免疫组化在乳腺疾病诊断和鉴别诊断中的应用精选PPT.ppt

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1、关于免疫组化在乳腺疾病诊断和鉴别诊断中的应用第1页，讲稿共84张，创作于星期一内容内容一，标记物一，标记物二，诊断、鉴别诊断二，诊断、鉴别诊断 注：以形态学为基础注：以形态学为基础三，指导治疗及预后评估三，指导治疗及预后评估第2页，讲稿共84张，创作于星期一主要应用主要应用导管内增生性病变的鉴别诊断导管内增生性病变的鉴别诊断良恶性的鉴别良恶性的鉴别区分导管源性或小叶性源性肿瘤区分导管源性或小叶性源性肿瘤评估有否间质浸润评估有否间质浸润 乳腺癌基因分型乳腺癌基因分型选择治疗方案选择治疗方案第3页，讲稿共84张，创作于星期一乳腺乳腺5 5种细胞免疫表型种细胞免疫表型BoeckerBoecker等提

2、出等提出,乳腺导管和小叶的细胞有乳腺导管和小叶的细胞有5 5种种:定向干细胞定向干细胞腺前体细胞腺前体细胞腺终端细胞腺终端细胞肌上皮前肌上皮前体细胞体细胞肌上皮终肌上皮终端细胞端细胞第4页，讲稿共84张，创作于星期一乳腺乳腺5 5种细胞免疫表型种细胞免疫表型 乳腺定向干细胞乳腺定向干细胞:仅表达仅表达CK5CK5或或CK5/6,CK5/6,具多向分化潜能，具多向分化潜能，存在于正常乳腺及普通性导管增生病变中。存在于正常乳腺及普通性导管增生病变中。腺前体或腺中间细胞腺前体或腺中间细胞 (glandular precursor or intermediate cell)(glandular pre

3、cursor or intermediate cell)表达表达CK5/6,CK5/6,也表达也表达CK8/18/19CK8/18/19、CK34E12,CK34E12,存在于正常乳腺及普通性导管增生病变中。存在于正常乳腺及普通性导管增生病变中。腺终端细胞腺终端细胞(glandular end cell)(glandular end cell)表达表达CK8/18/19CK8/18/19存在于正常乳腺和各种增生性病变及存在于正常乳腺和各种增生性病变及90%90%的乳腺的乳腺癌中癌中。第5页，讲稿共84张，创作于星期一乳腺乳腺5 5种细胞免疫表型种细胞免疫表型种细胞免疫表型种细胞免疫表型肌上皮前

4、体或中间细胞肌上皮前体或中间细胞 (myoepithelial precursor or inter-mediate cell)(myoepithelial precursor or inter-mediate cell)表达表达CK5/6,CK5/6,也表达也表达SMA,SMA,存在于正常乳腺及所有导管内增生性病变中。存在于正常乳腺及所有导管内增生性病变中。肌上皮终端细胞肌上皮终端细胞(myoepithelial end cell(myoepithelial end cell，MEC)MEC)表达表达SMA(SMA(或其他肌上皮标记或其他肌上皮标记)MECMEC存在于正常乳腺终末导管和增生性

5、病变的外存在于正常乳腺终末导管和增生性病变的外层或近基底侧。层或近基底侧。不见于乳腺微腺腺病和浸润性癌。不见于乳腺微腺腺病和浸润性癌。第6页，讲稿共84张，创作于星期一1 1，乳腺导管内增生性病变，乳腺导管内增生性病变，乳腺导管内增生性病变，乳腺导管内增生性病变(intraductal proliferative lesions,IDPL)(intraductal proliferative lesions,IDPL)乳腺增生性病变是乳腺增生性病变是TDLUTDLU成分的增生成分的增生,其形态学、免疫表型、生物学行为表现多样其形态学、免疫表型、生物学行为表现多样,但均与乳腺定向干细胞但均与乳腺

6、定向干细胞(committed stem cell)(committed stem cell)增生、分化增生、分化和转分化密切相关。和转分化密切相关。TDLU(TDLU(终末导管小叶单位终末导管小叶单位,terminal duct lobular unit)terminal duct lobular unit)第7页，讲稿共84张，创作于星期一1，乳腺导管内增生性病变，乳腺导管内增生性病变传统命名传统命名导管上皮内肿瘤导管上皮内肿瘤(DIN)(DIN)命名命名普通型导管增生普通型导管增生(UDH)(UDH)平坦型上皮非典型性平坦型上皮非典型性(FEA)(FEA)非典型性导管增生非典型性导管增生

7、(ADH)(ADH)导管原位癌导管原位癌1 1级级(DCIS 1)(DCIS 1)导管原位癌导管原位癌2 2级级(DCIS 2)(DCIS 2)导管原位癌导管原位癌3 3级级(DCIS 3)(DCIS 3)普通型导管增生普通型导管增生(UDH)(UDH)导管上皮内肿瘤导管上皮内肿瘤1A(DIN 1A)1A(DIN 1A)导管上皮内肿瘤导管上皮内肿瘤1B(DIN 1B)1B(DIN 1B)导管上皮内肿瘤导管上皮内肿瘤1C(DIN 1C)1C(DIN 1C)导管上皮内肿瘤导管上皮内肿瘤2(DIN 2)2(DIN 2)导管上皮内肿瘤导管上皮内肿瘤3(DIN 3)3(DIN 3)导管内增生性病变分类导

8、管内增生性病变分类第8页，讲稿共84张，创作于星期一1，乳腺导管内增生性病变，乳腺导管内增生性病变此类病变诊断困难，重复性差，主观性明显。此类病变诊断困难，重复性差，主观性明显。但此类病变发生浸润癌相对危险度差异很大、临床处理但此类病变发生浸润癌相对危险度差异很大、临床处理不一，所以正确诊断必要。不一，所以正确诊断必要。免疫学特性免疫学特性:到目前为止还没有能够将到目前为止还没有能够将UDHUDH、FEA FEA、ADHADH、DCISDCIS明确区分的标记物。明确区分的标记物。部分免疫学标记物有助于鉴别诊断。部分免疫学标记物有助于鉴别诊断。第9页，讲稿共84张，创作于星期一1 1 1 1，乳

9、腺导管内增生性病变，乳腺导管内增生性病变导管内增生性病变进展为浸润性癌的风险导管内增生性病变进展为浸润性癌的风险:UDHUDH：参照人群的：参照人群的1.51.5倍倍,ADHADH：参照人群的：参照人群的4 45 5倍倍,DCIS:DCIS:参照人群的参照人群的8 81010倍。倍。FEA:FEA:临床随访资料有限临床随访资料有限,发展为浸润性癌的可能性极低发展为浸润性癌的可能性极低,仅为仅为0%0%4%,4%,因此将其视为癌前病变还需要大量的临床随访资因此将其视为癌前病变还需要大量的临床随访资料来证实。料来证实。活检诊断为活检诊断为ADHADH后，后，3.7%3.7%22%22%的女性进展为

10、浸润性癌的女性进展为浸润性癌第10页，讲稿共84张，创作于星期一细胞角蛋白细胞角蛋白 CKCK细胞角蛋白在正常乳腺和病变的表达细胞角蛋白在正常乳腺和病变的表达CKCK的表达在某种程度上反映细胞的分化。因此恶变上的表达在某种程度上反映细胞的分化。因此恶变上皮细胞的皮细胞的CKCK的表达谱与正常组织有较大差异的表达谱与正常组织有较大差异,具鉴别具鉴别良恶性的可能。良恶性的可能。上皮细胞表达上皮细胞表达35H1135H11和和CK19CK19。肌上皮细胞可表达肌上皮细胞可表达CK5CK5、CK14CK14和和CK17CK17。正常乳腺导管正常乳腺导管34E1234E12染色强于肌上皮细胞、强于腺上染

11、色强于肌上皮细胞、强于腺上皮细胞。皮细胞。第11页，讲稿共84张，创作于星期一1 1 1 1，乳腺导管内增生性病变，乳腺导管内增生性病变 细胞角蛋白细胞角蛋白细胞角蛋白细胞角蛋白34E1234E1234E1234E1234E12 34E12 在良性病变和癌中表达的阳性细胞百分数、表达强度、表达部位均不同。在良性病变和癌中表达的阳性细胞百分数、表达强度、表达部位均不同。良性病变：主要表现为完整的细胞膜强阳性良性病变：主要表现为完整的细胞膜强阳性,细胞质亦阳性；细胞质亦阳性；考虑良性病变：大部分上皮细胞表达考虑良性病变：大部分上皮细胞表达34E12,34E12,且为细胞膜强阳性时。且为细胞膜强阳性

12、时。提示癌的可能性大：提示癌的可能性大：34E1234E12表达为表达为1+1+（约（约5%5%25%25%的上皮细胞阳性）。的上皮细胞阳性）。高度提示为癌：上皮细胞高度提示为癌：上皮细胞34E1234E12表达缺失时。表达缺失时。癌阳性阳性表达形式：以细胞质内阳性颗粒为主癌阳性阳性表达形式：以细胞质内阳性颗粒为主,较少见完整的细胞膜阳性较少见完整的细胞膜阳性,且细且细胞质阳性的强度也多较良性病变弱。胞质阳性的强度也多较良性病变弱。癌与正常表达的差别反应出癌细胞黏合性差癌与正常表达的差别反应出癌细胞黏合性差,利于肿瘤细胞的浸润。利于肿瘤细胞的浸润。第12页，讲稿共84张，创作于星期一1 1，乳

13、腺导管内增生性病变，乳腺导管内增生性病变 细胞角蛋白细胞角蛋白34E1234E1234E1234E12表达在表达在UDHUDH与与ADHADH、DCISDCIS不同：不同：UDHUDH:90%-100%:90%-100%明显表达明显表达DCISDCIS:大部分为阴性大部分为阴性,少数细胞可出现阳性少数细胞可出现阳性ADH:ADH:与导管原位癌类似与导管原位癌类似34E1234E12不能区别非典型增生与导管内癌。不能区别非典型增生与导管内癌。34E1234E12有助于区别旺炽型导管增生和导管原位癌。有助于区别旺炽型导管增生和导管原位癌。第13页，讲稿共84张，创作于星期一1 1 1 1，乳腺导管

14、内增生性病变，乳腺导管内增生性病变，乳腺导管内增生性病变，乳腺导管内增生性病变 细胞角蛋白细胞角蛋白细胞角蛋白细胞角蛋白34E1234E12分化好的导管内癌分化好的导管内癌(如筛孔型如筛孔型,实性型和乳头型实性型和乳头型)：34E1234E12基本上为阴性基本上为阴性,少数为少量散在细胞的弱阳性。少数为少量散在细胞的弱阳性。粉刺型：粉刺型：34E1234E12可阳性。但粉刺型导管内癌常规诊断不困可阳性。但粉刺型导管内癌常规诊断不困难难,因此因此,34E12,34E12在粉刺型导管内癌中的阳性在粉刺型导管内癌中的阳性,并不影响其并不影响其鉴别诊断的意义。鉴别诊断的意义。第14页，讲稿共84张，创

15、作于星期一1 1，乳腺导管内增生性病变，乳腺导管内增生性病变 CK5/6CK5/6CK5/6CK5/6：一种基底细胞型细胞角蛋白。：一种基底细胞型细胞角蛋白。表达表达:乳腺定向干细胞乳腺定向干细胞 腺中间细胞、腺中间细胞、肌上皮中间细胞。肌上皮中间细胞。不表达：腺上皮终端细胞不表达：腺上皮终端细胞 肌上皮终端细胞。肌上皮终端细胞。第15页，讲稿共84张，创作于星期一1 1，乳腺导管内增生性病变，乳腺导管内增生性病变 CK5/6CK5/6 CK5/6 CK5/6 表达形式与表达形式与34E12 34E12 相似相似导管普通增生导管普通增生:88%-100%:88%-100%强阳性强阳性非典型增生

16、非典型增生:80%-92%:80%-92%表达明显减少。表达明显减少。导管原位癌导管原位癌:96%-100%:96%-100%表达明显减少表达明显减少.在导管原位癌中在导管原位癌中CK5/6 CK5/6 表达明显低于表达明显低于34E12,34E12,因此在鉴别诊断中更有优势，因此在鉴别诊断中更有优势，CK5/6CK5/6的阳性染色的阳性染色 更支持更支持UDHUDH。第16页，讲稿共84张，创作于星期一1 1，乳腺导管内增生性病变，乳腺导管内增生性病变 CK5/6CK5/6正常：正常：CK5/6CK5/6阳性细胞在基底层及副基底层（干细胞）阳性细胞在基底层及副基底层（干细胞）良性增生性病变：

17、总存在良性增生性病变：总存在CK5/6CK5/6亚群。亚群。基底层细胞（肌上皮细胞）基底层细胞（肌上皮细胞）UDHUDH：CK5/6CK5/6阳性表达率最高，多量表达阳性表达率最高，多量表达 腺腔部分细胞（中间型腺上皮细胞）腺腔部分细胞（中间型腺上皮细胞）由异质性细胞群组成，由异质性细胞群组成，CK5/6CK5/6、34E1234E12呈马赛克分布（异质性分布）呈马赛克分布（异质性分布）ADHADH：CK5/6CK5/6阳性细胞明显减少。阳性细胞明显减少。DCISDCIS：CK5/6CK5/6阳性细胞基本消失。阳性细胞基本消失。腺腔内腺腔内CK5/6CK5/6完全阴性。完全阴性。细胞均为分化成

18、熟的终末细胞（同源性细胞组成）。细胞均为分化成熟的终末细胞（同源性细胞组成）。重度不典型增生重度不典型增生鉴别鉴别 如如CK5/6CK5/6阳性细胞完全消失，则提示为阳性细胞完全消失，则提示为DCISDCIS DCISDCISCK5/6CK5/6较较34E1234E12特异性高。特异性高。第17页，讲稿共84张，创作于星期一1 1，乳腺导管内增生性病变，乳腺导管内增生性病变 3 34E124E124E124E12与与CK5/6CK5/6CK5/6CK5/6支持支持UDH:UDH:CK5/6(+)CK5/6(+)、CK34E12(+),CK34E12(+),支持支持ADH/DCIS:ADH/DC

19、IS:CK5/6(-)CK5/6(-)、CK34E12(-),CK34E12(-),提示提示ADH/DCISADH/DCIS CK5/6(-)CK5/6(-)、CK34E12(+)CK34E12(+)第18页，讲稿共84张，创作于星期一1 1，乳腺导管内增生性病变，乳腺导管内增生性病变平坦型上皮不典型性：资料较少平坦型上皮不典型性：资料较少大部分大部分FEA FEA：CK19(+)CK19(+)、E-cadherin(+)E-cadherin(+)、ER(+)ER(+)、PR(+)PR(+)。CK5/6(-)CK5/6(-)、CK14(-)CK14(-)、p53(-)p53(-)、Her-2(

20、-)Her-2(-)不同于不同于UDH.UDH.类似于类似于ADH ADH 和低级别和低级别DCISDCIS。第19页，讲稿共84张，创作于星期一1 1 1 1，乳腺导管内增生性病变，乳腺导管内增生性病变 3 34E124E124E124E12与与CK5/6CK5/6CK5/6CK5/6 附：附：34E1234E12和和CK5/6CK5/6在小叶叶肿瘤中的表达在小叶叶肿瘤中的表达34E1234E12：80%-100%80%-100%小叶原位癌的明显表达小叶原位癌的明显表达,阳阳性物质常常位于核周性物质常常位于核周;CK5/6CK5/6：绝大部分小叶原位癌和非典型小叶增生为：绝大部分小叶原位癌和

21、非典型小叶增生为阴性阴性.第20页，讲稿共84张，创作于星期一1 1，乳腺导管内增生性病变，乳腺导管内增生性病变 3 34E124E12与与CK5/6CK5/6 CK UDH ADH DCIS LCIS CK UDH ADH DCIS LCIS34E12 34E12 +-/+-/+-/+-/+CK5/6 CK5/6 +-+-LCIS:LCIS:小叶原位癌小叶原位癌2006,Vol.13,No.12006,Vol.13,No.1第21页，讲稿共84张，创作于星期一1 1，乳腺导管内增生性病变，乳腺导管内增生性病变，乳腺导管内增生性病变，乳腺导管内增生性病变 34E1234E1234E1234E1

22、2和和CK5/6CK5/6CK5/6CK5/6注意问题注意问题对对UDHUDH：CK5/6CK5/6较较34E12 34E12 的表达似更的表达似更“特异特异”,但但“假阴性假阴性”高于高于34E12,34E12,二者联用更有利于二者联用更有利于UDHUDH与与ADH/DCISADH/DCIS的鉴别。的鉴别。高分子质量角蛋白高分子质量角蛋白单独单独表达缺乏时不能作为诊断非典型增生表达缺乏时不能作为诊断非典型增生 或恶性的依据。需结合形态。因为虽然不典型增生与导管原位或恶性的依据。需结合形态。因为虽然不典型增生与导管原位 癌为低表达，但有时正常上皮和少数普通的导管增生也可出现阴癌为低表达，但有时

23、正常上皮和少数普通的导管增生也可出现阴性。性。阳性的免疫组化结果也不一定表示良性病变。阳性的免疫组化结果也不一定表示良性病变。少数导管原位癌可出现阳性。少数导管原位癌可出现阳性。小叶原位癌较强表达小叶原位癌较强表达34E1234E12。第22页，讲稿共84张，创作于星期一2 2，导管原位癌和小叶原位癌的鉴别导管原位癌和小叶原位癌的鉴别细胞黏附分子细胞黏附分子E-cadherinE-cadherin 导管原位癌和小叶原位癌的治疗方案不同，鉴别二者很重要导管原位癌和小叶原位癌的治疗方案不同，鉴别二者很重要正常乳腺组织：正常乳腺组织：E-cadherinE-cadherin在腺上皮呈细胞膜强阳性在腺

24、上皮呈细胞膜强阳性,肌上皮细胞呈颗粒状的膜阳性。肌上皮细胞呈颗粒状的膜阳性。导管原位癌：导管原位癌：E-cadherin E-cadherin 几乎在所有的癌细胞上呈几乎在所有的癌细胞上呈 线状线状膜染色膜染色。小叶原位癌：小叶原位癌：E-cadherinE-cadherin几乎总是癌细胞膜几乎总是癌细胞膜阴性阴性。碰撞性肿瘤：一小部分没有明确形态特征的原位癌碰撞性肿瘤：一小部分没有明确形态特征的原位癌,肿瘤细胞肿瘤细胞 E-cadherin E-cadherin 既有阳性也有阴性既有阳性也有阴性,表现介于导管原位癌和小叶原表现介于导管原位癌和小叶原 位癌之间的位癌之间的,可称之为具有导管和小

25、叶联合特征的原位癌。可称之为具有导管和小叶联合特征的原位癌。第23页，讲稿共84张，创作于星期一2 2 2 2，导管原位癌和小叶原位癌的鉴别，导管原位癌和小叶原位癌的鉴别E-cadherin+E-cadherin+E-cadherin+E-cadherin+34E1234E1234E1234E12 少数病例两者均（少数病例两者均（+）or 均（均（-）E-cadherinE-cadherin34E1234E12导管原位癌导管原位癌（+）（-）或）或 弱阳性弱阳性小叶原位癌小叶原位癌（-）（+）第24页，讲稿共84张，创作于星期一第25页，讲稿共84张，创作于星期一第26页，讲稿共84张，创作于

26、星期一第27页，讲稿共84张，创作于星期一3 3，大囊肿病液体蛋白，大囊肿病液体蛋白15(gross cystic disease 15(gross cystic disease fluid protein 15,GCDFP15)fluid protein 15,GCDFP15)乳腺囊肿液中的组成蛋白乳腺囊肿液中的组成蛋白正常组织表达：在具有大汗腺特征的细胞中表达，正常组织表达：在具有大汗腺特征的细胞中表达，包括大汗腺、泌乳腺、耵聍腺和涎腺。包括大汗腺、泌乳腺、耵聍腺和涎腺。正常乳腺组织：表达率较高正常乳腺组织：表达率较高,但多数表达的小叶单位并没但多数表达的小叶单位并没有明显大汗腺分化的形态

27、学特征有明显大汗腺分化的形态学特征,也不处于泌乳期状态也不处于泌乳期状态,提示是在蛋白质水平上与大汗腺有相同之处提示是在蛋白质水平上与大汗腺有相同之处。肿瘤细胞表达：乳腺、皮肤附属器和涎腺发生的导管癌、肿瘤细胞表达：乳腺、皮肤附属器和涎腺发生的导管癌、皮肤和外阴等部位的皮肤和外阴等部位的PagetPaget病。病。第28页，讲稿共84张，创作于星期一3 3，大囊肿病液体蛋白，大囊肿病液体蛋白15(GCDFP15)15(GCDFP15)导管原位癌和浸润性乳腺癌的各种亚型都可表达导管原位癌和浸润性乳腺癌的各种亚型都可表达,显示乳腺癌在功显示乳腺癌在功能和成分上都可出现大汗腺的分化（虽然形态上未必表

28、现出大汗能和成分上都可出现大汗腺的分化（虽然形态上未必表现出大汗腺化生）。腺化生）。导管原位癌：表达率高达导管原位癌：表达率高达80%80%，低级别和高级别之间没有显著差异。，低级别和高级别之间没有显著差异。浸润性导管癌：表达率较低，低于导管内癌，约浸润性导管癌：表达率较低，低于导管内癌，约24%-50%24%-50%。浸润性小叶癌：表达率较高，约浸润性小叶癌：表达率较高，约(76.5%),(76.5%),可作为小叶癌重要的鉴可作为小叶癌重要的鉴别诊断抗体（与淋巴瘤、肉瘤和低分化差癌等鉴别）。别诊断抗体（与淋巴瘤、肉瘤和低分化差癌等鉴别）。第29页，讲稿共84张，创作于星期一第30页，讲稿共8

29、4张，创作于星期一CK5/6第31页，讲稿共84张，创作于星期一第32页，讲稿共84张，创作于星期一GCDFP15GCDFP15第33页，讲稿共84张，创作于星期一E-cadherinE-cadherin第34页，讲稿共84张，创作于星期一CK5/6第35页，讲稿共84张，创作于星期一34E12第36页，讲稿共84张，创作于星期一CK5/6CK5/6第37页，讲稿共84张，创作于星期一E-cadherin第38页，讲稿共84张，创作于星期一4 4，识别肌上皮细胞在鉴别诊断中的作用，识别肌上皮细胞在鉴别诊断中的作用 鉴别良恶性上皮性病变鉴别良恶性上皮性病变识别肌上皮细胞识别肌上皮细胞 判断浸润与

30、否判断浸润与否肌上皮细胞的存在：肌上皮细胞的存在：乳腺良性增生性病变：几乎均存在，乳腺良性增生性病变：几乎均存在，(微腺性腺病除外微腺性腺病除外)。导管内增生性病变：导管内增生性病变：UDHUDH、ADHADH、DCISDCIS小叶性肿瘤小叶性肿瘤可见肌上皮细胞的癌：腺肌上皮可见肌上皮细胞的癌：腺肌上皮-肌上皮细胞癌、腺样囊性癌、化肌上皮细胞癌、腺样囊性癌、化生性癌和某些浸润性导管癌等。生性癌和某些浸润性导管癌等。缺失：绝大多数乳腺癌。缺失：绝大多数乳腺癌。第39页，讲稿共84张，创作于星期一4 4，识别肌上皮细胞在鉴别诊断中的作用，识别肌上皮细胞在鉴别诊断中的作用乳腺良性硬化性病变的肌上皮细

31、胞与正常导管和小叶乳腺良性硬化性病变的肌上皮细胞与正常导管和小叶的肌上皮细胞，二者免疫表型不同。的肌上皮细胞，二者免疫表型不同。与正常相比，良性病变的肌上皮细胞在部分病人出与正常相比，良性病变的肌上皮细胞在部分病人出现现CK5/6CK5/6、平滑肌肌球蛋白重链、平滑肌肌球蛋白重链、CD10CD10、P63P63表达减少。表达减少。但但SMASMA、p75p75表达未见减少。表达未见减少。第40页，讲稿共84张，创作于星期一4 4，识别肌上皮细胞在鉴别诊断中的作用，识别肌上皮细胞在鉴别诊断中的作用乳腺导管内乳头状肿瘤乳腺导管内乳头状肿瘤伴导管上皮高度增生的乳头状瘤：伴导管上皮高度增生的乳头状瘤：

32、乳头乳头内内肌上皮细胞肌上皮细胞 (+)(+)不典型乳头状瘤不典型乳头状瘤/起源于导管内乳头状瘤的导管内癌：起源于导管内乳头状瘤的导管内癌：乳头内肌上皮细胞乳头内肌上皮细胞 (-)(-)或少量或少量导管内导管内(囊内囊内)乳头状癌乳头状癌 乳头内肌上皮细胞乳头内肌上皮细胞 (-)(-)实性乳头状癌实性乳头状癌(限于导管内限于导管内)实性巢内肌上皮细胞一般为实性巢内肌上皮细胞一般为 （-）注：肌上皮指肿瘤性乳头的肌上皮注：肌上皮指肿瘤性乳头的肌上皮,不包括导管壁肌上皮。一般认为不包括导管壁肌上皮。一般认为 导管壁肌上皮不能用于评价乳头状肿瘤的性质。无论乳头肌上皮导管壁肌上皮不能用于评价乳头状肿瘤

33、的性质。无论乳头肌上皮 存在或缺乏存在或缺乏,导管壁肌上皮总是存在。导管壁肌上皮总是存在。诊断病理学杂志2008，VOL15NO4,257第41页，讲稿共84张，创作于星期一肌上皮细胞标记物肌上皮细胞标记物肌上皮细胞标记物肌上皮细胞标记物常用标记物常用标记物表达部位表达部位特点特点SMASMA胞质胞质敏感，特异性差敏感，特异性差,血管平滑肌细胞和血管平滑肌细胞和肌纤维母细胞均阳性。肌纤维母细胞均阳性。calponincalponin胞质胞质敏感，特异性差，肌纤维母细胞阳性敏感，特异性差，肌纤维母细胞阳性SMMHCSMMHC平滑肌肌球蛋白重链平滑肌肌球蛋白重链胞质胞质与肌纤维母细胞不交叉与肌纤维

34、母细胞不交叉P63P63胞核胞核与肌纤维母细胞不交叉与肌纤维母细胞不交叉CD10CD10胞膜胞膜敏感性类似敏感性类似SMA,SMA,特异性优于特异性优于SMA,SMA,肌纤肌纤维母细胞少数微弱着色。维母细胞少数微弱着色。高分子质量细胞角蛋白：高分子质量细胞角蛋白：CK5CK5、1414、1717，胞质胞质上皮细胞着色上皮细胞着色S-100S-100胞质胞质/核核部分乳腺癌也表达部分乳腺癌也表达,有学者认为不适有学者认为不适合做肌上皮细胞的标记物合做肌上皮细胞的标记物第42页，讲稿共84张，创作于星期一4 4，识别肌上皮细胞在鉴别诊断中的作用，识别肌上皮细胞在鉴别诊断中的作用注意问题：注意问题：

35、为避免假阳性或假阴性为避免假阳性或假阴性,一般宜选用两种以上标记物一般宜选用两种以上标记物,最好最好 是胞质阳性是胞质阳性+核核 或核或核/质质+胞膜阳性者各胞膜阳性者各1 1种种,注意辨别肌上皮细胞真缺乏注意辨别肌上皮细胞真缺乏oror假缺乏假缺乏支持肌上皮细胞真缺乏支持肌上皮细胞真缺乏:中大肿瘤细胞巢或多个肿瘤细胞巢周围未检测到中大肿瘤细胞巢或多个肿瘤细胞巢周围未检测到 肌上皮细胞肌上皮细胞;2 2种不同的肌上皮细胞标记物都无表达。种不同的肌上皮细胞标记物都无表达。注意排除少数有肌上皮分化的特殊类型乳腺癌。注意排除少数有肌上皮分化的特殊类型乳腺癌。微腺性腺病腺体周围没有肌上皮细胞微腺性腺病

36、腺体周围没有肌上皮细胞,仅有基底膜围绕仅有基底膜围绕,与浸润性癌鉴别时肌上皮标记物没有帮助。与浸润性癌鉴别时肌上皮标记物没有帮助。第43页，讲稿共84张，创作于星期一4 4，识别肌上皮细胞在鉴别诊断中的作用，识别肌上皮细胞在鉴别诊断中的作用注意问题：注意问题：有无肌上皮细胞可有助于判断是否存在浸润有无肌上皮细胞可有助于判断是否存在浸润 但不能作为鉴别的绝对标准。即但不能作为鉴别的绝对标准。即IHCIHC显示肿瘤显示肿瘤 周围没有肌上皮层时仅是周围没有肌上皮层时仅是支持支持间质浸润，而不是完全确间质浸润，而不是完全确定。定。因为因为部分导管内癌的肌上皮细胞不完整或缺失。部分导管内癌的肌上皮细胞不

37、完整或缺失。原位癌和浸润癌的区别主要在于是否穿破基膜原位癌和浸润癌的区别主要在于是否穿破基膜,而不是有无肌上皮细胞。而不是有无肌上皮细胞。第44页，讲稿共84张，创作于星期一 5 5，指导治疗与预后评估，指导治疗与预后评估第45页，讲稿共84张，创作于星期一5 5，指导治疗与预后评估，指导治疗与预后评估 （1)1)乳腺癌基因分型乳腺癌基因分型乳腺癌是一类高度异质性的肿瘤乳腺癌是一类高度异质性的肿瘤,不同病人在以下方面存在明显的个体差异：不同病人在以下方面存在明显的个体差异：分子免疫表型分子免疫表型 病理组织形态病理组织形态 生物学行为生物学行为 治疗的反应治疗的反应这种差异被认为是由乳腺癌关键

38、基因的异常表达所致这种差异被认为是由乳腺癌关键基因的异常表达所致此为基因分型的分子生物学基础。此为基因分型的分子生物学基础。第46页，讲稿共84张，创作于星期一（1)1)1)1)乳腺癌基因分型乳腺癌基因分型乳腺癌基因分型乳腺癌基因分型 Perou Perou Perou Perou 和和Sorlie 2000-2003Sorlie 2000-2003Sorlie 2000-2003Sorlie 2000-2003年年年年分子亚型分子亚型主要免疫表型主要免疫表型临床特征临床特征luminal Aluminal A型型管腔管腔A A型型ER+,HER2-ER+,HER2-腺上皮型细胞角蛋白腺上皮型

39、细胞角蛋白CK8/18CK8/18均阳性均阳性ERER高表达，高表达，PR+PR+最常见，低分级，低最常见，低分级，低增殖。复发风险低，增殖。复发风险低，但对化疗不敏感，预但对化疗不敏感，预后较好。后较好。luminal Bluminal B管腔管腔B B型型ER+,HER2+ER+,HER2+ERER中低表达；低表达中低表达；低表达CK8,CK18CK8,CK18高表达高表达Ki-67Ki-67对化疗敏感性易变对化疗敏感性易变正常乳腺样型正常乳腺样型ER-,HER2-,ER-,HER2-,CK5/6-,EGFR-,CK14-CK5/6-,EGFR-,CK14-、CK17-CK17-预后与预后

40、与luminal A luminal A 型型接近，预后较好接近，预后较好 HER-2HER-2过表达型过表达型ER-ER-、HER2+HER2+（指（指FISHFISH阳性或阳性或IHC3+)IHC3+)PR-PR-、p53+p53+恶性程度高恶性程度高,多为晚多为晚期期,对曲妥珠单抗及对曲妥珠单抗及化疗敏感，预后差。化疗敏感，预后差。基底细胞样型基底细胞样型ER-,HER2-,CK5/6+ER-,HER2-,CK5/6+CK14+CK14+，CK17+,CK17+,EGFR+,p53+EGFR+,p53+恶性程度高，内分泌恶性程度高，内分泌及曲妥珠单抗无效及曲妥珠单抗无效,化疗敏感，预后最

41、差化疗敏感，预后最差第47页，讲稿共84张，创作于星期一5 5，指导治疗与预后评估，指导治疗与预后评估，指导治疗与预后评估，指导治疗与预后评估 （1)1)1)1)乳腺癌基因分型乳腺癌基因分型基底细胞样乳腺癌基底细胞样乳腺癌占所有乳腺癌的占所有乳腺癌的15%15%左右，多见于年轻人左右，多见于年轻人Basal like Basal like 型可能来源于最原始的乳腺癌干细胞型可能来源于最原始的乳腺癌干细胞诊断标准不完全一致。诊断标准不完全一致。一般标准：一般标准：ERER、PR PR 及及HER2 HER2 阴性，阴性，而而CK5/6CK5/6和和(或或)EGFR)EGFR（Her-1Her-1

42、）阳性者。）阳性者。常用标准：常用标准：ERER及及Her-2 Her-2 二联阴性、一种基底细胞型细胞角蛋白阳性二联阴性、一种基底细胞型细胞角蛋白阳性(CK5(CK5、CK5/6CK5/6、CK14 CK14 或或CK17).CK17).特征：表达一群乳腺上皮基底细胞常表达的基因，包括特征：表达一群乳腺上皮基底细胞常表达的基因，包括CK5/6CK5/6、CK14CK14、CK17CK17，p53p53高表达，超过高表达，超过60%60%患者表达患者表达EGFREGFR。第48页，讲稿共84张，创作于星期一5 5 5 5，指导治疗与预后评估，指导治疗与预后评估，指导治疗与预后评估，指导治疗与预

43、后评估 （1)1)乳腺癌基因分型乳腺癌基因分型三阴性乳腺癌三阴性乳腺癌三阴性乳腺癌三阴性乳腺癌(Triple negative breast cancer,TNBC)(Triple negative breast cancer,TNBC)：雌激素受体雌激素受体(ER)(ER)孕激素受体孕激素受体(PR)(PR)均为阴性的乳腺癌均为阴性的乳腺癌 Her-2 Her-2 伴伴P53P53突变，突变，Her-1Her-1高表达。高表达。三阴性乳腺癌占所有乳腺癌的三阴性乳腺癌占所有乳腺癌的15%15%左右。左右。组织学特征：多为导管癌组织学特征：多为导管癌,组织学分级多为组织学分级多为级。级。临床特点

44、：复发早临床特点：复发早,进展快进展快,生存短生存短,因目前尚无针对性的治疗而引起因目前尚无针对性的治疗而引起关注。关注。治疗：缺乏有效的内分泌治疗和靶向治疗，化疗显得重要。治疗：缺乏有效的内分泌治疗和靶向治疗，化疗显得重要。第49页，讲稿共84张，创作于星期一5 5 5 5，指导治疗与预后评估，指导治疗与预后评估，指导治疗与预后评估，指导治疗与预后评估 （1)1)1)1)乳腺癌基因分型乳腺癌基因分型基底细胞样乳腺癌与三阴性乳腺癌基底细胞样乳腺癌与三阴性乳腺癌二者的生物学特征有许多相似之处，二者有重叠性。二者的生物学特征有许多相似之处，二者有重叠性。部分学者认为是同一类型或被交叉使用。部分学者

45、认为是同一类型或被交叉使用。部分学者认为是二个不同的概念，属于乳腺的二个亚型。二个部分学者认为是二个不同的概念，属于乳腺的二个亚型。二个概念不能互换。概念不能互换。研究显示约研究显示约2020的三阴性乳腺癌不表达基底细胞标志物的三阴性乳腺癌不表达基底细胞标志物 超过超过7 7的基底细胞样乳腺癌不是三阴性的。的基底细胞样乳腺癌不是三阴性的。第50页，讲稿共84张，创作于星期一5 5，指导治疗与预后评估，指导治疗与预后评估 (2)Her-1(2)Her-1表皮生长因子表皮生长因子(epidermal growth factor,EGF)(epidermal growth factor,EGF)正常

46、表达的正常表达的EGFEGF信号系统控制着细胞的增殖、生长、分裂、信号系统控制着细胞的增殖、生长、分裂、分化分化.生长因子受体生长因子受体(GFR)(GFR)：根据根据GFR GFR 的结构和功能的结构和功能,可以将其分为可以将其分为4 4种类型：种类型：HER1(HER1(表皮生长因子受体表皮生长因子受体,EGFR,EGFR或或C-erbB-1)C-erbB-1)HER2(C-erbB-2)HER2(C-erbB-2)、HER3(C-erbB-3)HER3(C-erbB-3)HER4(C-erbB-4)HER4(C-erbB-4)EGFREGFR和和C-erbB-2 C-erbB-2 蛋白质

47、在酪氨酸激酶区域有蛋白质在酪氨酸激酶区域有82%82%的同源性。的同源性。第51页，讲稿共84张，创作于星期一5 5，指导治疗与预后评估，指导治疗与预后评估 (2)Her-1(2)Her-1(2)Her-1(2)Her-1表皮生长因子受体表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)原癌基因原癌基因C-erbB1C-erbB1的表达产物，结构可分为的表达产物，结构可分为:与特异性配体结合的细胞外部分与特异性配体结合的细胞外部分;穿过细胞膜的部分穿过细胞膜的部分具有酪氨酸激酶活性的细胞质部分。具有酪氨酸激酶活性的细胞质部分。与多条信号传导通路有关。

48、如：与多条信号传导通路有关。如：Ras/Raf/MEK/ERKRas/Raf/MEK/ERK信号通路、信号通路、PI3K/Akt PI3K/Akt信号通路等。信号通路等。EGFREGFR与肿瘤细胞的增殖、血管生成、肿瘤侵袭、转移及细胞与肿瘤细胞的增殖、血管生成、肿瘤侵袭、转移及细胞 凋亡的抑制有关。凋亡的抑制有关。EGFR EGFR 在多种恶性肿瘤中呈高表达在多种恶性肿瘤中呈高表达,如如:非小细胞肺癌、非小细胞肺癌、头颈癌、胃癌、食道癌、结直癌、乳腺癌、膀胱癌等。头颈癌、胃癌、食道癌、结直癌、乳腺癌、膀胱癌等。EGFR EGFR 的过度表达使肿瘤病人的生存期缩短、化疗不敏感的过度表达使肿瘤病人

49、的生存期缩短、化疗不敏感.与与EGFREGFR及其信号传导通路有关的靶向治疗受到关注。及其信号传导通路有关的靶向治疗受到关注。第52页，讲稿共84张，创作于星期一5 5 5 5，指导治疗与预后评估，指导治疗与预后评估，指导治疗与预后评估，指导治疗与预后评估 (2)Her-1(2)Her-1(2)Her-1(2)Her-1研究显示：研究显示：EGFR EGFR 在乳腺癌表达率显著高于良性增生性病变在乳腺癌表达率显著高于良性增生性病变,EGFREGFR在乳腺癌中的阳性表达率随病理分级的增高而增加在乳腺癌中的阳性表达率随病理分级的增高而增加,乳腺癌组织乳腺癌组织EGFREGFR表达率与表达率与ERE

50、R阴性、阴性、PRPR阴性相关阴性相关,说明说明EGFR EGFR 过度过度表达的乳腺癌其发生、发展可能不依赖女性性激素表达的乳腺癌其发生、发展可能不依赖女性性激素,内分泌内分泌治疗疗效差、预后不佳治疗疗效差、预后不佳;而而EGFR EGFR 的表达与的表达与c-erbB-2 c-erbB-2 表达无明显相关性，提示表达无明显相关性，提示EGFR EGFR 可能是一可能是一个独立于个独立于c-erbB-2 c-erbB-2 的因素。的因素。第53页，讲稿共84张，创作于星期一5 5 5 5，指导治疗与预后评估，指导治疗与预后评估，指导治疗与预后评估，指导治疗与预后评估 (2)Her-1(2)H