腹腔镜胆囊切除手术配合课件.ppt

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1、 关于腹腔关于腹腔镜胆囊切除胆囊切除手手术配合配合现在学习的是第1页，共20页 1 适应症及优势适应症及优势2术前准备术前准备3 手术配合手术配合45胆囊的解剖胆囊的解剖 术后小结术后小结现在学习的是第2页，共20页 胆囊的解剖胆囊的解剖v胆囊为一梨状器官，胆囊为一梨状器官，分为底分为底 、体、颈和、体、颈和胆囊管胆囊管4 4部分部分，位于肝位于肝的脏面的胆囊窝内，其的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，表面为脏腹膜所覆盖，借结缔组织附于肝，称借结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点。标志性分界点。现在学习的是第3页，共20页 胆囊的解剖胆囊的解剖v胆囊三角胆

2、囊三角（Colot三角）三角）是由胆囊管、是由胆囊管、肝总管、肝下肝总管、肝下缘所构成的三缘所构成的三角区，其内有角区，其内有胆囊动脉穿行，胆囊动脉穿行，是胆道手术易是胆道手术易发生误伤的区发生误伤的区域。域。现在学习的是第4页，共20页 适应症适应症1有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。23容易引起胆囊癌变的胆囊疾病.无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期现在学习的是第5页，共20页 出血少出血少 创口小创口小疼痛轻疼痛轻住院时间短住院时间短恢复快恢复快优点优点现在学习的是第6页，共20页 术前准备术前准备v心理护理心理护理 手术室护士

3、于术前一天访视患手术室护士于术前一天访视患者，了解病情，查看术前检查是否完善。者，了解病情，查看术前检查是否完善。向其介绍手术方式，麻醉及手术有关注意向其介绍手术方式，麻醉及手术有关注意事项，与病人进行良好的心理沟通，消除事项，与病人进行良好的心理沟通，消除患者紧张焦虑的心情。患者紧张焦虑的心情。v麻醉方式麻醉方式 静脉全身复合麻醉静脉全身复合麻醉现在学习的是第7页，共20页 术前准备术前准备v体位体位 仰卧位仰卧位，打孔成功后，采用头高足低，打孔成功后，采用头高足低30，向左倾斜，向左倾斜1015，以使内脏器官组织向下、左，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露方倾斜，充分暴露Calot三

4、角三角v电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运丰富，靠近手术区域处丰富，靠近手术区域处现在学习的是第8页，共20页 用物准备用物准备 常规器械常规器械TEXT腹腔镜设备腹腔镜设备常规手术器械包，剖常规手术器械包，剖腹包腹包 手术衣，一次手术衣，一次性用物性用物。显示器、摄像机、摄显示器、摄像机、摄像头、光缆、电缆，像头、光缆、电缆，冷光源、冷光源、CO CO 2 2 气腹气腹机、单双极高频电刀、机、单双极高频电刀、冲洗吸引器等。冲洗吸引器等。气腹针、摄像镜头、气腹针、摄像镜头、5mm5mm与与10mm10mm穿刺套管各穿刺套管各二、转换套管、穿

5、刺锥、二、转换套管、穿刺锥、电凝钩、抓钳、分离钳、电凝钩、抓钳、分离钳、剪刀、吸引器头、钛夹剪刀、吸引器头、钛夹及钛夹钳、及钛夹钳、CO CO 2 2 气腹气腹连接管等，连接管等，专用器械专用器械现在学习的是第9页，共20页 手术配合手术配合消毒皮肤：准备卵圆钳消毒皮肤：准备卵圆钳两把，碘伏棉球若干。两把，碘伏棉球若干。(消毒范围消毒范围：上至两乳头：上至两乳头连线下至耻骨联合两连线下至耻骨联合两 侧至腋中线侧至腋中线)现在学习的是第10页，共20页 手术配合手术配合v提前分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布、提前分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布、器械。做到边清点，边检查器械性能，边排列。器械。做

6、到边清点，边检查器械性能，边排列。v铺巾顺序：远侧铺巾顺序：远侧-近侧近侧 相对污染相对污染-清洁（四张治清洁（四张治疗巾疗巾 中单中单 剖腹单两层）层数剖腹单两层）层数:4-6层层现在学习的是第11页，共20页 手术配合手术配合v 正确连接各种仪器部件、导正确连接各种仪器部件、导线，接通电源，用一次性钻线，接通电源，用一次性钻套将摄像头装入，连接好摄套将摄像头装入，连接好摄像机。调节光源亮度，保持像机。调节光源亮度，保持亮度适宜亮度适宜 v建立气腹建立气腹:將气腹針插入腹腔，然將气腹針插入腹腔，然后后吹入吹入二氧化碳制造气腹二氧化碳制造气腹现在学习的是第12页，共20页 手术配合手术配合v腹

7、腔穿刺，三孔或四孔法腹腔穿刺，三孔或四孔法 A(观察孔观察孔)：脐部脐部 B(主操作孔主操作孔)：剑突下：剑突下 C(辅助操作孔辅助操作孔)：右侧肋缘下：右侧肋缘下锁骨中线处锁骨中线处 D(第二辅助孔第二辅助孔)：右侧腋前：右侧腋前 线肋线肋缘下缘下BACD现在学习的是第13页，共20页 手术配合手术配合v探查腹腔探查腹腔:递无齿抓钳，经辅助操作孔进入腹腔。递转递无齿抓钳，经辅助操作孔进入腹腔。递转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。二者合作进行探换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。二者合作进行探查，决定手术。查，决定手术。v暴露肝、十二指肠韧带：暴露肝、十二指肠韧带：递无齿抓钳夹住胆囊递无齿抓钳

8、夹住胆囊推向膈顶，向上提起，推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解剖暴露肝门，解剖calot三角三角。现在学习的是第14页，共20页 手术配合手术配合v处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及直止血钳，游离胆囊管处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及直止血钳，游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递微型剪刀剪断。及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递微型剪刀剪断。现在学习的是第15页，共20页 手术配合手术配合v切除胆囊切除胆囊:夹闭胆囊管及夹闭胆囊管及胆囊动脉后，递电凝构及胆囊动脉后，递电凝构及转换器，顺行切除胆囊。转换器，顺行切除胆囊。v取出胆囊取出胆囊:递中号递中号 血管钳血管钳夹住，尖刀切开小口，吸夹住，尖刀

9、切开小口，吸净胆汁，递取石钳取出结净胆汁，递取石钳取出结石，拉出胆囊。石，拉出胆囊。现在学习的是第16页，共20页 手术配合手术配合v冲洗检查冲洗检查:递冲洗管，接好冲洗装置，冲洗腹腔，检查创递冲洗管，接好冲洗装置，冲洗腹腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况面及胆囊床有无渗血，胆漏情况v拔除套管缝合穿刺孔拔除套管缝合穿刺孔:排尽腹内残气，拔出套管，递纱排尽腹内残气，拔出套管，递纱布止血，用三角针穿四号线，缝合皮肤，并用创可贴布止血，用三角针穿四号线，缝合皮肤，并用创可贴敷盖伤口敷盖伤口现在学习的是第17页，共20页 小结小结v术中注意病人的安全术中注意病人的安全v术中注意保护好手术器械，切除胆术中注意保护好手术器械，切除胆 囊时，要给无菌盐水纱布保护切口周围，囊时，要给无菌盐水纱布保护切口周围，防止胆汁或炎症污染腹腔。防止胆汁或炎症污染腹腔。现在学习的是第18页，共20页 小结小结v调节好灯光调节好灯光v防止引流管脱落防止引流管脱落v术后平卧术后平卧v术后抬运病人时要注意病人的安全，防术后抬运病人时要注意病人的安全，防止液体的滑脱止液体的滑脱现在学习的是第19页，共20页 感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第20页，共20页