诊断学第篇腹部检查.pptx

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1、诊断学第篇腹部检查现在学习的是第1页，共51页 腹部检查的内容包括视诊、触腹部检查的内容包括视诊、触诊、叩诊、听诊诊、叩诊、听诊,其中以触诊为其中以触诊为主主,触诊中又以脏器触诊为最重触诊中又以脏器触诊为最重要而且较难掌握。腹部检查的要而且较难掌握。腹部检查的顺序：视诊、听诊、触诊、叩顺序：视诊、听诊、触诊、叩诊。诊。现在学习的是第2页，共51页一一.腹部体表标志和分区腹部体表标志和分区肝、脾测量，胆囊定位肝、脾测量，胆囊定位肝脏脾测量肝脏脾测量手术切口，胆囊点定位手术切口，胆囊点定位股动、静脉标志股动、静脉标志 骨髓穿刺部位骨髓穿刺部位现在学习的是第3页，共51页现在学习的是第4页，共51页

2、二二.腹部检查内容腹部检查内容(一一).视诊内容视诊内容:*腹部外形腹部外形*呼吸运动呼吸运动*腹壁静脉腹壁静脉*胃肠型及蠕动波胃肠型及蠕动波*其他情况其他情况(皮疹、疝气和腹纹等皮疹、疝气和腹纹等)现在学习的是第5页，共51页1 1、腹部外形：、腹部外形：正常：平卧时腹部平坦，两侧对称，正常：平卧时腹部平坦，两侧对称，脐凹陷；脐凹陷；腹部膨隆：肥胖、妊娠、大量腹水、腹部膨隆：肥胖、妊娠、大量腹水、胃肠胀气、腹巨大肿瘤；胃肠胀气、腹巨大肿瘤；现在学习的是第6页，共51页 腹部凹陷：极度消瘦、严重脱水、腹部凹陷：极度消瘦、严重脱水、“舟状腹舟状腹”现在学习的是第7页，共51页 腹壁肿块与腹腔肿块

3、的鉴别方法腹壁肿块与腹腔肿块的鉴别方法:嘱患者仰卧抬头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更嘱患者仰卧抬头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明肿块在腹壁上加明显，说明肿块在腹壁上,反之不明显或消失，反之不明显或消失，说明肿块在腹腔内。说明肿块在腹腔内。腹壁包块腹壁包块-转移癌转移癌现在学习的是第8页，共51页2 2、呼吸运动、呼吸运动 腹式呼吸减弱或消失：腹膜炎、大量腹水等腹式呼吸减弱或消失：腹膜炎、大量腹水等3 3、腹壁静脉曲张、腹壁静脉曲张 正常：不显露。正常：不显露。方向：脐以上向上，脐以下向下方向：脐以上向上，脐以下向下 检查方法：指压法检查方法：指压法现在学习的是第9页，共51页*门脉高压：静

4、脉曲张以脐为中心，方向正常，门脉高压：静脉曲张以脐为中心，方向正常，“海海蛇头蛇头”、“水母头水母头”*上腔上腔V V阻塞：曲张静脉分布于腹壁两侧，方向由阻塞：曲张静脉分布于腹壁两侧，方向由上而下。上而下。*下腔下腔V V阻塞阻塞:曲张静脉分布于腹壁两侧，方向由曲张静脉分布于腹壁两侧，方向由下而上。下而上。现在学习的是第10页，共51页现在学习的是第11页，共51页4、胃肠型和蠕动波、胃肠型和蠕动波 正常人看不到胃和肠的轮廓及蠕动波，幽门正常人看不到胃和肠的轮廓及蠕动波，幽门梗阻和肠梗阻时可以见到胃肠型和蠕动波梗阻和肠梗阻时可以见到胃肠型和蠕动波5、腹壁其他情况、腹壁其他情况 疝、瘢痕、皮疹、

5、色素、上腹部搏动等疝、瘢痕、皮疹、色素、上腹部搏动等现在学习的是第12页，共51页腹部膨隆，脐疝，腹部膨隆，脐疝，腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张上腹部包块上腹部包块右腹股沟斜疝右腹股沟斜疝现在学习的是第13页，共51页腹壁淤斑腹壁淤斑腹壁切口疝腹壁切口疝现在学习的是第14页，共51页蜘蛛痣蜘蛛痣现在学习的是第15页，共51页 上腹部心脏搏动与主动脉搏动上腹部心脏搏动与主动脉搏动的鉴别方法的鉴别方法:l用示指及中指指腹贴于剑突下部，于吸用示指及中指指腹贴于剑突下部，于吸气时指尖部感到搏动明显为右心室增大，气时指尖部感到搏动明显为右心室增大，如于呼气时指腹感到搏动明显，则为腹如于呼气时指腹感到搏动明显，

6、则为腹主动脉搏动。主动脉搏动。现在学习的是第16页，共51页(二二)触诊触诊触诊时体位触诊时体位:病人一般取仰卧位。头垫低枕，两手自然放于躯病人一般取仰卧位。头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起并稍分开，以使腹肌松弛。做平静干两侧，两腿屈起并稍分开，以使腹肌松弛。做平静腹式呼吸。检查肝、脾时，可分别用向左、向右侧卧腹式呼吸。检查肝、脾时，可分别用向左、向右侧卧位。检查肾时可用坐位或立位。检查腹部肿瘤时可用位。检查肾时可用坐位或立位。检查腹部肿瘤时可用肘膝位。肘膝位。医生应站立于被检查者右侧，面对被检查者医生应站立于被检查者右侧，面对被检查者,前前臂应与腹部表面在同一水平，检查时手要温暖。臂

7、应与腹部表面在同一水平，检查时手要温暖。现在学习的是第17页，共51页触诊检查顺序触诊检查顺序:原则是先触诊未诉病痛的部位原则是先触诊未诉病痛的部位,逐渐移向病逐渐移向病痛部位，以免造成患者感受的错觉。一般自左下开痛部位，以免造成患者感受的错觉。一般自左下开始逆时针方向检查。边触诊边观察被检查者的反应始逆时针方向检查。边触诊边观察被检查者的反应与表情，对精神紧张或有痛苦者给以安慰和解释。与表情，对精神紧张或有痛苦者给以安慰和解释。亦可边触诊边与患者交谈，转移其注意力而减少腹亦可边触诊边与患者交谈，转移其注意力而减少腹肌紧张，顺利完成检查。肌紧张，顺利完成检查。现在学习的是第18页，共51页触诊

8、触诊的内容和项目包括的内容和项目包括:腹壁紧张度腹壁紧张度 压痛及反跳痛压痛及反跳痛 脏器触诊脏器触诊 腹部包块腹部包块 液波感液波感 振水音振水音现在学习的是第19页，共51页1.1.腹壁紧张度腹壁紧张度正常：腹壁柔软正常：腹壁柔软腹肌紧张：腹肌紧张：肠胀气、大量腹水：紧张度增加，但无腹肌痉挛肠胀气、大量腹水：紧张度增加，但无腹肌痉挛急性弥漫性腹膜炎：腹内有炎症时，腹肌因反射性痉挛致急性弥漫性腹膜炎：腹内有炎症时，腹肌因反射性痉挛致腹壁变硬。板状腹腹壁变硬。板状腹结核性腹膜炎或癌转移至腹膜时：揉面感结核性腹膜炎或癌转移至腹膜时：揉面感现在学习的是第20页，共51页2.腹部压痛和反跳痛腹部压痛

9、和反跳痛:压痛：腹膜和腹内脏器炎性病变时，相应部位压痛：腹膜和腹内脏器炎性病变时，相应部位压之疼痛。压之疼痛。反跳痛：加压于腹壁局部的手指突然反跳痛：加压于腹壁局部的手指突然 放松抬起，此刻患者的疼痛感较被按放松抬起，此刻患者的疼痛感较被按 压时更为加剧。提示腹膜壁层有炎症。压时更为加剧。提示腹膜壁层有炎症。正常：（正常：（-）现在学习的是第21页，共51页胆囊压痛点：胆囊压痛点：胆囊压痛点：胆囊压痛点：右肋下部腹直肌外缘处右肋下部腹直肌外缘处右肋下部腹直肌外缘处右肋下部腹直肌外缘处 Murphy征征:左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊

10、点处于右肋下胆囊点处,然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎过程中发炎过程中发炎过程中发炎的胆囊下移时碰到的胆囊下移时碰到的胆囊下移时碰到的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，用力按压的拇指，用力按压的拇指，用力按压的拇指，即可引起疼痛，如即可引起疼痛，如即可引起疼痛，如即可引起疼痛，如因剧烈疼痛而致吸因剧烈疼痛而致吸因剧烈疼痛而致吸因剧烈疼痛而致吸气中止称气中止称气中止称气中止称MurphyMurphy征阳性。征阳性。征阳性。征阳性。临床常用的压痛点临床常用的压痛点现在学习的是第22页，共51页阑尾压痛点：阑尾压痛

11、点：脐与右髂前上棘连线中外脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处为交界处为麦氏点，也称阑尾炎压痛点。麦氏点，也称阑尾炎压痛点。此处压痛、反跳痛见于急性阑尾炎。此处压痛、反跳痛见于急性阑尾炎。现在学习的是第23页，共51页 肾和输尿管疾病的常用压痛点：肾和输尿管疾病的常用压痛点：季肋点：季肋点：第第10肋骨前端（前肾点）；肋骨前端（前肾点）；肋骨前端（前肾点）；肋骨前端（前肾点）；肋脊点：肋脊点：第第12肋骨与脊柱的夹角肋骨与脊柱的夹角(肋脊角肋脊角肋脊角肋脊角)的顶点；的顶点；的顶点；的顶点；肋腰点：肋腰点：肋腰点：肋腰点：第第第第12肋骨与腰大肌外缘夹角肋骨与腰大肌外缘夹角肋骨与腰大肌外缘夹角肋

12、骨与腰大肌外缘夹角(肋腰角肋腰角)顶点。顶点。上输尿管点：上输尿管点：上输尿管点：上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘在脐水平线上腹直肌外缘在脐水平线上腹直肌外缘在脐水平线上腹直肌外缘;中输尿管点：中输尿管点：在髂前上棘水平线腹直肌外缘；在髂前上棘水平线腹直肌外缘；现在学习的是第24页，共51页3.脏器触诊脏器触诊:应注意其大小、质地、表面应注意其大小、质地、表面光滑度、边缘、压痛等光滑度、边缘、压痛等现在学习的是第25页，共51页肝脏触诊肝脏触诊:(l)大小大小大小大小:肋弓下肋弓下1cm以内，剑突下以内，剑突下以内，剑突下以内，剑突下35cm以内；以内；(2)(2)质地：分为质软、质韧和质硬

13、；质地：分为质软、质韧和质硬；质地：分为质软、质韧和质硬；质地：分为质软、质韧和质硬；(3)(3)表面：光滑或结节状；表面：光滑或结节状；表面：光滑或结节状；表面：光滑或结节状；(4)(4)边缘：边缘的薄厚，是否整齐；边缘：边缘的薄厚，是否整齐；(4)(4)压痛：正常肝无压痛，炎性或肝肿大时有压痛；压痛：正常肝无压痛，炎性或肝肿大时有压痛；压痛：正常肝无压痛，炎性或肝肿大时有压痛；压痛：正常肝无压痛，炎性或肝肿大时有压痛；(5)搏动：单向传导性搏动、扩张性搏动；搏动：单向传导性搏动、扩张性搏动；搏动：单向传导性搏动、扩张性搏动；搏动：单向传导性搏动、扩张性搏动；(6)(6)摩擦感摩擦感:肝周围

14、炎时，肝区触知的摩擦感；肝周围炎时，肝区触知的摩擦感；(7)(7)肝震颤：指压肿大的肝脏时，感到一种微细的肝震颤：指压肿大的肝脏时，感到一种微细的 震动感，见于肝包虫病。震动感，见于肝包虫病。现在学习的是第26页，共51页 肝肝颈静脉回流征颈静脉回流征:当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝可使颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。颈静脉回流征阳性。颈静脉回流征阳性。颈静脉回流征阳性。现在学习的是第27页，共51页脾脏触诊脾脏触诊正常：不能触及正常：不能触及脾大：左胸水（大量）、血液病、肝脾大：左胸水（大量）、血液病、肝

15、硬化、传染病、结缔组织病硬化、传染病、结缔组织病现在学习的是第28页，共51页第第1线：甲乙线线：甲乙线第第2线：甲丙线线：甲丙线第第3线：丁戊线线：丁戊线 脾肿大的测量方法脾肿大的测量方法现在学习的是第29页，共51页 临床上常将脾肿大分为轻中高三度：临床上常将脾肿大分为轻中高三度：轻度肿大轻度肿大:深吸气时，脾缘不超过肋下深吸气时，脾缘不超过肋下深吸气时，脾缘不超过肋下深吸气时，脾缘不超过肋下2cm2cm。见于。见于。见于。见于 急慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、亚急性感急慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、亚急性感急慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、亚急性感急慢性肝炎、伤寒、

16、粟粒性结核、急性疟疾、亚急性感染性心内膜炎及败血症等。染性心内膜炎及败血症等。染性心内膜炎及败血症等。染性心内膜炎及败血症等。中度肿大中度肿大:超过超过2cm至脐水平线以上。常见于肝硬至脐水平线以上。常见于肝硬 化、疟疾、白血病、慢性溶血性黄疽、淋巴瘤、化、疟疾、白血病、慢性溶血性黄疽、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等。系统性红斑狼疮等。高度肿大高度肿大(巨脾巨脾):):超过脐水平线或前正中线。见于超过脐水平线或前正中线。见于 血吸虫病、慢性疟疾、慢性粒细胞白血病、黑热血吸虫病、慢性疟疾、慢性粒细胞白血病、黑热 病、骨髓纤维化症等。病、骨髓纤维化症等。现在学习的是第30页，共51页 膀胱触诊膀胱触诊

17、正常膀胱空虚时不易触到。只有当膀胱积尿充正常膀胱空虚时不易触到。只有当膀胱积尿充正常膀胱空虚时不易触到。只有当膀胱积尿充正常膀胱空虚时不易触到。只有当膀胱积尿充盈胀大时，才可在下腹中部触到。膀胱触诊一般采盈胀大时，才可在下腹中部触到。膀胱触诊一般采盈胀大时，才可在下腹中部触到。膀胱触诊一般采盈胀大时，才可在下腹中部触到。膀胱触诊一般采用单手滑行法。肿大膀胱呈扁圆形或圆形，触之囊用单手滑行法。肿大膀胱呈扁圆形或圆形，触之囊用单手滑行法。肿大膀胱呈扁圆形或圆形，触之囊用单手滑行法。肿大膀胱呈扁圆形或圆形，触之囊性感，不能用手推移，按压时憋胀，有尿意。性感，不能用手推移，按压时憋胀，有尿意。性感，不

18、能用手推移，按压时憋胀，有尿意。性感，不能用手推移，按压时憋胀，有尿意。排尿或导尿后缩小或消失，籍此可与妊娠子宫、排尿或导尿后缩小或消失，籍此可与妊娠子宫、排尿或导尿后缩小或消失，籍此可与妊娠子宫、排尿或导尿后缩小或消失，籍此可与妊娠子宫、卵巢囊肿及直肠肿物等鉴别。卵巢囊肿及直肠肿物等鉴别。卵巢囊肿及直肠肿物等鉴别。卵巢囊肿及直肠肿物等鉴别。现在学习的是第31页，共51页 胰触诊胰触诊 胰位于腹膜后，位置较深，正常不能触胰位于腹膜后，位置较深，正常不能触到。但当胰有病变时，可在上腹部或左上腹到。但当胰有病变时，可在上腹部或左上腹有横行带状压痛、肌紧张或包块。有横行带状压痛、肌紧张或包块。现在学

19、习的是第32页，共51页4.腹部包块腹部包块:正常腹部可触到的包块正常腹部可触到的包块:腹直肌肌腹及腱划、腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎体及骶骨岬、乙状结肠粪块、横结腰椎椎体及骶骨岬、乙状结肠粪块、横结肠、盲肠、右肾下极、腹主动脉。肠、盲肠、右肾下极、腹主动脉。异常包块异常包块:如在腹部触到上述内容以外的包块，如在腹部触到上述内容以外的包块，则应视为异常，多有病理意义。则应视为异常，多有病理意义。现在学习的是第33页，共51页H触到异常包块时需注意触到异常包块时需注意包块的位置、大小、形态、边缘、光滑度、质地、包块的位置、大小、形态、边缘、光滑度、质地、压痛、搏动、移动度等情况。压痛、搏动、移动度等

20、情况。*膨胀的空腔器官：表面光滑、圆形、无压痛。膨胀的空腔器官：表面光滑、圆形、无压痛。如膀胱、胃肠。如膀胱、胃肠。*炎性肿块：明显压痛。炎性肿块：明显压痛。*恶性肿瘤：质硬、表面不规则，活动度差恶性肿瘤：质硬、表面不规则，活动度差。现在学习的是第34页，共51页5.液波感与振水音液波感与振水音 腹腔内有大量游离液体时，如用手触击腹部，可感到液波腹腔内有大量游离液体时，如用手触击腹部，可感到液波震颤，称震颤，称液波感液波感。检查时患者平卧，医检查时患者平卧，医师以一手掌面贴于患者一师以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹屈曲，用指端叩击对侧腹壁，

21、如有大量液体存在，壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即体波动冲击的感觉，即液波感液波感。现在学习的是第35页，共51页胃内有多量液体及气体存留时胃内有多量液体及气体存留时,以冲击触诊法振以冲击触诊法振动胃部动胃部,医生以全耳凑近上腹部即可听到气、液体医生以全耳凑近上腹部即可听到气、液体撞击的声音撞击的声音,称作称作振水音振水音。正常人在餐后或饮进多量液体时可能出现，但若正常人在餐后或饮进多量液体时可能出现，但若在清晨空腹或餐后在清晨空腹或餐后68h以上仍有此音则提示幽以上仍有此音则提示幽门梗阻或胃扩张。门梗阻或胃扩张。现在学习的是第36页，共5

22、1页(三三)叩诊叩诊:1.腹部叩诊音腹部叩诊音正常：除肝脾所在位置呈浊音或实音外，正常：除肝脾所在位置呈浊音或实音外，余余均呈鼓音均呈鼓音明显鼓音：胃肠高度胀气、胃肠穿孔、人工气明显鼓音：胃肠高度胀气、胃肠穿孔、人工气腹腹鼓音区变浊、实：腹腔肿瘤、大量腹水、鼓音区变浊、实：腹腔肿瘤、大量腹水、妊娠妊娠现在学习的是第37页，共51页2.肝浊音界肝浊音界正常：肝浊音上界正常：肝浊音上界 相对浊音界：右锁中线第相对浊音界：右锁中线第5 5肋间肋间 绝对浊音界：右锁中线第绝对浊音界：右锁中线第6 6肋间肋间 肝下界：右肋缘肝下界：右肋缘 肝径：肝脏上下界距离，在右锁肝径：肝脏上下界距离，在右锁 中线上

23、约中线上约9-11cm9-11cm 肝浊音界上移：右侧肺不张，大量腹水等肝浊音界上移：右侧肺不张，大量腹水等 肝浊音界下移：肺气肿，右侧张力性气胸肝浊音界下移：肺气肿，右侧张力性气胸现在学习的是第38页，共51页肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿肝浊音界缩小：肝硬化、急性肝萎缩肝浊音界缩小：肝硬化、急性肝萎缩肝浊音界消失：胃肠道穿孔肝浊音界消失：胃肠道穿孔现在学习的是第39页，共51页膈下游离气体膈下游离气体-胃肠道穿孔胃肠道穿孔现在学习的是第40页，共51页3.脾浊音界脾浊音界正常：在左侧腋中线上第正常：在左侧腋中线上第9 9 1111肋间，肋间，宽度宽度4 4 7cm7c

24、m，前方不超过腋前线，前方不超过腋前线.脾浊音界扩大：各种原因所致的脾大脾浊音界扩大：各种原因所致的脾大 脾浊音界缩小或消失：左侧气胸、胃脾浊音界缩小或消失：左侧气胸、胃 扩张或肠胀气扩张或肠胀气现在学习的是第41页，共51页胃泡鼓音区胃泡鼓音区:正常人于左前胸肋缘上下叩诊呈鼓音正常人于左前胸肋缘上下叩诊呈鼓音,为胃底存为胃底存留气体所致留气体所致,称胃泡鼓音区称胃泡鼓音区,其范围大小受胃内气体其范围大小受胃内气体多少和周围组织器官病变的影响。多少和周围组织器官病变的影响。现在学习的是第42页，共51页 4.移动性浊音移动性浊音:腹腔内有较多液体存留时在液体存留处叩诊呈浊音腹腔内有较多液体存留

25、时在液体存留处叩诊呈浊音腹腔内有较多液体存留时在液体存留处叩诊呈浊音腹腔内有较多液体存留时在液体存留处叩诊呈浊音,当当当当患者平卧时腹中央由于肠管内有气体叩诊呈鼓音患者平卧时腹中央由于肠管内有气体叩诊呈鼓音患者平卧时腹中央由于肠管内有气体叩诊呈鼓音患者平卧时腹中央由于肠管内有气体叩诊呈鼓音,两侧因腹水两侧因腹水积聚而呈浊音积聚而呈浊音,左侧卧位时腹腔右侧的腹水移向左侧左侧卧位时腹腔右侧的腹水移向左侧左侧卧位时腹腔右侧的腹水移向左侧左侧卧位时腹腔右侧的腹水移向左侧,使得使得右侧腹部呈鼓音而左侧腹部浊音范围增大右侧腹部呈鼓音而左侧腹部浊音范围增大,反之亦然。这种反之亦然。这种反之亦然。这种反之亦然

26、。这种因体位改变而出现浊音区变动的现象称作移动性浊音。因体位改变而出现浊音区变动的现象称作移动性浊音。因体位改变而出现浊音区变动的现象称作移动性浊音。因体位改变而出现浊音区变动的现象称作移动性浊音。移动性浊音检查是确定中等量腹水的有效方法移动性浊音检查是确定中等量腹水的有效方法移动性浊音检查是确定中等量腹水的有效方法移动性浊音检查是确定中等量腹水的有效方法。现在学习的是第43页，共51页现在学习的是第44页，共51页 中等量腹水与巨大卵巢囊肿鉴别中等量腹水与巨大卵巢囊肿鉴别:后者浊音区位于下腹中央后者浊音区位于下腹中央,鼓音区位于两侧鼓音区位于两侧;浊音区不随体位改变浊音区不随体位改变;压尺试

27、验压尺试验压尺试验压尺试验：硬尺压在腹壁上有搏动感。硬尺压在腹壁上有搏动感。硬尺压在腹壁上有搏动感。硬尺压在腹壁上有搏动感。现在学习的是第45页，共51页5.膀胱叩诊膀胱叩诊 如膀胱触诊结果不满意可用叩诊来判断膀胱如膀胱触诊结果不满意可用叩诊来判断膀胱膨胀的程度。当膀胱内有尿时，耻骨上方叩诊呈膨胀的程度。当膀胱内有尿时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区。在女性妊娠时子宫增大，子宫肌瘤圆形浊音区。在女性妊娠时子宫增大，子宫肌瘤或卵巢囊肿时，在该区叩诊也呈浊音，应予鉴别。或卵巢囊肿时，在该区叩诊也呈浊音，应予鉴别。排尿后复检如浊音区消失则提示为充盈的膀胱。排尿后复检如浊音区消失则提示为充盈的膀胱。现在学习

28、的是第46页，共51页(四四)听诊听诊1.肠鸣音肠鸣音概念：肠蠕动时，肠腔内液体与气体随之流动，产生的断续咕概念：肠蠕动时，肠腔内液体与气体随之流动，产生的断续咕噜音。噜音。正常：正常：-次次/分。脐部最明显。分。脐部最明显。肠鸣音亢进：次肠鸣音亢进：次/分。急性胃肠炎、胃肠道出血分。急性胃肠炎、胃肠道出血肠鸣音减弱：数分钟听到肠鸣音减弱：数分钟听到1 1次。低血钾、胃肠动力低下次。低血钾、胃肠动力低下肠鸣音消失：在肠鸣音消失：在3-53-5分钟内听不到肠鸣音。此时重点听诊右分钟内听不到肠鸣音。此时重点听诊右下腹，并可用手指轻叩，仍无，则消失。下腹，并可用手指轻叩，仍无，则消失。肠梗阻（机械性

29、）：肠鸣音响亮、高亢甚至呈叮当声或金属肠梗阻（机械性）：肠鸣音响亮、高亢甚至呈叮当声或金属音。音。现在学习的是第47页，共51页 2.血管杂音血管杂音 腹部血管杂音有动脉性和静脉性杂音。腹部血管杂音有动脉性和静脉性杂音。动脉性杂音常在中腹部或腹部一侧。中腹部的动脉性杂音常在中腹部或腹部一侧。中腹部的收缩期血管杂音常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。收缩期血管杂音常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。如收缩期血管杂音在左右上腹，常提示肾动脉的狭如收缩期血管杂音在左右上腹，常提示肾动脉的狭窄。如杂音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄。窄。如杂音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄。静脉性杂音为连续的嗡鸣声，无收缩期与舒张

30、静脉性杂音为连续的嗡鸣声，无收缩期与舒张期之分。常出现脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲期之分。常出现脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门静脉高压有侧支循环形成。张严重时，此音提示门静脉高压有侧支循环形成。现在学习的是第48页，共51页 3.摩擦音摩擦音 在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深呼吸时，于累及局部腹膜等情况下，可于深呼吸时，于各相应部位听到摩擦音，此时触诊亦有摩擦各相应部位听到摩擦音，此时触诊亦有摩擦感。感。现在学习的是第49页，共51页4.搔弹音搔弹音 手指在腹壁上搔刮或轻弹时通过听诊器听到手指在腹壁上搔刮

31、或轻弹时通过听诊器听到的声音称搔弹音。的声音称搔弹音。搔弹音听诊主要用于：搔弹音听诊主要用于：1.肝下缘的测定：肝下缘的测定：肝下缘的测定：肝下缘的测定：病人仰卧，持听诊器置于剑病人仰卧，持听诊器置于剑突下，检查者右手指沿右锁骨中线自下向上轻弹或搔突下，检查者右手指沿右锁骨中线自下向上轻弹或搔刮腹壁刮腹壁,如声音由弱突然变响时如声音由弱突然变响时,此处肝下缘表面。此处肝下缘表面。2.2.微量腹水的测定：微量腹水的测定：微量腹水的测定：微量腹水的测定：患者取肘膝位患者取肘膝位,使腹水积聚使腹水积聚于腹中央最低处于腹中央最低处,将听诊器贴于脐部腹壁，手指沿将听诊器贴于脐部腹壁，手指沿侧腹部向脐周腹壁上连续轻弹侧腹部向脐周腹壁上连续轻弹,如声音由弱突然变响如声音由弱突然变响时时,此处即为腹水边缘。此处即为腹水边缘。现在学习的是第50页，共51页 小小 结结重点内容重点内容:腹部检查的内容、检查的方法和重要体征的临腹部检查的内容、检查的方法和重要体征的临床意义。床意义。现在学习的是第51页，共51页