静脉治疗新进展演示文稿.ppt

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1、静脉治疗新进展演示文稿现在学习的是第1页，共39页主要内容主要内容临床路径临床路径A-C-L在导管维护中的应用在导管维护中的应用微泵的使用微泵的使用并发症及处理并发症及处理现在学习的是第2页，共39页输液治疗的定义输液治疗的定义 输液治疗的定义输液治疗的定义：将液体通过静脉、动脉、或皮下等通路输入到人体组织内，而非通过胃肠器官通路进入。现在学习的是第3页，共39页输液治疗的目的输液治疗的目的维持身体机能补充液体、血液、和容量的缺失维持水和电解质平衡维持酸碱的平衡给予肠内和肠外的营养诊断能量供应现在学习的是第4页，共39页静脉输液发展史静脉输液发展史1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管

2、针头将药物注入狗的静脉内。1957年发明头皮钢针1964年，BD公司发明第一代留置针，逐渐被临床推广和广泛使用，并且由开放式封闭式安全式留置针不断改进。现在学习的是第5页，共39页1952年越南的Au-baniac介绍了锁骨下腔静脉插管的方式，1967年Dr.Stanley Dudrick成功的使用此方法输入TPN；20世纪80年代，完全植入式输液港（port）的研发，使得中央静脉导管又向前迈进；1958年，便开始中央静脉穿刺导入中央导管的实验，20世纪90年代，经外周静脉穿刺植入中心静脉导管（PICC）如雨后春笋般应用于临床。现在学习的是第6页，共39页 输液容器的发展开放式 半开放式 封闭

3、式现在学习的是第7页，共39页 输液容器材质的发展现在学习的是第8页，共39页 头皮钢针 4小时1 外周静脉留置针 72-96小时2中等长度导管 7-49天 3 外周中心静脉导管 数月至1年4中心静脉导管（CVC）7-13天 5植入式输液港（port）长期输液治疗-数年 6穿刺工具的应用现在学习的是第9页，共39页头皮针 适用范围适用范围 禁忌范围禁忌范围输液疗程在3天内，每天输液时间在4H内合作的病人液体量不多、无刺激性、无毒性单次静脉采血输入发疱剂及刺激性药物胃肠外营养PH值9的液体或药物渗透压大于600mOsm/L的液体现在学习的是第10页，共39页留置针 适用范围适用范围 禁忌范围禁忌

4、范围用于一周以内的输液治疗，保留时间不超过96小时老人、小儿、躁动不安的患者输全血或血液制品的患者需做糖耐量试验及连续多次采集血标本的患者输入发疱及强刺激性药物胃肠外营养（慎用）PH值9的液体或药物渗透压大于600mOsm/L的液体现在学习的是第11页，共39页外周静脉中长导管 适用范围适用范围 禁忌范围禁忌范围中短期治疗，保留时间7-49天常用穿刺静脉：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、上臂静脉，儿童可选用颈部和下肢静脉使用输注等渗或接近等渗液体发疱及强刺激性药物胃肠外营养（慎用）PH值9的液体或药物渗透压大于600Osm/L的液体现在学习的是第12页，共39页PICC 适用范围适用范围 禁忌范

5、围禁忌范围缺乏外周血管通路、又需长期静脉输液的患者需反复输血或血制品、胃肠外营养的患者输注强刺激性、发泡性药物的患者（如化疗药物）输注高渗透性药物的患者（如20%的甘露醇）安置中心静脉风险较高早产儿、低体重新生儿、家庭病床的患者缺乏外周静脉通路、肘部血管条件较差的患者穿刺部位有感染或损伤接受乳腺癌根治手术或腋下淋巴清扫术后患侧上臂静脉上腔静脉压迫综合症插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史现在学习的是第13页，共39页神经外科常见药物PH和渗透压药物药物PH值值渗透压渗透压20%甘露醇5.0-7.0109811.4%乐凡命5.611308.5%乐凡命810静脉营养液5.3-6.3

6、8005%碳酸氢钠溶液8.0-9.01190右旋糖酐5.2-6.5200050%葡萄糖溶液3.2-5.52526现在学习的是第14页，共39页A-C-L在导管维护中的应用应用应用A-C-LA-C-L导管维护最佳实践标准导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案是减少输液相关并发症的解决方案应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案现在学习的是第15页，共39页什么是A-C-L A-Assess导管功能评估导管功能评估C-Clear L-Lock冲管冲管封管封管现在学习的是第16页，共39页封管方法-正压封管（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml 边推注药边退针的方

7、法拔出注射器的针头方法一方法一（无针接头）推封管液至剩余0.5ml 夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部方法二方法二现在学习的是第17页，共39页夹闭导管患者安全问题患者安全问题-预防气体栓塞预防气体栓塞1维持导管腔内的正压效果，预防维持导管腔内的正压效果，预防血液回流至官腔血液回流至官腔23断开或者置换输液器、延长管、断开或者置换输液器、延长管、附加装置、无针接头附加装置、无针接头现在学习的是第18页，共39页导管冲封管导管冲封管标准和指南INS标准第56条 冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍 护士应具备有关药物和/或液体不相容性的知识现在学习的

8、是第19页，共39页导管冲封管导管冲封管标准和指南CDC强烈鼓励使用预充式导管冲洗器2011版肿瘤门诊患者静脉治疗指南，要求使用预充式导管冲洗器JCAHO一次性使用的导管冲洗器是减少院内感染最重要的策略现在学习的是第20页，共39页冲管和封管2006版版v 第第50条冲管：血管内导管应定期冲洗；根据要求正压冲管条冲管：血管内导管应定期冲洗；根据要求正压冲管2011版版v 总则：总则：在每一次输液之前作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗 血管通路装置 在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置 在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生的危险现在学习的是第21页，共39页冲封管实践标准冲封管实践标

9、准首选单剂量小瓶首选单剂量小瓶&预充式冲洗器预充式冲洗器最小剂量要求：官腔内容积的最小剂量要求：官腔内容积的2倍倍 PICC（4Fr）+延长装置容积*2=2.66ml 外周留置针容积（20G）*2=2.20ml对于采血或者输血而言，可能需要更大容量对于采血或者输血而言，可能需要更大容量的冲洗液的冲洗液现在学习的是第22页，共39页冲封管实践标准冲封管实践标准对于新生儿患者新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/封管液均不应不应含有防腐剂含有防腐剂。成人和儿童患者使用每一次成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管外周静脉短导管之后，之后，都应都应使用不含防腐剂的使用不含

10、防腐剂的0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液（美国药（美国药典）封管典）封管 外周导管：生理盐水外周导管：生理盐水 PICC,CVC:0.10u/ml肝素盐水肝素盐水现在学习的是第23页，共39页冲封管实践标准冲封管实践标准2011年年INS:对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎 倘若使用，建议从术后第四天到第倘若使用，建议从术后第四天到第14天，或直到天，或直到停止使用肝素盐水这一段时间内，每停止使用肝素盐水这一段时间内，每2-3监测一次血监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。现在学习的是第24页

11、，共39页冲封管实践标准冲封管实践标准护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回血。在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力/或者不能抽回血，护士应该采取其他方法来评估导管的通畅性，不能用力冲洗导管。现在学习的是第25页，共39页冲封管实践标准冲封管实践标准当药物与生理盐水不相容时，应该先使当药物与生理盐水不相容时，应该先使用用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水盐水/肝素盐水封管肝素盐水封管u 由于葡萄糖可为生物的被摸生长提供营养，所以应该将其冲洗出官腔现在学习的是第26页，共39页微泵的使用微泵的使用为什么选择输注泵呢？使用安全操作简便

12、输液精确灵活方便现在学习的是第27页，共39页 输注泵可在不停止输液下更改速率：在不停止输液情况下即可更改速率；在使用心血管活性药物时，预防对危重病人极为不利的血压波动；操作更为便捷和快速，适应抢救环节。现在学习的是第28页，共39页快速输入液量操作BOLUS手动控制手动控制 同时按住F键键和1键键即可运行BOLUS手动控制，屏幕同时显示BOL输入量，松开双手BOLUS停止，自动切换回原输液速度运行。现在学习的是第29页，共39页报警识别与反应报警识别与反应报警提示：如针筒放置不正确；预先报警：在注射结束前3分钟；预先报警：电量用尽前30分钟；压力报警：由于赌塞、输注阻力增加压力造成的；显示电

13、池剩余电量.现在学习的是第30页，共39页阻塞压力报警阻塞压力报警报警设置级别过低延长管打结或压折机器故障病人静脉通路阻塞注射器质量问题 阻塞发生后，出于安全考虑，泵会自动回撤以解除蓄积在阻塞端的液体现在学习的是第31页，共39页其他报警其他报警注射泵使用超过20440小时，需要定期维护现在学习的是第32页，共39页常见并发症及处理常见并发症及处理常见并发症常见并发症 感染性感染性 非感染性（静脉非感染性（静脉炎，渗出炎，渗出/组织坏组织坏死，死，堵管堵管）现在学习的是第33页，共39页化学性静脉炎l原因：药物及溶液的刺激原因：药物及溶液的刺激l相关因素：相关因素：PH值值渗透压渗透压血液稀释

14、不充足血液稀释不充足 1.与输液速度有关与输液速度有关 2.小静脉，粗导管小静脉，粗导管留置时间过长留置时间过长消毒剂未干消毒剂未干刺激性药物输注后没有进行充分冲管刺激性药物输注后没有进行充分冲管现在学习的是第34页，共39页化学性静脉炎处理处理：喜辽妥，硫酸镁，六和丹 外周浅静脉留置针部位一旦出现静脉炎应立即拔除，PICC或CVC发生静脉炎一般不轻易拔管，若经积极处理后3-5天症状不减轻，可考虑拔管。现在学习的是第35页，共39页渗出渗出/坏死坏死原因：药物进入血管外所致原因：药物进入血管外所致相关因素相关因素：钢质穿刺针/导管材料过硬-刺破血管 固定不良-导管滑脱 关节部位穿刺-过度活动

15、穿刺技术-进针过快，未退针尖送管 药物刺激性-通透性 现在学习的是第36页，共39页渗出渗出/坏死坏死处理：立即停止输液处理：立即停止输液 非刺激性药物：25%硫酸镁热敷 刺激性药物：先抽吸输入皮下的药物；通知医生，2%利多卡因1ml和地塞米松5mg皮下封闭注射，持续观察与动态评估。现在学习的是第37页，共39页堵管堵管-导管腔内堵塞导管腔内堵塞原因：血栓性 药物沉淀 机械性2011版CDC指南：关于导管相关性感染的指南指出，预防导管相关的血栓预防导管相关的血栓是减减少感染性并发症的另一个有效途径少感染性并发症的另一个有效途径现在学习的是第38页，共39页堵管堵管-导管腔内堵塞导管腔内堵塞处理：处理：可推注少量生理盐水冲洗导管，如 若阻力较大，不可强行推注。必要时尊医嘱用药（肝素钠或尿激酶），采用三通负压方式处理，如冲洗导管失败，需拔出导管。现在学习的是第39页，共39页