慢性阻塞性肺疾病诊治指引.ppt
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1、关于慢性阻塞性肺疾病诊治指南第一张,PPT共三十二页,创作于2022年6月GOLDGOLD 20112011:COPDCOPD定义定义COPDCOPD是一种可以预防和可以治疗的疾病是一种可以预防和可以治疗的疾病以以持续存在的气流受限持续存在的气流受限为特征为特征通常逐渐进展和伴有肺与气道对有害微粒或通常逐渐进展和伴有肺与气道对有害微粒或气体气体 的异常增强的的异常增强的慢性炎症反应慢性炎症反应急性加重急性加重和和伴发病伴发病与疾病的总体严重程度与疾病的总体严重程度有关有关GOLD 2011-P2第二张,PPT共三十二页,创作于2022年6月COPDCOPD急性加重定义急性加重定义COPDCOP
2、D自然病程中发生的事件,自然病程中发生的事件,特征为患者的基线特征为患者的基线呼吸困难、呼吸困难、咳嗽和咳嗽和/或咳痰或咳痰改变超过日改变超过日常的波动范围,为急性发常的波动范围,为急性发作,作,可能可能需要改变常规药物需要改变常规药物治疗。治疗。GOLD 2006版一种急性起病的过程,一种急性起病的过程,其特征是患者其特征是患者呼吸系统呼吸系统症状恶化,症状恶化,超出日常超出日常的变异,并且导致需要的变异,并且导致需要改变药物治疗。改变药物治疗。GOLD 2013Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of Ch
3、ronic Obstructive Pulmonary Disease(Revised 2013)第三张,PPT共三十二页,创作于2022年6月GOLD2011首次把急性加重写入评估评估目的:评估目的:判断疾病的严重程度,判断疾病的严重程度,指导治疗指导治疗采用综合评估采用综合评估,包括包括4 4个方面:个方面:症状评估、症状评估、肺功能评价气流受限程度、肺功能评价气流受限程度、急性加重风险评估、急性加重风险评估、合并症评估合并症评估第四张,PPT共三十二页,创作于2022年6月20112011年年GOLDGOLD的的气流受限程度气流受限程度分级分级级(轻度)级(轻度)GOLD 1 GOLD
4、1 80%80%级(中度)级(中度)GOLD 2 GOLD 2 80%级(重度)级(重度)GOLD 3 GOLD 3 50%级(极重度)级(极重度)GOLD 4 GOLD 4 30%30%FEV1/FEV1/预计值预计值 COPDCOPD评估:评估:第五张,PPT共三十二页,创作于2022年6月风险(气流受限的GLOD分级标准)风险(急性加重史)2 1 0(C)(D)(A)(B)mMRC 0-1CAT 2CAT 10 症状症状(mMRC 或CAT评分)GOLD 2011-P15COPDCOPD综合评估综合评估患者现在属于以下4个类别之一:A:A:较少的症状,低风险B:B:较多的症状,低风险C:
5、C:较少的症状,高风险D:D:较多的症状,高风险第六张,PPT共三十二页,创作于2022年6月风险(气流受限的GLOD分级标准)风险(急性加重史)2 1 0(C)(D)(A)(B)mMRC 0-1CAT 2CAT 10 症状症状(mMRC 或CAT评分)根据根据COPD的的综综合合评评估估首首选药物物GOLD 2011-P15COPDCOPD稳定期药物治疗选择稳定期药物治疗选择SABA或或SAMAprnLABA或或LAMAICS+LABA或或 LAMAICS+LABA和和 LAMA第七张,PPT共三十二页,创作于2022年6月风险(气流受限的GLOD分级标准)风险(急性加重史)2 1 0(C)
6、(D)(A)(B)mMRC 0-1CAT 2CAT 10 症状症状(mMRC 或CAT评分)根据根据COPD的的综综合合评评估估备选药物物GOLD 2011-P15COPDCOPD稳定期药物治疗选择稳定期药物治疗选择SABA和和SAMALABA或或LAMALABA和和LAMAICS+LABA和和 PDE4抑制剂抑制剂ICS+LABA和和 PDE4抑制剂,抑制剂,LAMA和和PDE4抑制剂抑制剂第八张,PPT共三十二页,创作于2022年6月风险(气流受限的GLOD分级标准)风险(急性加重史)2 1 0(C)(D)(A)(B)mMRC 0-1CAT 2CAT 10 症状症状(mMRC 或CAT评分
7、)根据根据COPD的的综综合合评评估估其它其它备选备选药物物GOLD 2011-P15COPDCOPD稳定期药物治疗选择稳定期药物治疗选择茶碱茶碱茶碱茶碱SABA和和/或或SAMA茶碱茶碱SABA和和/或或SAMA考虑考虑PDE4抑制剂抑制剂茶碱茶碱SAMA和和/或或SABA羧甲司坦羧甲司坦第九张,PPT共三十二页,创作于2022年6月一、定义、诊断和评估的修改慢阻肺全球策略2013年版对慢阻肺的定义未进行修改,但在诊断方面略有改动。第十张,PPT共三十二页,创作于2022年6月1临床症状:既往认为只有支气管哮喘患者可出现症状和肺功能的昼夜改变,而慢阻肺稳定期患者的症状持续存在且逐渐加重,但最
8、近研究结果表明,慢阻肺稳定期患者如存在呼吸困难症状,则627的患者每日或每周症状发生变化,且多在早晨加重,与患者的年龄、症状严重程度和在家庭医生处就诊有相关性,因此,将慢阻肺患者的典型症状从慢性进展性呼吸困难、咳嗽和咳痰改为“每天可有不同程度变异的慢性进展性呼吸困难、咳嗽和咳痰”。第十一张,PPT共三十二页,创作于2022年6月2诊断:在检查项目肺功能中,将3次肺功能中FVC和FEV1变化率不超过5和100 ml改为150 ml。第十二张,PPT共三十二页,创作于2022年6月3慢阻肺综合评估:(1)关于生命质量评估:在症状评估中,除mMRC和CAT外,新增临床慢阻肺问卷(clinical C
9、OPD questionare,CCQ)。CCQ是专门检测慢阻肺患者临床控制的自填式问卷,根据心理测试问卷的方式产生,首先通过与患者深入交谈和复习已有的慢阻肺生命质量问卷等方式收集慢阻肺相关问题,然后将问题寄给77位全球慢阻肺专家,其中有67位专家回信,选择其中10个最重要的问题,分为症状、功能和精神状态3个部分组成CCQ,目前的研究结果证明,该问卷简短、易于完成,具有有效性、可靠性和敏感性。在慢阻肺分级中,CCQ分值01分划分至A、C组,CCQ分值1分划分至B、D组。第十三张,PPT共三十二页,创作于2022年6月改良的英国医学研究委员会呼吸困医学研究委员会呼吸困难修正评分(难修正评分(mM
10、RC)分级分级 mMRCmMRC评估呼吸困难严重程度评估呼吸困难严重程度0 0 我仅在费力运动时出现呼吸困难我仅在费力运动时出现呼吸困难1 1 我在平地快步行走或步行上小坡时出现气短我在平地快步行走或步行上小坡时出现气短2 2 我由于气短,在平地行走时比同龄人慢或需要停下休息我由于气短,在平地行走时比同龄人慢或需要停下休息3 3 我在平地行走我在平地行走100m100m左右或数分钟后需停下喘气左右或数分钟后需停下喘气4 4 我因严重呼吸困难以至不能离开家,或在穿、脱衣服时我因严重呼吸困难以至不能离开家,或在穿、脱衣服时5 5 出现呼吸困难出现呼吸困难第十四张,PPT共三十二页,创作于2022年
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