脊柱四肢神经反射评估课件.ppt

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1、脊柱四肢神经反射评估第1页，此课件共59页哦一、脊柱评估一、脊柱评估 脊柱的评估方法以视诊为主，辅以触脊柱的评估方法以视诊为主，辅以触诊和叩诊。诊和叩诊。（一）脊柱弯曲度（一）脊柱弯曲度 1.1.评估方法：用手指沿其脊柱的棘突，由评估方法：用手指沿其脊柱的棘突，由上向下以适当压力划压，皮肤可出现一上向下以适当压力划压，皮肤可出现一条红色充血线，观察此线是否正直，即条红色充血线，观察此线是否正直，即可判断脊柱有无侧弯。可判断脊柱有无侧弯。第2页，此课件共59页哦2.2.生理性弯曲生理性弯曲:侧面侧面 4 4个弯曲个弯曲(颈曲、胸颈曲、胸曲、腰曲和骶曲曲、腰曲和骶曲)，使脊柱呈，使脊柱呈“S”S”

2、形。形。背面背面脊柱无侧弯。脊柱无侧弯。3.3.病理性变形病理性变形脊柱后凸脊柱后凸（驼背）（驼背）：佝偻病佝偻病、胸椎结核、胸椎结核、强直性脊柱炎强直性脊柱炎、脊柱退行性病变等。、脊柱退行性病变等。脊柱前凸：脊柱前凸：晚期妊娠晚期妊娠、大量腹腔积液、腹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等。腔巨大肿瘤等。第3页，此课件共59页哦脊柱侧凸：脊柱侧凸：姿势性侧凸和器质性侧凸。姿势性侧凸和器质性侧凸。姿势性脊柱侧凸姿势性脊柱侧凸：脊柱结构无异常，：脊柱结构无异常，改变体位可将其纠正。原因：儿童发育改变体位可将其纠正。原因：儿童发育期姿势不良，椎间盘突出，脊髓灰质炎期姿势不良，椎间盘突出，脊髓灰质炎后遗症等

3、。后遗症等。器质性脊柱侧凸器质性脊柱侧凸：改变体位不可将其纠：改变体位不可将其纠正。病因：正。病因：佝偻病佝偻病、慢性胸膜增厚、胸膜、慢性胸膜增厚、胸膜粘连、肩或胸廓畸形等。粘连、肩或胸廓畸形等。第4页，此课件共59页哦第5页，此课件共59页哦脊柱后凸第6页，此课件共59页哦脊柱侧凸脊柱侧凸第7页，此课件共59页哦（二）脊柱活动度脊柱活动度 正常活动度：正常活动度：颈段和腰段最大，胸段较小，骶、尾段几乎无活动性。评估方法：评估方法：嘱病人作前屈、后伸、侧弯和前屈、后伸、侧弯和旋转旋转等动作。影响因素：影响因素：年龄、运动训练、脊柱结构差异。脊柱活动受限的病因：脊柱活动受限的病因：脊柱相应节段软

4、组织受损、脊椎增生性关节炎关节炎、结核或肿瘤结核或肿瘤浸润、外伤、骨折或关节脱位浸润、外伤、骨折或关节脱位等。第8页，此课件共59页哦（三）脊柱压痛与叩击痛（三）脊柱压痛与叩击痛 1.脊柱压痛：脊柱压痛：正常脊柱无压痛。正常脊柱无压痛。出现压痛常见病因：脊椎结核、出现压痛常见病因：脊椎结核、椎椎间盘脱出间盘脱出、脊椎外伤或、脊椎外伤或骨折骨折等；椎等；椎旁肌肉压痛的病因常为旁肌肉压痛的病因常为腰背肌劳损。腰背肌劳损。第9页，此课件共59页哦2.叩击痛叩击痛:正常脊柱无叩击痛。正常脊柱无叩击痛。（1）直接叩诊法：嘱病人取坐位，评估者用）直接叩诊法：嘱病人取坐位，评估者用中指或叩诊锤直接叩击各脊柱

5、的棘突，常中指或叩诊锤直接叩击各脊柱的棘突，常用于用于胸椎、腰椎胸椎、腰椎病变的评估。病变的评估。（2）间接叩诊法：嘱病人取坐位，评估者将）间接叩诊法：嘱病人取坐位，评估者将左手掌置于病人头顶部，右手握拳以小鱼左手掌置于病人头顶部，右手握拳以小鱼际肌部叩击自己的左手背，注意观察病人际肌部叩击自己的左手背，注意观察病人有无疼痛。有无疼痛。出现叩击痛常见病因：出现叩击痛常见病因：脊柱结核、脊椎骨脊柱结核、脊椎骨折、椎间盘突出折、椎间盘突出等。等。第10页，此课件共59页哦二、四肢评估二、四肢评估 评估方法以视诊和触诊为主。正常四肢评估方法以视诊和触诊为主。正常四肢左右左右两侧对称两侧对称，形态正常

6、，活动自如。，形态正常，活动自如。（一）形态异常（一）形态异常1.匙状甲（反甲）匙状甲（反甲）特点：指（趾）甲中央凹陷，边缘翘特点：指（趾）甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙且有条纹。起，指甲变薄，表面粗糙且有条纹。常见病因：缺铁性贫血、高原疾病等。常见病因：缺铁性贫血、高原疾病等。第11页，此课件共59页哦反甲反甲第12页，此课件共59页哦2.杵状指（趾）杵状指（趾）特点：手指或足趾末端指节增宽、增特点：手指或足趾末端指节增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大。状膨大。常见病因：常见病因：慢性肺脓肿、支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌

7、、发绀型先天性心脏病、支气管肺癌、发绀型先天性心脏病、肝硬化等。肝硬化等。第13页，此课件共59页哦杵状指杵状指第14页，此课件共59页哦3.梭形关节梭形关节特点：近端指间关节呈梭形畸形，特点：近端指间关节呈梭形畸形，伴活动受限，严重者手指和腕部伴活动受限，严重者手指和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对称性向尺侧偏移，且多为双侧对称性改变。改变。常见病因：常见病因：类风湿性关节炎。类风湿性关节炎。第15页，此课件共59页哦第16页，此课件共59页哦4.爪形手爪形手特点：手呈鸟爪样，其特点：手呈鸟爪样，其大小鱼际肌、大小鱼际肌、骨间肌骨间肌萎缩，掌指关节过伸，指间关萎缩，掌指关节过伸，指间关节屈曲。节

8、屈曲。常见病因：常见病因：尺神经损伤尺神经损伤、进行性肌萎、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、缩、脊髓空洞症、麻风病麻风病等。等。第17页，此课件共59页哦爪形手爪形手第18页，此课件共59页哦5.肢端肥大症肢端肥大症 特点：特点：骨末端及其韧带等软组织增生、肥大，肢体末端明显粗大。为成人腺垂体功能亢进，使生长激素生长激素分泌增多所致。常见病因：常见病因：腺垂体嗜铬细胞瘤、嗜酸细胞增生。第19页，此课件共59页哦肢端肥大症第20页，此课件共59页哦6.膝关节红、肿、热、痛，运动障碍：风湿膝关节红、肿、热、痛，运动障碍：风湿性关节炎。性关节炎。膝关节腔内积液时，视诊其周围明显肿胀，膝关节腔内积液时，视诊

9、其周围明显肿胀，呈对称性，触诊有呈对称性，触诊有“浮髌现象浮髌现象”。第21页，此课件共59页哦7.膝内、外翻：膝内、外翻：膝内翻膝内翻（“O”型腿）：双踝并拢时，双膝分离，小腿向内偏斜。膝外翻膝外翻（“X”型腿）：双膝并拢时，双踝分离，小腿向外偏斜。常见病因为常见病因为佝偻病。佝偻病。第22页，此课件共59页哦第23页，此课件共59页哦8.足内、外翻：足内、外翻：足内翻：足呈固定内翻、内收位，足不能足内翻：足呈固定内翻、内收位，足不能踏平，仅外侧负重。踏平，仅外侧负重。常见于脊髓灰质炎后常见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形。遗症、先天畸形。足外翻：足呈固定外翻、外展位，足不能足外翻：足呈固定外翻

10、、外展位，足不能踏平，仅内侧负重。踏平，仅内侧负重。常见于胫前胫后肌麻常见于胫前胫后肌麻痹。痹。第24页，此课件共59页哦9.9.肌肉萎缩肌肉萎缩 特点：病人肌肉的体积缩小，肌纤维特点：病人肌肉的体积缩小，肌纤维变细，肌肉松弛无力。变细，肌肉松弛无力。常见病因：常见病因：脊髓灰质炎后遗症、周脊髓灰质炎后遗症、周围神经损伤、进行性肌营养不良症、围神经损伤、进行性肌营养不良症、偏瘫等。偏瘫等。第25页，此课件共59页哦第26页，此课件共59页哦10.10.下肢静脉曲张下肢静脉曲张 特点：小腿静脉呈蚯蚓状迂曲、怒特点：小腿静脉呈蚯蚓状迂曲、怒张，重者有肿胀感，局部皮肤暗紫张，重者有肿胀感，局部皮肤暗

11、紫色、有色素沉着，甚至形成经久不色、有色素沉着，甚至形成经久不愈的溃疡。愈的溃疡。常见病因：常见病因：栓塞性静脉炎、持久站栓塞性静脉炎、持久站立。立。第27页，此课件共59页哦第28页，此课件共59页哦（二）运动障碍（二）运动障碍评估方法：嘱病人作各个关节的评估方法：嘱病人作各个关节的主动和被主动和被动动运动，以便观察其活动范围、有无活运动，以便观察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。动受限、疼痛等。常见病因：常见于中枢或周围常见病因：常见于中枢或周围神经损害神经损害、关节的关节的炎症炎症、软、软组织损伤组织损伤、肿瘤肿瘤、退行性、退行性病变等，可导致关节疼痛、肌肉痉挛、关病变等，可导致关节疼痛

12、、肌肉痉挛、关节囊及其周围组织的炎症或粘连，从而使节囊及其周围组织的炎症或粘连，从而使关节的主动或被动运动出现障碍。关节的主动或被动运动出现障碍。第29页，此课件共59页哦思考题一、一、A型题型题1匙状甲常见于匙状甲常见于A慢性肺脓肿 B支气管肺癌C支气管扩张 D肝硬化E缺铁性贫血2梭形关节见于梭形关节见于A进行性肌萎缩 B尺神经损伤 C风湿性关节炎 D类风湿性关节炎E脊髓空洞症答案：1.E 2.D第30页，此课件共59页哦3爪形手见于爪形手见于A尺神经损伤 B类风湿性关节炎C桡神经损伤 D风湿性关节炎E风湿热二、二、B型题型题A膝内翻 B足内翻C膝外翻 D足外翻E浮髌现象4脊髓灰质炎后遗症病

13、人可见脊髓灰质炎后遗症病人可见 5胫前胫后肌麻痹病人可见胫前胫后肌麻痹病人可见 答案：3.A 4.B 5.D第31页，此课件共59页哦三、三、X型题型题6脊柱前凸常见于脊柱前凸常见于A晚期妊娠 B大量腹腔积液C佝偻病 D脊柱退行性病变E腹腔巨大肿瘤答案：ABE第32页，此课件共59页哦第33页，此课件共59页哦生理反射生理反射 浅反射浅反射 深反射深反射一、生理反射第34页，此课件共59页哦（一）浅反射（一）浅反射概念：指通过概念：指通过刺激皮肤或粘膜刺激皮肤或粘膜而引而引起肌肉收缩反应的反射。起肌肉收缩反应的反射。内容：角膜反射、腹壁反射、提睾内容：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射等。反

14、射、跖反射等。第35页，此课件共59页哦角膜反射角膜反射1.评估方法：评估方法：嘱病人眼睛向内上方向内上方注视，评估者将棉签絮捻成细束，用其末端轻触一侧角膜外缘角膜外缘，正常反应为眼睑迅速闭合。眼睑迅速闭合。直接角膜反射直接角膜反射间接角膜反射间接角膜反射第36页，此课件共59页哦2.异常反应及临床意义：异常反应及临床意义：一侧三叉神经病变一侧三叉神经病变直接和间接角膜反射均消失。(传入障碍）一侧面神经病变一侧面神经病变直接角膜反射消失，间接角膜反射存在。（传出障碍）深昏迷病人深昏迷病人双侧角膜反射完全消失。第37页，此课件共59页哦腹壁反射腹壁反射分为：上腹壁反射分为：上腹壁反射 中腹壁反射

15、中腹壁反射 下腹壁反射下腹壁反射 1.评估方法：评估方法：嘱病人取仰卧位，两下肢稍屈曲，使腹壁松弛，评估者用钝头竹签由外向内由外向内轻划腹上部轻划腹上部、腹中部、腹中部、腹下部腹下部的皮肤，正常反应正常反应:受刺激部位腹肌收缩。腹肌收缩。第38页，此课件共59页哦2.异常反应及临床意义：异常反应及临床意义：脊髓不同节段受损脊髓不同节段受损相应部位的腹壁反射消失；一侧锥体束受损一侧锥体束受损同侧腹壁反射减弱或消失；昏迷、急腹症、经产妇、肥胖及老年人等，可因腹壁松弛，使腹壁反射减弱或消失。第39页，此课件共59页哦 提睾反射提睾反射1.评估方法：评估者用钝头竹签由下向上轻评估方法：评估者用钝头竹签

16、由下向上轻划股内侧上方皮肤。划股内侧上方皮肤。正常反应正常反应:同侧提睾肌收缩，使睾丸上提同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。2.异常反应及临床意义：异常反应及临床意义：一侧一侧提睾反射减弱或消失同侧同侧锥体束锥体束受损、腹股沟疝腹股沟疝、阴囊水肿及老年人等。双侧双侧提睾反射均减弱或消失腰髓12节病变。第40页，此课件共59页哦腹壁反射及提睾反射评估图腹壁反射及提睾反射评估图第41页，此课件共59页哦跖反射跖反射评估方法：嘱病人仰卧位，两下肢伸直，评估方法：嘱病人仰卧位，两下肢伸直，评估者一手托其踝部，另一手持钝头竹签评估者一手托其踝部，另一手持钝头竹签由足跟向小趾划足底外侧缘，至小趾跖关由足跟向小趾

17、划足底外侧缘，至小趾跖关节再转向拇趾侧。节再转向拇趾侧。正常反应正常反应:足趾向跖面屈曲。又称巴宾斯基足趾向跖面屈曲。又称巴宾斯基（Babinski）征阴性。）征阴性。异常反应及临床意义：骶髓异常反应及临床意义：骶髓12节病变，节病变，跖反射消失。跖反射消失。第42页，此课件共59页哦（二）深反射（二）深反射概念：指通过刺激骨膜、肌腱，经深部概念：指通过刺激骨膜、肌腱，经深部感受器而完成的反射，也称腱反射。感受器而完成的反射，也称腱反射。注意事项注意事项 取得病人的合作，分散病人注意力，以取得病人的合作，分散病人注意力，以免因紧张而使反射受到限制。免因紧张而使反射受到限制。使用叩诊锤时，力量应

18、适中。使用叩诊锤时，力量应适中。评估时，应进行两侧对比，其反射的不对评估时，应进行两侧对比，其反射的不对称性更具有临床意义。称性更具有临床意义。第43页，此课件共59页哦1.评估内容及方法肱二头肌反射肱二头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射膝腱反射膝腱反射跟腱反射跟腱反射 第44页，此课件共59页哦1.肱二头肌反射肱二头肌反射评估方法：评估方法：嘱病人前臂屈曲，评估者用左手托住其肘部，将拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击评估者自己的左拇指。正常反应正常反应:肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。第45页，此课件共59页哦2.肱三头肌反射肱三头肌反射评估方法：评估方法：嘱病人前臂半屈半旋前位，评估者用左

19、手托住其肘部，右手持叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱。三头肌肌腱。正常反应正常反应:肱三头肌收缩，前臂前臂伸展。伸展。第46页，此课件共59页哦3.膝腱反射膝腱反射评估方法：评估方法：嘱病人取坐位，小腿自然下垂并完全放松,评估者持叩诊锤叩击叩击髌骨下方的股四头肌肌腱；髌骨下方的股四头肌肌腱；如取仰卧位，需评估者用左手托起其膝关节，使髋关节及膝关节稍屈曲。正常反应正常反应:小腿伸展。小腿伸展。第47页，此课件共59页哦4.跟腱反射（踝反射）跟腱反射（踝反射）评估方法：评估方法：嘱病人仰卧位，髋关节及膝关节稍屈曲，下肢外旋外展位，评估者一手将其足部背屈成直角，另一手持叩诊锤叩

20、击跟腱。叩击跟腱。正常反应正常反应:腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。足向跖面屈曲。第48页，此课件共59页哦异常反应及临床意义异常反应及临床意义深反射减弱或消失：深反射减弱或消失：常见的有周围神经炎、脊髓前角病变以及麻醉、昏迷等。深反射增强：深反射增强：常见于脑出血、脑栓塞、脑瘤等；甲状腺功能亢进、神经官能症等。深反射极度亢进者，深反射极度亢进者，还可出现霍夫曼（Hoffmann）征、踝阵挛、髌阵挛等现象。第49页，此课件共59页哦二、病理反射及脑膜刺激征病理反射及脑膜刺激征病理反射及脑膜刺激征病理反射及脑膜刺激征病理反射病理反射 脑膜刺激征脑膜刺激征第50页，此课件共59页哦（一）病理反射（一）病

21、理反射 指指锥体束病变锥体束病变导致大脑失去对脑干和脊导致大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用所出现的异常反射。髓的抑制作用所出现的异常反射。巴宾斯基（巴宾斯基（Babinski）征）征 是最典型的病理反射。是最典型的病理反射。评估时嘱病人仰评估时嘱病人仰卧位，两下肢伸直，评估者一手托其踝部，卧位，两下肢伸直，评估者一手托其踝部，另一手持钝头竹签由足跟向小趾划足底外另一手持钝头竹签由足跟向小趾划足底外侧缘，至小趾跖关节再转向拇趾侧。阳性侧缘，至小趾跖关节再转向拇趾侧。阳性反应为拇趾缓缓背伸，其余四趾呈扇形展反应为拇趾缓缓背伸，其余四趾呈扇形展开。开。第51页，此课件共59页哦查多克（查多克（Chad

22、dock）征）征 评估时嘱病人仰卧，两下肢伸直，评评估时嘱病人仰卧，两下肢伸直，评估者持钝头竹签由足跟向小趾划足背估者持钝头竹签由足跟向小趾划足背外侧缘，至小趾跖关节再转向拇趾侧。外侧缘，至小趾跖关节再转向拇趾侧。阳性反应同巴宾斯基征。阳性反应同巴宾斯基征。第52页，此课件共59页哦奥本汉姆（奥本汉姆（Oppenheim）征）征 评估者用拇指和示指沿病人胫骨前缘由上评估者用拇指和示指沿病人胫骨前缘由上而下用力滑压。阳性反应同巴宾斯基征。而下用力滑压。阳性反应同巴宾斯基征。戈登（戈登（Gordon）征）征评估者用一定力量挤压病人的腓肠肌。阳性评估者用一定力量挤压病人的腓肠肌。阳性反应同巴宾斯基征

23、。反应同巴宾斯基征。一岁半以内的婴幼儿因锥体束尚未发育完一岁半以内的婴幼儿因锥体束尚未发育完善，上述表现也会出现，但不属于病理反善，上述表现也会出现，但不属于病理反射，应加以鉴别。射，应加以鉴别。第53页，此课件共59页哦病理反射病理反射第54页，此课件共59页哦（二）脑膜刺激征（二）脑膜刺激征 是指脑膜受刺激所出现的体征。常见于脑是指脑膜受刺激所出现的体征。常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、脑膜转移瘤等。膜转移瘤等。1.颈项强直颈项强直检查方法：检查方法：嘱病人去枕仰卧位，两下肢伸直，评估者以右手置于其前胸，左手置于枕后，托起头部，使下颌向胸骨柄方

24、向做被动屈颈。阳性反应：阳性反应：颈肌抵抗力增强或下颌不能贴近前胸。第55页，此课件共59页哦2.凯尔尼格征凯尔尼格征检查方法：检查方法：嘱病人仰卧位，评估者先将病人一侧下肢的髋关节和膝关节屈曲呈直角，再用左手置于膝部固定，用右手抬起小腿（正常可达135以上）。阳性反应：阳性反应：伸膝有抵抗感且伴疼痛及屈肌痉挛。第56页，此课件共59页哦凯尔尼格征凯尔尼格征第57页，此课件共59页哦3.布鲁津斯基征检查方法：检查方法：嘱病人仰卧位，两下肢伸直，评估者以右手置于其前胸，左手置于枕后，托起头部，使头部前屈。阳性反应：阳性反应：两侧髋关节和膝关节同时反射反射性屈曲性屈曲。第58页，此课件共59页哦布鲁津斯基征布鲁津斯基征第59页，此课件共59页哦