蛛网膜下腔出血 (2)讲稿.ppt

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1、关于蛛网膜下腔出关于蛛网膜下腔出血血(2)第一页，讲稿共二十九页哦*病人资料：邬光辉 男 26岁 11床*现病史：缘于2012年7月1日许，工作中不慎自高空（约27米）坠落致伤，伤及头部及胸部等部位，伤后立即昏迷，呼之不醒，叫之不应，双侧外耳道流血，肢体肌张力高，阵发头痛，伴呕吐，意识障碍两小时余。伤后入我科治疗，复查头颅及胸部CT平扫示：1、蛛网膜下腔出血2、右顶后部软组织肿胀3、左侧筛窦内高密度影4、双侧乳突似见低密度线影5、两肺肺挫伤6、左侧第12肋、右侧第10肋骨折7、右侧肱骨头及双侧肩胛骨骨折8、胸11、12左侧横突及腰1、2左侧横突骨折9、双侧多根肋骨呈双边改变，诊断为：脑干损伤、

2、双侧中颅窝底骨折、双肺挫伤、局限性癫痫等，入院后予以脱水、止血、抗炎、促醒、营养神经等治疗，并行气管切开，住院期间，患者出现中枢性低钠血症、中枢性尿崩症、肺部感染、消化道应激性溃疡、局限性癫痫发作等情况发生，给与相应治疗，效果尚好。经过积极治疗，患者体温基本正常，头部创口愈合良好，脑脊液耳漏停止，低钠血症控制，中枢性尿崩症逐渐好转，胸腔积液减少，肺部感染控制，局限癫痫发作频率明显减少。因劳保原因周转出入院。第二页，讲稿共二十九页哦第三页，讲稿共二十九页哦蛛网膜下腔出血(SAH),病名，是指蛛网膜下腔中出血的现象。常见的病因是脑动脉畸形，动脉瘤，血液疾病等。第四页，讲稿共二十九页哦第五页，讲稿共

3、二十九页哦+病理病理血液进入蛛网膜下腔后、血染脑脊液可激惹对血管、脑膜和神经根等脑组织，引起无菌性脑膜炎(病毒性脑膜炎)反应。脑表面常有薄层凝块掩盖，其中有时可找到破裂的动脉瘤或血管。随时间推移，大量红细胞开始溶解，释放出含铁血黄素，使软脑膜呈现锈色并有不同程度的粘连。如脑沟中的红细胞溶解，蛛网膜绒毛细胞间小沟再开通，则脑脊液的回吸收可以恢复。第六页，讲稿共二十九页哦第七页，讲稿共二十九页哦第八页，讲稿共二十九页哦临床表现+（一）头痛与呕吐（一）头痛与呕吐+（二）意识障碍和精神症状（二）意识障碍和精神症状+（三）脑膜刺激征（三）脑膜刺激征+（四）其它临床症状：（四）其它临床症状：如低热、腰背腿

4、痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第、等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。第九页，讲稿共二十九页哦第十页，讲稿共二十九页哦临床特点 蛛网膜下腔出血的临床表现主要取决于出血量、积血部位、脑脊液循环受损程度等。1、起病形式：多在情绪激动或用力等情况下急骤发病。2、主要症状：突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；多伴有恶心、呕吐；可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作。3、主要体征：脑膜刺激征明显，眼底可见玻璃膜下出血，少数可有局灶性神经功能缺损的征象，如轻偏瘫、失语、动眼神经麻痹等。第十一页，讲稿共二十九页哦蛛网膜下腔出血的护理第十

5、二页，讲稿共二十九页哦主要内容+护理目标+护理诊断+护理措施+健康教育护理目标护理诊断护理措施健康教育第十三页，讲稿共二十九页哦护理目标+减轻病人疼痛+生活需要得到满足+减少潜在并发症的发生(再出血、脑梗死、脑疝）+获得疾病的相关知识并积极配合护理第十四页，讲稿共二十九页哦护理诊断1）、有意识的改变：与脑 出血刺激脑膜以及脑水肿有关2）、昏迷及意识障碍：与蛛网膜下腔出血后的脑 血管痉挛，脑水肿，脑代谢障碍有关3）、发热:与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等 有关4）、自理能力缺陷5）、便秘：与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少，肠 蠕动缓慢有关6）、再出血危险：动脉瘤和动脉畸形引起7）、潜在肺部

6、感染：长期卧床呼吸道分泌物排出不畅，引起发热全身不适，咳嗽，呼吸困难等有关。8),营养失调：低于机体需要量。第十五页，讲稿共二十九页哦护理措施+1、颅内高压、头痛的护理颅内高压、头痛的护理（1）绝对卧床休息，一般为46周，以减低颅内压，并给予病人主动或被动肢体活动每日2-3次，每次15-20分钟（2）床头抬高1530，不宜用枕头，减少误吸（3）使用降压药和镇静止痛药第十六页，讲稿共二十九页哦3、密切观察生命体征+(1)体温：发热一般在出血后23天发生，对于中枢性发热，应及时采用物理降温,大动脉处放置冰袋，50 酒精或温水擦浴（注意观察效果和反应，同时避免冻伤。体温降至385。C以下，可取下冰袋

7、、冰枕）+(2)血压：应保持在 150-160/90-100mmHg左右(3)出汗者勤换床单、衣裤，避免受凉，生理盐水漱口 第十七页，讲稿共二十九页哦4、防褥疮的发生+用气垫床、勤翻身，每2小时翻身一次，扣背一次，检查皮肤情况，并按摩骨突部位及受压部位皮肤 第十八页，讲稿共二十九页哦2、昏迷及意识障碍的护理（1）对于昏迷期或烦躁的病人加用床栏，使用约束带，防止坠床（2）勤巡视病房，观察病情变化：应特别注意观察瞳孔、头痛、呕吐、血压等的变化。若患者出现剧烈头痛、频繁呕吐呈射状、血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则、瞳孔不等大、极度烦躁、意识障碍加重等，提示有脑疝的可能，要及时报告医生，并配合抢救。第十

8、九页，讲稿共二十九页哦5、保持大小便通畅+（1）做好解释工作，使其在床上大小便，多给予患者粗纤维食物，多食蔬菜，多饮水+（2）给予腹部按摩+（3）若出现便秘，嘱咐患者不要用力，给予缓泻剂，如开塞露或肥皂水灌肠+（4）昏迷病人，留置导尿，保持尿管通畅和外阴部的清洁，杜绝打折，反流，牵拉。每日行膀胱冲洗2次，尿道口护理2次，每两周更换尿袋管1次，避免尿路感染及排尿困难。第二十页，讲稿共二十九页哦6、饮食护理+（1）保证营养供给，以质软、营养丰富、易消化的食物为主，牛奶、瘦肉、鱼、粥类 等+（2）少量多餐，进食勿过饱，避免生冷、煎炸、硬固之品+（3）经口进食有困难，可经鼻饲管进行鼻饲，为保证营养供给

9、，可将瘦肉、蔬菜、主食共同煮熟，调味后，用搅拌机打成流食，进行鼻饲（做好口腔护理，每周更换鼻饲管1次）+（4）每日最少有两次饮食为咸食，以避免出现低钠血症 第二十一页，讲稿共二十九页哦7、心理护理+蛛网膜下腔出血患者常因头痛难忍而致烦躁不安，因此对于清醒病人应多与其沟通，告知病人头痛是因为出血、脑水肿致颅内压增高，血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致，随着出血停止、血肿吸收，头痛会逐渐缓解，消除患者紧张恐惧心理，积极配合治疗。第二十二页，讲稿共二十九页哦8、防止并发症发生+保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物或呕吐物。咳痰不畅时，可给予叩背，手握成碗状，自下而上、由外到内、沿肺底到肺尖和气管的走向，扣

10、打背部，使气流震动肺部，松动痰液，以利咳出，必要时可先给予雾化吸入再叩背 第二十三页，讲稿共二十九页哦第二十四页，讲稿共二十九页哦9、恢复期的护理+（1）根据病人的自理能力制定自理活动计划。+（2）帮助偏瘫病人进行肢体被动性活动，应遵循循序渐进的原则，鼓励病人独立完成自理活动。+（3）对有语言障碍的患者，护理人员态度要和蔼可亲，借助手势和口型与病人沟通，进行语言功能训练。+（4）指导病人和家属正确对待病情，支持与配合治疗护理计划。第二十五页，讲稿共二十九页哦第二十六页，讲稿共二十九页哦健康教育+（1）预防感冒，防止用力打喷嚏、咳嗽等，戒严、戒酒，以免诱发再出血+（2)活动与休息：保持环境安静、

11、舒适，保证足够的睡眠，恢复期避免剧烈运动和重体力劳动。+(3)告之用药指导：本病治疗与预后的有关知识，指导患者配合检查，明确病因，尽早手术，解除顾虑。+(4)家庭急救：首先去除诱因，立即休息，保持安静避免刺激，平卧位，保持呼吸道通畅，把头偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道引起窒息，做好送医院的准备。第二十七页，讲稿共二十九页哦出院指导+总的原则：做到“三要”、“三不要”。+（1）“三要”：一要按时服药，定期复诊，二要保持大便通畅，三要坚持体育锻炼。+（2）“三不要”：一不要情绪激动，二不要过度劳累，三不要抽烟、饮酒和吃得过饱 总的原则：做到“三要”、“三不要”。（1）“三要”：一要按时服药，定期复诊，二要保持大便通畅，三要坚持体育锻炼。（2）“三不要”：一不要情绪激动，二不要过度劳累，三不要抽烟、饮酒和吃得过饱 第二十八页，讲稿共二十九页哦感感谢谢大大家家观观看看第二十九页，讲稿共二十九页哦