非发酵菌的耐药现状及其对策青岛修.ppt

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1、非发酵菌的耐药现状及其对策青岛修非发酵菌的耐药现状及其对策青岛修现在学习的是第1页，共41页非发酵菌定义非发酵菌定义n非发酵菌是一大类非发酵菌是一大类不能以发酵不能以发酵形式利用葡萄糖形式利用葡萄糖的需氧革兰阴的需氧革兰阴性性(G-)杆菌的统称。杆菌的统称。侯天文等侯天文等.医学综述医学综述2002;8:547-548.现在学习的是第2页，共41页 主要非发酵菌种类主要非发酵菌种类汪复，张婴元汪复，张婴元.实用抗感染治疗学实用抗感染治疗学 2004 假单胞菌属假单胞菌属铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌非发酵菌非发酵菌 不动杆菌属不动杆菌属 鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌窄食单胞菌属窄食单胞菌属嗜麦芽窄食单胞

2、菌嗜麦芽窄食单胞菌伯克霍尔德菌属伯克霍尔德菌属洋葱伯克霍尔德菌洋葱伯克霍尔德菌产碱杆菌属产碱杆菌属 黄杆菌属黄杆菌属脑膜败血黄杆菌脑膜败血黄杆菌 现在学习的是第3页，共41页74859株株G-菌分布情况菌分布情况2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）结果）结果l lGG-菌菌菌菌分离量前分离量前4位位分别是大肠埃希菌分别是大肠埃希菌(28.0%)、铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌(18.3%)、肺炎克雷肺炎克雷伯菌伯菌(14.1%)和和鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌(10.2%)现在学习的是第4页，共41页2008年中国年中国CHINET36216株细菌

3、的分布情况株细菌的分布情况GG-菌菌菌菌分离量前分离量前4位位分别是大肠埃希菌分别是大肠埃希菌(18.0%)、铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌(11%)、肺炎克雷伯肺炎克雷伯菌菌(10%)和和鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌(10%)现在学习的是第5页，共41页共共32家三级医院参加家三级医院参加（按拼音字母排序）（按拼音字母排序）滨州市人民医院滨州市人民医院 滨州医学院附属医院滨州医学院附属医院 德州市人民医院德州市人民医院东营胜利油田总医院东营胜利油田总医院 营市人民医院营市人民医院 菏泽市立医院菏泽市立医院济南军区总医院济南军区总医院 济南市立四院济南市立四院 济南中心医院济南中心医院 济南军区济南军区

4、401401医院医院 济宁市第一人民医院济宁市第一人民医院 济宁医学院附属医院济宁医学院附属医院 聊城市人民医院聊城市人民医院 青医附院东院青医附院东院 青医附院西院青医附院西院青岛市立医院东院青岛市立医院东院 青岛海慈医院青岛海慈医院 日照人民医院日照人民医院 山东大学第二医院山东大学第二医院 山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院 山东省千佛山医院山东省千佛山医院 山东省胸科医院山东省胸科医院 山东省中医院东院山东省中医院东院 山东省中医院西院山东省中医院西院 泰安中心医院泰安中心医院 泰医附院泰医附院 滕州市人民医院滕州市人民医院 威海市立医院威海市立医院 潍坊市人民医院潍坊市人民医院 文登中

5、心医院文登中心医院 烟台市毓璜顶医院烟台市毓璜顶医院 淄博中心医院淄博中心医院 山东省山东省ICU细菌耐药监测细菌耐药监测现在学习的是第6页，共41页临床分离致病菌的数量临床分离致病菌的数量n本年度共收集临床分离本年度共收集临床分离6428株细菌的药敏监测结果，株细菌的药敏监测结果，其中：其中：nG+菌菌997株，占株，占16%nG-菌菌4828株，占株，占75%n真菌真菌578株，占株，占9%山东省山东省ICU细菌耐药监测细菌耐药监测(2009.9-2010.7)现在学习的是第7页，共41页G-菌分离量前菌分离量前5位位分别是分别是铜绿假单胞菌（铜绿假单胞菌（30%）、鲍曼不动杆菌（）、鲍曼

6、不动杆菌（30%）、）、肺肺炎克雷伯菌（炎克雷伯菌（14%）和大肠埃希菌（）和大肠埃希菌（9%），），嗜麦芽窄食单胞菌（嗜麦芽窄食单胞菌（6%）山东省山东省ICU细菌耐药监测细菌耐药监测(2009.9-2010.7)现在学习的是第8页，共41页铜绿假单胞菌和不动杆菌铜绿假单胞菌和不动杆菌严重危及患者生命严重危及患者生命 铜绿假单胞菌感染者的死亡率达铜绿假单胞菌感染者的死亡率达MRSA感染者死亡率的感染者死亡率的2倍以上倍以上2004年北京协和医院泛耐药不动杆菌暴发年北京协和医院泛耐药不动杆菌暴发引起的感染死亡率最高达引起的感染死亡率最高达 40.2%Osmon S,et al.CHEST 20

7、04;125:607616.死亡率死亡率30.6%13.5%铜绿假单胞菌组铜绿假单胞菌组P=0.007n=148MRSA组组n=49 碳青霉烯类耐药的不动杆菌分子流行病学及其泛耐药的分子机制。碳青霉烯类耐药的不动杆菌分子流行病学及其泛耐药的分子机制。协和医院协和医院 王辉王辉死亡率死亡率n=33n=15现在学习的是第9页，共41页如何遏制耐如何遏制耐药药非非发发酵菌蔓延酵菌蔓延趋势趋势？如何如何应对应对耐耐药药非非发发酵菌相关感染？酵菌相关感染？应对应对耐耐药药非非发发酵菌感染需考酵菌感染需考虑虑的的问题问题如何遏制耐如何遏制耐药药非非发发酵菌酵菌蔓延蔓延趋势趋势？现在学习的是第10页，共41

8、页确定需要禁用、控制使用或限制使用的抗生素种确定需要禁用、控制使用或限制使用的抗生素种类及及品种品种抗生素抗生素轮换使用使用(策略性策略性换药或抗生素干或抗生素干预策略策略)联合用合用药合理使用所有抗生素合理使用所有抗生素如何遏制耐如何遏制耐药药非非发发酵菌蔓延酵菌蔓延趋势趋势？Gold HS.Monllering RC.NEJM 1996Clin Infect Dis 1997;25:584改变抗生素治疗策略改变抗生素治疗策略谨慎的慎的应用用三代三代头孢。应用用-内内酰胺胺酶抑制抑制剂复合制复合制剂或其他或其他类抗生素替抗生素替换三代三代头孢可减少可减少ESBL的流行的流行1 1、明确、明确

9、抗生素的抗生素的应用策略用策略现在学习的是第11页，共41页三代头孢菌素与细菌耐药三代头孢菌素与细菌耐药 过度使用后过度使用后的的诱导及诱导及选择作用选择作用产产 ESBL的的大肠杆菌，大肠杆菌，肺炎克雷肺炎克雷伯菌等伯菌等产产 AmpC 酶酶的阴沟肠杆的阴沟肠杆菌、枸橼酸菌、枸橼酸菌、沙雷氏菌、沙雷氏菌等菌等MRSA MRCNSMRSE铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌、鲍曼不动杆、鲍曼不动杆菌等感染和耐菌等感染和耐药率药率如何遏制耐如何遏制耐药药非非发发酵菌蔓延酵菌蔓延趋势趋势？2、谨慎的应用三代头孢菌素、谨慎的应用三代头孢菌素现在学习的是第12页，共41页亚胺培南用量与耐药的关系亚胺培南用量与耐药

10、的关系如何遏制耐如何遏制耐药药非非发发酵菌蔓延酵菌蔓延趋势趋势？3 3、适当控制碳青霉烯类抗生素的应用、适当控制碳青霉烯类抗生素的应用现在学习的是第13页，共41页包括耐碳青霉烯类的多重耐药鲍曼不动杆菌呈增多趋势包括耐碳青霉烯类的多重耐药鲍曼不动杆菌呈增多趋势如何遏制耐如何遏制耐药药非非发发酵菌蔓延酵菌蔓延趋势趋势？现在学习的是第14页，共41页过度使用过度使用Bernstein et al,Chest 1995碳青霉碳青霉烯类烯类CNSCNS副反应副反应细菌产金属酶及细菌产金属酶及天然耐药菌株增加天然耐药菌株增加菌群失调菌群失调侵侵袭性性真菌感染真菌感染肠黏膜屏肠黏膜屏障削弱障削弱细菌、内毒

11、菌、内毒素移位素移位抗生素性腹抗生素性腹泻泻现在学习的是第15页，共41页4、抗生素处方多样化、抗生素处方多样化 Antibiotic heterogeneity5、降阶梯、降阶梯 Deescalation6、短抗生素疗程、短抗生素疗程 Short antibiotic courses7、PK/PD导向的剂量方案优化导向的剂量方案优化 PK/PD optimized dosing如何遏制耐如何遏制耐药药非非发发酵菌蔓延酵菌蔓延趋势趋势？现在学习的是第16页，共41页如何遏制耐如何遏制耐药药非非发发酵菌蔓延酵菌蔓延趋势趋势？如何如何应对应对耐耐药药非非发发酵菌相关感染？酵菌相关感染？应对应对耐耐

12、药药非非发发酵菌感染需要考酵菌感染需要考虑虑的的问题问题如何如何应对应对耐耐药药非非发发酵酵菌感染？菌感染？现在学习的是第17页，共41页vGarnacho-Montero J，Garcia-Garmendia JL，Barrero-Almodovar A，Jimenez-Jimenez FJ，Perez-Paredes C，Ortiz-Leyba C.Impact of adequate antibiotic therapy on the outcome of patients admitted to the intensive care unit with sepsis.Crit Care

13、 Med 2003;31:2742-2751.vKollef MH，Sherman G，Ward S，Fraser VJ.Inadequate antimicrobial treatment of infections:a risk factor for hospital mortality among critically ill patients.Chest 1999;115:462-474.vRello J，Gallego M，Mariscal D，Sonora R，Valles J.The value of routine microbial investigation in vent

14、ilator-associated pneumonia.Am J Respir Crit Care Med 1997;156:196-200.vIregui M，Ward S，Sherman G，Fraser VJ，Kollef MH.Clinical importance of delays in the initiation of appropriate antibiotic treatment for ventilator-associated pneumonia.Chest 2002;122:262-268.vLuna CM，Vujacich P，Niederman MS，Vay C，

15、Gherardi C，Matera J，Jolly EC.Impact of BAL data on the therapy and outcome of ventilator-associated pneumonia.Chest 1997;111:676-685.vLeibovici L，Drucker M，Konigsberger H et al.Septic shock in bacteremic patients:risk factors，features and prognosis.Scand J Infect Dis 1997;29:71-75.vValles J，Rello J，

16、Ochagavia A，Garnacho J，Alcala MA.Community-acquired bloodstream infection in critically ill adult patients:impact of shock and inappropriate antibiotic therapy on survival.Chest 2003;123:1615-1624.vIbrahim EH，Sherman G，Ward S，Fraser VJ，Kollef MH.The influence of inadequate antimicrobial treatment of

17、 bloodstream infections on patient outcomes in the ICU setting.Chest 2000;118:146-155.vAlvarez-Lerma F.Modification of empiric antibiotic treatment in patients with pneumonia acquired in the intensive care unit.ICU-Acquired Pneumonia Study Group.Intensive Care Med 1996;22:387-394.MacArthur RD，Miller

18、 M，Albertson T et al.Adequacy of early empiric antibiotic treatment and survival in severe sepsis:Experience from the MONARCS Trial.Clin Infect Dis 2003;38:284-288.vHarbarth S，Garbino J，Pugin J et al.Inappropriate initial antimicrobial therapy and its effect on survival in a clinical trial of immuno

19、modulating therapy for severe sepsis.Am J Med 2003;115:529-535.vMacArthur RD，Miller M，Albertson T et al.Adequacy of early empiric antibiotic treatment and survival in severe sepsis:Experience from the MONARCS Trial.Clin Infect Dis 2003;38:284-288.选择正确抗生素正确抗生素比其它任何比其它任何ICU治治疗都重要，有助都重要，有助于挽救更多患者的生命。于挽

20、救更多患者的生命。合理选择抗生素是关键！合理选择抗生素是关键！现在学习的是第18页，共41页1、依据流行病学、依据流行病学资资料和料和细细菌耐菌耐药监测结药监测结果果经验性治疗时选择抗生经验性治疗时选择抗生素的依据素的依据2、依据、依据权权威指南的提示威指南的提示现在学习的是第19页，共41页铜绿假单胞菌对所测试药物的敏感率与耐药率与铜绿假单胞菌对所测试药物的敏感率与耐药率与2008年基本相仿；对亚胺培南、美年基本相仿；对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为罗培南的耐药率分别为30.5%和和25.2%；对其他测试药物的耐药率均在；对其他测试药物的耐药率均在15-30%间间 4912株株铜绿铜绿假假

21、单单胞菌耐胞菌耐药药率率CHINET（2009）现在学习的是第20页，共41页头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦的耐药率略上升（舒巴坦的耐药率略上升（14.6%vs 24%）；对其他药物耐药率高（）；对其他药物耐药率高（50%）；两种碳青霉烯类的耐药率均）；两种碳青霉烯类的耐药率均50%或以上或以上4796株不株不动动杆菌属的耐杆菌属的耐药药率率(鲍鲍曼曼86.8%)CHINET（2009）亚亚胺胺培培南南美美罗罗培培南南现在学习的是第21页，共41页抗菌药物耐药敏感头孢哌酮/舒巴坦20.558.3美罗培南41.356.0阿米卡星36.359.8头孢他啶36.457.6头孢吡肟37.654.5哌拉西林/

22、他唑巴坦39.055.9亚胺培南44.452.9环丙沙星40.053.0与与2008年的结果相比，细菌对头孢哌酮年的结果相比，细菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率略见增高，敏感率舒巴坦的耐药率略见增高，敏感率略有下降，其余基本相仿略有下降，其余基本相仿(敏感率在敏感率在 50%-59%之间之间)12823非发酵菌耐药率和敏感率比较非发酵菌耐药率和敏感率比较 CHINET（2009）现在学习的是第22页，共41页铜绿假单胞菌的耐药率铜绿假单胞菌的耐药率 CHINET（2005-2008）耐耐药药率率现在学习的是第23页，共41页鲍曼不动杆菌的耐药率鲍曼不动杆菌的耐药率 CHINET（2005-2008

23、）耐耐药药率率现在学习的是第24页，共41页不动杆菌耐药性不动杆菌耐药性（CHINET）耐药率%现在学习的是第25页，共41页耐耐 药药 率率耐药率耐药率60%耐药率耐药率30%60%耐药率耐药率30%13721372株铜绿假单胞菌耐药率株铜绿假单胞菌耐药率山东省山东省ICU细菌耐药监测细菌耐药监测(2009.9-2010.7)现在学习的是第26页，共41页耐耐 药药 率率耐药率耐药率60%耐药率耐药率30%60%耐药率耐药率30%12721272株鲍曼氏不动杆菌耐药率株鲍曼氏不动杆菌耐药率山东省山东省ICU细菌耐药监测细菌耐药监测(2009.9-2010.7)现在学习的是第27页，共41页耐

24、耐 药药 率率耐药率耐药率60%耐药率耐药率30%60%耐药率耐药率30%160株嗜麦芽假单胞菌耐药率株嗜麦芽假单胞菌耐药率山东省山东省ICU细菌耐药监测细菌耐药监测(2009.9-2010.7)现在学习的是第28页，共41页1、依据流行病学、依据流行病学资资料和料和细细菌耐菌耐药监测结药监测结果果经验性治疗时选择抗生素经验性治疗时选择抗生素的依据的依据2、依据、依据权权威指南的提示威指南的提示现在学习的是第29页，共41页l指南是优化治疗的有效手段指南是优化治疗的有效手段 改善抗菌药物疗效改善抗菌药物疗效 避免不必要使用抗菌药物避免不必要使用抗菌药物 自动化抗菌药物管理系统自动化抗菌药物管理

25、系统 -应用计算机平台成功识别抗菌药物不良反应应用计算机平台成功识别抗菌药物不良反应 -使不良反应发生率降至最低使不良反应发生率降至最低 1、Classen DC,Pestotnik SL,Evans RS,et al:Adverse drug events in hospitalized patients.Excess length of stay,extra costs,and attributable mortality.JAMA 1997;277:301-3064.2、Evans RS,Classen DC,Pestotnik SL,et al:Improving empiric an

26、tibiotic selection us ing computer decision support.Arch Intern Med 1994;154:878-88493 优化抗感染治疗策略优化抗感染治疗策略30现在学习的是第30页，共41页 可能的病原菌 抗菌药物联合治疗MDR病原菌抗假单胞菌头孢菌素(头孢吡肟、头孢他啶)铜绿假单胞菌或抗假单胞菌碳青霉烯类(亚胺培南或美罗培南)肺炎克雷伯菌（ESBLs+）不动杆菌属或-内酰胺酶抑制剂复合制剂加上抗假单胞菌喹诺酮类(环丙沙星或左氟沙星)或 氨基糖苷类(阿米卡星、庆大霉素或妥布霉素)MRS嗜肺军团菌加上利奈唑胺或万古霉素大环内酯类或喹诺酮类AT

27、S/IDSA指南推荐用药指南推荐用药（2005）HAP、VAP以及以及HCAP或有或有MDR危险的和所有重症感染的起危险的和所有重症感染的起始经验治疗始经验治疗现在学习的是第31页，共41页亚洲国家院内获得性肺炎亚洲国家院内获得性肺炎(HAP)的治疗共识的治疗共识(2008)迟发性迟发性HAP抗生素推荐方案抗生素推荐方案可能的病原体：可能的病原体：n 早发性早发性HAP表中所列的病原体和以及表中所列的病原体和以及MDR病病原体原体 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌(ESBL+)*不动杆菌属不动杆菌属*nMRSA n嗜肺军团菌嗜肺军团菌 推荐抗生素：推荐抗生素：抗假单胞菌头孢菌

28、素抗假单胞菌头孢菌素或或抗假单胞菌碳青酶烯类抗假单胞菌碳青酶烯类 或或-内酰胺酶抑制剂复合制剂内酰胺酶抑制剂复合制剂+/-氟喹诺酮或氨基糖苷类氟喹诺酮或氨基糖苷类头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦+氟喹诺酮氟喹诺酮 或氟喹诺酮或氟喹诺酮+氨基糖苷类氨基糖苷类+利奈唑胺或万古霉素利奈唑胺或万古霉素+阿奇霉素阿奇霉素+氟喹诺酮氟喹诺酮*抗生素的选择须根据当地的病原体资料。抗生素的选择须根据当地的病原体资料。21 Jae-Hoon Song,and the Asian HAP Working Group.Am J Infect Control 2008;36:S83-92.现在学习的是第32页，共41页v

29、氨基糖苷类氨基糖苷类(阿米卡星等阿米卡星等)。v氟喹诺酮类氟喹诺酮类(环丙沙星、左旋氧氟沙星丙沙星、左旋氧氟沙星)。v第三代头孢菌素第三代头孢菌素(头孢他定等他定等)。v碳青霉烯类碳青霉烯类 对耐耐药G-杆菌尤其是杆菌尤其是对非非发酵菌敏酵菌敏感率逐年下降。感率逐年下降。v-内酰胺酶抑制剂复合制剂内酰胺酶抑制剂复合制剂(头孢派派酮/舒巴坦、派舒巴坦、派拉西林拉西林/他他唑巴坦巴坦)。治疗耐药非发酵菌感治疗耐药非发酵菌感染常用药物染常用药物v第四代头孢菌素第四代头孢菌素(头孢吡吡肟、头孢匹匹罗)。现在学习的是第33页，共41页非非发发酵菌酵菌对对几种主要抗生素耐几种主要抗生素耐药药率率细菌细菌耐

30、药率耐药率(%)抗生素抗生素铜绿假单胞菌不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌头孢哌酮/舒巴坦232519亚胺培南313197哌拉西林/三唑巴坦345952头孢吡肟286254头孢他啶295927汪复等汪复等.中国感染与化疗杂志中国感染与化疗杂志 2006;6(5):289-295.2 上海市上海市抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用指导原则指导原则实施细则实施细则2007.现在学习的是第34页，共41页头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 (71.0%)亚胺培南亚胺培南 (58.9%)环丙沙星环丙沙星 (57.9%)替卡西林替卡西林/克拉维酸克拉维酸 (57.6%)头孢吡肟头孢吡肟 (57.2%)哌拉西林哌拉西林/

31、三唑巴坦三唑巴坦 (56.5%)头孢他啶头孢他啶 (53.1%)阿米卡星阿米卡星 (52.0%)复方复方SMZ (42.6%)非发酵菌对常用抗生素总体敏感性非发酵菌对常用抗生素总体敏感性现在学习的是第35页，共41页1、铜绿假单胞菌感染、铜绿假单胞菌感染环丙沙星、左氧氟沙星环丙沙星、左氧氟沙星头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、他唑巴坦、替卡替卡西林西林/克拉维酸克拉维酸头孢他啶、头孢吡肟头孢他啶、头孢吡肟美罗培南、美罗培南、亚胺培南、帕尼培南亚胺培南、帕尼培南阿米卡星、阿米卡星、妥布霉素、异帕米星妥布霉素、异帕米星主要耐药非发酵菌感染的抗生素选择主要耐药非发酵菌感染

32、的抗生素选择现在学习的是第36页，共41页n头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦（哌拉西林舒巴坦（哌拉西林/他唑巴坦）他唑巴坦）+氨基糖苷氨基糖苷类类或或+氟喹诺酮类氟喹诺酮类或或+米诺环素（多黏菌素）米诺环素（多黏菌素）n碳青霉烯类碳青霉烯类+氨基糖苷类氨基糖苷类或或+氟喹诺酮类氟喹诺酮类n氟喹诺酮类氟喹诺酮类+氨基糖苷类氨基糖苷类n头孢吡肟头孢吡肟(头孢他啶头孢他啶)+)+氨基糖苷类氨基糖苷类或或+氟喹诺酮类氟喹诺酮类主要耐药非发酵菌感染的抗生素选择主要耐药非发酵菌感染的抗生素选择1、铜绿假单胞菌感染的联合用药、铜绿假单胞菌感染的联合用药现在学习的是第37页，共41页TapperHilfMendels

33、onIgraKuikka多药联合治疗降低铜绿感染死亡率多药联合治疗降低铜绿感染死亡率Does combination antimicrobial therapy reduce mortality in Gram-negative bacteraemia A meta-analysis Lancet Infect Dis 2004;4:51927现在学习的是第38页，共41页首首选头孢哌酮/舒巴坦或碳青霉舒巴坦或碳青霉烯类另外可另外可选头孢他他啶、阿米卡星阿米卡星、左氧、左氧氟沙星、氟沙星、环丙沙星、丙沙星、哌拉西林拉西林/他他唑巴坦、巴坦、多黏菌素、米多黏菌素、米诺环素素2 2、鲍曼不动杆菌、

34、鲍曼不动杆菌感染感染主要耐药非发酵菌感染的抗生素选择主要耐药非发酵菌感染的抗生素选择现在学习的是第39页，共41页n头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、米诺环素、替甲环素、舒巴坦、米诺环素、替甲环素、多黏菌素多黏菌素n主张联合用药：主张联合用药：n头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦+氨基糖苷类氨基糖苷类或或+氟喹诺酮类氟喹诺酮类n头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦+米诺环素（多黏菌素）米诺环素（多黏菌素）n氟喹诺酮类氟喹诺酮类+氨基糖苷类氨基糖苷类n头孢他啶头孢他啶+氨基糖苷类氨基糖苷类或或+氟喹诺酮类氟喹诺酮类对耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染对耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染主要耐药非发酵菌感染的抗生素选择主要耐药非发酵菌感染的抗生素选择现在学习的是第40页，共41页3 3、嗜麦芽窄食单胞菌感染、嗜麦芽窄食单胞菌感染 主要耐药非发酵菌感染的抗生素选择主要耐药非发酵菌感染的抗生素选择选择的药物：选择的药物：头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦、环丙、环丙沙星、左氧氟沙星、米诺环素、替卡沙星、左氧氟沙星、米诺环素、替卡西林西林/克拉维酸、哌拉西林克拉维酸、哌拉西林/他唑巴他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、阿米卡星坦、头孢他啶、头孢吡肟、阿米卡星现在学习的是第41页，共41页