冠脉造影基础精选PPT.ppt

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1、关于冠脉造影基础第1页，讲稿共101张，创作于星期一第一部分第一部分冠脉解剖冠脉解剖第2页，讲稿共101张，创作于星期一心脏血管1.1.1.1.心的心的心的心的动脉起于主动脉左、右窦动脉起于主动脉左、右窦 左冠状动脉左冠状动脉 Left Coronary ArteryLeft Coronary Artery 前降支前降支(left anterior descending)left anterior descending)回旋支回旋支(left circumflex)left circumflex)右冠状动脉右冠状动脉 Right Coronary ArteryRight Coronary Ar

2、tery 后降支后降支(posterior descending artery)posterior descending artery)左室后支左室后支 Posterior Left Ventricular Posterior Left Ventricular Branch Branch第3页，讲稿共101张，创作于星期一左主干左主干(LM)LM)起源于主动脉根部左冠窦上起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展，长数部的中央，向左或后伸展，长数毫米至数厘米，然后分为左前降毫米至数厘米，然后分为左前降支和左回旋支，有时发出第三支支和左回旋支，有时发出第三支血管，即中间支。血管，即中间支。第

3、4页，讲稿共101张，创作于星期一左前降支（左前降支（LADLAD）沿肺动脉前行至前间沟，下行至心沿肺动脉前行至前间沟，下行至心尖或绕过心尖。尖或绕过心尖。(1)(1)室间隔支室间隔支(S)S)：几乎成直角发出，几乎成直角发出，第一室间隔穿支较粗大，越接第一室间隔穿支较粗大，越接近心尖部越细小，且与前降支近心尖部越细小，且与前降支成角越锐利。成角越锐利。(2)(2)对角支对角支(D)D)：成锐角发出，位于成锐角发出，位于左心室表面，一般有左心室表面，一般有2-62-6支，相互支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变细平行，自近端至心尖，逐渐变细小。偶然一支粗大的角支可以与小。偶然一支粗大的角支可以与

4、前降支相似或更粗大。前降支相似或更粗大。第5页，讲稿共101张，创作于星期一左回旋支(LCX)绕向后于左心耳下到达左房室沟。绕向后于左心耳下到达左房室沟。1.1.钝缘支：钝缘支：1-4 1-4支。绝大多数情况下第一支。绝大多数情况下第一钝缘支较粗大，其分支后的左回旋支明钝缘支较粗大，其分支后的左回旋支明显变细。显变细。2.2.后降支：约后降支：约10%10%的回旋支到达后室的回旋支到达后室间沟，下行至心尖。间沟，下行至心尖。3.3.房室结支：房室结支：50%50%的窦房结动脉分支来源的窦房结动脉分支来源于左回旋支。于左回旋支。4.4.左心房支：提供大多数心房血供。左心房支：提供大多数心房血供。

5、第6页，讲稿共101张，创作于星期一右冠状动脉(RCA）起源于右冠窦中部，或发自近主动脉瓣起源于右冠窦中部，或发自近主动脉瓣或右冠窦或右冠窦-主动脉交接处。下行至右房主动脉交接处。下行至右房室沟，绝大多数以一支传导血管至后室沟，绝大多数以一支传导血管至后室间沟。室间沟。1.1.圆锥支：为第一分支，约半数圆锥支：为第一分支，约半数发自于右冠状动脉开口前方发自于右冠状动脉开口前方1-1-2 2cmcm处，沿右心室圆锥部到达肺动处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣。脉瓣。2.2.窦房结动脉：约窦房结动脉：约50%50%的窦房结动的窦房结动脉起源于脉起源于RCARCA近端右上方，与圆近端右上方，与圆锥支径路

6、相反。锥支径路相反。第7页，讲稿共101张，创作于星期一右冠状动脉1.1.锐缘支：较粗大，行向心尖，供应锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。室间隔。2.2.远端分为远端分为2 2支：支：a.a.后降支：于室间沟内下行至心尖；后降支：于室间沟内下行至心尖；b.b.左室后支：进入心肌呈左室后支：进入心肌呈U U型，然型，然后下行至心尖时发出后下行至心尖时发出1212分支供应分支供应左心室后部。左心室后部。第8页，讲稿共101张，创作于星期一胸肋面第9页，讲稿共101张，创作于星期一膈 面第10页，讲稿共101张，创作于星期一Left coronary distributionDominant L

7、CXWrap-around LAD第11页，讲稿共101张，创作于星期一冠状动脉血管树解剖示意图1.左主干12.圆锥支2.前降支近段13.右冠状动脉近段3.前降支中段14.右冠状动脉中段4.前降支远段15.右冠状动脉远段5.第一对角支16.房室结动脉6.第二对角支17.后降支7.回旋支近段18.左心室支8.回旋支远段19.右心室支9.钝缘支20.锐缘支10.后降支21.室间隔穿支11.窦房结动脉22.左心房支第12页，讲稿共101张，创作于星期一Coronary Anomaly第13页，讲稿共101张，创作于星期一第二部分第二部分冠脉造影基础冠脉造影基础第14页，讲稿共101张，创作于星期一冠

8、脉造影冠脉造影n仍是诊断仍是诊断CHDCHD的的“金标准金标准”n是是PCIPCI操作技术的基础操作技术的基础n经动脉系统操作：有血栓栓塞风险经动脉系统操作：有血栓栓塞风险n导管进入冠脉内：有损伤冠脉口的风险导管进入冠脉内：有损伤冠脉口的风险n需引导导丝前引，有损伤血管的风险需引导导丝前引，有损伤血管的风险n需穿刺外周动脉、置入或拔出鞘管，有出血、血肿的风险需穿刺外周动脉、置入或拔出鞘管，有出血、血肿的风险n导管直接进出血液循环系统，有感染风险导管直接进出血液循环系统，有感染风险n需使用对比剂，有过敏和对比剂肾病风险需使用对比剂，有过敏和对比剂肾病风险第15页，讲稿共101张，创作于星期一冠脉

9、造影的基本步骤（冠脉造影的基本步骤（1）n操作准备操作准备l消毒、铺巾、准备心电压力连接消毒、铺巾、准备心电压力连接l穿刺、鞘管准备穿刺、鞘管准备l导管（肝素水）冲洗导管（肝素水）冲洗l急救药物准备急救药物准备l三联三通准备三联三通准备第16页，讲稿共101张，创作于星期一n穿刺外周动脉，插入鞘管穿刺外周动脉，插入鞘管股动脉股动脉桡动脉桡动脉肱动脉（应严格指征）肱动脉（应严格指征）n前送导管至升主动脉的根部前送导管至升主动脉的根部需导丝引导需导丝引导避免操作阻力避免操作阻力避免进入沿途动脉分支避免进入沿途动脉分支抽血排气，监测压力抽血排气，监测压力冠脉造影的基本步骤（冠脉造影的基本步骤（2 2

10、）第17页，讲稿共101张，创作于星期一Seldinger technique 第18页，讲稿共101张，创作于星期一How to do a proper groin stick?Good punctureHigh Puncture第19页，讲稿共101张，创作于星期一Radial artery puncture第20页，讲稿共101张，创作于星期一n导管进入左右冠脉口导管进入左右冠脉口l规律手法：规律手法：“螺丝钉原则螺丝钉原则”l特殊例外：升主动脉扩张时特殊例外：升主动脉扩张时l避免注入气体和血栓避免注入气体和血栓l避免压力嵌顿避免压力嵌顿n推注对比剂造影推注对比剂造影l清晰显像而对比剂最

11、少清晰显像而对比剂最少l持续推注对比剂持续推注对比剂3 3心动周期心动周期l多体位投照，充分显露病变部位和各段血管多体位投照，充分显露病变部位和各段血管l严密观察严密观察ECGECG和血压、心率变化和血压、心率变化冠脉造影的基本步骤（冠脉造影的基本步骤（3 3）第21页，讲稿共101张，创作于星期一n撤出造影导管撤出造影导管l血压、心率稳定再撤血压、心率稳定再撤l缓慢均匀缓慢均匀n拔出鞘管，加压包扎拔出鞘管，加压包扎l压动脉而非静脉压动脉而非静脉l压住动脉穿刺点部位而非其它部位压住动脉穿刺点部位而非其它部位l观察术肢肤色、肤温、动脉搏动和穿刺血管处有无血观察术肢肤色、肤温、动脉搏动和穿刺血管处

12、有无血肿肿冠脉造影的基本步骤（冠脉造影的基本步骤（4 4）第22页，讲稿共101张，创作于星期一冠脉造影的规范操作要点（冠脉造影的规范操作要点（1）n操作准备操作准备l消毒、铺巾，须符合无菌原则消毒、铺巾，须符合无菌原则l压力连接排水：应从压力连接排水：应从“中央中央”向外排向外排l须用肝素水冲洗鞘、导管等须用肝素水冲洗鞘、导管等l三联三通联接至压力、肝素盐水和造影剂三联三通联接至压力、肝素盐水和造影剂n穿刺外周动脉穿刺外周动脉l准确定位动脉穿刺点，不能太高和太低准确定位动脉穿刺点，不能太高和太低l尽量一针见血尽量一针见血l避免穿透血管后壁避免穿透血管后壁l鞘管导丝无阻力送入鞘管导丝无阻力送入

13、第23页，讲稿共101张，创作于星期一n前送造影导管至主动脉根部前送造影导管至主动脉根部l透视帮助导丝前行，别误入颈动脉和冠脉内透视帮助导丝前行，别误入颈动脉和冠脉内l避免左冠一次进入冠脉左主干口内避免左冠一次进入冠脉左主干口内l撤导丝、抽回血、接压力、排气体撤导丝、抽回血、接压力、排气体n导管进入冠脉口导管进入冠脉口l在冠脉口左前斜位进（在冠脉口左前斜位进（LAO 45LAO 45o o）l规律手法：规律手法：“拧螺丝钉原则拧螺丝钉原则”（顺钟向进，反之出，升主动脉（顺钟向进，反之出，升主动脉扩张者例外）扩张者例外）l操作轻柔，无阻力操作轻柔，无阻力l避免避免“顶进顶进”左冠口，和左冠口，和

14、“跳进跳进”右冠内右冠内l注意特殊导管（如注意特殊导管（如ALAL1 1）的特殊操作性：应顺畅）的特殊操作性：应顺畅冠脉造影的规范操作要点（冠脉造影的规范操作要点（2 2）第24页，讲稿共101张，创作于星期一n推注造影剂造影推注造影剂造影l应快速而短暂（应快速而短暂（3 3心动周期）心动周期）l应有造影剂从冠脉口反溢应有造影剂从冠脉口反溢l应多个标准体位投照，显全冠脉解剖应多个标准体位投照，显全冠脉解剖l严密观察心率、血压和心电图的变化严密观察心率、血压和心电图的变化l造影剂总量不能过多造影剂总量不能过多冠脉造影的规范操作要点（冠脉造影的规范操作要点（3 3）第25页，讲稿共101张，创作于

15、星期一n撤出导管撤出导管l“螺丝钉原则螺丝钉原则”（逆钟向撤出）（逆钟向撤出）l匀速缓慢撤出，防导管打结匀速缓慢撤出，防导管打结n拔除鞘管，加压包扎拔除鞘管，加压包扎l压住动脉穿刺点压住动脉穿刺点l包扎先紧后松包扎先紧后松l股动脉血肿发生率很高股动脉血肿发生率很高l桡动脉血肿也不少见桡动脉血肿也不少见l严密观察术肢肤色、肤温、动脉搏动严密观察术肢肤色、肤温、动脉搏动冠脉造影的规范操作要点（冠脉造影的规范操作要点（4 4）第26页，讲稿共101张，创作于星期一造影体位选择：充分暴露病变造影体位选择：充分暴露病变n常规体位：常规体位：RCARCA：LAO45LAO45o o：近、中、远段病变：近、

16、中、远段病变 Ap-Cranial Ap-Cranial：开口和远端病变：开口和远端病变 RAO30 RAO30o o：中段病变：中段病变LCALCA：LAO45LAO45o oCranialCranial Caudal Caudal APCranial APCranial Caudal Caudal RAO30 RAO30o oCranialCranial Caudal Caudaln特殊体位：常规体位的特殊体位：常规体位的“变异变异”第27页，讲稿共101张，创作于星期一左前斜（LAO）45+头位（Cra）20第28页，讲稿共101张，创作于星期一第29页，讲稿共101张，创作于星期一正位

17、（AP）+头位（Cra）第30页，讲稿共101张，创作于星期一第31页，讲稿共101张，创作于星期一右前斜（RAO）30+头位（Cra）20（右肩位）第32页，讲稿共101张，创作于星期一第33页，讲稿共101张，创作于星期一左前斜（LAO）45+足位（Cau）20（脾位、蜘蛛位）第34页，讲稿共101张，创作于星期一第35页，讲稿共101张，创作于星期一后前位（AP）+足位（Cau）20第36页，讲稿共101张，创作于星期一右前斜（RAO）30+足位（Cau）20（肝位）第37页，讲稿共101张，创作于星期一第38页，讲稿共101张，创作于星期一左前斜（LAO）45第39页，讲稿共101张，

18、创作于星期一第40页，讲稿共101张，创作于星期一后前位（AP）+头位（Cra）20 第41页，讲稿共101张，创作于星期一第42页，讲稿共101张，创作于星期一How to define left coronary artery pay attention to septal branches:RAO view of LCALAD runs horizontally on the upper border of LAD runs horizontally on the upper border of heart.LCX runs vertically to LAD.LAD may overl

19、ap heart.LCX runs vertically to LAD.LAD may overlap with D.Finding out the septal branches may helpwith D.Finding out the septal branches may helpLAO view of LCALAD runs from the top middle to the bottom.LCX is on LAD runs from the top middle to the bottom.LCX is on the right side and runs horizonta

20、lly and finally take the right side and runs horizontally and finally take its course down.its course down.第43页，讲稿共101张，创作于星期一LADOMOM1 or Ramus?LCXSeptal第44页，讲稿共101张，创作于星期一LCXOMLADDiagonalLMSeptalRamus第45页，讲稿共101张，创作于星期一LCXOMLADLM第46页，讲稿共101张，创作于星期一LADDiagOMLCX第47页，讲稿共101张，创作于星期一LMLAD?第48页，讲稿共101张，创

21、作于星期一RCAPLVPDA第49页，讲稿共101张，创作于星期一RCAPDAAMPLV第50页，讲稿共101张，创作于星期一RCAPDAPLVAM第51页，讲稿共101张，创作于星期一Suggested angulation for coronary angiogram4.25 LAO,30 Ca4.25 LAO,30 Ca5.15 RAO,20 Ca5.15 RAO,20 Ca6.20 LAO,30 Cr6.20 LAO,30 Cr1.30 LAO1.30 LAO2.30 RAO2.30 RAO3.30 LAO,30 Cr3.30 LAO,30 Cr7.15 RAO,20 Ca7.15 R

22、AO,20 Ca8.10 RAO,40 Cr8.10 RAO,40 Cr9.10 RAO,40 Cr9.10 RAO,40 Cr第52页，讲稿共101张，创作于星期一冠状动脉造影结果的分析一、血管及病变部位的确定第53页，讲稿共101张，创作于星期一左前降支病变第54页，讲稿共101张，创作于星期一对角支病变第55页，讲稿共101张，创作于星期一冠状动脉造影结果的分析二、狭窄程度的测定1.计算机辅助的定量分析法（QCA）：以造影导管为参考（通常选用6F造影导管，1F=0.33cm），通过电视密度法由计算机辅助测定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度，推算面积狭窄百分数。2.目测法：以

23、造影导管为参考（通常选用6F造影导管，1F=0.33cm），估测参考血管直径和病变节段直径狭窄程度。第56页，讲稿共101张，创作于星期一计算机辅助的定量分析法（QCA）电视密度法第57页，讲稿共101张，创作于星期一计算机辅助的定量分析法（QCA）电视密度法第58页，讲稿共101张，创作于星期一冠状动脉造影结果的分析三、冠脉病变形态学分类第59页，讲稿共101张，创作于星期一冠脉狭窄程度的表示法血管直径血管横截面积2/3=67%1/2=50%1/3=33%90%75%50%直径法面积法第60页，讲稿共101张，创作于星期一投射角度的影响75%25%Limitation of Coronary

24、 Angiogram造影造影60%狭狭窄窄管腔横断面积3.7mm2 95%IVUS 狭窄第61页，讲稿共101张，创作于星期一冠状动脉造影结果的分析四、冠状动脉血流分级TIMI血流分级法TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流TIMI 1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段，但不能使远端冠状动脉充分显影TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使冠状动脉完全显影TIMI 3级：完全灌注，前向造影剂在3个心动周期内使冠状动脉完全显影第62页，讲稿共101张，创作于星期一冠状动脉造影结果的分析五、特殊类型病变心肌桥冠状动脉瘤样扩张冠脉痉挛冠状动脉瘘冠脉内血栓第63页，讲稿共101张，创作于星期

25、一特殊类型的冠脉病变心肌桥 仅在收缩期出现某一节段冠状动脉狭窄，舒张期则恢复正常。提示该冠状动脉节段受心肌压迫。第64页，讲稿共101张，创作于星期一心肌桥收缩期舒张期第65页，讲稿共101张，创作于星期一特殊类型的冠脉病变冠状动脉瘤样扩张指冠脉直径7mm或超过邻近冠状动脉直径50%的局部或弥漫性扩张。其发生原因为先天性或动脉粥样硬化。第66页，讲稿共101张，创作于星期一冠状动脉瘤样扩张第67页，讲稿共101张，创作于星期一冠状动脉瘤第68页，讲稿共101张，创作于星期一特殊类型的冠脉病变冠脉痉挛通常由导管诱发所致。表现为表面光滑的狭窄节段且远段冠状动脉血管节段无病变第69页，讲稿共101张

26、，创作于星期一冠脉痉挛硝酸甘油注射前硝酸甘油注射后第70页，讲稿共101张，创作于星期一特殊类型的冠脉病变冠状动脉瘘冠状动脉及其分支直接与右心房、右心室、肺动脉或冠状窦交通，形成冠状动静脉瘘。绝大多数冠状动静脉瘘患者无临床症状，少数患者也可发生心绞痛或心力衰竭。第71页，讲稿共101张，创作于星期一冠状动脉瘘左前降支肺动脉第72页，讲稿共101张，创作于星期一特殊类型的冠脉病变冠脉内血栓表现为冠状动脉管腔内一个或数个充盈缺损，或交叉体位投照时均显示管腔模糊第73页，讲稿共101张，创作于星期一冠状动脉内血栓第74页，讲稿共101张，创作于星期一侧枝循环当冠状动脉严重狭窄或阻塞时，近端灌注压明显

27、下降，刺激侧枝循环形成，血管远端被侧枝循环逆向供血而显影。第75页，讲稿共101张，创作于星期一侧枝:右冠脉左前降支第76页，讲稿共101张，创作于星期一侧枝:回旋支右冠状动脉第77页，讲稿共101张，创作于星期一侧枝:左前降支右冠状动脉第78页，讲稿共101张，创作于星期一Limitation of Coronary Angiogram 在冠状动脉造影中“正常段”未必“正常”冠脉造影不能反映血管壁的信息第79页，讲稿共101张，创作于星期一冠脉造影中的常见问题原因及对策冠脉造影中的常见问题原因及对策n左冠：导管不能进入左冠：导管不能进入原因：升主动脉过宽，导管够不着原因：升主动脉过宽，导管够

28、不着 主动脉过迂曲，操作性差主动脉过迂曲，操作性差 在升主动脉夹层的假腔内在升主动脉夹层的假腔内对策：换大号造影导管（如对策：换大号造影导管（如Jndkins LJndkins L5 5，ALAL2 2等），等），逆钟向进逆钟向进 换长鞘或改对侧股换长鞘或改对侧股A A或桡或桡A A途径，确认假腔途径，确认假腔n右冠：找不着右冠：找不着原因：开口异常（高位、前位、左窦内开口）原因：开口异常（高位、前位、左窦内开口）对策：非选择性造影，或对策：非选择性造影，或ALAL1-21-2逐一寻找逐一寻找第80页，讲稿共101张，创作于星期一冠造并发症及预防（冠造并发症及预防（1）n穿刺穿刺血管损伤并发症

29、血管损伤并发症出血、血肿、夹层、血栓、栓塞、血管闭塞出血、血肿、夹层、血栓、栓塞、血管闭塞n沿途血管损伤并发症沿途血管损伤并发症出血、血肿、夹层、血栓、栓塞、血管闭塞、出血、血肿、夹层、血栓、栓塞、血管闭塞、组织坏死、器质功能受损组织坏死、器质功能受损n冠脉损伤并发症冠脉损伤并发症夹层、急性闭塞、致心肌缺血梗死、室颤、心夹层、急性闭塞、致心肌缺血梗死、室颤、心脏骤停甚至死亡脏骤停甚至死亡第81页，讲稿共101张，创作于星期一n造影剂推注过多并发症造影剂推注过多并发症室颤、室颤、AVBAVB、低血压休克、心脏骤停、低血压休克、心脏骤停n操作不当并发症操作不当并发症上述血管损伤并发症常与操作不规范

30、有关上述血管损伤并发症常与操作不规范有关导管打结、打折、打断等导管打结、打折、打断等n应注意并发症的预防和做好急救工作应注意并发症的预防和做好急救工作冠造并发症及预防（冠造并发症及预防（2 2）第82页，讲稿共101张，创作于星期一第三部分第三部分冠脉造影导管选择冠脉造影导管选择第83页，讲稿共101张，创作于星期一冠脉导管的种类和品牌冠脉导管的种类和品牌n种类种类左冠导管左冠导管右冠导管右冠导管左、右共用导管（多用于桡动脉）左、右共用导管（多用于桡动脉）Jndkins L.RJndkins L.R特需造影导管：特需造影导管：ALAL1-21-2，ARAR1-21-2 多用途多用途 “桥桥”造

31、影导管造影导管n品牌：强生品牌：强生 CordisCordis、MedtronicMedtronic等等第84页，讲稿共101张，创作于星期一冠造导管的选择冠造导管的选择n依据冠造解剖依据冠造解剖开口位置：高、低，前、后开口位置：高、低，前、后开口走向：上斜、下斜开口走向：上斜、下斜升主动脉：宽、窄升主动脉：宽、窄n冠脉开口正常位置：冠脉开口正常位置：Jndkins LJndkins L、R R3.5-43.5-4n冠脉开口异常冠脉开口异常开口过高、偏前、走向上斜：开口过高、偏前、走向上斜：ALAL1-21-2升主动脉过宽，选升主动脉过宽，选Jndkins LJndkins L、R R5 5开

32、口过低、或下斜走向：多用途？应小心开口过低、或下斜走向：多用途？应小心第85页，讲稿共101张，创作于星期一造影导管的选择主动脉根部的直径（增宽、正常、缩小）冠脉开口位置（高低、前后）冠脉开口的指向（向上、水平、向下）最重要的要求最重要的要求:同轴性同轴性合适外型的导管合适外型的导管 足够的管径足够的管径建议使用建议使用6F导管导管第86页，讲稿共101张，创作于星期一同轴调整 未同轴未同轴 同轴同轴第87页，讲稿共101张，创作于星期一弯曲/头端长度3.04.05.0Judkins左左PSP=第一弯曲第一弯曲S=第二弯曲第二弯曲头端长度头端长度=P-S距离距离(cm)第88页，讲稿共101张

33、，创作于星期一弯曲/头端距离Judkins 右右SP头端长度头端长度=P-S 距离距离cm)P=第一弯曲第一弯曲S=第二弯曲第二弯曲3.04.05.0第89页，讲稿共101张，创作于星期一弯曲/头端长度SPT1.02.03.0头端长度头端长度 =P-S 距离距离(cm)P=第一弯曲第一弯曲S=第二弯曲第二弯曲T=第三弯曲第三弯曲Amplatz左冠左冠第90页，讲稿共101张，创作于星期一弯曲/头端距离TSP1.02.03.0头端长度头端长度=P-S 距离距离(cm)P=第一弯曲第一弯曲S=第二弯曲第二弯曲T=第三弯曲第三弯曲Amplatz右冠右冠第91页，讲稿共101张，创作于星期一弯曲长度短

34、弯短弯:适用于向上开口适用于向上开口长弯长弯:适用于向下开口适用于向下开口第92页，讲稿共101张，创作于星期一冠脉变异1.RCA-正常正常2.RCA 高位，向前高位，向前3.RCA 左窦左窦,向后向后4.LCA 正常正常5.LCA 高位，向前高位，向前前前前前后后后后2 21 13 34 45 5LAO 40LAO 40 RSVRSVLSVLSV第93页，讲稿共101张，创作于星期一Judkins 导管超选择造影第94页，讲稿共101张，创作于星期一向上开口的RCA（HS和IMT导管）第95页，讲稿共101张，创作于星期一向下开口的RCA(SR和大号JR导管)第96页，讲稿共101张，创作于

35、星期一前向开口的RCA(AL和JR5导管)第97页，讲稿共101张，创作于星期一Amplatz造影导管第98页，讲稿共101张，创作于星期一Amplatz造影导管第99页，讲稿共101张，创作于星期一指引导管的选择：左冠解剖指引导管主动脉根部正常增宽缩小JL4,AL2,VL4,GL4,EB3.5,EBU4JL 5,AL 2,VL 4,GL 4,XB 4,EBU 4JL3.5,VL3.5,GL3.5,XB3.0,EBU3.5开口*正常，向前向后向上JL,AL,VL,GL,XB,EBUAL,VL,GL,XB,EBUJL,VL,GL,XB,EBU超选择LADLCXJL3.5,EBU(小半号）JL4.5,AL,JL,EBU)第100页，讲稿共101张，创作于星期一感感谢谢大大家家观观看看2022/10/17第101页，讲稿共101张，创作于星期一