复快，不仅能用于治能用于治疗还能能进行行诊断等。但只能用于是治断等。但只能用于是治疗特特发性的病例，性的病例，而而对继发性病例不能性病

22、例不能选用。用。现在学习的是第43页，共57页术后石膏固定腕关节于中立位术后石膏固定腕关节于中立位3 3周，主动屈周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连。伸手指，防止肌腱粘连。术后配合应用弥可保等神经营养药物。术后配合应用弥可保等神经营养药物。现在学习的是第44页，共57页预防防 1.1.尽量避免上肢尽量避免上肢尽量避免上肢尽量避免上肢长时间处长时间处于固定、机械而于固定、机械而于固定、机械而于固定、机械而频频繁活繁活繁活繁活动动的工作状的工作状的工作状的工作状态态下，下，下，下，使用鼠使用鼠使用鼠使用鼠标标或打字或打字或打字或打字时时，每工作一小，每工作一小，每工作一小，每工作一小时时就要起身活就要

23、起身活就要起身活就要起身活动动活活活活动动肢体，做肢体，做肢体，做肢体，做一些握拳、捏指等放松手指的一些握拳、捏指等放松手指的一些握拳、捏指等放松手指的一些握拳、捏指等放松手指的动动作。作。作。作。2.2.2.2.使用使用使用使用电脑时电脑时，电脑电脑桌上的桌上的桌上的桌上的键盘键盘和鼠和鼠和鼠和鼠标标的高度，最好低于坐着的高度，最好低于坐着的高度，最好低于坐着的高度，最好低于坐着时时的肘部高度，的肘部高度，的肘部高度，的肘部高度，这样这样有利于减少操作有利于减少操作有利于减少操作有利于减少操作电脑时对电脑时对手腕的腱鞘等部位手腕的腱鞘等部位手腕的腱鞘等部位手腕的腱鞘等部位的的的的损伤损伤。3

24、.3.3.3.使用鼠使用鼠使用鼠使用鼠标时标时，手臂不要，手臂不要，手臂不要，手臂不要悬悬空，以减空，以减空，以减空，以减轻轻手腕的手腕的手腕的手腕的压压力，移力，移力，移力，移动动鼠鼠鼠鼠标时标时不要用腕力而尽量靠臂力做，减少手腕受力。不要用腕力而尽量靠臂力做，减少手腕受力。不要用腕力而尽量靠臂力做，减少手腕受力。不要用腕力而尽量靠臂力做，减少手腕受力。4.4.4.4.不要不要不要不要过过于用力敲打于用力敲打于用力敲打于用力敲打键盘键盘及鼠及鼠及鼠及鼠标标的按的按的按的按键键，用力，用力，用力，用力轻轻松适中松适中松适中松适中为为好。好。好。好。5.5.5.5.鼠鼠鼠鼠标标最好最好最好最好选

25、选用弧度大、接触面用弧度大、接触面用弧度大、接触面用弧度大、接触面宽宽的，有助力的分散。的，有助力的分散。的，有助力的分散。的，有助力的分散。6.6.6.6.使用鼠使用鼠使用鼠使用鼠标时标时配合使用配合使用配合使用配合使用“鼠鼠鼠鼠标标腕腕腕腕垫垫”垫垫在手腕在手腕在手腕在手腕处处。现在学习的是第45页，共57页电脑病现在学习的是第46页，共57页血液透析并发腕管综合征l l血液透析并发腕管综合征Warren和Otieno（1975年）首次报道，被认为是长期血透患者主要的并发症。l l国内沈清瑞21990年报道其所在肾病研究所的血透患者并发腕管综合征现在学习的是第47页，共57页l l自60年

26、代开始血液透析以来，患者生命延长，血透引起晚期并发症出现。透析患者腕管综合征的发生率为2%-31%3-13，一般随透析时间的延长发生率增加14-15。Schwarz5和Gejyo16等认为腕管综合征的症状多出现于血透后5-8年，10年后发生率20%，15年后50%，20年后则100%；但Benz8等称血透三个月亦可发生腕管综合征。腕管综合征的发生与接受透析时间显著正相关，可能是长期血透患者的一个不可避免的晚期并发症。现在学习的是第48页，共57页病因和发病机理l l透析者的腕管综合征的病因和发病机理尚未完全清楚。Warren和Otieno1认为透析期间动静脉瘘造成的静脉压升高，导致腕部水肿引起

27、腕管综合征；并发现透析期间和夜间患者症状的加重与手容量的增加相关。此后许多学者4，5，6，9支持这种观点。现在学习的是第49页，共57页病因和发病机理l l他们认为动静脉瘘的建立有损血管，加上尿毒症本身体液潴留，使手容量和腕管内压力升高，引起血液动力学的改变，继而致神经缺血性损伤。现在学习的是第50页，共57页l l此外，桡动脉的盗血综合征和前臂反复的瘘管手术，也是引起正中神经缺血的原因。然而近几年的研究发现腕管综合征并不局限于造瘘侧手，对侧手亦可发生，由此看来，动静脉瘘并不是透析性腕管综合征必然前提20。现在学习的是第51页，共57页l lGejyo等16于1985年发现长期血透患者并发腕管

28、综合征是由淀粉样蛋白原纤维沉积引起，其主要成分为2-微球蛋白。现在学习的是第52页，共57页l l2-微球蛋白是一单链多肽低分子蛋白，由有核细胞产生，肾脏是其唯一分解排泄器官11。由于它不能透过传统的血液透析膜，长期血透患者其血浓度可达正常40-50倍。现在学习的是第53页，共57页l l该蛋白对胶原和糖氨多糖有高度亲和性，故主要沉积在腕管内屈肌腱、滑膜、腕横韧带及神经组织内。患者往往合并腱鞘炎和滑膜增厚，嵌压正中神经引起症状。随着透析时间的延长，淀粉样沉积明显增加，腕管综合征的发生率也相应升高5，15，16现在学习的是第54页，共57页l lChary-Valckenaere IChary-

29、Valckenaere I等等20 20 对淀粉样沉积理论提出质对淀粉样沉积理论提出质疑，他们将慢性肾透析并发腕管综合征的患者分为疑，他们将慢性肾透析并发腕管综合征的患者分为淀粉样和非淀粉样的腕管综合征，指出两者在临床淀粉样和非淀粉样的腕管综合征，指出两者在临床表现、实验室和肌电图检查、透析膜的类型和造瘘表现、实验室和肌电图检查、透析膜的类型和造瘘侧上无显著性差异。只有侧上无显著性差异。只有63.4%63.4%透析性腕管综合征的透析性腕管综合征的标本可在显微镜下观察到淀粉样沉积，而且不足以导致标本可在显微镜下观察到淀粉样沉积，而且不足以导致腕管狭窄；腕管狭窄；现在学习的是第55页，共57页l

30、l透析性腕管综合征患者均不同程度存在尿毒症性的透析性腕管综合征患者均不同程度存在尿毒症性的周围神经病变周围神经病变,腕管内正中神经表现为神经束内和束腕管内正中神经表现为神经束内和束间纤维化增多间纤维化增多,神经纤维呈脱髓鞘样萎缩性改变神经纤维呈脱髓鞘样萎缩性改变2222。这。这些病变使神经纤维对缺血和压迫的敏感性增加。因此许多些病变使神经纤维对缺血和压迫的敏感性增加。因此许多学者认为这是透析患者发生腕管综合征的神经学基础学者认为这是透析患者发生腕管综合征的神经学基础33，1313，1414，1515。此外，。此外，Feldkamp MM21Feldkamp MM21发现一例血透发现一例血透患者

31、粗大的正中动脉挤压正中神经导致腕管综合征。还有患者粗大的正中动脉挤压正中神经导致腕管综合征。还有学者研究发现尿毒症患者代谢性改变、内毒素蓄积、维生学者研究发现尿毒症患者代谢性改变、内毒素蓄积、维生素素B6B6缺乏可能也是长期血透患者发生腕管综合征的原因缺乏可能也是长期血透患者发生腕管综合征的原因之一。之一。现在学习的是第56页，共57页透析性腕管综合征与原发性腕管综合征区别如下l l（1 1）透析性腕管综合征男女比例约为透析性腕管综合征男女比例约为1 1：1 1，而原发性腕管综合征，而原发性腕管综合征约为约为1 1：3838，1111，多见于肥胖者、孕妇和类风湿性关节炎、糖尿，多见于肥胖者、孕

32、妇和类风湿性关节炎、糖尿病、粘液性水肿的患者；（病、粘液性水肿的患者；（2 2）透析性腕管综合征双侧手受累）透析性腕管综合征双侧手受累多见，一般造瘘侧手出现较早，原发性腕管综合征以右手多多见，一般造瘘侧手出现较早，原发性腕管综合征以右手多见；（见；（3 3）透析性腕管综合征术后易复发，而原发性腕管综）透析性腕管综合征术后易复发，而原发性腕管综合征则不易复发合征则不易复发2020，2323，2424；（；（4 4）组织学上透析性腕管综合征）组织学上透析性腕管综合征可见巨噬细胞浸润和淀粉沉积，原发性腕管综合征主要表现为病区水可见巨噬细胞浸润和淀粉沉积，原发性腕管综合征主要表现为病区水肿和纤维细胞增殖肿和纤维细胞增殖2424；（；（5 5）早期透析性腕管综合征的患者常合）早期透析性腕管综合征的患者常合并多发性周围神经病变，只有到晚期患者才出现骨关节症状。原并多发性周围神经病变，只有到晚期患者才出现骨关节症状。原发性腕管综合征的患者可能骨关节症状出现较早。发性腕管综合征的患者可能骨关节症状出现较早。现在学习的是第57页，共57页