儿科呼吸系统合理用药精选PPT.ppt

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1、关于儿科呼吸系统合理用药第1页，讲稿共41张，创作于星期日使用药物的目的n对病人安全、有效n避免不良反应、减少医疗纠纷第2页，讲稿共41张，创作于星期日背景n中国儿童药物不良反应是成人的2倍，新生儿是成人的4倍，中国每年死于不良用药者的1/3都是儿童n这些药物不良反应在成人临床试验中无法预知。n惨痛教训：沙利度胺致“海豹肢畸形”婴儿，氯霉素致“灰婴综合症”，扑尔敏致儿童烦躁，新霉素滴耳液可致婴儿听力受损等第3页，讲稿共41张，创作于星期日内容n一般原则n抗菌药物n抗病毒药物n感冒止咳药物n平喘药物第4页，讲稿共41张，创作于星期日一般原则n适应症n剂量n途径n疗程n有效性评价n毒副作用检测第5

2、页，讲稿共41张，创作于星期日一般原则n按说明书n按教科书或药品手册n按指南n按杂志第6页，讲稿共41张，创作于星期日抗菌药物第7页，讲稿共41张，创作于星期日我院的抗菌药物控制方案n1、限制使用：哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星、头孢克洛、阿奇霉素n2、统计用量：。1、门诊医生抗菌药物今年10月前控制在50%以内，以电脑统计数据为主，比例超过50%，每增加百分之一扣医生奖金50元。第8页，讲稿共41张，创作于星期日n住院部抗菌药物使用以科室为单位控制，要求科室使用抗菌药物比例60%以内，以电脑统计为准，超过60%，每增加1%扣科室奖金300元。第9页，讲稿共41张，创作于星期日n抗菌药物使用指针

3、检查，对不应使用抗菌药物的病人使用抗菌药物，根据情况处以50-200元不等的罚款 n抗菌药物联合使用指针，按照诊疗指南及药品说明书，对联合使用严重不合理处以50-200元不等罚款 nI类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。对严重违规医生处以50-200元不等的罚款 第10页，讲稿共41张，创作于星期日n抗菌药物使用疗程，门诊处罚抗菌药物使用以单一为主，原则上不超过3天，最多不超过7天（特殊病种除外），住院病人一般感染待患者症状、体征及实验检查明显好转或恢复正常后再继续使

4、用3-4天，特殊感染按特定疗程执行。检查发现明显不合理扣主管医生50-200元 第11页，讲稿共41张，创作于星期日新生儿抗菌药物的安全合理使用n新生儿期肝、肾功能未发育成熟，肝酶分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，避免应用n经肾排泄的氨基糖甙类、万古霉素、去甲万古霉素，经肝脏代谢的氯霉素n没有血药浓度监测不要使用第12页，讲稿共41张，创作于星期日新生儿抗菌药物的安全使用n避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物：四环素、喹诺酮类禁用（影响新生儿发育）磺胺类和呋喃类避免使用（可导致核黄疸和溶血性黄疸）由于新生儿肾功能尚不完善，青霉素、头孢类需减量使用，以免体内蓄积导致严重的中枢系统毒性反应发

5、生第13页，讲稿共41张，创作于星期日小儿患者抗菌药物的应用氨基糖甙类：小儿患者尽量避免使用（明显耳、肾毒性）临床有明确应用指针且又无其他毒性低的抗菌药物可供使用时，方可选用，并在治疗过程中严密观察不良反应，有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化用药雾化及外用也避免使用第14页，讲稿共41张，创作于星期日小儿患者抗菌药物的应用n万古霉素和去甲万古霉素：小儿仅有明确指针时方可使用（有耳、肾毒性）签名n四环素：不可用于8岁以下儿童（可导致四环素牙）签名n喹诺酮类：避免18岁以下使用（对骨骼发育产生不良影响）签名第15页，讲稿共41张，创作于星期日妊娠期/哺乳期抗菌药物应用四环素、喹诺酮、氨基

6、糖甙类，万古霉素、去甲万古霉素妊娠期避免使用（对母体和胎儿均有毒性作用）青霉素、头孢菌素和磷霉素妊娠期可以使用第16页，讲稿共41张，创作于星期日抗菌药物使用的安全性提示n以说明书为准n青、头孢：过敏皮试n第一代：肾毒性，少用或不用n大环内酯类：肝毒性，阿奇霉素不要静脉滴注n克林霉素：4岁以下尽量不要使用n特殊贵重药品签字第17页，讲稿共41张，创作于星期日内酰胺类过敏反应与皮试n青霉素：明确需要皮试n头孢菌素：一般无硬性皮试，临床是经验之举，不可忽视n过敏与剂量无关，皮试本身也有危险第18页，讲稿共41张，创作于星期日头孢曲松不宜和含钙溶液合用n不能混合使用。n小于28天，不要同时使用。第1

7、9页，讲稿共41张，创作于星期日合并用药和配伍禁忌n随着合并用药品种的增多，其不良反应发生率会增加，如合并使用药品2-5种，不良反应相互作用发生率为5.2%，合并用药品种数为6-10种，发生率为7.4%，并用药品数为11-15种，发生率为24%n最好不要合并输液最好不要合并输液第20页，讲稿共41张，创作于星期日抗病毒药物n金刚烷胺、金刚乙胺：仅用于甲流的防治n神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（达菲）、扎那米韦，用于甲、乙流感n利巴韦林：广谱抗病毒药物，对DNA、RNA病毒均有效，适用于各种病毒感染，但疗效不确切n阿昔洛韦：是水痘、单纯疱疹、带状疱疹的首选，也可用于EBV、CMVn更昔洛韦：首选用于

8、EBV、CMV感染，也可用于单纯疱疹病毒和水痘带状疱疹病毒感染第21页，讲稿共41张，创作于星期日感冒止咳药第22页，讲稿共41张，创作于星期日感冒、止咳药物n解热镇痛药物n抗过敏药物n鼻减充血剂n镇咳药物n祛痰药物第23页，讲稿共41张，创作于星期日解热镇痛药物n布洛芬n对乙酰氨基酚n阿司匹林：仅限于风湿热，川崎病等免疫疾病n尼美舒利：限制使用第24页，讲稿共41张，创作于星期日n安乃近：退热是氨基比林的3倍不良反应：1、过敏反应：严重致剥脱性皮炎2、血小板减少，粒细胞减少，严重者可出现再障。3、大量肌注致肌注部位无痛性坏死4、与氯丙嗪合用可出现大汗虚脱。5、与氯霉素合用时增加骨髓抑制。不做

9、首先，只有在高热又无其他药物使用时使用第25页，讲稿共41张，创作于星期日解热镇痛药物使用注意事项n属对症治疗，诊断不明者慎用n避免同时使用多种药物，可以交替使用，常用布洛芬和对乙酰氨基酚每隔4-6小时一次交替使用n一般不推荐注射制剂n不可滥用激素退热，除非有严重炎症反应（T41）第26页，讲稿共41张，创作于星期日高热抽搐的处理1、止惊：安定0.3mg/kg/次，im或iv.鲁米那3-5mg/kg/次，im.2、降温：温水擦浴、冰盐水混合少量地塞米松保留灌肠。3、开放静脉通路，10%GS50ml维持。4、吸氧。5、心电监护。6、全面体格检查。7、查血常规。8、酌情使用抗生素或抗病毒药物。9、

10、抽搐时间15分钟或反复抽搐者酌情给予20%甘露醇2.5ml-5ml/kg/次。10、清醒后口服布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚口服液。第27页，讲稿共41张，创作于星期日抗过敏药物（抗组胺药）第一代 苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪（非那根）、赛庚啶第二代氯雷他定、西替利嗪、特非那定、阿司咪唑阿司咪唑可导致严重的心律失常已不使用第28页，讲稿共41张，创作于星期日抗组胺药物使用n扑尔敏为第一代抗组胺药物，不仅具有抗组胺作用，还具有抗胆碱能、镇吐及镇静作用n扑尔敏能够缓解普通感冒引起的气道高反应性，减少鼻后滴流，从而间接缓解咳嗽症状n对于普通感冒引起的咳嗽，第二代抗组胺药物可能无效第29页，讲稿共41张，创作

11、于星期日抗组胺药非那根n由于镇吐和镇静作用，非那根被广泛使用n非那根的镇静作用可能错误诱导患儿父母应用，以应付孩子的吵闹n不良反应：烦躁、幻觉、张力异常、婴儿猝死、及呼吸暂停不良反应在婴儿中加剧WHO警告非那根不能应用于警告非那根不能应用于2岁以下儿童岁以下儿童第30页，讲稿共41张，创作于星期日鼻减充血剂n萘唑啉 n羟甲唑啉n伪麻黄碱n麻黄碱呋喃西林婴儿慎用局部鼻减充血剂第31页，讲稿共41张，创作于星期日常用镇咳药物中枢性镇咳药：直接抑制延髓咳嗽中枢，产生镇咳作用；有引起痰液潴留的危险。可待因（有成瘾性）、右美沙芬、喷托维林（使用5岁以上）、福尔可定麻醉性镇咳药：抑制咳嗽反射弧中的末梢感受

12、传入神经或传出神经的传导而起镇咳作用。苯丙哌啉，8岁以上使用第32页，讲稿共41张，创作于星期日常用镇咳药物使用n依赖性：可待因等长期应用可产生耐受性，成瘾性，也可引起便秘n非依赖性：右美沙芬等止咳作用迅速，无成瘾性，较为安全。nWHO警告：可待因不能用于儿童咳嗽治疗。警告：可待因不能用于儿童咳嗽治疗。第33页，讲稿共41张，创作于星期日常用祛痰药物成分作用机理儿童用量溴已新、氨溴索粘液调节剂，液化粘痰0.4-0.8mg/kg.次愈创木酚甘油醚稀释痰液，促进纤毛运动，促进排痰5-10mg/kg.次羟甲司坦（强利痰灵）痰液溶解剂，裂解-SH基0.1/次希化粘素（吉诺通）溶解粘液，刺激分泌120m

13、g/次(4-10岁)第34页，讲稿共41张，创作于星期日常用祛痰药物使用n区别咳嗽性质和痰的形状，有针对性选择祛痰药n慢性咳嗽伴有痰液，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞n愈创木酚甘油醚是美国最常用的口服祛痰药，愈创木酚甘油醚是美国最常用的口服祛痰药，可用于各种原因引起的咳嗽可用于各种原因引起的咳嗽第35页，讲稿共41张，创作于星期日感冒、止咳药物n感冒药物：解热镇痛药、抗过敏药、鼻减充血剂、镇咳药物n止咳药物：抗过敏药、鼻减充血剂、镇咳药物、祛痰药物第36页，讲稿共41张，创作于星期日感冒、止咳药物使用注意事项n熟悉市售OTC感冒咳嗽药的成分，包括中成药n2岁小儿感冒、咳嗽

14、，慎用OTC复方制剂，应采用单药或其它对症治疗n不要同时服用多种感冒咳嗽药第37页，讲稿共41张，创作于星期日平喘药物第38页，讲稿共41张，创作于星期日平喘药物n依次为：2受体激动剂：快速缓解药物M胆碱受体拮抗剂：与2受体激动剂有协同作用糖皮质激素：长期控制药物（地塞米松不使用）氨茶碱白三烯调节剂第39页，讲稿共41张，创作于星期日哮喘急性发作的治疗药物n快速缓解药物快速吸入型2受体激动剂M受体阻断剂全身性皮质激素短效茶碱口服2受体激动剂其它：高剂量吸入激素 静脉用或雾化吸入硫酸镁n长期控制药物吸入型糖皮质激素吸入型长效2激动剂抗白三烯药物缓释茶碱全身激素减量疗法抗IgE治疗第40页，讲稿共41张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看10/17/2022第41页，讲稿共41张，创作于星期日