解热镇痛药物合理使用.ppt

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1、解热镇痛药物合理使用现在学习的是第1页，共48页解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药阿司匹林类药物阿司匹林类药物现在学习的是第2页，共48页1.1.水杨酸类：水杨酸类：阿司匹林阿司匹林2.2.苯胺类：苯胺类：对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚（扑热息痛扑热息痛）3.3.吡唑酮类：吡唑酮类：保泰松保泰松4.4.磺酰苯胺类：磺酰苯胺类：尼美舒利尼美舒利5.5.二芳基吡唑类：二芳基吡唑类：塞来昔布塞来昔布6.6.其它抗炎有机酸类：其它抗炎有机酸类：吲哚美辛（吲哚美辛（消炎痛消炎痛）、）、双氯芬酸双氯芬酸、布洛芬、布洛芬、萘普生、萘普生、美洛昔美洛昔康、康、吡罗昔康吡罗昔康常用的解热镇痛抗炎

2、药常用的解热镇痛抗炎药按化学结构现在学习的是第3页，共48页膜磷脂膜磷脂花生四烯酸花生四烯酸 LT白三烯白三烯PGF2PGE2前列腺素前列腺素合成酶合成酶收缩支气管收缩支气管白细胞趋化白细胞趋化诱发炎症诱发炎症收缩支气管收缩支气管收缩血管收缩血管收缩子宫收缩子宫发热致痛发热致痛诱发炎症诱发炎症血管扩张血管扩张组织水肿组织水肿保护胃黏膜保护胃黏膜磷脂酶磷脂酶A A2 2非甾体非甾体抗炎药抗炎药环氧酶环氧酶脂氧酶脂氧酶抑抑 制制PGH2作用机制作用机制现在学习的是第4页，共48页共同作用机制通过抑制环氧酶通过抑制环氧酶(cyclo-oxygenase,COX)(cyclo-oxygenase,CO

3、X)而抑制而抑制PGPG的合成的合成COX-1COX-1COX-2COX-2现在学习的是第5页，共48页 COX-1 COX-1 COX-2 COX-2 结构型结构型 诱导型诱导型 生成生成 固有的，存在于固有的，存在于 诱导产生，存在诱导产生，存在 正常组织中正常组织中 于受损伤的组织中于受损伤的组织中功能功能 稳定细胞功能，稳定细胞功能，具有强的致炎、具有强的致炎、保护细胞保护细胞 致痛作用致痛作用抑制抑制 不良反应不良反应 治疗作用治疗作用COX-1 COX-1 和和 COX-2COX-2的特性比较的特性比较现在学习的是第6页，共48页解热镇痛抗炎药按对环加氧酶的选择性分类解热镇痛抗炎药

4、按对环加氧酶的选择性分类 类别类别 药名药名非选择性非选择性cox抑制药抑制药 阿司匹林、对乙酰氨基酚、阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、萘普生、吡罗昔康萘普生、吡罗昔康选择性选择性cox-2抑制药抑制药 尼美舒利、塞来昔布、美洛昔康尼美舒利、塞来昔布、美洛昔康现在学习的是第7页，共48页共同作用解热作用镇痛作用抗炎抗风湿作用现在学习的是第8页，共48页一、非选择性一、非选择性cox抑抑制药制药现在学习的是第9页，共48页（一）水杨酸类（一）水杨酸类阿司匹林阿司匹林(aspirin)(aspirin)现在学习的是第10页，共48页吸收：吸收：口服吸

5、收快而完全，口服吸收快而完全，2h2h达峰值浓度达峰值浓度分布：分布：水杨酸盐的形式分布全身，血浆蛋水杨酸盐的形式分布全身，血浆蛋水杨酸盐的形式分布全身，血浆蛋水杨酸盐的形式分布全身，血浆蛋 白结合率高达白结合率高达白结合率高达白结合率高达80%90%代谢代谢:水杨酸主要在肝脏代谢水杨酸主要在肝脏代谢排泄：肾排泄排泄：肾排泄 尿液的尿液的PHPH值可影响水杨酸盐的排泄值可影响水杨酸盐的排泄阿司匹林阿司匹林体内过程体内过程现在学习的是第11页，共48页1 1解热镇痛抗炎抗风湿解热镇痛抗炎抗风湿2 2影响血小板的功能影响血小板的功能3 3其他作用：酸化胆道其他作用：酸化胆道 阿司匹林阿司匹林作用与

6、应用作用与应用 1.1.发热发热 2.2.慢性钝痛慢性钝痛 3.3.风湿性和类风风湿性和类风湿性关节炎湿性关节炎 4.4.预防血栓栓塞性预防血栓栓塞性疾病疾病作用应用现在学习的是第12页，共48页|24-48h24-48h可缓解急性风湿患者的症状可缓解急性风湿患者的症状,是抗炎、是抗炎、抗风湿的首选药物；可用于风湿、类风湿抗风湿的首选药物；可用于风湿、类风湿关节炎的治疗。关节炎的治疗。（用于抗风湿时（用于抗风湿时,剂量较大剂量较大,应防止中毒）应防止中毒）可降低发热患者的体温可降低发热患者的体温;迅速解除各种慢性钝痛；迅速解除各种慢性钝痛；缓解因炎症引起的红、肿、热、痛等症状缓解因炎症引起的红

7、、肿、热、痛等症状1.解热镇痛抗炎抗风湿解热镇痛抗炎抗风湿作用较强作用较强现在学习的是第13页，共48页抑制抑制血小板血小板血小板血小板中的中的COX-2COX-2小剂量小剂量 血小板中血小板中TXATXA2 2 抑制血小板聚集和血栓形成抑制血小板聚集和血栓形成抑制抑制血管壁细胞血管壁细胞中中COX-2COX-2大剂量大剂量促进血栓形成促进血栓形成前列环素前列环素(PGI(PGI2 2)|小剂量小剂量aspirinaspirin用于防止血栓形成用于防止血栓形成50100mg/d 2.影响血小板的功能现在学习的是第14页，共48页酸化胆道 用于治疗胆道蛔胆道蛔虫虫抑制尿酸再吸收;促尿酸排出 用于

8、治疗痛风症痛风症抗癌：抗癌：降低多种癌症的发病率3 其他作用其他作用现在学习的是第15页，共48页1.胃肠道反应胃肠道反应2.2.凝血障碍凝血障碍3.3.水杨酸反应水杨酸反应4.4.过敏反应过敏反应5.5.瑞夷综合征瑞夷综合征6.6.对肾脏的影响对肾脏的影响阿司匹林阿司匹林不良反应不良反应现在学习的是第16页，共48页发生率高，表现为恶心、呕吐、上腹不适发生率高，表现为恶心、呕吐、上腹不适;较大剂量或长期服用易诱发胃炎、胃溃疡及胃出较大剂量或长期服用易诱发胃炎、胃溃疡及胃出血。血。对胃粘膜的直接刺激作用 浓度高时兴奋延髓催吐化 学感受区(CTZ)引起呕吐 抑制了PG(如PGE2)对胃粘 膜的保

9、护作用 机机制制可可能能的的1.1.胃肠道反应胃肠道反应现在学习的是第17页，共48页2.2.凝血障碍凝血障碍一般剂量引起一般剂量引起TXATXA2 2/PGI/PGI2 2比值下降比值下降,抑制血小抑制血小板聚集延长板聚集延长出血时间出血时间较大剂量或长期应用还可造成较大剂量或长期应用还可造成出血倾向出血倾向 严重肝损害 低凝血酶原血症 维生素K缺乏及血友病患者禁用 临产前不宜应用；术前一周应停用 抑制凝血酶原抑制凝血酶原形成（形成（5g5g）血管内皮可合成血管内皮可合成COXCOX现在学习的是第18页，共48页3.3.水杨酸反应水杨酸反应用量过大时用量过大时 可引起头痛可引起头痛,恶心、呕

10、吐、恶心、呕吐、视听功能减退等反应视听功能减退等反应,称为称为水杨酸反应水杨酸反应严重时可因过度换气及酸碱失衡引起精严重时可因过度换气及酸碱失衡引起精神错乱及昏迷神错乱及昏迷治疗：治疗：促进排泄促进排泄:静滴碳酸氢钠静滴碳酸氢钠 碱化尿液可加速其排泄碱化尿液可加速其排泄 对症支持治疗对症支持治疗现在学习的是第19页，共48页4.过敏反应过敏反应 荨麻疹荨麻疹,血管神经性水肿血管神经性水肿,过敏性休克过敏性休克(少数少数)某些可诱发某些可诱发阿司匹林哮喘阿司匹林哮喘哮喘、鼻息肉及慢性荨麻疹患者禁用哮喘、鼻息肉及慢性荨麻疹患者禁用现在学习的是第20页，共48页5.5.瑞夷综合征瑞夷综合征(Reye

11、s syndrome）病毒感染伴发热的儿童或青年服用该病毒感染伴发热的儿童或青年服用该药后，偶可发生严重的肝衰合并脑病药后，偶可发生严重的肝衰合并脑病的表现的表现表现为惊厥、谵妄及昏迷等反应死亡率较表现为惊厥、谵妄及昏迷等反应死亡率较高高少见但预后恶劣少见但预后恶劣故儿童感染病毒性疾病故儿童感染病毒性疾病(流感、水痘、麻流感、水痘、麻疹、流行性腮腺炎等疹、流行性腮腺炎等)慎用慎用慎用慎用现在学习的是第21页，共48页6.6.对肾脏的影响对肾脏的影响对正常人群影响较小对正常人群影响较小对特殊人群对特殊人群(老年及心、肝、肾功能损害者老年及心、肝、肾功能损害者)易导易导致水肿、多尿等肾小管受损表现

12、致水肿、多尿等肾小管受损表现发生机制：抑制发生机制：抑制PGsPGs合成，取消前列腺素的代合成，取消前列腺素的代偿机制，病人原本体内存在阴性肾脏损害和偿机制，病人原本体内存在阴性肾脏损害和肾小球灌注不足肾小球灌注不足现在学习的是第22页，共48页（二）苯胺类（二）苯胺类（对乙酰氨基酚、（对乙酰氨基酚、扑热息痛扑热息痛）P189现在学习的是第23页，共48页1.作用特点作用特点u对中枢对中枢 PG合成酶的抑制作用强，对外周合成酶的抑制作用强，对外周PG 合成酶的抑制作用较弱合成酶的抑制作用较弱u无明显抗炎抗风湿作用无明显抗炎抗风湿作用u解热镇痛作用缓慢而持久，强度类似解热镇痛作用缓慢而持久，强度

13、类似aspirin,镇痛作用部位可能在中枢镇痛作用部位可能在中枢Q用于解热、镇痛及对阿司匹林过敏或不用于解热、镇痛及对阿司匹林过敏或不能耐受者能耐受者现在学习的是第24页，共48页治疗量对胃肠道无刺激性治疗量对胃肠道无刺激性代谢后的羟化物可使血红蛋白氧化代谢后的羟化物可使血红蛋白氧化为为高铁血红蛋白高铁血红蛋白，引起组织缺氧、紫，引起组织缺氧、紫绀，还可引起绀，还可引起溶血性贫血溶血性贫血大剂量或长期用可发生严重的肝、肾功大剂量或长期用可发生严重的肝、肾功能损害能损害2.2.不良反应不良反应现在学习的是第25页，共48页（三）有机酸类（三）有机酸类解热镇痛抗炎作用强大主要用于急性风湿性和类风湿

14、性关节炎和癌性发热等不良反应较多胃肠道反应胃肠道反应CNSCNS作用作用造血障碍造血障碍过敏反应过敏反应吲哚美辛（消炎痛）吲哚美辛（消炎痛）P189-190现在学习的是第26页，共48页布洛芬（芬必得）布洛芬（芬必得）现在学习的是第27页，共48页布洛芬（芬必得）布洛芬（芬必得）S作用：抗炎抗风湿及解热镇痛作用较强，同aspirin，抗炎作用更突出。抗炎作用更突出。S用途：可进入滑膜腔，主要用于治疗风湿和类风湿性关节炎，也可用于镇痛。S主要特点：胃肠道反应轻，病人较易耐受。但长期应用仍可引起胃出血及溃疡,偶见视力障碍。P190四现在学习的是第28页，共48页二、二、选择性的选择性的 cox-2

15、 抑制药抑制药现在学习的是第29页，共48页 塞来昔布塞来昔布(celecoxib)(celecoxib)抑制抑制cox-2cox-2的作用是的作用是cox-1cox-1的的375375倍倍可以用于风湿热、类风湿性关节炎关和可以用于风湿热、类风湿性关节炎关和骨关节炎的治疗；亦可用于术后镇痛、骨关节炎的治疗；亦可用于术后镇痛、牙痛、痛经牙痛、痛经胃肠道副作用较小胃肠道副作用较小有肾脏损害作用和心血管不良反应有肾脏损害作用和心血管不良反应现在学习的是第30页，共48页尼美舒利尼美舒利（nimesulide）对对cox-2的选择性抑制作用强的选择性抑制作用强具有解热、镇痛、抗炎作用具有解热、镇痛、抗

16、炎作用可以用于风湿热、类风湿性关节炎关和骨可以用于风湿热、类风湿性关节炎关和骨关节炎的治疗；亦可用于术后镇痛、牙痛、关节炎的治疗；亦可用于术后镇痛、牙痛、痛经痛经胃肠道副作用较小胃肠道副作用较小有中枢神经和肝脏损害有中枢神经和肝脏损害现在学习的是第31页，共48页FDA对尼美舒利的使用管理对尼美舒利的使用管理禁止用于禁止用于12岁以下儿童岁以下儿童 作为抗炎镇痛的二线用药作为抗炎镇痛的二线用药 适应症限于慢性关节炎（如骨关节炎等）适应症限于慢性关节炎（如骨关节炎等）的疼痛、手术和急性创伤后的疼痛、原发的疼痛、手术和急性创伤后的疼痛、原发性痛经的症状治疗性痛经的症状治疗 最大单次剂量不超过最大单

17、次剂量不超过100mg，疗程不能超，疗程不能超过过15天天 现在学习的是第32页，共48页三、常用解热镇痛抗三、常用解热镇痛抗炎药复方制剂炎药复方制剂现在学习的是第33页，共48页现在学习的是第34页，共48页药名解热止痛抗过敏缩血管中枢镇咳抗病毒兴奋祛痰药其他加合百服宁对乙酰氨基酚咖啡因快可对乙酰氨基酚金刚烷胺泰克对乙酰氨基酚金刚烷胺感速宁对乙酰氨基酚金刚烷胺海王感冒剂对乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因克感敏颗粒氨基比林/非那西丁氯苯那敏咖啡因海王银得菲对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱康利诺片对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱达诺（夜）对乙酰氨基酚苯海拉明伪麻黄碱丽珠感乐对乙酰氨基酚特非那丁伪麻黄碱现在学习的

18、是第35页，共48页药名解热止痛抗过敏缩血管中枢镇咳抗病毒兴奋祛痰药其他达诺（日）对乙酰氨基酚伪麻黄碱右美沙芬感清胶囊对乙酰氨基酚氯苯那敏吗啉胍轻克对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺感立克对乙酰氨基酚金刚烷胺咖啡因散利痛对乙酰氨基酚咖啡因氨基比林速效伤风胶囊对乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黄康必得对乙酰氨基酚板蓝根二氧丙嗪葡萄糖酸锌泰诺对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱右美沙芬白加黑感冒片对乙酰氨基酚苯海拉明（夜）伪麻黄碱右美沙芬日夜百服宁对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱右美沙芬现在学习的是第36页，共48页药名解热止痛抗过敏缩血管中枢镇咳抗病毒兴奋祛痰药其他雷蒙欣片对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱右美沙芬金刚感

19、冒片对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因可立克对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因扑感灵对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因联邦菲迪乐对乙酰氨基酚伪麻黄碱咖啡因水杨酰胺感冒清对乙酰氨基酚氯苯那敏吗啉胍大青叶库克小儿速效感冒胶囊对乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黄快克感叹号对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因人工牛黄感康对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因人工牛黄感诺对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因人工牛黄现在学习的是第37页，共48页药名解热止痛抗过敏缩血管中枢镇咳抗病毒兴奋祛痰药其他新速效感对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因人工牛黄力克舒胶囊对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱咳平咖啡因消炎酶爱菲乐布洛芬伪麻

20、黄碱得尔胶囊布洛芬伪麻黄碱新芬泰胶囊布洛芬特非那丁伪麻黄碱臣功再欣布洛芬氯苯那敏葡萄糖酸锌寿堂效灵感冒胶囊阿司匹林吗啉胍牛黄酸感冒通双氯氨基酚氯苯那敏人工牛黄新康泰克氯苯那敏伪麻黄碱扑尔伪麻氯苯那敏伪麻黄碱雷登泰伪麻黄碱右美沙芬愈创木酚甘油醚现在学习的是第38页，共48页复方感冒药各组分的作用复方感冒药各组分的作用1 1、解热止痛的：对乙酰氨基酚、解热止痛的：对乙酰氨基酚 、双氯芬酸钠、双氯芬酸钠 、氨基比林、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；阿司匹林、布洛芬；2 2、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱 ；3 3、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；

21、、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；5 5、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明；、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明；6 6、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏；7 7、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌锌现在学习的是第39页，共48页儿童退热用什么药？儿童退热用什么药？退热最好选择物理降温的方法！退热最好选择物理降温的方法！即使要使用退烧药，推荐最好使用即使要使用退烧药，推荐最好使用1 1、泰诺林，主要成分是对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）、泰诺林，主要成分是对乙酰氨基酚（又

22、名扑热息痛）；2 2、美林、美林,成分是布洛芬。如果对乙酰氨基酚类药不能使成分是布洛芬。如果对乙酰氨基酚类药不能使热度退下，可以用美林。热度退下，可以用美林。要注意，泰诺林的间隔是要注意，泰诺林的间隔是4 4个小时，美林是个小时，美林是8 8个小时，个小时，不能弄错。不能弄错。现在学习的是第40页，共48页五种退热药物比较：五种退热药物比较：1 1、对乙酰氨基酚是儿科临床最常用的退热剂，也是世界卫生、对乙酰氨基酚是儿科临床最常用的退热剂，也是世界卫生组织（组织（WHOWHO）推荐）推荐2 2个月以上婴儿和儿童个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。对高热时首选退热药。对乙酰氨基酚是一种比较安全的退

23、热药，退热效果迅速可靠，不乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药，退热效果迅速可靠，不良反应较少，可家庭常备。它的商品名有泰诺林、百服宁、一良反应较少，可家庭常备。它的商品名有泰诺林、百服宁、一滴清、必理通、安佳热、爱尔、小儿退热栓等，剂型较多，适滴清、必理通、安佳热、爱尔、小儿退热栓等，剂型较多，适合儿童使用。合儿童使用。2 2、布洛芬用于解热镇痛，属于较新的药物，在儿科退热方面比、布洛芬用于解热镇痛，属于较新的药物，在儿科退热方面比较安全、高效，较安全、高效，适用于适用于6 6个月以上儿童以及成人个月以上儿童以及成人的解热镇痛。的解热镇痛。其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强，对胃肠刺激作用其退

24、热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强，对胃肠刺激作用小，对造血系统影响小。常用商品名为托恩、美林等。小，对造血系统影响小。常用商品名为托恩、美林等。现在学习的是第41页，共48页3 3、阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强，胃肠、阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强，胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃疡病，诱刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃疡病，诱发雷氏综合征和肾脏损害。英国明确规定，发雷氏综合征和肾脏损害。英国明确规定，1616岁以下儿童禁用阿岁以下儿童禁用阿司匹林司匹林。目前该药在国内儿科也较少采用。目前该药在国内儿科也较少采用。4 4、复方氨基比

25、林又名安痛定，是最常用的强效退热药之一。、复方氨基比林又名安痛定，是最常用的强效退热药之一。该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。此外，如注射本品剂量该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。因此，过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。因此，复方复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用。5 5、安乃近解热作用显著，但毒副作用明显，较长时间应用、安乃近解热作用显著，但毒副作用明显，较长时间应用可引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫血，可引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫血，个别病人对该药过敏，

26、出现休克甚至死亡。目前包括我国在个别病人对该药过敏，出现休克甚至死亡。目前包括我国在内的许多国家都内的许多国家都禁止或限制使用安乃近禁止或限制使用安乃近。现在学习的是第42页，共48页盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱缓解鼻塞缓解鼻塞可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。失眠、头痛。1.1.甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。2 2、6060岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、岁以上

27、患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应谨慎。抽搐。因而对老年人应谨慎。3 3、孕妇及哺乳期妇女应慎用、孕妇及哺乳期妇女应慎用复方感冒药各组分的不良反应复方感冒药各组分的不良反应现在学习的是第43页，共48页扑尔敏扑尔敏（马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏）消除卡他症状消除卡他症状轻微的嗜睡作用轻微的嗜睡作用使用时需要注意：使用时需要注意：1 1、开车、高空作业者要禁用；、开车、高空作业者要禁用；2 2、前列腺肥大患者一般都有排尿困难的症状，含扑尔敏可前列腺肥大患者一般都有排尿困难的症状，含扑尔敏可使症状加剧，慎用使症状加剧，慎用；3 3、膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡或致幽门、

28、膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡或致幽门狭窄、心血管疾病、青光眼狭窄、心血管疾病、青光眼(或有青光眼倾向者或有青光眼倾向者)、高血压、高血、高血压、高血压危象、甲状腺功能亢进者慎用。压危象、甲状腺功能亢进者慎用。4 4、本品作用于、本品作用于M M受体而具有抗胆碱作用，泌乳可能受到抑制。受体而具有抗胆碱作用，泌乳可能受到抑制。且小量扑尔敏可由乳汁中排出，哺乳期妇女不宜服用。且小量扑尔敏可由乳汁中排出，哺乳期妇女不宜服用。5 5、新生儿或早产儿不宜用。、新生儿或早产儿不宜用。复方感冒药各组分的不良反应复方感冒药各组分的不良反应现在学习的是第44页，共48页案例：案例：某某7676岁男性

29、退休职工，由于患冠心病，长期服用消心痛。一周岁男性退休职工，由于患冠心病，长期服用消心痛。一周前，患者感冒了，到诊所医生给其开了新康泰克，第二天患者前，患者感冒了，到诊所医生给其开了新康泰克，第二天患者感到症状缓解不理想，又加服感康（含扑尔敏），第三天感冒感到症状缓解不理想，又加服感康（含扑尔敏），第三天感冒症状好多了，但令人难堪的是尿不出尿了，紧急送医院急诊科症状好多了，但令人难堪的是尿不出尿了，紧急送医院急诊科插导尿管。插导尿管。问题：问题：1 1、患者为什么尿不出来尿？与药物有关系吗？、患者为什么尿不出来尿？与药物有关系吗？2 2、是什么药物导致患者尿不出来尿？、是什么药物导致患者尿不出

30、来尿？3 3、针对这个患者治疗中的问题是什么？、针对这个患者治疗中的问题是什么？4 4、恰当的治疗应当是怎样？、恰当的治疗应当是怎样？现在学习的是第45页，共48页氢溴酸右美沙芬氢溴酸右美沙芬止咳止咳会导致脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡会导致脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡使用时需要注意：使用时需要注意：1 1、孕妇、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用；、孕妇、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用；2 2、不得与单胺氧化酶抑制同时服用。、不得与单胺氧化酶抑制同时服用。3 3、右美沙酚有强镇咳作用，但无祛痰作用右美沙酚有强镇咳作用，但无祛痰作用。因此顽固性。因此顽固性咳嗽伴有浓痰患者在使用时

31、要注意。咳嗽伴有浓痰患者在使用时要注意。复方感冒药各组分的不良反应复方感冒药各组分的不良反应现在学习的是第46页，共48页盐酸苯海拉明盐酸苯海拉明消除卡他症状消除卡他症状可出现中枢神经抑制作用、共济失调、恶心、呕吐、可出现中枢神经抑制作用、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振等。少见的有：气急、胸闷、咳嗽、肌张力食欲不振等。少见的有：气急、胸闷、咳嗽、肌张力障碍等。有报道给药后可发生牙关紧闭并伴喉痉挛。障碍等。有报道给药后可发生牙关紧闭并伴喉痉挛。偶可引起皮疹、粒细胞减少，贫血及心率紊乱。偶可引起皮疹、粒细胞减少，贫血及心率紊乱。使用时需要注意：使用时需要注意：1 1、妊娠期用可使婴儿腭裂、腹股沟疝

32、和泌尿生殖器、妊娠期用可使婴儿腭裂、腹股沟疝和泌尿生殖器官畸形，孕妇慎用；官畸形，孕妇慎用；2 2、授乳期妇女及新生儿、早产儿禁用、授乳期妇女及新生儿、早产儿禁用复方感冒药各组分的不良反应复方感冒药各组分的不良反应现在学习的是第47页，共48页咖啡因咖啡因小剂量时，不良反应较轻，有恶心，呕吐，头痛等。小剂量时，不良反应较轻，有恶心，呕吐，头痛等。大剂量服用可引起头痛，烦躁不安，过度兴奋，肌肉大剂量服用可引起头痛，烦躁不安，过度兴奋，肌肉震颤甚至抽搐，惊厥。震颤甚至抽搐，惊厥。使用时需要注意：使用时需要注意：1 1、孕妇大量摄入本品可引起流产，早产，应避免使用。、孕妇大量摄入本品可引起流产，早产，应避免使用。2 2、可增加胃酸分泌，胃溃疡者慎用。、可增加胃酸分泌，胃溃疡者慎用。3 3、因为有提神作用，所以服用含咖啡因的感冒药最、因为有提神作用，所以服用含咖啡因的感冒药最好在临睡前好在临睡前3 3小时服用，以免影响睡眠。小时服用，以免影响睡眠。复方感冒药各组分的不良反应复方感冒药各组分的不良反应现在学习的是第48页，共48页