骨质疏松骨折诊疗指南解析.ppt

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1、骨质疏松骨折诊疗骨质疏松骨折诊疗指南解析指南解析现在学习的是第1页，共50页参与讨论专家（按姓氏笔画排序）参与讨论专家（按姓氏笔画排序）丁悦丁悦 卜海富卜海富 于方堤于方堤 马宝通马宝通 马保安马保安 孔荣孔荣 王义生（河南）王义生（河南）王义生（广东）王义生（广东）王小兵王小兵 王正义王正义王建王建 王金堂王金堂 王炳强王炳强 王秋根王秋根 王王 强强 王静成王静成 王蕾王蕾 仉建国仉建国 付勤付勤 付新民付新民 史晓林史晓林 白波白波白鹏程白鹏程 任龙韬任龙韬 任国文任国文 任德胜任德胜 刘宏建刘宏建 刘国辉刘国辉 刘建刘建 刘祖德刘祖德 刘振东刘振东 刘璠刘璠 向明向明 吕龙吕龙庄小强庄

2、小强 朱卉敏朱卉敏 朱庆生朱庆生 许声联许声联 何伟何伟 余楠生余楠生 冷重光冷重光 吴兵吴兵 吴苏稼吴苏稼 吴罗根吴罗根 张小张小卫卫 张开刚张开刚张立恒张立恒 张克张克 张西峰张西峰 张邵军张邵军 张忠哲张忠哲 张俐张俐 张信英张信英 张春张春 张静张静 李世和李世和 李克坤李克坤 李健李健李毅中李毅中 杜世新杜世新 杨有庚杨有庚 杨茂伟杨茂伟 杨勇杨勇 杨祖华杨祖华 杨铁毅杨铁毅 杨蕾杨蕾 沈宁江沈宁江 沈惠良沈惠良 肖增明肖增明 芦微芦微陆芸陆芸 陆骅陆骅 陆凯陆凯 陈书连陈书连 陈天国陈天国 陈旭陈旭 陈爱民陈爱民 周志宏周志宏 周政周政 孟志斌孟志斌 林建华林建华 林欣林欣林剑波林

3、剑波 罗从风罗从风 罗卓荆罗卓荆 郑秋坚郑秋坚 俞光荣俞光荣 姚伦龙姚伦龙 姚建锋姚建锋 姜建元姜建元 胡小鹏胡小鹏 赫永强赫永强 党晓谦党晓谦 凌鸣凌鸣唐建东唐建东 夏春夏春 殷力殷力 袁宏袁宏 郭斌郭斌 陶惠人陶惠人 志国志国 高梁斌高梁斌 高雷高雷 梁斌梁斌 盛伟斌盛伟斌 黄文铎黄文铎黄东生黄东生 黄伟杰黄伟杰 黄象望黄象望 彭昊彭昊 童培建童培建 舒勇舒勇 董建董建 蒙美运蒙美运 雷青雷青 廖琦廖琦 熊鹰熊鹰 霍明玉霍明玉蔡道章蔡道章 谭祖键谭祖键 潘志军潘志军现在学习的是第2页，共50页骨质疏松症定义骨质疏松症定义是一种以骨量降低、骨微结构破坏、骨脆性是一种以骨量降低、骨微结构破坏、

4、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增大为特点增加、骨强度下降、骨折风险性增大为特点的全身性、代谢性骨骼系统疾病。的全身性、代谢性骨骼系统疾病。骨密度和骨质量下降，导致骨强度下降，最骨密度和骨质量下降，导致骨强度下降，最终导致骨折风险加大。终导致骨折风险加大。常见部位：脊柱、髋部、桡骨远端、肱骨近常见部位：脊柱、髋部、桡骨远端、肱骨近端。端。现在学习的是第3页，共50页骨质疏松性骨折的特点及治疗的难点n骨质疏松症骨折并卧床后，将发生快速骨丢失，会加重骨质疏松症；n骨折部位骨量低，骨质量差，多为粉碎性骨折，复位困难，不易达到满意效果；n内固定治疗稳定性差，内固定物及植入物易松动、脱出，植骨易被吸收

5、；n骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合；n同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大；n多见于老年人，常伴发其他器官或系统的疾病，全身状况差，治疗时易发生并发症，增加治疗的复杂性与风险性；n致残率、致死率较高，严重威胁老年人的身心健康、生活质量和寿命；骨质疏松骨折治诊疗指南现在学习的是第4页，共50页骨折制动患者骨丢失严重n急性制动后急性制动后患者每周骨丢失约占骨总量的1，相当于正常情况下一个人一年的“生理性骨丢失量”钙吸收负平衡，以每天150200mg的速度丢失骨钙骨吸收率短期迅速升高，并伴随骨形成受到持续抑制，导致骨丢失Tsakalakos N et al.The

6、effect of short term calcitonin administration on biochemical bone markers in patients with acute immobilization following hip fracture.Osteoporos Int.1993 Dec;3(6):337-40现在学习的是第5页，共50页假体周围骨丢失导致假体松动n全髋关节置换术后手术失败需再次手术的患者高全髋关节置换术后手术失败需再次手术的患者高到到20n假体松动已成为人工关节术后手术失败的最主要假体松动已成为人工关节术后手术失败的最主要原因原因引起人工假体远期

7、松动的原因，最主要的是假体周围骨引起人工假体远期松动的原因，最主要的是假体周围骨丢失和骨溶解丢失和骨溶解 n异位软组织骨化是导致手术失败的另一主要异位软组织骨化是导致手术失败的另一主要原因原因Peichl P,et al.Clinical outcome of salmon calcitonin nasal spray treatment in postmenopausal women after total hip arthroplasty.Gerontology.2005;51:242-252现在学习的是第7页，共50页骨质疏松性骨折愈合时间较非骨质疏松性骨折延长纤维骨痂纤维骨痂软骨骨痂软

8、骨骨痂骨性骨痂骨性骨痂纤维骨痂纤维骨痂软骨骨痂软骨骨痂骨性骨痂骨性骨痂非骨质疏非骨质疏松性骨折松性骨折2-4个月个月较非骨质疏松骨折愈合时间延长较非骨质疏松骨折愈合时间延长骨质疏松骨质疏松 性骨折性骨折软骨骨痂向骨性骨痂软骨骨痂向骨性骨痂转变缓慢转变缓慢现在学习的是第8页，共50页骨折后未进行骨质疏松治疗骨折再发率高韦永中，中老年妇女骨折后再骨折的观察，中国骨质疏松杂志，2005;11:77-79再发骨折的患者比例肱骨脊柱髋部临床床观察察：390390名名年年龄在在50-9150-91岁的的曾曾发生生过骨骨折折的的中中老老年年妇女女，其其中中肱肱骨骨骨骨折折8282人人，脊脊柱柱骨骨折折176

9、176人人，髋 骨骨 骨骨 折折132132人人，骨骨折折后后未未经正正规骨骨质疏疏松松治治疗，随随访1 1月月-7-7年年，统计随随访期期间再再发骨骨折折的的发生率如生率如图。16%16%21%0%5%10%15%20%25%现在学习的是第9页，共50页骨质疏松患者骨折愈合延迟引发多种严重并发症n卧床时间延长卧床时间延长增加褥疮、感染、下肢静脉血栓形成等并发症引发全身及局部骨丢失，加剧骨折愈合延迟n骨质量降低骨质量降低内固定与植入物松脱危险性增高再骨折危险增加n肢体功能及全身体能康复延迟肢体功能及全身体能康复延迟肌肉萎缩关节僵硬体能恢复延缓现在学习的是第10页，共50页诊断诊断骨折的表现骨折

10、的表现骨质疏松的表现骨质疏松的表现：身高变矮、驼背畸形等：身高变矮、驼背畸形等影像学检查：影像学检查：X线：骨小梁稀疏、皮质变薄、髓腔扩大。线：骨小梁稀疏、皮质变薄、髓腔扩大。骨密度（骨密度（DXA）:参照参照WHO推荐的诊断标准推荐的诊断标准实验室检查：实验室检查：血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、性激素、25（OH）VITD和甲状旁腺激素等和甲状旁腺激素等 骨代谢和骨转化指标骨代谢和骨转化指标（骨形成指标包括血清碱性磷酸酶、骨钙素、（骨形成指标包括血清碱性磷酸酶、骨钙素、骨源性碱性磷酸酶、骨源性碱性磷酸酶、I型前胶原

11、型前胶原C端肽和端肽和N端肽。骨吸收指标包括端肽。骨吸收指标包括空腹尿钙空腹尿钙/肌酐比值、血浆抗酒石酸酸性磷酸酶及肌酐比值、血浆抗酒石酸酸性磷酸酶及I型胶原型胶原C端端肽、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉、尿肽、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉、尿I型胶原型胶原C端肽和端肽和N端肽等。）端肽等。）低骨密度而高骨转换率提示骨折风险明显增加低骨密度而高骨转换率提示骨折风险明显增加 现在学习的是第11页，共50页鉴别诊断鉴别诊断 注意与骨转移瘤、多发性骨髓瘤等骨肿瘤注意与骨转移瘤、多发性骨髓瘤等骨肿瘤以及甲状旁腺功能亢进等其他代谢性骨病导以及甲状旁腺功能亢进等其他代谢性骨病导致的继发性骨质疏松骨折进行鉴别。致的继发性骨质

12、疏松骨折进行鉴别。现在学习的是第12页，共50页诊断原则诊断原则骨质疏松骨折的诊断应结合患者的骨质疏松骨折的诊断应结合患者的年龄年龄、性性别别、绝经史绝经史、脆性骨折史脆性骨折史及及临床表现临床表现等因素等因素以及以及影像学检查影像学检查和（或）和（或）骨密度检查骨密度检查等结果等结果进行综合分析，作出诊断。进行综合分析，作出诊断。现在学习的是第13页，共50页治疗骨质疏松性骨折的基本原则复复位位、固固定定、功功能能锻锻炼炼和和抗抗骨骨质质疏疏松松治治疗疗是是治治疗疗骨骨质质疏疏松松性性骨骨折折的基本原则，的基本原则，理想的治疗是上述四者的有机理想的治疗是上述四者的有机结合。结合。骨质疏松骨质

13、疏松骨折骨折复位复位固定固定功能锻炼功能锻炼抗骨质疏松治疗抗骨质疏松治疗骨质疏松骨折治诊疗指南(意见征求稿9)现在学习的是第14页，共50页骨质疏松骨折的外科治疗骨质疏松骨折的外科治疗骨质疏松骨折多见于老年人，整复和固定应骨质疏松骨折多见于老年人，整复和固定应以方法简便、安全有效为原则，以方法简便、安全有效为原则，以尽早恢复以尽早恢复伤前生活质量为目的伤前生活质量为目的。应尽量选择创伤小、对关节功能影响少的方应尽量选择创伤小、对关节功能影响少的方法，不应强求骨折的解剖复位，而应着重于法，不应强求骨折的解剖复位，而应着重于组织修复和功能恢复。组织修复和功能恢复。现在学习的是第15页，共50页可酌

14、情采取以下措施可酌情采取以下措施（1）使用特殊内固定器材，如锁定加压钢板、粗螺纹螺钉、具有）使用特殊内固定器材，如锁定加压钢板、粗螺纹螺钉、具有特殊涂层材料的内固定器材等；特殊涂层材料的内固定器材等；（2）使用应力遮挡较少的内固定器材，减少骨量的进一步）使用应力遮挡较少的内固定器材，减少骨量的进一步丢失；丢失；（3）采用特殊的内固定技术，如螺钉固定时穿过双侧骨皮质，增）采用特殊的内固定技术，如螺钉固定时穿过双侧骨皮质，增加把持力；加把持力；（4）采用内固定强化技术，如螺钉周围使用骨水泥、膨胀器及）采用内固定强化技术，如螺钉周围使用骨水泥、膨胀器及生物材料强化；生物材料强化；（5）骨缺损严重者，

15、可考虑采用自体或异体骨移植以及生物材料）骨缺损严重者，可考虑采用自体或异体骨移植以及生物材料（骨水泥、硫酸钙等）充填；（骨水泥、硫酸钙等）充填；（6）视骨折固定的牢固程度、骨折部位及患者的全身情况，酌情）视骨折固定的牢固程度、骨折部位及患者的全身情况，酌情选用外固定。外固定应可靠，保持足够的时间，并尽可能减少对选用外固定。外固定应可靠，保持足够的时间，并尽可能减少对骨折邻近关节的固定。骨折邻近关节的固定。现在学习的是第16页，共50页抗骨质疏松治疗抗骨质疏松治疗（一）基础治疗：坚持健康的生活方式，摄（一）基础治疗：坚持健康的生活方式，摄入富含维生素入富含维生素D、钙盐和适量蛋白质的均衡、钙盐和

16、适量蛋白质的均衡膳食，避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的膳食，避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物，进行适度的肌力锻炼和康复治疗。药物，进行适度的肌力锻炼和康复治疗。（二）药物治疗（二）药物治疗现在学习的是第17页，共50页骨质疏松性骨折药物治疗n药物治疗的必要性n药物治疗的目的n常用治疗药物介绍n骨折后抗骨质疏松用药建议现在学习的是第18页，共50页药物治疗的必要性n骨质疏松性骨折源于骨质疏松症，骨质疏松性骨折源于骨质疏松症，因此因此采用有效药物治疗骨质疏松症是治疗骨采用有效药物治疗骨质疏松症是治疗骨质疏松性骨折的必要治疗基础。质疏松性骨折的必要治疗基础。骨质疏松骨折治诊疗指南(意见征求稿9)

17、现在学习的是第19页，共50页骨质疏松性骨折药物治疗药物治疗的必要性药物治疗的目的常用治疗药物介绍骨折后抗骨质疏松用药建议现在学习的是第20页，共50页药物治疗的目的n抑制快速骨丢失、改善骨质量n提高骨强度n减轻疼痛症状n减少再骨折的发生率n在不妨碍骨折愈合的前提下治疗骨质疏松症。骨质疏松骨折治诊疗指南(意见征求稿9)现在学习的是第21页，共50页骨质疏松性骨折药物治疗药物治疗的必要性药物治疗的目的常用治疗药物介绍骨折后抗骨质疏松用药建议现在学习的是第22页，共50页常用治疗药物介绍n双膦酸盐(Bisphosphonates)n降钙素(Calcitonin)n雌激素(Estrogen)n甲状旁

18、腺激素(PTH1-34)n选择性雌激素受体调节剂(SERMs)n锶盐类(Strontium)n中草药制剂骨质疏松骨折治诊疗指南(意见征求稿9)现在学习的是第23页，共50页双膦酸盐(Bisphosphonates)n双膦酸盐能抑制破骨细胞介导的骨吸收作用,降低骨转换，有较强的抑制骨吸收及增加骨量的作用。n循证医学研究表明，双膦酸盐可提高腰椎和髋部骨密度，降低椎体及髋部等部位骨折发生的风险。骨质疏松骨折治诊疗指南(意见征求稿9)现在学习的是第24页，共50页降钙素(Calcitonin)n降钙素能适度抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。n循证医学证据表明，降钙素可抑制骨吸收，提高腰椎和髋

19、部骨密度，降低椎体骨折的风险，且具有较好的中枢镇痛作用。骨质疏松骨折治诊疗指南(意见征求稿9)现在学习的是第25页，共50页选择性雌激素受体调节剂(SERMs)n在骨骼及心脏中有雌激素样作用，但在乳房及子宫中起阻断雌激素的作用。nSERMs对骨的作用在于针对雌激素受体发挥类似雌激素样作用，抑制破骨细胞的活性。该药只用于绝经后女性患者。骨质疏松骨折治诊疗指南(意见征求稿9)现在学习的是第26页，共50页锶盐类(Strontium)n在抗骨吸收的同时也有促进成骨的作用，有助于恢复骨转换的动态平衡，可改善骨质量，提高骨强度，降低椎体及髋部骨折的风险。仅适用于绝经后女性患者。n一般剂量为雷奈酸锶2g(

20、袋)/d，睡前服用。常见不良反应为头痛、恶心、腹泻、稀便、皮炎、湿疹等。有静脉栓塞病史者慎用。骨质疏松骨折治诊疗指南(意见征求稿9)现在学习的是第27页，共50页其他常用治疗药物n雌激素(Estrogen)治疗骨质疏松症的机制包括对钙调激素的影响、对破骨细胞刺激因子的抑制及对骨组织的作用，仅适用于绝经后女性患者。n甲状旁腺激素(PTH1-34)具有促进骨形成、增加成骨细胞分泌胶原、促进基质形成及基质矿化等作用。n中草药制剂对临床应用表明能够改善患者的相关症状、增加骨矿密度、减少骨丢失、降低脆性骨折发生率的中草药制剂可以酌情选用。骨质疏松骨折治诊疗指南(意见征求稿9)现在学习的是第28页，共50

21、页骨质疏松性骨折药物治疗药物治疗的必要性药物治疗的目的常用治疗药物介绍骨折后抗骨质疏松用药建议现在学习的是第29页，共50页n钙吸收主要在肠道，故钙剂补充以口服效佳，最好分次补充。n应充分考虑骨质疏松骨折患者的快速骨丢失，故此阶段补钙剂量应酌情加大至800-1200mg/d。n钙剂选择要考虑其安全性和有效性，避免过量摄入后发生肾结石或心血管疾病。骨折后抗骨质疏松用药建议合理使用钙剂骨质疏松骨折治诊疗指南(意见征求稿9)现在学习的是第30页，共50页n活性维生素D3不仅能够增进肠钙吸收，促进骨形成和骨矿化，而且有助于增强肌力，提高神经肌肉协调性，防止跌倒倾向。n建议老年骨质疏松骨折患者补充活性维

22、生素D3，一般成年人剂量为0.250.5gd。n临床应用时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙或尿钙。骨折后抗骨质疏松用药建议活性维生素D3 3骨质疏松骨折治诊疗指南(意见征求稿9)现在学习的是第31页，共50页n双膦酸盐可提高腰椎和髋部骨密度，降低骨折风险及再骨折发生率。n推荐使用的双膦酸盐包括唑来膦酸、阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠等。n目前唑来膦酸静脉注射，一年一次5mg。阿仑膦酸钠有口服70mg（片）/周。骨折后抗骨质疏松用药建议关于双膦酸盐骨质疏松骨折治诊疗指南(意见征求稿9)现在学习的是第32页，共50页nSERMs在提高骨密度、降低绝经后骨质疏松性骨折发生率方面有良好疗效。适用于女性患者

23、n一般剂量为雷洛昔芬60mg(片)/d，服药时间不受饮食影响。n少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状，潮热症状严重的围绝经期妇女不宜使用，有静脉栓塞病史及血栓倾向者（如长期卧床、久坐）禁用。骨折后抗骨质疏松用药建议关于SERMs骨质疏松骨折治诊疗指南(意见征求稿9)现在学习的是第33页，共50页n降钙素能够提高骨密度、改善骨质量、增强骨的生物力学性能，对降低骨质疏松性骨折发生率有明显作用。n骨质疏松性骨折患者早期应用降钙素既可以止痛，又能改善或防止急性骨丢失。n常规剂量对骨质疏松性骨折的修复与重建未见不良影响。n一般剂量为鲑鱼降钙素皮下或肌肉注射50IU/d，鼻喷剂200IU/d。骨折后抗

24、骨质疏松用药建议关于降钙素骨质疏松骨折治诊疗指南(意见征求稿9)现在学习的是第34页，共50页非常重要！非常重要！骨质疏松症属慢性骨代谢疾病，骨质疏松骨骨质疏松症属慢性骨代谢疾病，骨质疏松骨折患者应在医生的指导下坚持折患者应在医生的指导下坚持长期药物治疗长期药物治疗，以治疗骨质疏松症及防止发生再骨折。以治疗骨质疏松症及防止发生再骨折。现在学习的是第35页，共50页男女有别男女有别中国骨中国骨质质疏松症指南疏松症指南（2005 年）年）防治骨防治骨质质疏松症医疏松症医师师指南指南（2008 年）年）骨骨质质疏松症疏松症临临床防治指南床防治指南（2010 年）年）中中华华医学会医学会美国国家骨美国

25、国家骨质质疏松症基金会疏松症基金会英国国家骨英国国家骨质质疏松症工作疏松症工作组组男性：男性：1.双双膦膦酸酸盐盐（阿（阿仑膦仑膦酸酸盐盐、依替、依替膦膦酸酸盐盐）2.去去氢氢表雄表雄酮酮(DHEAS)3.骨化三醇。骨化三醇。男性：男性：1.双双膦膦酸酸盐盐（阿（阿仑膦仑膦酸酸盐盐、利塞磷酸、利塞磷酸盐盐）2.维维生素生素 D（800-1200 IU/天）天）3.钙钙（1200 mg/天）。天）。男性：男性：1.双双膦膦酸酸盐盐（阿（阿仑膦仑膦酸酸盐盐、利塞磷酸、利塞磷酸盐盐和依替和依替膦膦酸酸盐盐）2.补钙补钙 3.补维补维生素生素 D。绝经绝经后后妇妇女：女：1.双双膦膦酸酸盐盐 2.雷洛

26、昔芬雷洛昔芬 3.HRT 4.选择选择性雌激素受体性雌激素受体调节剂调节剂(SERM)。绝经绝经后后妇妇女：女：1.双双膦膦酸酸盐盐（阿（阿仑膦仑膦酸酸盐盐、利塞磷酸、利塞磷酸盐盐）2.降降钙钙素素 3.雌激素激雌激素激动剂动剂/拮抗拮抗剂剂（雷洛昔芬）（雷洛昔芬）4.维维生素生素 D（800-1200 IU/天）天）5.HRT 6.PTH（特立帕（特立帕肽肽）7.钙钙（1200 mg/天）天）绝经绝经后后妇妇女：女：1.双双膦膦酸酸盐盐（阿（阿仑膦仑膦酸酸盐盐、利塞磷酸、利塞磷酸盐盐和依替和依替膦膦酸酸盐盐）2.雷尼酸雷尼酸锶锶 3.雷洛昔芬雷洛昔芬 4.甲状旁腺激素甲状旁腺激素（PTH）肽

27、肽 5.降降钙钙素素 6.骨化三醇（骨化三醇（1,25 二二羟羟基基维维生素生素 D）7.HRT。现在学习的是第36页，共50页预防预防（一）危险因素（一）危险因素1.主要危险因素：跌倒，低骨密度，脆性骨折史，年龄主要危险因素：跌倒，低骨密度，脆性骨折史，年龄65岁，有骨折家族病史。岁，有骨折家族病史。2.次要危险因素：嗜烟，酗酒，低体重指数（次要危险因素：嗜烟，酗酒，低体重指数（kg/），性腺机能减退，早期绝），性腺机能减退，早期绝经（经（45岁）岁）,长期营养不良，影响骨代谢药物使用史（糖皮质激素、肝素长期营养不良，影响骨代谢药物使用史（糖皮质激素、肝素等），类风湿关节炎，甲状腺功能亢进、

28、甲状旁腺功能亢进患者。等），类风湿关节炎，甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进患者。（二）预防措施（二）预防措施1.戒烟限酒，均衡膳食；戒烟限酒，均衡膳食；2.保持适度体重；保持适度体重；3.坚持日常适度肌力锻炼及全身平衡性与协调性锻炼；坚持日常适度肌力锻炼及全身平衡性与协调性锻炼；4.适当户外活动，增加日照；适当户外活动，增加日照；5.采取防止跌倒的各种措施；采取防止跌倒的各种措施；6.预防性正确用药。预防性正确用药。现在学习的是第37页，共50页骨质量骨质量骨强度骨强度骨密度骨密度(70%)(30%)骨折力点骨折力点【骨强度骨强度】抵抗外力抵抗外力不使断裂的不使断裂的最大负荷最大负荷NIH C

29、onsensus development Panel 2000.Osteoporosis prevention,diagnosis,and therapy.JAMA 2001,285(6):785-795骨质量在防止骨折中的作用现在学习的是第38页，共50页n骨密度和骨质量都只能部分的反映骨密度和骨质量都只能部分的反映骨折的危险，作为评估药物疗效的骨折的危险，作为评估药物疗效的指标具有局限性指标具有局限性n评估药物治疗效果的最终指标是：评估药物治疗效果的最终指标是：骨骨折风险折风险评估药物疗效的最终指标中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会，原发性骨质疏松症诊治指南现在学习的是第39页，共50页鲑

30、鱼降钙素显著提高BMDJ Bone Joint Surg(Br),2004;86-B:350-8第12个月降钙素组患者腰椎、股骨颈BMD显著增高*P0.005*降钙素组 对照组 股骨颈腰椎2.04%10.71%BMD与基线相比变化（）50-5-10-153.639.2随机、安慰剂对照研究，入选50名年龄在70-80岁之间、曾发生过股骨粗隆周围骨折的妇女，随机接受鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/天(25人)或安慰剂(25人)治疗3个月。评估鲑鱼降钙素对预防骨折后急性骨丢失的作用注：基线值为手术后第4天测的骨密度值现在学习的是第40页，共50页荟萃分析：荟萃分析：鲑鱼降钙素降低椎体骨折危险达54%Cr

31、anny A,et la.Meta analysis of calcitonin for the treatment of postmenopausal osteoporosis.Endocrine reviews.2002;23:540-5510.11100.01Gennari 0.52(0.23-1.16)(N=45)(N=164)(N=87)(N=1108)(N=1404)Overgaard 0.23(0.07-0.72)Hizmetli 0.27(0.10-0.73)Chesnut 0.79(0.62-1.0)Pooled Estimate 0.46(0.25-0.87)降钙素更好安慰

32、剂更好现在学习的是第41页，共50页鲑鱼降钙素改善患者骨质量Chesnut CH,et al.Effects of salmon calcitonin on trabecular microarchitecture as determined by magnetic resonance imaging:results from the quest study.JBMR.2005;20:1548-1560鲑鱼降钙素与安慰剂比较骨小梁数量增加1%9%与基线比较的平均变化（）0.02.04.06.0-2.0-4.0-6.0-8.0-10.0-12.0P=0.05P=0.01P=0.01鲑鱼降钙素鼻喷

33、剂200IU/天安慰剂*组内自基线值的变化*P0.05,*P0.005区域1区域2区域3区域4现在学习的是第42页，共50页鲑鱼降钙素有效逆转髋部骨折内固定术后急性骨丢失Tsakalakos N et al.The effect of short term calcitonin administration on biochemical bone markers in patients with acute immobilization following hip fracture.Osteoporos Int.1993 Dec;3(6):337-40 随机、对照研究，40名髋部骨折内固定术后

34、1周的老年患者随机分成两组，每组20人，一组接受降钙素100IU/天治疗2周，另一组不治疗，评估降钙素对急性制动后骨矿标志物的影响。（周）（周）手术手术-50-40-30-20-1001020304050012*降钙素降钙素*对照组对照组时间时间24小小时时尿尿钙钙变变化化（）*P0.01 vs 基线值基线值现在学习的是第43页，共50页随机、安慰剂对照研究，入选50名年龄在70-80岁之间、曾发生过股骨颈骨折的妇女，随机接受鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/天或安慰剂治疗3个月。评估鲑鱼降钙素对预防股骨颈骨折后急性骨丢失的作用Karachalios T,et al.The effects of c

35、alcitonin on acute bone loss after pertrochanteric fracture.J Bone Joint Surg(2004),86-B:350-358 鲑鱼降钙素有效逆转股骨颈骨折后急性骨量丢失鲑鱼降降钙素治素治疗后后15天，骨形成天，骨形成标志物志物总碱性磷酸碱性磷酸酶和骨和骨钙素素显著增加著增加0102030405060708019.135.9642.1780.76 相比基相比基线变化（）化（）鲑鱼降降钙素素组 安慰安慰剂组总碱性磷酸碱性磷酸酶骨骨钙素素现在学习的是第44页，共50页鲑鱼降钙素有效防止椎体骨折制动后骨吸收降钙素可以显著降低骨吸收，有

36、效防止卧床期间的骨丢失00.0050.0100.0150.0200.0250.0307 72828*天天*P 0.01 vs 基线值基线值*p0.001 vs 基线值基线值对照组 降钙素 尿尿HPr/Cr比比值值Lyritis GP,et al.Pain relief from nasal salmon calcitonin in osteoporotic vertebral crush fractures.Acta Orthop Scand Suppl.1997 Oct;275:112-4 前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究，入选100名5天内发生椎体骨折的骨质疏松患者，分别接受鲑鱼降钙素鼻

37、喷剂200IU/天(50人)或安慰剂(50人)治疗28天，评估鲑鱼降钙素对于因非创伤性椎体骨折引发疼痛的止痛效果现在学习的是第45页，共50页鲑鱼降钙素有益于髋部骨折愈合020406080100降钙素安慰剂P0.43P0.0296周3月骨折愈合百分比（）降钙素有效促进髋部骨折愈合随机、双盲、安慰剂对照研究，共229名患者完成研究。其中99名急性髋部骨折患者进行了螺内钉或髓内钉固定术，术后被随机分成两组，安慰剂组47人，降钙素组(200IU/天)52人，用药3个月。评估降钙素对患者骨折愈合的影响。Huusko TM,et al.Randomized double blind clinically

38、 controlled trial of intranasal calcitonin treatment in patients with hip fracture.Calcif Tissre Int.2002;71:478-484临床研究：临床研究：现在学习的是第46页，共50页鲑鱼降钙素对转子骨折愈合的观察降钙素有效促进转子骨折愈合60P=0.02687%63%90020103040507080降钙素组安慰剂组骨折愈合率()Huusko TM,et al.Randomized double blind clinically controlled trial of intranasal ca

39、lcitonin treatment in patients with hip fracture.Calcif Tissre Int.2002;71:478-484临床研究：临床研究：现在学习的是第47页，共50页降钙素多种途径快速解除骨痛降钙素调节神经细胞内钙离子浓度抑制炎症组织生成前列腺素升高内啡肽CNS受体快速、直接长期、间接逆转骨丢失急性疼痛慢性疼痛Azria M,et al.Possible mechanisms of the analgesic action of calcitonin.Bone.2002;30(suppl):80s-83s注：以上部分结果为动物研究结果现在学习的是

40、第48页，共50页鲑鱼降钙素快速缓解非创伤性骨质疏松性椎体骨折疼痛G.P.Lyritis et al.Pain relief from nasal salmon calcitonin in osteoporotic vertebral crush fractures.Acta Orthop Scand Suppl.1997 Oct;275:112-4 鲑鱼降钙素安慰剂*P0.05 vs 安慰剂*P0.001 vs 安慰剂*P0.0001 vs 安慰剂012345678910基线第一周第二周第三周第四周*VAS评分（卧位）前瞻性、随机、双盲、前瞻性、随机、双盲、安慰安慰剂对照研究，入照研究，入选

41、3232名老年男性患者和名老年男性患者和6868名名绝经后女性患者，后女性患者，随机接受随机接受鲑鱼降降钙素鼻素鼻喷剂200IU/200IU/天天(50(50人人)或或安慰安慰剂(50(50人人)治治疗2828天，天，评估估鲑鱼降降钙素素对非非创伤性骨性骨质疏松性椎疏松性椎体骨折疼痛的止痛作用体骨折疼痛的止痛作用现在学习的是第49页，共50页鲑鱼降钙素显著降低止痛药用量Lyritis GP et al.Analgesic effect of salmon calcitonin suppositories in patients with acute pain due to recent ost

42、erporotic vertebral crush fractures:a prospective double-blind randomized placebo controlled clinical study.The Clinical Journal of Pain.1999;15:284-289.0123456基线基线第一周第一周第二周第二周第三周第三周第四周第四周*P=0.0005 vs 安慰剂*安慰剂鲑鱼降钙素扑热息痛用量（片）扑热息痛用量（片）前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究，入选40名近期发生骨质疏松性椎体骨折患者，随机接受鲑鱼降钙素200IU/天(20人)或安慰剂(20人)治疗28天，扑热息痛作为补充用药。评估鲑鱼降钙素的止痛作用现在学习的是第50页，共50页