骨盆骨折定义分类治疗.ppt

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1、骨盆骨折定义分类治疗现在学习的是第1页，共34页现在学习的是第2页，共34页现在学习的是第3页，共34页现在学习的是第4页，共34页两个主弓与两个副弓：骶股弓及其副弓站立时；骶坐弓及其副弓坐位时现在学习的是第5页，共34页解剖概要解剖概要骨盆的软组织骨盆的软组织 1 1、盆壁肌：闭孔内肌和梨状肌、盆壁肌：闭孔内肌和梨状肌 2 2、盆底肌：肛提肌和尾骨肌、盆底肌：肛提肌和尾骨肌 3 3、盆筋膜、盆筋膜骨盆的血管骨盆的血管骨盆部神经骨盆部神经现在学习的是第6页，共34页现在学习的是第7页，共34页现在学习的是第8页，共34页解剖概要解剖概要骨盆的关节骨盆的关节 1 1、骶髂关节、骶髂关节 2 2、

2、耻骨联合、耻骨联合骨盆的稳定性：骶髂复合体骨盆的稳定性：骶髂复合体现在学习的是第9页，共34页现在学习的是第10页，共34页分分 类类TileTile分类（分类（19881988年）年）A A型型稳定型，轻度移位稳定型，轻度移位 B B型型旋转不稳定，垂直稳定旋转不稳定，垂直稳定 C C型型旋转及垂直不稳定（垂直剪力）旋转及垂直不稳定（垂直剪力）现在学习的是第11页，共34页Tile分类法：目前最常用的分类法，综合了骨盆骨折的稳定性和伤机制,借以判断预后和供临床医生选择诊疗方案,临床上更具有合理性和科学性。现在学习的是第12页，共34页A型:稳定骨折。A1型,无损于骨盆环完整的骨折,如坐骨结节

3、、髂前上嵴和髂骨翼骨折等;A2型,稳定移位较小的骨折,如耻骨支或坐骨支单侧或双侧骨折等;A3型,骶尾骨的横断骨折,不波及骨盆环。现在学习的是第13页，共34页B型:旋转不稳定,垂直稳定性骨折。B1型,开书型骨折,前后方向挤压暴力或外旋暴力作用在骨盆上,造成耻骨联合分离,使得骨盆象开着的书本;B2型,骨盆侧方挤压损伤或髋骨旋转损伤;B3型,双侧B型损伤 现在学习的是第14页，共34页C型:不稳定性骨折,旋转及垂直方向均不稳定。C1型,单侧损伤,后部损伤可能为髂骨骨折,骶髂关节无损伤;也可能试骶髂关节单纯脱位或合并骨折;或骶骨骨折,半侧骨盆移向上方。C2型,对侧损伤,受力侧髂骨后部和耻骨支骨折。对

4、侧骶髂后韧带、骶棘和骶结节韧带损伤,髋骨外旋,骶髂关节脱位;C3型,合并髖臼骨折。现在学习的是第15页，共34页现在学习的是第16页，共34页分分 类类BurgessBurgess和和YougYoug分类（分类（19901990年）年）:侧方压缩型（侧方压缩型（Lateral compression,LCLateral compression,LC）前后压缩型前后压缩型(Anteroposterior comnossion,APC)(Anteroposterior comnossion,APC)垂直压缩型（垂直压缩型（Vertical shear,VSVertical shear,VS）混合型

5、（混合型（Combined mechanical,CMCombined mechanical,CM）现在学习的是第17页，共34页分分 类类传统分类：传统分类：骨盆边缘孤立性骨折骨盆边缘孤立性骨折 骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折 骨盆环外骨折或骨折脱位骨盆环外骨折或骨折脱位 骶骨及尾骨骨折骶骨及尾骨骨折现在学习的是第18页，共34页现在学习的是第19页，共34页现在学习的是第20页，共34页现在学习的是第21页，共34页临床表现和诊断临床表现和诊断外伤史外伤史休克休克疼痛疼痛局部肿胀，皮下瘀斑、压痛局部肿胀，皮下瘀斑、压痛髂后上棘双侧高度不一致髂后上棘双侧高度不一致骨盆挤压及分离试验阳性骨盆挤压

6、及分离试验阳性患肢短缩患肢短缩X X线检查线检查现在学习的是第22页，共34页并发症并发症腹膜后血种腹膜后血种出血性休克出血性休克 骨折端渗血骨折端渗血 骨盆壁及邻近软组织撕裂骨盆壁及邻近软组织撕裂 出血出血 盆腔内脏器破裂盆腔内脏器破裂 骨盆内血管损伤出血骨盆内血管损伤出血 盆腔内静脉出血盆腔内静脉出血现在学习的是第23页，共34页并发症并发症前、后尿道损伤前、后尿道损伤膀胱破裂膀胱破裂输尿管损伤输尿管损伤女性生殖道损伤女性生殖道损伤直肠损伤直肠损伤神经损伤神经损伤现在学习的是第24页，共34页急急 救救现场急救现场急救 气道情况气道情况 呼吸情况呼吸情况 循环情况循环情况 骨折情况：包扎、

7、固定、制动骨折情况：包扎、固定、制动 后送伤员后送伤员现在学习的是第25页，共34页急急 救救急救室的抢救急救室的抢救 初期评价初期评价 复苏复苏 二次评价和进一步治疗二次评价和进一步治疗 抢救病人生命，抗休克治疗抢救病人生命，抗休克治疗现在学习的是第26页，共34页治治 疗疗非手术治疗非手术治疗首先是抢救病人的生命，抗休克治疗首先是抢救病人的生命，抗休克治疗卧床休息卧床休息牵引牵引 目的：可解痉止痛，改善静脉回流，减少局部刺目的：可解痉止痛，改善静脉回流，减少局部刺激，纠正畸形，固定肢体，促进骨折愈合，方便护理。激，纠正畸形，固定肢体，促进骨折愈合，方便护理。方法：双股骨髁上或胫骨结节牵引方

8、法：双股骨髁上或胫骨结节牵引 重量：体重的重量：体重的1/71/71/51/5 时间：时间：8 81212周予以石膏外固定周予以石膏外固定现在学习的是第27页，共34页稳定性骨盆骨折的治疗对于Tile分类法中的A型骨盆骨折,属于稳定性骨折,一般予以保守治疗,采用卧床休息4-6周,早期行走锻炼等。现在学习的是第28页，共34页治治 疗疗非手术治疗非手术治疗骨盆悬吊带悬吊，骨盆悬吊带悬吊，5 56 6周后更换石膏固定周后更换石膏固定手法复位与固定手法复位与固定 复位方法复位方法 固定固定 复位后处理复位后处理现在学习的是第29页，共34页现在学习的是第30页，共34页现在学习的是第31页，共34页

9、治治 疗疗手术治疗手术治疗骨盆外固定术骨盆外固定术 外固定方式：外固定方式：GanzGanz外固定，外固定，JohnsonJohnson固定。固定。现在学习的是第32页，共34页现在学习的是第33页，共34页治治 疗疗手术治疗手术治疗切开复位内固定切开复位内固定手术指征：手术指征：1 1、后环不稳定，移位、后环不稳定，移位1cm1cm的骨折的骨折 2 2、耻骨联合、耻骨联合3cm3cm或耻骨联合脱位或耻骨联合脱位体有不稳定的后部损伤体有不稳定的后部损伤 3 3、分离或移位明显的耻骨支骨折、分离或移位明显的耻骨支骨折手术时机：病情稳定手术时机：病情稳定2 23 3日日手术方式：手术方式：现在学习的是第34页，共34页