儿科急救及治疗新进展精选PPT.ppt

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1、关于儿科急救及治疗新进展第1页，讲稿共65张，创作于星期日儿科急诊的范围儿科急诊的范围儿科急诊的范围儿科急诊的范围高热高热高热高热39393939以上以上以上以上惊厥惊厥惊厥惊厥昏迷昏迷昏迷昏迷癫痫持续状态癫痫持续状态创伤创伤创伤创伤中毒中毒中毒中毒休克休克休克休克溺溺溺溺水水水水车车车车祸祸祸祸电电电电击击击击烧烧烧烧伤伤伤伤药药药药物物食食物物一一一一氧氧氧氧化化化化碳碳碳碳心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏大出血大出血哮喘持续状态哮喘持续状态哮喘持续状态哮喘持续状态新生儿新生儿新生儿新生儿糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒第2页，讲稿共65张，创作于星期日20

2、072007年指南对年指南对CPRCPR最重要建议最重要建议简简化化了了人人工工呼呼吸吸的的程程序序所有人工呼吸均应持续吹气所有人工呼吸均应持续吹气所有人工呼吸均应持续吹气所有人工呼吸均应持续吹气1 1 1 1秒以上秒以上秒以上秒以上 保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高抬高抬高抬高口对口口对口口对面罩口对面罩球囊球囊面罩面罩球囊球囊高级气道高级气道第3页，讲稿共65张，创作于星期日20072007年指南对年指南对CPRCPR最重要建议最重要建议增加强调胸外按压的重要性增加强调胸外按

3、压的重要性急救者应急救者应以以“用力按压、快速按压用力按压、快速按压”速率速率 100100100100次次/每分钟每分钟每分钟每分钟保证胸廓充分弹回保证胸廓充分弹回保证胸外按压间歇最短化保证胸外按压间歇最短化保证胸外按压间歇最短化保证胸外按压间歇最短化第4页，讲稿共65张，创作于星期日20072007年指南对年指南对CPRCPR最重要建议最重要建议 建建议议紧紧急急医医疗疗服服务务（E EM MS S）人人员员对无目击者的心脏停跳患者除颤前，可考虑对无目击者的心脏停跳患者除颤前，可考虑先行约先行约5 5组（约组（约2 2分钟）心肺复苏分钟）心肺复苏在事发地点由呼叫到在事发地点由呼叫到EMSE

4、MS抵达反应时间超抵达反应时间超过过4 4到到5 5分钟时，无脉性心脏停跳患者治疗期分钟时，无脉性心脏停跳患者治疗期间，推荐间，推荐两次心跳两次心跳检查之间给检查之间给予约予约5 5组（或者组（或者约约2 2分钟）分钟）心肺复苏心肺复苏第5页，讲稿共65张，创作于星期日20072007年指南对年指南对CPRCPR最重要建议最重要建议推荐所有的急救措施均应保证胸外按压推荐所有的急救措施均应保证胸外按压间隔最短化间隔最短化气管插管气管插管喉部面罩气道喉部面罩气道静脉给药静脉给药第6页，讲稿共65张，创作于星期日心室颤动心室颤动第7页，讲稿共65张，创作于星期日心肺复苏术心肺复苏术依据依据2007国

5、际国际CPR与与ECC指南指南第8页，讲稿共65张，创作于星期日心肺复苏指征心肺复苏指征呼吸骤停呼吸骤停第9页，讲稿共65张，创作于星期日心肺复苏指征心肺复苏指征心跳骤停心跳骤停意识突然丧失意识突然丧失大动脉摸不到搏动大动脉摸不到搏动呼吸停止呼吸停止心电图表现心电图表现:约约85%85%为室颤为室颤余为电机械分离和心室停搏余为电机械分离和心室停搏瞳孔固定瞳孔固定,皮肤发绀皮肤发绀第10页，讲稿共65张，创作于星期日BLS(BLS(基础生命支持基础生命支持)的的“黄金时刻黄金时刻”BLSBLS的初期的初期4-104-10分钟分钟是病人能否存活的最是病人能否存活的最关键的关键的“黄金时刻黄金时刻”

6、决定着抢救程序是否决定着抢救程序是否继续进行。继续进行。“黄金时刻黄金时刻”抢救抢救患者生命的中患者生命的中最关键最关键的措施是的措施是CPRCPR。第11页，讲稿共65张，创作于星期日BLS(BLS(基础生命支持基础生命支持)的内容的内容迅速识别呼吸心搏骤停迅速识别呼吸心搏骤停识别并解除气道异物识别并解除气道异物识别并解除气道异物识别并解除气道异物呼吸骤停时进行人工呼吸呼吸骤停时进行人工呼吸呼吸心搏骤停时进行胸外心脏按压和人工呼吸呼吸心搏骤停时进行胸外心脏按压和人工呼吸对发生心室纤颤或室性心动过速者，用对发生心室纤颤或室性心动过速者，用AEDAED进行电除进行电除颤颤/复律复律第12页，讲稿

7、共65张，创作于星期日判断患者反应判断患者反应判定事发地点是否易于就地抢救判定事发地点是否易于就地抢救判定事发地点是否易于就地抢救判定事发地点是否易于就地抢救快速判断病人有无损伤，是否有反应。快速判断病人有无损伤，是否有反应。快速判断病人有无损伤，是否有反应。快速判断病人有无损伤，是否有反应。轻拍方法并大声呼叫：轻拍方法并大声呼叫：轻拍方法并大声呼叫：轻拍方法并大声呼叫：“喂，您怎么了喂，您怎么了喂，您怎么了喂，您怎么了?”?”?”?”如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要如患者有头

8、颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者时才能移动患者时才能移动患者时才能移动患者对有脊髓损伤的患者不适就地搬动，可能造成截瘫对有脊髓损伤的患者不适就地搬动，可能造成截瘫 第13页，讲稿共65张，创作于星期日心肺复苏三阶段心肺复苏三阶段A A、开放气道（、开放气道（Airway controlAirway control）主要措施）主要措施|仰头抬颌仰头抬颌|清除异物及分泌物清除异物及分泌物|气管插管气管插管|环甲膜切开环甲膜切开|气管切开气管切开第14页，讲稿共65张，创作于星期日开放气道开放气道托颌法托颌法仰头仰头仰头仰头开口：开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开如患者紧

9、闭双唇，可用拇指把口唇分开托颌：托颌：托颌：托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌有一定技术难度有一定技术难度对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全第15页，讲稿共65张，创作于星期日开放气道开放气道仰头抬颏法仰头抬颏法把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰另一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏另一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬

10、动向上抬动勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌用拇指抬下颌开放气道有助于患者自主呼吸，便于开放气道有助于患者自主呼吸，便于CPRCPR时口对口呼吸时口对口呼吸如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道 第16页，讲稿共65张，创作于星期日清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物专业急救人员采取手指法清除异物专业急救人员采取手指法清除异物一手食指在另一只手下面探入患者一手食指在另一只手下面探入患者咽部咽部，直，直达达舌根舌根，用食指把噎住的异物钩出来，用食指把噎住的异物钩出来第17页，讲

11、稿共65张，创作于星期日心肺复苏的评估（评估呼吸）心肺复苏的评估（评估呼吸）耳及面颊贴近病耳及面颊贴近病 人口鼻人口鼻 头部侧向病人胸头部侧向病人胸 部部 确认呼吸停止确认呼吸停止看：看：胸部有无起伏胸部有无起伏听：听：是否有呼吸音是否有呼吸音感觉感觉：是否有气流流出：是否有气流流出第18页，讲稿共65张，创作于星期日心肺复苏三阶段心肺复苏三阶段B B、呼吸支持（呼吸支持（Breathing supportBreathing support）|口对口（鼻）人工呼吸口对口（鼻）人工呼吸|氧气面罩氧气面罩|人工气道人工气道|呼吸机应用呼吸机应用第19页，讲稿共65张，创作于星期日人工呼吸人工呼吸-

12、口对口人工呼吸口对口人工呼吸简易的通气方法简易的通气方法呼出气体中氧气呼出气体中氧气足以满足患者需求足以满足患者需求第20页，讲稿共65张，创作于星期日人工呼吸人工呼吸-口对口人工呼吸口对口人工呼吸人工呼吸时人工呼吸时要确保气道通畅要确保气道通畅捏住患者鼻孔，防止漏气捏住患者鼻孔，防止漏气急急救救者者用用口口唇唇把把患患者者的的口口全全罩罩住，呈密封状住，呈密封状缓缓慢慢吹吹气气，每每次次吹吹气气持持续续1 1秒秒以以上上确保患者胸廓起伏确保患者胸廓起伏第21页，讲稿共65张，创作于星期日人工呼吸人工呼吸-口对口人工呼吸口对口人工呼吸口口对对口口呼呼吸吸常常导导致致胃胃胀气胀气胃内容物返流胃内

13、容物返流误吸或吸入性肺炎误吸或吸入性肺炎缓缓慢慢吹吹气气，减减少少吹吹气气量量及及气气道道压压峰峰值值水水平平，有有助助于于减减低低食食道道内内压压，减少胃胀气的发生减少胃胀气的发生第22页，讲稿共65张，创作于星期日人工呼吸人工呼吸复苏气囊复苏气囊根据病人大小选择复苏气囊型号根据病人大小选择复苏气囊型号口罩完全遮盖病人的口鼻口罩完全遮盖病人的口鼻挤压气囊时能够看到胸廓轻度起伏挤压气囊时能够看到胸廓轻度起伏挤压气囊时间不低于挤压气囊时间不低于1 1秒秒给两次人工呼吸给两次人工呼吸第23页，讲稿共65张，创作于星期日人工呼吸人工呼吸气管内插管气管内插管有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸有效地保

14、证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸插管前应先检查气囊有无破裂漏气插管前应先检查气囊有无破裂漏气管道插入后注好气囊并妥为固定管道插入后注好气囊并妥为固定联接呼吸机予以机械通气及供氧联接呼吸机予以机械通气及供氧第24页，讲稿共65张，创作于星期日心肺复苏心肺复苏-胸外心脏按压胸外心脏按压C C、循环支持（、循环支持（Circulation supportCirculation support）第25页，讲稿共65张，创作于星期日判断心跳判断心跳脉搏检查是判定心脏是否跳动的脉搏检查是判定心脏是否跳动的金标准金标准1岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及第26页，讲稿共65

15、张，创作于星期日判断心跳判断心跳方法：方法：患者仰头患者仰头一手按住前额一手按住前额另一手的食、中手指找到气管另一手的食、中手指找到气管向左右下滑向左右下滑2-3cm2-3cm评价时间不要超过评价时间不要超过10秒秒第27页，讲稿共65张，创作于星期日心脏按压技术心脏按压技术按压要领按压要领正常形体患者按压深度为正常形体患者按压深度为45 cm最最理理想想的的按按压压效效果果是是可可触触及及颈颈或或股股动动脉脉搏动搏动放松时双手不要离开胸壁放松时双手不要离开胸壁第28页，讲稿共65张，创作于星期日新指南新指南成人为成人为100100次次/分钟；分钟；单人单人/双人双人CPRCPR，按压，按压/

16、通气为通气为3030：2 2；缩短评估和插管等治疗时间间隔缩短评估和插管等治疗时间间隔,保证保证CPRCPR限制无脉性心脏骤停限制无脉性心脏骤停CPRCPR治疗期间的脉搏检查治疗期间的脉搏检查按压和人工呼吸同时进行按压和人工呼吸同时进行第29页，讲稿共65张，创作于星期日 心脏按压心脏按压患者仰卧于硬板床或地上患者仰卧于硬板床或地上患者仰卧于硬板床或地上患者仰卧于硬板床或地上软床时身下应放一木板软床时身下应放一木板软床时身下应放一木板软床时身下应放一木板抢救者应紧靠患者胸部一侧抢救者应紧靠患者胸部一侧抢救者应紧靠患者胸部一侧抢救者应紧靠患者胸部一侧按压时力量垂直作用于胸骨按压时力量垂直作用于胸

17、骨按压时力量垂直作用于胸骨按压时力量垂直作用于胸骨第30页，讲稿共65张，创作于星期日心脏按压技术心脏按压技术按压要领按压要领按压部位：按压部位：胸骨中部胸骨中部定位方法：定位方法：两乳头连线中点两乳头连线中点两乳头连线中点两乳头连线中点第31页，讲稿共65张，创作于星期日定位方法及原因定位方法及原因 双乳头连线胸骨处双乳头连线胸骨处双乳头连线胸骨处双乳头连线胸骨处 婴儿在双乳头连线正下方婴儿在双乳头连线正下方婴儿在双乳头连线正下方婴儿在双乳头连线正下方之胸骨上之胸骨上之胸骨上之胸骨上 原因：原因：原因：原因：体表标志明显、确切体表标志明显、确切体表标志明显、确切体表标志明显、确切节省了定位时

18、间节省了定位时间节省了定位时间节省了定位时间 第32页，讲稿共65张，创作于星期日定位方法及原因定位方法及原因 心泵学说心泵学说心泵学说心泵学说 按压部位以作为泵的主按压部位以作为泵的主按压部位以作为泵的主按压部位以作为泵的主要部位要部位要部位要部位心室最佳，可心室最佳，可心室最佳，可心室最佳，可直接将心血泵出直接将心血泵出直接将心血泵出直接将心血泵出 胸泵学说胸泵学说胸泵学说胸泵学说 仅将心脏视为血流通道，仅将心脏视为血流通道，仅将心脏视为血流通道，仅将心脏视为血流通道，认为胸腔压力改变即可认为胸腔压力改变即可认为胸腔压力改变即可认为胸腔压力改变即可有血液回流人心室及将有血液回流人心室及将有

19、血液回流人心室及将有血液回流人心室及将心血挤出心血挤出心血挤出心血挤出 第33页，讲稿共65张，创作于星期日心脏按压技术心脏按压技术掌根部重叠掌根部重叠掌根部重叠掌根部重叠手指翘起不能触及病人胸壁手指翘起不能触及病人胸壁手指翘起不能触及病人胸壁手指翘起不能触及病人胸壁双肘关节伸直双肘关节伸直双肘关节伸直双肘关节伸直双肩在患者胸骨上方正中双肩在患者胸骨上方正中双肩在患者胸骨上方正中双肩在患者胸骨上方正中肩手保持垂直用力向下按压肩手保持垂直用力向下按压肩手保持垂直用力向下按压肩手保持垂直用力向下按压按压与放松时间相等按压与放松时间相等按压与放松时间相等按压与放松时间相等 压的方向与胸骨垂直压的方向

20、与胸骨垂直压的方向与胸骨垂直压的方向与胸骨垂直第34页，讲稿共65张，创作于星期日婴儿胸外心脏按压婴儿胸外心脏按压婴儿的按压部位在胸骨上两乳头连线与胸骨正中婴儿的按压部位在胸骨上两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指线交界点下一横指抢救者用中指和无名指按压抢救者用中指和无名指按压抢救者用中指和无名指按压抢救者用中指和无名指按压按压深度为按压深度为按压深度为按压深度为2 2 2 2厘米，厘米，厘米，厘米，按压频率按压频率100100100100次次次次/分以上分以上第35页，讲稿共65张，创作于星期日按压的有效指征按压的有效指征按压时可摸到大动脉搏动按压时可摸到大动脉搏动按压时可摸到大动脉搏动按压

21、时可摸到大动脉搏动病人面色、口唇、指甲及皮肤颜色转红病人面色、口唇、指甲及皮肤颜色转红扩大的瞳孔缩小，对光反射恢复扩大的瞳孔缩小，对光反射恢复第36页，讲稿共65张，创作于星期日心肺复苏成功的有效指征心肺复苏成功的有效指征 能触及大动脉搏动能触及大动脉搏动 面色由紫绀变为红润面色由紫绀变为红润 瞳孔由大变小，对光反射恢复瞳孔由大变小，对光反射恢复 出现自主呼吸出现自主呼吸 病人面色、口唇、指甲颜色转红病人面色、口唇、指甲颜色转红第37页，讲稿共65张，创作于星期日心肺复苏三阶段心肺复苏三阶段期：高级生命支持（期：高级生命支持（ALSALS）E E、药物与液体（、药物与液体（drug and f

22、luiddrug and fluid）F F、心电监测（、心电监测（ElectrocardiagraphyElectrocardiagraphy）第38页，讲稿共65张，创作于星期日心肺复苏三阶段心肺复苏三阶段期：长程生命支持期：长程生命支持(PLS)(PLS)G G、估计可救治性、估计可救治性 H H、意识的恢复、意识的恢复第39页，讲稿共65张，创作于星期日气管插管用物准备气管插管用物准备喉镜喉镜适合病儿大小的叶片、适合的气管插管及适合病儿大小的叶片、适合的气管插管及管芯（新生儿和婴儿）管芯（新生儿和婴儿）有牙的病儿要准备牙垫有牙的病儿要准备牙垫有牙的病儿要准备牙垫有牙的病儿要准备牙垫新生

23、儿的蝶型胶布或儿童的直式胶布新生儿的蝶型胶布或儿童的直式胶布新生儿的蝶型胶布或儿童的直式胶布新生儿的蝶型胶布或儿童的直式胶布气管内、外吸痰用物（无菌盐水、无菌罐）气管内、外吸痰用物（无菌盐水、无菌罐）吸痰管吸痰管吸痰管吸痰管2 2 2 2根根根根无菌手套无菌手套无菌手套无菌手套第40页，讲稿共65张，创作于星期日气管插管用物准备气管插管用物准备准备呼吸机准备呼吸机：连接好各种插头连接好各种插头连接好各种插头连接好各种插头湿化瓶内放置无菌蒸馏水湿化瓶内放置无菌蒸馏水湿化瓶内放置无菌蒸馏水湿化瓶内放置无菌蒸馏水打开呼吸机、空压机打开呼吸机、空压机打开呼吸机、空压机打开呼吸机、空压机遵医嘱调节各种参

24、数或医生根据血气指标调节参数遵医嘱调节各种参数或医生根据血气指标调节参数遵医嘱调节各种参数或医生根据血气指标调节参数遵医嘱调节各种参数或医生根据血气指标调节参数第41页，讲稿共65张，创作于星期日气管插管并发症气管插管并发症呼吸道损伤喉损伤呼吸道损伤喉损伤呼吸道损伤喉损伤呼吸道损伤喉损伤喉水肿喉水肿喉水肿喉水肿气管损伤气管损伤气道管理不当导管堵塞气道管理不当导管堵塞气道管理不当导管堵塞气道管理不当导管堵塞脱管或移位脱管或移位第42页，讲稿共65张，创作于星期日机械通气病人的护理机械通气病人的护理呼呼吸吸机机参参数数呼吸机模式呼吸机模式PIPPIPPEEPPEEP呼吸频率呼吸频率吸气时间吸气时间

25、氧浓度氧浓度氧流量氧流量第43页，讲稿共65张，创作于星期日机械通气病人的护理机械通气病人的护理固定插管固定插管新生儿使用蝶形胶布新生儿使用蝶形胶布有牙的需要垫牙垫有牙的需要垫牙垫第44页，讲稿共65张，创作于星期日机械通气病人的护理机械通气病人的护理测量管外长度测量管外长度测量管外长度测量管外长度使用学生尺（从门齿到顶端的距离）使用学生尺（从门齿到顶端的距离）使用学生尺（从门齿到顶端的距离）使用学生尺（从门齿到顶端的距离）第45页，讲稿共65张，创作于星期日机械通气病人的护理机械通气病人的护理吸痰吸痰 吸痰管长度吸痰管长度吸痰管长度吸痰管长度比气管套管长比气管套管长比气管套管长比气管套管长

26、45 45 45 45 厘米厘米厘米厘米气管导管下方气管导管下方气管导管下方气管导管下方 12 12 12 12 厘米厘米厘米厘米 吸痰管的粗细吸痰管的粗细吸痰管的粗细吸痰管的粗细气管插管内径的气管插管内径的气管插管内径的气管插管内径的 1/21/21/21/2 过细：粘稠痰不宜吸出过细：粘稠痰不宜吸出过细：粘稠痰不宜吸出过细：粘稠痰不宜吸出过粗：不宜插入气管插管过粗：不宜插入气管插管过粗：不宜插入气管插管过粗：不宜插入气管插管 造成吸痰时缺氧造成吸痰时缺氧造成吸痰时缺氧造成吸痰时缺氧 一般以能被顺利插入一般以能被顺利插入一般以能被顺利插入一般以能被顺利插入的最大外径为宜的最大外径为宜的最大外

27、径为宜的最大外径为宜 第46页，讲稿共65张，创作于星期日机械通气病人的护理机械通气病人的护理吸痰吸痰吸吸痰痰时时机机正常听力能听到痰鸣音正常听力能听到痰鸣音呼吸机高压报警呼吸机高压报警听诊到痰鸣音听诊到痰鸣音第47页，讲稿共65张，创作于星期日机械通气病人的护理机械通气病人的护理吸痰吸痰吸痰遵循吸痰遵循无菌无菌技术操作原则技术操作原则吸痰前后给高浓度氧气吸入吸痰前后给高浓度氧气吸入先吸引气管插内分泌物先吸引气管插内分泌物吸痰时观察患儿氧饱和度变化吸痰时观察患儿氧饱和度变化第48页，讲稿共65张，创作于星期日机械通气病人的护理机械通气病人的护理吸痰吸痰不当吸痰的后果不当吸痰的后果不当吸痰的后果

28、不当吸痰的后果 气道粘膜损伤肺不张气道粘膜损伤肺不张气道粘膜损伤肺不张气道粘膜损伤肺不张 加重缺氧加重缺氧加重缺氧加重缺氧心律失常心律失常心律失常心律失常第49页，讲稿共65张，创作于星期日机械通气病人的护理机械通气病人的护理 气压伤：气压伤：气压伤：气压伤：肺间质气肿肺间质气肿肺间质气肿肺间质气肿纵膈气肿纵膈气肿纵膈气肿纵膈气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿气胸气胸气胸气胸张力性气胸张力性气胸张力性气胸张力性气胸 主要原因：主要原因：主要原因：主要原因：吸气峰压过高吸气峰压过高吸气峰压过高吸气峰压过高呼气时间过短呼气时间过短呼气时间过短呼气时间过短 高高高高PEEPPEEPPEEPPEEP

29、或或或或CPAPCPAPCPAPCPAP 人机不同步人机不同步人机不同步人机不同步呼吸顺应性降低呼吸顺应性降低呼吸顺应性降低呼吸顺应性降低 肺容量分布不均匀肺容量分布不均匀肺容量分布不均匀肺容量分布不均匀 肺泡过度膨胀肺泡过度膨胀肺泡过度膨胀肺泡过度膨胀第50页，讲稿共65张，创作于星期日机械通气病人的护理机械通气病人的护理 气胸典型表现气胸典型表现气胸典型表现气胸典型表现缺氧和紫绀缺氧和紫绀缺氧和紫绀缺氧和紫绀原有低氧血症加重原有低氧血症加重原有低氧血症加重原有低氧血症加重患侧胸廓膨胀患侧胸廓膨胀患侧胸廓膨胀患侧胸廓膨胀肋间隙增宽肋间隙增宽肋间隙增宽肋间隙增宽叩诊鼓音叩诊鼓音叩诊鼓音叩诊鼓音

30、呼吸音减弱或消失呼吸音减弱或消失呼吸音减弱或消失呼吸音减弱或消失 心功能受影响心功能受影响心功能受影响心功能受影响心率增快心率增快心率增快心率增快血压下降血压下降血压下降血压下降 胸部胸部胸部胸部x x x x线是诊断气胸最可靠线是诊断气胸最可靠线是诊断气胸最可靠线是诊断气胸最可靠依据依据依据依据 第51页，讲稿共65张，创作于星期日机械通气病人的护理机械通气病人的护理皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮肤触诊有握雪感皮肤触诊有握雪感皮肤触诊有握雪感皮肤触诊有握雪感 第52页，讲稿共65张，创作于星期日机械通气病人的护理机械通气病人的护理呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎(ventilator a

31、ssociated pneumonia(ventilator associated pneumonia(ventilator associated pneumonia(ventilator associated pneumonia，VAP)VAP)VAP)VAP)第53页，讲稿共65张，创作于星期日机械通气病人的护理机械通气病人的护理发发生生V VA AP P主主要要原原因因气管插管破坏了呼吸道免疫防御机制气管插管破坏了呼吸道免疫防御机制气管插管破坏了呼吸道免疫防御机制气管插管破坏了呼吸道免疫防御机制气道粘膜受损气道粘膜受损气道粘膜受损气道粘膜受损吸入气体湿化不足吸入气体湿化不足吸入气体湿化不

32、足吸入气体湿化不足病人胃肠道返流和误吸病人胃肠道返流和误吸病人胃肠道返流和误吸病人胃肠道返流和误吸全身免疫力下降、正常菌群失调全身免疫力下降、正常菌群失调全身免疫力下降、正常菌群失调全身免疫力下降、正常菌群失调医疗器械医疗器械医疗器械医疗器械医护人员所致的交叉感染医护人员所致的交叉感染医护人员所致的交叉感染医护人员所致的交叉感染第54页，讲稿共65张，创作于星期日机械通气病人的护理机械通气病人的护理肺肺不不张张常见原因常见原因吸痰不彻底致分泌物堵塞气管吸痰不彻底致分泌物堵塞气管吸痰不彻底致分泌物堵塞气管吸痰不彻底致分泌物堵塞气管插管过深入右支气管致左侧肺不张插管过深入右支气管致左侧肺不张插管过

33、深入右支气管致左侧肺不张插管过深入右支气管致左侧肺不张第55页，讲稿共65张，创作于星期日小儿惊厥小儿惊厥惊厥发作前可有先兆，多数突然发作惊厥发作前可有先兆，多数突然发作vv意识丧失意识丧失vv口吐白沫口吐白沫vv双眼凝视，斜视或上翻双眼凝视，斜视或上翻vv头后仰头后仰vv面肌及四肢呈强直性或阵挛性抽搐面肌及四肢呈强直性或阵挛性抽搐第56页，讲稿共65张，创作于星期日小儿惊厥小儿惊厥喉痉挛喉痉挛呼吸暂停甚至青紫呼吸暂停甚至青紫呼吸暂停甚至青紫呼吸暂停甚至青紫大小便失禁大小便失禁惊厥后昏睡惊厥后昏睡惊厥后昏睡惊厥后昏睡少数抽搐时意识清楚如手足搐搦症少数抽搐时意识清楚如手足搐搦症高热惊厥后神志清楚

34、高热惊厥后神志清楚高热惊厥后神志清楚高热惊厥后神志清楚第57页，讲稿共65张，创作于星期日高热惊厥高热惊厥辅助标准辅助标准v惊厥发作惊厥发作2 2周后脑电图正常周后脑电图正常v脑脊液常规检查正常脑脊液常规检查正常v体格和智力发育正常体格和智力发育正常v有遗传倾向有遗传倾向第58页，讲稿共65张，创作于星期日小儿惊厥处理小儿惊厥处理吸氧、吸痰吸氧、吸痰遵医嘱给病儿按遵医嘱给病儿按0.5ml/kg0.5ml/kg给予水合氯醛灌肠给予水合氯醛灌肠测量体温测量体温建立静脉通道给予退热药物或进行物理降温建立静脉通道给予退热药物或进行物理降温遵医嘱进行心电监护遵医嘱进行心电监护遵医嘱给予脱水药物，防止脑水

35、肿遵医嘱给予脱水药物，防止脑水肿第59页，讲稿共65张，创作于星期日小儿中毒小儿中毒药物或其他化学毒品用量、用法或保存不当，小儿易药物或其他化学毒品用量、用法或保存不当，小儿易误服或接触而中毒误服或接触而中毒家长给小儿擅自用药家长给小儿擅自用药医源性误用药物或药物过量医源性误用药物或药物过量各种灭蚊、灭鼠药使用不当各种灭蚊、灭鼠药使用不当某些食物处理不当而产生毒性，进食过量则可引起中某些食物处理不当而产生毒性，进食过量则可引起中毒（肠源性紫绀）毒（肠源性紫绀）第60页，讲稿共65张，创作于星期日急性中毒的处理原则急性中毒的处理原则生命体征支持生命体征支持对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗清除毒物

36、，预防或减少毒物吸收清除毒物，预防或减少毒物吸收加强、促进毒物排出加强、促进毒物排出加强、促进毒物排出加强、促进毒物排出应用解毒剂应用解毒剂第61页，讲稿共65张，创作于星期日小儿中毒处理小儿中毒处理催吐催吐盐水洗胃，每次入量为胃容量的盐水洗胃，每次入量为胃容量的1/21/2 活性炭应用活性炭应用 (Activated charcoal)(Activated charcoal)第62页，讲稿共65张，创作于星期日小儿急危重症评分小儿急危重症评分小儿危重病例评分小儿危重病例评分第63页，讲稿共65张，创作于星期日危重病人护理危重病人护理密切观察病人病情变化密切观察病人病情变化密切观察病人病情变化

37、密切观察病人病情变化根据病人病情变化采取吸氧、保暖等措施根据病人病情变化采取吸氧、保暖等措施根据病人病情变化采取吸氧、保暖等措施根据病人病情变化采取吸氧、保暖等措施遵医嘱输液、给药遵医嘱输液、给药遵医嘱输液、给药遵医嘱输液、给药使用输液泵维持输液，防止液体渗出使用输液泵维持输液，防止液体渗出使用输液泵维持输液，防止液体渗出使用输液泵维持输液，防止液体渗出遵医嘱给予各种支持治疗如遵医嘱给予各种支持治疗如遵医嘱给予各种支持治疗如遵医嘱给予各种支持治疗如NCPAPNCPAPNCPAPNCPAP、气管插管及机械通气，以防、气管插管及机械通气，以防、气管插管及机械通气，以防、气管插管及机械通气，以防呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳 保证能量营养供给，注意监测血糖、血电解质保证能量营养供给，注意监测血糖、血电解质保证能量营养供给，注意监测血糖、血电解质保证能量营养供给，注意监测血糖、血电解质第64页，讲稿共65张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看10/17/2022第65页，讲稿共65张，创作于星期日