骨科手术血源性职业暴漏的预防.ppt

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1、骨科手骨科手术血源性血源性职业暴漏的暴漏的预防防现在学习的是第1页，共39页主要内容主要内容2医务人员职业暴露的概况1职业暴露的防范措施职业暴露后的处理及报告34职业暴露的危害因素及分析现在学习的是第2页，共39页 什么是职业暴露？什么是职业暴露？现在学习的是第3页，共39页职业暴露的定义职业暴露的定义医务人员及其有关的工作人员医务人员及其有关的工作人员人员情景途径在从事临床医疗及其相关工作的过程中在从事临床医疗及其相关工作的过程中暴露于某种传染源的情况暴露于某种传染源的情况现在学习的是第4页，共39页血源性传染病感染或携带者的血液、体液血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染污染了了破损皮肤

2、或黏膜破损皮肤或黏膜被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器锐器刺破刺破皮肤皮肤 吸入吸入具有感染性的气溶胶具有感染性的气溶胶直接直接接触接触了传染性物质了传染性物质现在学习的是第5页，共39页什么是血源性职业暴露？现在学习的是第6页，共39页锐器伤常见暴露类型锐器伤常见暴露类型 注射器针头、头皮针、缝针、骨克氏针、钢丝、电钻、手术刀粘膜暴露 眼睛、伤口、粘膜锐器伤锐器伤现在学习的是第7页，共39页常见的血源性病原体常见的血源性病原体现在学习的是第8页，共39页 针刺伤是血源性疾病主要传播途径针刺伤是血源性疾病主要传播途径 （医务人员患血源性疾病

3、80-90%是由针刺伤所致）现在学习的是第9页，共39页医务人员面临的挑战医务人员面临的挑战v 我国是乙型肝炎高发区，乙肝总感染率高达；v 大约1.5亿都有慢性肝炎，最终肝衰竭或肝癌v丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为；v 艾滋病的流行已经进入快速增长期，我国有艾滋病感染人数已经超过万。万。现在学习的是第10页，共39页现在学习的是第11页，共39页现在学习的是第12页，共39页冰山图冰山图-综合性防护综合性防护(UniversalPrecautions(UniversalPrecautions）原理）原理10-15%AIDS明确诊断明确诊断85-90%AIDS感染者未感染者未被诊断被诊断

4、 不要认为只有在血不要认为只有在血液中检测到病原体的液中检测到病原体的个体才具有传染性。个体才具有传染性。很可能，一个被感很可能，一个被感染的人看上去和健康染的人看上去和健康人一样人一样.现在学习的是第13页，共39页二、血源性职业暴露的危害因素及分析二、血源性职业暴露的危害因素及分析现在学习的是第14页，共39页针刺伤的危害针刺伤的危害每30秒种在你和你的同事中便会发生一次事故在你和你的同事中便会发生一次事故便有一名医护工作者被污染针头扎伤便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将有近有百万次针头扎伤事故每年将有近有百万次针头扎伤事故据WHO1999年的报告现在学习的是第15页，共39页针刺伤后

5、感染的危险程度针刺伤后感染的危险程度vHBV HBV 感染率感染率 6%-30%6%-30%vHCV HCV 感染率感染率 1.8%1.8%vHIV HIV 感染率感染率 0.3%0.3%v 国外研究证实：国外研究证实：HBVHBV感染率高于感染率高于HIVHIV感染率感染率5555倍倍,高于高于HCV38HCV38倍。倍。现在学习的是第16页，共39页原因分析原因分析医务人员医务人员针刺伤针刺伤其他其他现在学习的是第17页，共39页v医医v务务v人人v员员v因因v素素安全教育防护意识预防接种防护措施现在学习的是第18页，共39页刺伤深度刺伤深度越深几率越高接触的血量接触的血量感染HIV每ml

6、有1-100个病毒颗粒感染HBV每ml血中有1亿个HBV病毒接触路径接触路径针刺感染大于黏膜感染刺伤时间长短刺伤时间长短时间短感染几率小现在学习的是第19页，共39页 其他类相关因素其他类相关因素现在学习的是第20页，共39页传染源：病人及传染源：病人及HIVHIV病毒携带者病毒携带者精液精液11,000阴道阴道分泌液分泌液7,000血液血液18,000羊水羊水4,000唾液唾液1每毫升中每毫升中HIV病毒颗粒平均数病毒颗粒平均数现在学习的是第21页，共39页三、血源性职业暴露的防范措施三、血源性职业暴露的防范措施1、安全教育2、标准预防3、安全操作4、注射疫苗现在学习的是第22页，共39页v

7、案例一：案例一：某院一位器械护士，在做某院一位器械护士，在做DHSDHS（股（股骨头骨折钢板内固定）为取出空心骨头骨折钢板内固定）为取出空心钉钻内的克氏针时，徒手用另一根钉钻内的克氏针时，徒手用另一根克氏针通其内心，结果这颗针直接克氏针通其内心，结果这颗针直接插穿此护士手指，后面色苍白，忙插穿此护士手指，后面色苍白，忙着查看输血前全套。着查看输血前全套。再遇到此类手术，她惧怕再遇到此类手术，她惧怕 （一）加强安全防范意识（一）加强安全防范意识现在学习的是第23页，共39页现在学习的是第24页，共39页v案例二：案例二：某院一位实习护士，负责给一位病因不明的患者抽血化验时显得轻松干练面无惧色。几

8、天后，化验报告出来了：艾滋病。实习生一下子紧张起来，再让抽血，完全不复神勇 现在学习的是第25页，共39页v案例三：案例三：某护士的公公18年前因输血而感染了丙肝，现已发展成肝硬化并消化道岀血住院。病人输完药后，因女儿也是学医的，所以女儿拔了针，顺手将拔下的针头放在输液器袋里。第二天媳妇去给公公输液，穿刺结束后清理现场时将装有针头的输液器袋攥在手里，结果被针头刺伤。现在学习的是第26页，共39页案例四：案例四：“艾滋惊魂”的事件：一病人先砍伤仇家，十多天后被报复对方将他的手、脚、跟腱砍断。2003年7月23日，120急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊科

9、医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。6小时抢救，脱离险境。而三天后的检查结果：病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者，9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受医学观察。分别在4周、8周、3月、半年和一年进行五次抽血化验现在学习的是第27页，共39页v问题分析：问题分析：v 1 1、目前职业防护教育比较薄弱（、目前职业防护教育比较薄弱（90.6%90.6%认为教育不到位）。认为教育不到位）。v 2 2、防护措施落实不到位（、防护措施落实不到位（94%94%认为未能落实）。认为未能落实）

10、。v 3 3、医务人员职业防护意识因、医务人员职业防护意识因“不知不知”而而“无惧无惧”，存在，存在侥幸心理。侥幸心理。v 4 4、一旦发生职业暴露又非常恐惧。、一旦发生职业暴露又非常恐惧。现在学习的是第28页，共39页v加强职业防护教育，提高全体医务人员加强职业防护教育，提高全体医务人员v防护意识，是减少职业暴露的主要措施防护意识，是减少职业暴露的主要措施现在学习的是第29页，共39页 标准预防：标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有潜在的传染性，须进行隔离，不论是否有明物均具有潜在的传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整

11、的皮肤与粘膜，接触显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。上述物质者，必须采取防护措施。穿穿穿穿戴戴戴戴戴戴戴戴现在学习的是第30页，共39页严格执行标准预防措施严格执行标准预防措施建议带双层手套标准标准预防预防戴手套戴手套洗手洗手防护衣防护衣口罩护目镜护目镜面部防护面部防护现在学习的是第31页，共39页这些危险动作，您停止了吗？这些危险动作，您停止了吗？现在学习的是第32页，共39页正确执行安全操作规范正确执行安全操作规范 禁止双手重新盖帽应用重新盖帽装置禁止将针头放置在床边、小车顶部禁止用手移去注射器针头使用后，应立即丢入尖锐物收集箱在手术室中，使用消毒

12、盘传递器械-不要直接传递现在学习的是第33页，共39页 加强免疫预防接种加强免疫预防接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗接种 HBV HBV疫苗疫苗 每次皮下注射每次皮下注射10ug10ug，共，共3 3次次 时间为时间为0 0、1 1个月、个月、6 6个月，半年后抽血查抗体个月，半年后抽血查抗体 现在学习的是第34页，共39页四、血源性职业暴露的处理及报告四、血源性职业暴露的处理及报告现在学习的是第35页，共39页暴露后的处理暴露后的处理肥皂水和流动水冲洗肥皂水和流动水冲洗生理盐水冲洗黏膜生理盐水冲洗黏膜伤口旁端挤压伤口旁端挤压禁止伤口的局部挤压禁止伤口的局部挤压碘伏消毒碘伏消毒黏膜反复冲洗黏膜反复冲洗

13、报告感染科报告感染科相应处理相应处理职业暴露职业暴露现在学习的是第36页，共39页 HIVHIV暴露后预防暴露后预防 HIVHIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过超过 24-3624-36小时；小时；超过超过1-21-2周仍应给药；周仍应给药；给药持续时间为给药持续时间为2828天。天。虽然暴露后有些药物可以预防虽然暴露后有些药物可以预防HIVHIV感染，但并不是感染，但并不是100%100%有效。有有效。有资料报道，服用药物后可以减少资料报道，服用药物后可以减少81%81%的危险。的危险。现在学习的是第37页，共39页梅毒暴露后的预防：梅毒暴露后的预防：肌肉注射长效青霉素120万单位，每周1次，共2周。现在学习的是第38页，共39页暴露后随访暴露后随访 3月、6月后检测抗-HBsAg、抗-HBs、ALT HBVHCV梅毒停药后1个月、3个月进行血清检测USR.暴露后4-6月内复查抗-HCV 和 ALT.现在学习的是第39页，共39页