静脉用药应用与注意事项.ppt

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1、静脉用静脉用药应用与注意事用与注意事项现在学习的是第1页，共64页主要内容主要内容抗菌药物的静脉应用抗菌药物的静脉应用1抗肿瘤药物静脉应用抗肿瘤药物静脉应用2中药注射剂静脉应用中药注射剂静脉应用3静脉营养药物的应用静脉营养药物的应用4其它其它5现在学习的是第2页，共64页 注射剂类型 溶液型 乳化剂型 混悬剂型 灭菌用粉针 简介简介现在学习的是第3页，共64页简介简介葡萄糖溶液葡萄糖溶液等渗电解质溶液等渗电解质溶液碱性溶液碱性溶液晶体溶液晶体溶液现在学习的是第4页，共64页简介简介右旋糖酐代血浆 全血及血制品胶体溶液胶体溶液现在学习的是第5页，共64页简介简介其它溶液其它溶液现在学习的是第6页

2、，共64页简介简介输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定一般一般原则原则“先晶后胶先晶后胶”、“先盐后糖先盐后糖”、“宁酸勿碱宁酸勿碱”现在学习的是第7页，共64页输液反应输液反应 80%的药物不良反应是由注射剂造成的。注射剂中的不溶性微粒带来的危害：8m的粒子可沉积于肺部；8m的粒子沉积于肝、脾、骨髓中，微粒进入体内，引起局部循环障碍、血栓、水肿、静脉炎、肉芽肿等现在学习的是第8页，共64页输液反应输液反应常见输液反应常见输液反应v1.1.发热反应发热反应v2.2.循环负荷过重反应循环负荷过重反应(急性肺水肿急性肺水肿)v3.3.静脉炎静脉炎v4.4.空气栓塞空气

3、栓塞现在学习的是第9页，共64页输液反应输液反应发热反应发热反应v【原因原因】输入致热物质输入致热物质(致热原、死菌、游离菌体致热原、死菌、游离菌体蛋白蛋白)；v【临床表现临床表现】发冷、寒颤和发热；轻者体温发冷、寒颤和发热；轻者体温3838左右，停止输液后数小时内恢复正常；重者初起左右，停止输液后数小时内恢复正常；重者初起寒颤，继之高热达寒颤，继之高热达40-4140-41，并有恶心、呕吐、，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等症状。头痛、脉速、全身不适等症状。现在学习的是第10页，共64页输液反应输液反应v【护理要点护理要点】v 1.1.输液前要严格检查药液、输液用具输液前要严格检查药液

4、、输液用具,严格无菌严格无菌操作。操作。v 2.2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。液。v 3.3.对症处理。对症处理。v 4.4.保留剩余溶液和输液器，查找原因保留剩余溶液和输液器，查找原因。现在学习的是第11页，共64页输液反应输液反应循环负荷过重循环负荷过重 (急性肺水肿急性肺水肿)v【原因原因】输液速度过快，短时间内输入过多液体，输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。心衰、肺水肿。v【临床表现临床表现】突感胸闷、呼吸急促、心前区有压突感胸闷

5、、呼吸急促、心前区有压v迫感或疼痛、咳嗽、面色苍白、出冷汗，咳粉红色迫感或疼痛、咳嗽、面色苍白、出冷汗，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。脉数且弱，心率快且节律不整。现在学习的是第12页，共64页输液反应输液反应【护理要点】v 1.1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。尤应注意。v 2.2.立即停止输液立即停止输液,通知医生。通知医生。v 3.3.端坐位，两腿下垂。端坐位，两腿下垂。v 4.4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、遵医嘱给药（如利

6、尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等强心药等)。v 5.5.高流量吸氧，湿化瓶内加高流量吸氧，湿化瓶内加20-3020-30酒精。酒精。v 6.6.必要时四肢轮扎。必要时四肢轮扎。现在学习的是第13页，共64页输液反应输液反应 静脉炎静脉炎【原因原因】1.1.输液中无菌操作不严，局部静脉感染。输液中无菌操作不严，局部静脉感染。2.2.长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应。间过长引起局部静脉壁化学炎性反应。临床表现】v 沿静脉走向出现条索状红线，沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、局部组织发红、肿胀、灼热

7、、疼痛，有时伴有畏寒、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状发热等全身症状现在学习的是第14页，共64页输液反应输液反应【护理要点护理要点】v1.1.严格执行无菌技术操作。严格执行无菌技术操作。v2.2.有计划地更换注射部位，点滴速度宜慢，防止有计划地更换注射部位，点滴速度宜慢，防止药物外渗，充分稀释对血管有刺激的药物。药物外渗，充分稀释对血管有刺激的药物。v3.3.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%95%酒精酒精或或50%50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。v4.4.如合并感染可遵医嘱给予抗生素治疗。如合并感染可遵医嘱给予抗生素治

8、疗。现在学习的是第15页，共64页输液反应输液反应空气栓塞空气栓塞v【原因原因】v.输液、输血时空气未排尽，导管连接不紧或漏输液、输血时空气未排尽，导管连接不紧或漏气。气。v.加压输液、输血时无人守护或液体输完没有及加压输液、输血时无人守护或液体输完没有及时拔针。时拔针。现在学习的是第16页，共64页输液反应输液反应 【临床表现临床表现】v乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀。心前区困难和严重紫绀。心前区“水泡音水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心，心电图示心肌缺血和急性肺心病。病。【护理要点护理

9、要点】v .输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者。输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者。v .立即让患者取左侧卧位和头低足高位。立即让患者取左侧卧位和头低足高位。v .氧气吸入。氧气吸入。现在学习的是第17页，共64页静脉用药的原则静脉用药的原则1.新药使用前，应认真阅读使用说明书。2.在不了解其他药物对某药的影响时，应单独使用。3.两种药混合时，一次只加一种药到输液中，混匀后液体外观无异常再加另一种药物。有色药液最后加入输液中。4.执行注射器单用。5.根据药物性质合理选择溶媒，避免发生理化反应。现在学习的是第18页，共64页静脉用药的原则静脉用药的

10、原则6.合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液序贯给药时，应以葡萄糖或生理盐水冲洗输液管道。7.7.中成药注射液一般单独使用，严格按照说明书进中成药注射液一般单独使用，严格按照说明书进行配伍，与其它药物使用要有一定时间间隔，冲行配伍，与其它药物使用要有一定时间间隔，冲洗管道。洗管道。现在学习的是第19页，共64页1抗菌药物的静脉抗菌药物的静脉应用应用现在学习的是第20页，共64页抗菌药物的静脉应用v我院现有抗菌药物我院现有抗菌药物5050种，种，7575个品规个品规v其中注射剂品规其中注射剂品规4848种，口服品规种，口服品规2727种种v注射剂中注射液注射剂中注射液1111种，种，373

11、7种注射用粉针种注射用粉针v注射液中输液注射液中输液4 4种，种，乳酸环丙沙星氯化钠注射液乳酸环丙沙星氯化钠注射液100ml:0.2g/100ml:0.2g/瓶；瓶；甲硝唑氯化钠注射液甲硝唑氯化钠注射液(0.5%)100ml:0.5g/(0.5%)100ml:0.5g/瓶；瓶；氟康唑注射液（大扶康）氟康唑注射液（大扶康）50ml50ml：0.1g/0.1g/瓶；瓶；奥硝唑氯化钠注射液奥硝唑氯化钠注射液100ml:0.5g/100ml:0.5g/瓶瓶现在学习的是第21页，共64页抗菌药物的静脉应用药品药品PH值值渗透压渗透压药物相互作用药物相互作用乳酸环丙沙星氯乳酸环丙沙星氯化钠注射液化钠注射液

12、3.5-4.53.5-4.50.9-1.1(渗透压摩尔浓度比)pH值不稳定的溶液和药物为配伍禁忌，如青霉素肝素、碱性溶液混合禁忌、光敏感（日光下3天）甲硝唑氯化钠注甲硝唑氯化钠注射液射液(0.5%)(0.5%)4.5-7.0260-340 mOsmol/kg尿液变红、双硫仑反应、华法林、苯妥英钠氟康唑注射液氟康唑注射液（大扶康）（大扶康）4.0-6.0-磺酰脲降糖药+、茶碱、苯妥英钠、西沙比利（心脏毒性）奥硝唑氯化钠注奥硝唑氯化钠注射液射液3.5-5.5280-330 mOsmol/kg华法林+、西咪替丁-、维库溴铵+现在学习的是第22页，共64页抗菌药物的静脉应用 注射用粉针剂的溶媒选择v一

13、般提倡临用前配制以保证疗效和减少不良反应的发生。vpH8或pH4溶液中的稳定性较差，在不同pH值时分解速度也不同。现在学习的是第23页，共64页抗菌药物的静脉应用 品名PH范围备注葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液复方氯化钠注射液乳酸钠林格注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液灭菌注射用水碳酸氢钠注射液 3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.07.5-8.5含Ca2+含Ca2+含Ca2+现在学习的是第24页，共64页抗菌药物的静脉应用v青霉素类在水溶液中稳定性差，易水解失活。酸性、碱性均可导致分解。稳定pH值6.5.青霉素在不同溶

14、媒中的稳定性时间（h）5%葡萄糖注射液10%葡萄糖注射液0.9%氯化钠注射液0100100100195.4395.42100291.0690.4399.49484.3681.6698.98现在学习的是第25页，共64页抗菌药物的静脉应用 其它青霉素类抗菌药物其它青霉素类抗菌药物v注射用苯唑西林钠注射用苯唑西林钠 NS NS、GS GS v注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 NSNS、5%GS5%GSv注射用哌拉西林钠舒巴坦钠注射用哌拉西林钠舒巴坦钠v注射用美洛西林钠注射用美洛西林钠 GNSGNS、GSGSv注射用阿莫西林钠克拉维酸钾注射用阿莫西林钠克拉维酸钾 NS NSv青霉

15、素类在碱性溶液中分解极快。因此，严禁将青霉素类在碱性溶液中分解极快。因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍。碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍。现在学习的是第26页，共64页抗菌药物的静脉应用v头孢菌素类抗生素最适合的PH为4.0-8.0，略偏酸药品名称药品名称溶媒溶媒注意事项注意事项注射用头孢唑林钠注射用头孢唑林钠NS氨基糖苷类注射用头孢硫脒注射用头孢硫脒NS、5%GS注射用头孢呋辛钠注射用头孢呋辛钠（6.0-8.5）NS、5%GS万古霉素万古霉素氨基糖苷类氨基糖苷类注射用头孢美唑钠注射用头孢美唑钠NS、5%GS双硫仑、利尿剂双硫仑、利尿剂注射用头孢西丁钠注射用头孢西丁钠(4

16、.2-7.0)NS、5%GS双硫仑、利尿剂、氨基双硫仑、利尿剂、氨基糖苷类糖苷类现在学习的是第27页，共64页抗菌药物的静脉应用药品名称药品名称溶媒溶媒注意事项注意事项注射用头孢唑林钠注射用头孢唑林钠NSGS氨基糖苷类注射用头孢唑肟钠注射用头孢唑肟钠NS、5%GS氨基糖苷类注射用头孢噻肟钠注射用头孢噻肟钠NSGS氨基糖苷类注射用头孢曲松钠注射用头孢曲松钠（pH6.0-8.0）NS、5%GS含含Ca2+沉淀沉淀建议单独给药注射用头孢他啶注射用头孢他啶NS、5%GS氨基糖苷类、强利尿剂注射用头孢哌酮钠注射用头孢哌酮钠NS含含Ca2+沉淀沉淀GS氨基糖苷类、双硫仑现在学习的是第28页，共64页抗菌药

17、物的静脉应用v其它抗菌药物其它抗菌药物v大环内酯类大环内酯类 碱性环境中抗菌效果优于酸性溶液。碱性环境中抗菌效果优于酸性溶液。注射用乳糖酸阿奇霉素注射用乳糖酸阿奇霉素0.5g0.5g（6.5-7.56.5-7.5）NSNS、5%GS5%GS 滴注液浓度不得高于滴注液浓度不得高于2.0mg/ml。v氨基糖苷类氨基糖苷类 硫酸庆大霉素注射液硫酸庆大霉素注射液 NSNS、5%GS5%GS、GNSGNS 硫酸阿米卡星注射液硫酸阿米卡星注射液 NSNS、GSGS 注射用硫酸链霉素注射用硫酸链霉素 NS NS 葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙现在学习的是第29页，共64页抗菌药物的静脉应用v喹诺酮类喹诺酮类 大分子化

18、合物，遇离子溶液容易产生离大分子化合物，遇离子溶液容易产生离子效应，出现沉淀。我院目前品种均可用子效应，出现沉淀。我院目前品种均可用GS、NS做溶媒，如说明术中没有确切说明的，做溶媒，如说明术中没有确切说明的，首选不含离首选不含离子溶液。子溶液。盐酸左氧氟沙星注射液盐酸左氧氟沙星注射液 GSGS、NS NS 含含Ca2+、MgMg2+茶碱茶碱v其它抗菌药物其它抗菌药物 注射用盐酸去甲万古霉素注射用盐酸去甲万古霉素0.4g0.4g、5%GS5%GS、不可肌注、不可肌注、静推，至少静推，至少200ml200ml液体、缓慢滴注（液体、缓慢滴注（1h1h以上）。以上）。注射用万古霉素（注射用万古霉素（

19、pH2.5-4.5pH2.5-4.5）0.5g GS0.5g GS、NSNS、GNS GNS 单独输注，浓度不能过高（至少单独输注，浓度不能过高（至少100ml100ml），缓慢滴注），缓慢滴注（至少（至少1h1h）、改变注射部位可减轻静脉炎发生频率。）、改变注射部位可减轻静脉炎发生频率。现在学习的是第30页，共64页抗菌药物的静脉应用v注射用亚胺培南西司他丁钠（注射用亚胺培南西司他丁钠（pH6.5-8.5pH6.5-8.5）NS NS 与与乳酸盐不相容乳酸盐不相容v注射用美罗培南（注射用美罗培南（pH7.0-8.5pH7.0-8.5）NS NS、GSGS、GNS GNS NSNS稀释，不用注

20、射用水稀释，稀释，不用注射用水稀释，溶液呈无色或微黄色溶液呈无色或微黄色透透明状液体，颜色的浓淡不影响本药的效果。明状液体，颜色的浓淡不影响本药的效果。v注射用两性霉素注射用两性霉素B B 5%GS 5%GS NSNS，先用灭菌注射，先用灭菌注射用水溶解，再用用水溶解，再用5%GS5%GS稀释，稀释，文献报道可直接用文献报道可直接用5%GS5%GSv注射用伏立康唑（注射用伏立康唑（PH5.0-8.5PH5.0-8.5）5%GS 5%GS、NSNS，先用灭先用灭菌注射用水溶解，再用菌注射用水溶解，再用5%GS5%GS或或NSNS稀释。稀释。肠外营养乳肠外营养乳剂、碳酸氢钠配伍禁忌。剂、碳酸氢钠配

21、伍禁忌。注射用盐酸克林霉素（注射用盐酸克林霉素（pH3.0-5.5pH3.0-5.5）NSNS、5%GS 5%GS 100ml30min100ml30min现在学习的是第31页，共64页2抗肿瘤药物的静脉抗肿瘤药物的静脉应应用用现在学习的是第32页，共64页抗肿瘤药物的静脉应用药品名药品名使用方法使用方法注意事项注意事项备注备注注射用左旋门冬酰胺注射用左旋门冬酰胺酶（酶（PH6.5-8.5）NS、静注、静注5min注射用水溶解，注射用水溶解，NS溶溶解盐析白浊解盐析白浊皮试皮试注射用盐酸吉西他滨注射用盐酸吉西他滨（pH2.7-3.3）NS溶解，溶解，NS、5%GS避光，输注时间不超避光，输注时

22、间不超过过1h，延长增加毒性，延长增加毒性3040分钟分钟内滴完内滴完紫杉醇注射液紫杉醇注射液（pH3.0-5.0）NS、5%GS、GNS，预处理，预处理，抗过敏抗过敏稀释成浓度为稀释成浓度为0.3-1.2mg/ml的溶液才能的溶液才能使用使用毒性、戴毒性、戴手套手套注射用多西他赛注射用多西他赛（pH3.0-4.5）提供溶剂溶解，提供溶剂溶解，NS、5%GS稀释，预处理稀释，预处理终浓度为终浓度为0.3-0.9 mg/ml毒性、防毒性、防护护注射用磷酸氟达拉滨注射用磷酸氟达拉滨（pH7.2-8.2）注射用水溶解，注射用水溶解，NS稀释稀释注射用环磷酰胺注射用环磷酰胺（pH6.0）NS，5%GS

23、.尿路保护（美斯尿路保护（美斯那）稀释后不稳定，应于那）稀释后不稳定，应于2-3小时内使用小时内使用水化水化3040滴滴/分分现在学习的是第33页，共64页抗肿瘤药物的静脉应用药品名药品名使用方法使用方法注意事项注意事项备注备注注射用甲氨喋呤注射用甲氨喋呤（pH6.5-8.0）NS、5%GS 现配现用现配现用 防止渗防止渗漏，可致组织溃疡，漏，可致组织溃疡，5克以上静脉注射克以上静脉注射要要6小时小时,5克以下克以下要要3040滴滴/分分弱酸性药物合用增加毒性注射用盐酸阿糖胞苷注射用盐酸阿糖胞苷（pH4.0-6.0）NS、GS，现配现用，现配现用与与Vc等等107种药物种药物忌配忌配注射用丝裂

24、霉素注射用丝裂霉素（pH5.5-8.5）NS 现配现用，避免低现配现用，避免低PH溶溶液配伍液配伍观察注射部位，尽量减慢速度。观察注射部位，尽量减慢速度。溶解困难可于溶解困难可于60震荡溶解震荡溶解注射用盐酸尼莫司汀注射用盐酸尼莫司汀（pH3.0-4.5）NS、GS，现配现用，现配现用避光，遇光分解避光，遇光分解注射用盐酸吡柔比星注射用盐酸吡柔比星（pH5.0-6.5）5%GS 现配现用，避免用盐现配现用，避免用盐水配药水配药中心静脉给药，中心静脉给药，室温放置不超室温放置不超6h3040滴/分注射用盐酸柔红霉素注射用盐酸柔红霉素（pH4.5-6.5）NS，可先点，可先点NS，确保针头，确保针

25、头在血管，可防止渗漏在血管，可防止渗漏不与碱性药物配伍，不与碱性药物配伍，不宜静滴，不宜静滴，静注静注3-4min注射用盐酸阿柔比星注射用盐酸阿柔比星（pH5.0-6.5）NS、5%GS 防止渗漏防止渗漏现在学习的是第34页，共64页抗肿瘤药物的静脉应用药品名药品名使用方法使用方法注射用硫酸长春新碱注射用硫酸长春新碱（pH4.0-5.5）注意事项注意事项备注备注注射用重酒石酸长春瑞滨注射用重酒石酸长春瑞滨（pH3.0-4.5）注射用水稀释溶于NS，碱性溶液稀释NS现配现用避光，短时间内即1520分钟内静脉输注注射用硫酸长春地辛注射用硫酸长春地辛（pH4.0-5.5）必须溶于NS避光，防止药物溅

26、入眼睛依托泊苷注射液依托泊苷注射液（pH3.0-4.0）NS现配现用，与GS、碳酸氢钠配制不稳定避光，浓度不超过0.25mg/ml,浓度低稳定性好注射用甘氨双唑钠注射用甘氨双唑钠NS，30分钟内滴完。给药后60min内放疗替加氟注射液（替加氟注射液（Ph9.5-10.5）NS、5%GS，禁与酸性药物配伍含碳酸氢钠，与钙、镁离避光，防止药物溅入眼睛，维生素等112种药物忌配氟尿嘧啶注射液氟尿嘧啶注射液（Ph8.4-9.2）NS、5%GS输注时间越长，疗效越好现在学习的是第35页，共64页抗肿瘤药物的静脉应用药品名药品名使用方法使用方法注意事项注意事项备注备注顺铂注射液（顺铂注射液（pH2.2-3

27、.0）NS、忌配忌配GS水化，自身水化，自身保护保护不能接触铝不能接触铝制品制品注射用奥沙利铂注射用奥沙利铂（pH5.0-7.0）5%GS，不能与含氯溶液配伍，碱，不能与含氯溶液配伍，碱性溶液导致降解，如氟尿嘧啶性溶液导致降解，如氟尿嘧啶护士宣教护士宣教不能接触铝不能接触铝制品制品卡铂注射液（卡铂注射液（pH5.5-7.5）5%GS，不能与含氯溶液配伍，不能与含氯溶液配伍水化，避光水化，避光不能接触铝不能接触铝制品制品注射用奈达铂注射用奈达铂（pH6.0-7.5）NS，不宜使用，不宜使用PH5以下溶液（氨基以下溶液（氨基酸、酸、GS、GNS）避光输注避光输注不能接触铝不能接触铝制品制品氟尿嘧啶

28、注射液氟尿嘧啶注射液（8.4-9.6）NS、5%GS注意用药顺注意用药顺序序注射用盐酸平阳霉注射用盐酸平阳霉素（素（PH4.5-6.0）NS发热发热注射用盐酸博莱霉注射用盐酸博莱霉素（素（PH5.0）肌注肌注NS静注静注NS、GS，静注不少于，静注不少于10min忌配氨茶碱、青霉素、忌配氨茶碱、青霉素、VB1、VC、呋塞米等、呋塞米等现在学习的是第36页，共64页抗肿瘤药物的静脉应用药品名药品名使用方法使用方法注意事项注意事项备注备注注射用达卡巴嗪注射用达卡巴嗪（pH2.5-4.5）静注静注NS，静滴，静滴5%GS氢化可的松配伍禁忌氢化可的松配伍禁忌注射用培美曲塞二钠注射用培美曲塞二钠（pH6

29、.6-7.8）NS不能与含钙离不能与含钙离子溶液配伍子溶液配伍预处理预处理注射用三氧化二砷注射用三氧化二砷（pH6.5-8.5）NS、5%静滴静滴3-4h二巯基丙醇解毒二巯基丙醇解毒注射用盐酸多柔吡星注射用盐酸多柔吡星（pH3.8-6.5）静注注射用水、静注注射用水、NS，静滴，静滴5%GS 现配现用现配现用 防止渗漏防止渗漏静注静注5min，静，静滴滴1-4h尿液染红尿液染红高三尖杉酯碱注射液高三尖杉酯碱注射液（pH5.1）滴注，滴注，10%GS缓慢滴注缓慢滴注3h以以上上注射用盐酸伊达比星注射用盐酸伊达比星只能用只能用NS药瓶负压，注意自身防护药瓶负压，注意自身防护注射用盐酸伊立替康注射用

30、盐酸伊立替康（Ph3.0-4.0）NS、5%GS自身含有甘露自身含有甘露醇或右旋糖酐醇或右旋糖酐,注意自身防护注意自身防护迟发性腹泻迟发性腹泻现在学习的是第37页，共64页抗肿瘤药物的静脉应用v肿瘤药物毒性较大，配制过程中应注意做好防护，肿瘤药物毒性较大，配制过程中应注意做好防护，防止药物溅入眼睛、皮肤，如有应用大量清水冲防止药物溅入眼睛、皮肤，如有应用大量清水冲洗。洗。v肿瘤药物对血管损伤较大，如阿霉素类，容易渗肿瘤药物对血管损伤较大，如阿霉素类，容易渗漏导致局部皮肤坏死，应尽量选择中心静脉输注。漏导致局部皮肤坏死，应尽量选择中心静脉输注。v肿瘤药物应严格单独使用。肿瘤药物应严格单独使用。现

31、在学习的是第38页，共64页抗肿瘤药物的静脉应用v过敏反应比较常见，注意一些药物的前处理，如过敏反应比较常见，注意一些药物的前处理，如紫杉类。紫杉类。v肾损害严重药物要注意水化、利尿。肾损害严重药物要注意水化、利尿。v尽量现配现用，注意滴速，不同药物速度要求不尽量现配现用，注意滴速，不同药物速度要求不同。同。v注意抗肿瘤药物的输注顺序。注意抗肿瘤药物的输注顺序。现在学习的是第39页，共64页3中药注射剂的静脉中药注射剂的静脉应应用用现在学习的是第40页，共64页中药注射剂的静脉应用中药注射剂使用原则中药注射剂使用原则v（1 1）用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。）用药前应仔细询问过敏

32、史，对过敏体质者应慎用。v（2 2）严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药，禁止）严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药，禁止超功能主治用药。超功能主治用药。v（3 3）中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、）中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连给药速度和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药。续用药。现在学习的是第41页，共64页中药注射剂的静脉应用v（4 4）中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨）中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。对长期使用的，在每疗程间要有一定慎联合用药。对长

33、期使用的，在每疗程间要有一定的时间间隔。的时间间隔。v（5 5）加强用药监护。）加强用药监护。v溶媒选择原则溶媒选择原则 1.由于中草药提取制剂成分较为复杂，与含有离子由于中草药提取制剂成分较为复杂，与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，提高输液反应的发生率。不溶性微粒，提高输液反应的发生率。2.酸碱度变化过大，有可能造成溶解度降低酸碱度变化过大，有可能造成溶解度降低。现在学习的是第42页，共64页中药注射剂的静脉应用药品名药品名溶媒溶媒注意事项注意事项备注备注注射用丹参多酚注射用丹参多酚酸盐（酸盐（pH4.0-6.0）5%G

34、S出血患者、孕妇慎出血患者、孕妇慎用用银杏达莫注射液银杏达莫注射液（pH3.5-5.5）NS、5%GS出血患者、孕妇慎出血患者、孕妇慎用用益母草注射液益母草注射液（pH4.5-5.5）肌内注射肌内注射参麦注射液参麦注射液（pH5.0-6.5）5%GS，280-320mOsmol/kg出现浑浊不得使用出现浑浊不得使用含有皂苷，摇动含有皂苷，摇动出现泡沫出现泡沫复方苦参注射液复方苦参注射液（pH7.5-8.5）NS舒血宁注射液舒血宁注射液（4.5-8.5）5%GS，15-30滴滴/min酒精过敏患者禁用酒精过敏患者禁用;氨茶碱、阿昔洛氨茶碱、阿昔洛韦、奥美拉唑配伍禁忌。禁止与抗韦、奥美拉唑配伍禁忌

35、。禁止与抗生素合用生素合用银杏叶提取物银杏叶提取物现在学习的是第43页，共64页中药注射剂的静脉应用药品名药品名使用方法使用方法注意事项注意事项备注备注参附注射液（参附注射液（pH4.5-7.0）5%GS辅酶辅酶A、VK3、氨茶碱、氨茶碱含有皂苷，摇动含有皂苷，摇动时产生泡沫时产生泡沫注射用血塞通注射用血塞通（pH5.0-7.0）5-10%GS酒精酒精过敏患者禁用过敏患者禁用糖尿病患者可用糖尿病患者可用NS代替代替丹红注射液（丹红注射液（pH4.5-6.5）5%GS出血倾向者禁用，孕出血倾向者禁用，孕妇忌用妇忌用糖尿病患者可用糖尿病患者可用NS代替代替注射用红花黄色素注射用红花黄色素(pH4.

36、0-6.0)NS出血患者慎用出血患者慎用醒脑静注射液（醒脑静注射液（5.0-7.0）5%GS、NS孕妇禁用孕妇禁用肾康注射液（肾康注射液（pH5.0-7.0）10%GS20-30滴滴/min丹参注射液（丹参注射液（pH5.0-7.0）5%GS糖尿病患者慎用糖尿病患者慎用现在学习的是第44页，共64页中药注射剂的静脉应用药品名药品名使用方法使用方法注意事项注意事项备注备注痰热清注射液痰热清注射液（pH7.0-8.0）5%GS不超过不超过60滴滴/min与多种药物存在与多种药物存在配伍禁忌配伍禁忌冠心宁注射液冠心宁注射液（pH5.0-7.0）NS、5%GS，15-30滴滴/min孕妇、婴幼儿禁用，

37、孕妇、婴幼儿禁用，喹诺酮、甘草酸二胺、喹诺酮、甘草酸二胺、抗生素等配伍禁忌抗生素等配伍禁忌10m 6000/ml,25m600/ml丹参川芎嗪注射液丹参川芎嗪注射液（pH3.0-3.5）5%GS、NS，滴注不宜过，滴注不宜过快快糖尿病患者慎用；不糖尿病患者慎用；不宜与碱性药物一起配宜与碱性药物一起配伍伍艾迪注射液艾迪注射液（pH3.8-5.0）5%GS、NS首次首次15滴滴/min,30min后后50滴滴/min参芪扶正注射液参芪扶正注射液（pH4.5-6.5）280-320 mOsm/kg参芎葡萄糖注射液参芎葡萄糖注射液（pH5.5-6.5）滴速不宜过快滴速不宜过快糖尿病患者慎用，不宜与碱性

38、注射剂一糖尿病患者慎用，不宜与碱性注射剂一起配伍。起配伍。现在学习的是第45页，共64页3静脉营养药物静脉营养药物现在学习的是第46页，共64页营养治疗药的静脉应用药品名药品名PH值值使用方法使用方法注意事项注意事项备注备注脂溶性维生素注射脂溶性维生素注射液液(维他利匹特维他利匹特)6.5-9.0溶于脂肪乳中溶于脂肪乳中1m的乳粒的乳粒4，不得检出不得检出5m的的乳粒乳粒维维k1、抗凝、抗凝药配伍禁忌药配伍禁忌注射用水溶性维生注射用水溶性维生素素5.6-6.1脂溶性维生素、脂肪乳、脂溶性维生素、脂肪乳、5%GS溶于溶于5%GS中应避中应避光光脂肪乳注射液脂肪乳注射液(C14-24)6.0-8.

39、51m的乳粒的乳粒3，不得检出不得检出5m的的乳粒乳粒脂肪乳（脂肪乳（17）氨基）氨基酸葡萄糖（酸葡萄糖（11%）注射液注射液6.0-8.5830mOmol/kg周围静脉输注容周围静脉输注容易导致静脉炎易导致静脉炎盐酸精氨酸注射液盐酸精氨酸注射液3.0-5.05%GS1000ml稀释后应稀释后应用用静脉滴注速度过静脉滴注速度过快快会引起呕吐会引起呕吐高氯性酸中高氯性酸中毒、肾功能毒、肾功能不全及无尿不全及无尿患者禁用患者禁用现在学习的是第47页，共64页营养治疗药的静脉应用药品名药品名pH值值使用方法使用方法注意事项注意事项备注备注门冬氨酸钾镁注射液门冬氨酸钾镁注射液6.2-7.8GS 500

40、ml中缓中缓慢缓慢滴注慢缓慢滴注未经稀释不得进行未经稀释不得进行注射；滴注速度应注射；滴注速度应缓慢缓慢抑制四环素、铁抑制四环素、铁盐吸收盐吸收葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液未检测未检测10%GS稀释缓稀释缓慢注射，不超慢注射，不超过过5ml/min如有结晶，可置热如有结晶，可置热水中待结晶完全溶水中待结晶完全溶解再使用。解再使用。复方维生素注射液复方维生素注射液5.5-7.0500mlGS、NS、氨基酸、氨基酸避光条件下静脉滴避光条件下静脉滴注注不能静推或肌注不能静推或肌注复方氨基酸注射液复方氨基酸注射液(3AA)6.0-8.0GS，不超过，不超过40滴滴/min遇冷易析出结晶，遇冷易析出

41、结晶，宜微温溶解后再用宜微温溶解后再用复方氨基酸注射液复方氨基酸注射液(18AA-)6.8-7.8渗透压比渗透压比3.0-3.5遇冷易析出结晶，遇冷易析出结晶，加热加热60溶解使用溶解使用盐酸盐，大量使盐酸盐，大量使用致酸碱失衡用致酸碱失衡复方氨基酸注射液复方氨基酸注射液(18AA-)5.0-6.2现在学习的是第48页，共64页营养治疗药的静脉应用药品名药品名pH使用方法使用方法注意事项注意事项备注备注复方氨基酸注射液复方氨基酸注射液(18AA)5.0-7.0691-845 mOsmol/kg丙氨酰谷氨酰胺注射丙氨酰谷氨酰胺注射液液5.0-6.0不可直接输注不可直接输注，与，与氨基酸氨基酸1:

42、5混合混合最大浓度不应超最大浓度不应超过过3.5%多种微量元素注射液多种微量元素注射液2.0-2.6氨基酸、氨基酸、GS，未稀未稀释不能输注释不能输注输注速率不宜过输注速率不宜过快，不超过快，不超过1ml/min避免与其他避免与其他药物配伍药物配伍右旋糖酐右旋糖酐40葡萄糖注葡萄糖注射液射液3.5-6.5首次使用，开始时首次使用，开始时缓慢滴注缓慢滴注265-325 mOsmol/kg羟乙基淀粉氯化钠注羟乙基淀粉氯化钠注射液射液5.0-7.0转化糖电解质注射液转化糖电解质注射液3.0-6.0痛风和高尿酸血痛风和高尿酸血症者禁用症者禁用果糖、葡萄果糖、葡萄糖糖现在学习的是第49页，共64页4其他

43、药物其他药物现在学习的是第50页，共64页药品名药品名pH备注备注药品名药品名pH备注备注甘露醇注射液甘露醇注射液4.5-6.5呋塞米注射液呋塞米注射液8.5-9.5NS果糖注射液果糖注射液3.0-3.5注射用门冬氨注射用门冬氨酸鸟氨酸酸鸟氨酸6.0-7.0NS、GS盐酸溴己新葡萄糖盐酸溴己新葡萄糖注射液注射液3.5-5.0合用增加四合用增加四环素疗效环素疗效硫酸鱼精蛋白硫酸鱼精蛋白注射液注射液2.5-3.5盐酸氨溴索注射液盐酸氨溴索注射液4.5-5.5使抗生素肺使抗生素肺部浓度升高部浓度升高注射用复合辅注射用复合辅酶酶5.0-7.0NS溶解，溶解，GS稀释稀释严禁静严禁静脉推注脉推注异甘草酸

44、镁注射液异甘草酸镁注射液6.5-8.010%GS盐酸苯海拉明盐酸苯海拉明注射液注射液4.0-6.0肌内注射肌内注射注射用奥美拉唑钠注射用奥美拉唑钠10.1-11.1NS、5%GS注射用埃索美注射用埃索美拉唑钠拉唑钠10.0-11.0注射用泮托拉唑钠注射用泮托拉唑钠9.5-11.0NS，15-30min滴完，溶解后滴完，溶解后3h用完，禁用其他溶媒用完，禁用其他溶媒现在学习的是第51页，共64页药品名药品名pH备注备注药品名药品名pH备注备注盐酸洛贝林注射液盐酸洛贝林注射液2.7-4.5氨甲环酸注射液氨甲环酸注射液6.5-8.0GS盐酸甲氧氯普胺注盐酸甲氧氯普胺注射液射液2.5-4.5盐酸纳洛酮

45、注射盐酸纳洛酮注射液液3.0-4.0注射用乙酰谷酰胺注射用乙酰谷酰胺4.5-7.0GS注射用鼠神经生注射用鼠神经生长因子长因子5.0-7.4有不溶沉有不溶沉淀或絮状淀或絮状物禁用物禁用现在学习的是第52页，共64页输液途径的选择输液途径的选择 首先考虑患者的身体基本情况，如上腔静脉综合症首先考虑患者的身体基本情况，如上腔静脉综合症 外周静脉疗法外周静脉疗法 中心静脉疗法中心静脉疗法等渗溶液等渗溶液240-340mOsm/Kg 渗透压的极端渗透压的极端 500mOsm/Kg正常正常PH值值5或或9 PH值的极限值的极限 10%葡萄糖葡萄糖 10%葡萄糖葡萄糖 非刺激性非刺激性 刺激性药物刺激性药

46、物 非发泡剂非发泡剂 发泡剂发泡剂现在学习的是第53页，共64页输液途径的选择输液途径的选择v静脉输液工具的应用静脉输液工具的应用 头皮钢针头皮钢针 2-4 Hours 套管针套管针 72-96Hours 中等长度导管中等长度导管 2-4 Weeks 外周中心静脉导管外周中心静脉导管 2-4 Weeks-1Year 深静脉导管深静脉导管 2-4 Weeks现在学习的是第54页，共64页小结小结大环内酯大环内酯 阿奇霉素阿奇霉素 静脉滴注时间不少于静脉滴注时间不少于60min 60min 万古霉素类万古霉素类 盐酸万古霉素盐酸万古霉素 给药速度不高于给药速度不高于10mg/min10mg/min

47、。盐酸去甲万古霉素盐酸去甲万古霉素 每每0.4-0.8g0.4-0.8g滴注时间大于滴注时间大于1h1h。林可霉素类林可霉素类 林可霉素林可霉素 每每0.6 0.6 1g 1g药物滴注时间不少于药物滴注时间不少于1h1h。喹诺酮类喹诺酮类 左氧氟沙星注射液左氧氟沙星注射液 每滴注时间至少每滴注时间至少1h1h。莫西沙星注射液莫西沙星注射液 滴注时间为滴注时间为90min90min。环丙沙星注射液环丙沙星注射液 每滴注时间至少在每滴注时间至少在30min30min以上以上 静脉滴注时应减慢滴速的药物现在学习的是第55页，共64页小结小结硝基硝基咪唑类咪唑类甲硝唑甲硝唑滴注速度宜慢，一次滴注时间应

48、超过滴注速度宜慢，一次滴注时间应超过1h1h。替硝唑替硝唑浓浓度度为为2mg/ml2mg/ml时时，每每次次滴滴注注时时间间不不少少于于1h1h，浓浓度度大大于于2mg/ml2mg/ml时时，滴滴注注速速度度宜宜再再降降低低1-21-2倍。倍。奥硝唑奥硝唑浓浓度度为为2.5-5mg/ml2.5-5mg/ml，滴滴注注时时间间不不应应少少于于30min30min。抗真菌药抗真菌药 氟康唑氟康唑浓度浓度2mg/ml2mg/ml，滴速不宜超过，滴速不宜超过10ml/min10ml/min。伏立康唑伏立康唑速速度度最最快快不不超超过过3mg/(Kg.h)3mg/(Kg.h)，稀稀释释后后每每瓶瓶滴注时

49、间须在滴注时间须在1h1h以上。以上。两性霉素两性霉素B B 宜缓慢避光滴注，每剂滴注时间至少宜缓慢避光滴注，每剂滴注时间至少6h6h。现在学习的是第56页，共64页小结小结消化系统消化系统鸟氨酰门冬氨酸鸟氨酰门冬氨酸 配配制制浓浓度度不不应应大大于于6 6，滴滴注注速速度度不不超过超过/h/h。门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁 滴滴注注速速度度过过快快时时，可可引引起起高高钾钾血血症症和和高高镁镁血血症症，出出现现恶恶心心，呕呕吐吐，面面部部潮红，胸闷，血压下降等。潮红，胸闷，血压下降等。精氨酸精氨酸用用于于肝肝性性脑脑病病时时，一一次次1515-，以以5 5GSGS注注射射液液500 500-10

50、00ml1000ml稀稀释释后后缓缓慢慢滴注，至少滴注滴注，至少滴注4h4h。心脑血管心脑血管小牛血去蛋白提取物小牛血去蛋白提取物滴注速度每分钟小于滴注速度每分钟小于2ml2ml。三磷酸胞苷二钠三磷酸胞苷二钠滴滴注注速速度度过过快快可可导导致致兴兴奋奋及及呼呼吸吸加加快快，故速度应缓慢。故速度应缓慢。脑苷肌肽脑苷肌肽缓慢滴注，每分钟缓慢滴注，每分钟2ml 2ml 现在学习的是第57页，共64页小结小结抗肿瘤抗肿瘤 高三尖杉酯碱高三尖杉酯碱 每每1-4mg1-4mg滴注时间应在滴注时间应在3h3h以上。以上。依托泊苷依托泊苷 浓浓度度每每mlml不不超超过过0.25mg0.25mg，静静脉脉滴滴