颈部疾病病人护理.ppt

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1、颈部疾病病人护理现在学习的是第1页，共41页甲状腺解剖甲状腺解剖现在学习的是第2页，共41页甲状腺功能甲状腺功能l功能：功能：合成、储存和分泌甲状腺素（合成、储存和分泌甲状腺素（T3，T4）l甲状腺素的作用：甲状腺素的作用：l加快细胞利用氧的效能，促进代谢，产热加快细胞利用氧的效能，促进代谢，产热l促进生长发育，影响脑和长骨促进生长发育，影响脑和长骨现在学习的是第3页，共41页 图图2 21 1 甲状腺上动脉与喉上神甲状腺上动脉与喉上神 经的解剖关系（前面观）经的解剖关系（前面观）图图2 22 2 甲状腺和气管、食管、甲状腺和气管、食管、血管及神经的解剖关系（背面观）血管及神经的解剖关系（背面

2、观）现在学习的是第4页，共41页甲状腺的血甲状腺的血液供应非常丰富，主要由两侧的甲状腺上、液供应非常丰富，主要由两侧的甲状腺上、下动脉供应。甲状腺附近的神经主要有喉上神经和喉返下动脉供应。甲状腺附近的神经主要有喉上神经和喉返神经。神经。声带运动声带运动单单侧：声音嘶哑甚至失音侧：声音嘶哑甚至失音喉返神经喉返神经双侧：呼吸困难或窒息双侧：呼吸困难或窒息内支内支:感觉感觉-饮水呛咳饮水呛咳喉上神经喉上神经外支：运动外支：运动-声带松弛、声调降低声带松弛、声调降低现在学习的是第5页，共41页单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿l病因：病因：缺碘、需要量增加、合成及分泌障碍缺碘、需要量增加、合成及分泌障碍l表

3、现表现：智力、体格发育障碍：智力、体格发育障碍l治疗原则治疗原则：l非手术治疗与预防：非手术治疗与预防：补碘（海带、紫菜）补碘（海带、紫菜）l手术治疗适应症手术治疗适应症l压迫气管、呼吸困难压迫气管、呼吸困难l恶变恶变l并发甲亢并发甲亢现在学习的是第6页，共41页甲状腺功能亢进（甲亢甲状腺功能亢进（甲亢）l定定义义：甲甲状状腺腺激激素素分分泌泌过过度度造造成成代代谢谢亢亢进进和和神神经经系系统统功功能能紊紊乱乱等。等。l分类：分类：原发性、继发性和高功能腺瘤原发性、继发性和高功能腺瘤l原原发发性性甲甲亢亢：最最常常见见，即即在在甲甲状状腺腺肿肿大大的的同同时时，出出现现功功能能亢进症状，常伴有

4、眼球突出，故又称亢进症状，常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿突眼性甲状腺肿”。l目前认为是一种目前认为是一种自身免疫性疾病自身免疫性疾病。现在学习的是第7页，共41页现在学习的是第8页，共41页l护理评估护理评估l一、健康史：一、健康史：l1、有无家族史，其他自身免疫疾病、有无家族史，其他自身免疫疾病l2、发病前有无强烈应激情况、发病前有无强烈应激情况l3、怀疑高功能腺瘤者，注意有无结节性、怀疑高功能腺瘤者，注意有无结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤史，以及相关用甲状腺肿、甲状腺腺瘤史，以及相关用药、手术史药、手术史现在学习的是第9页，共41页l二、身体状况二、身体状况l1、多见于多见于2040岁

5、的女性岁的女性l2、全身表现：代谢亢进、全身表现：代谢亢进l性情急躁，容易激动性情急躁，容易激动l心心动动过过速速，每每分分钟钟常常在在100次次以以上上，休休息息或或睡睡眠时仍比较快，脉压差增大眠时仍比较快，脉压差增大l基础代谢率增高基础代谢率增高l怕热、多汗、双手震颤怕热、多汗、双手震颤l食欲亢进但体重减轻食欲亢进但体重减轻l乏力易疲劳乏力易疲劳现在学习的是第10页，共41页临床表现1、局部表现：、局部表现：甲状腺弥漫性对称性肿大伴杂音和震颤甲状腺弥漫性对称性肿大伴杂音和震颤为为本病的一种特殊体征本病的一种特殊体征2、眼征、眼征:突眼突眼双侧眼球突出、眼裂增宽双侧眼球突出、眼裂增宽严重者，

6、上下眼睑难以闭合严重者，上下眼睑难以闭合凝视时瞬目减少凝视时瞬目减少现在学习的是第11页，共41页现在学习的是第12页，共41页现在学习的是第13页，共41页3、全身症状、全身症状怕热多汗、食欲亢进、消瘦、心率快、情怕热多汗、食欲亢进、消瘦、心率快、情绪激动等绪激动等脖子粗、眼睛鼓；出汗多，手发抖；脖子粗、眼睛鼓；出汗多，手发抖；心跳快，易发怒；食得多，反消瘦心跳快，易发怒；食得多，反消瘦现在学习的是第14页，共41页心血管功能改变脉率增快及脉压增大常可作为判断病情严重程度和治疗效果的重要标志基础代谢率增高心理状态现在学习的是第15页，共41页l三、辅助检查：三、辅助检查：l1、基础代谢率（、

7、基础代谢率（BMR）测定：）测定：l简简便便公公式式计计算算：基基础础代代谢谢率率（）=脉脉率率十十脉脉压压一一111l晨起禁食，不活动，少谈话，排空大小便晨起禁食，不活动，少谈话，排空大小便l正常（一正常（一1010）l轻度（十轻度（十2030）l中度（十中度（十3060）l重度（十重度（十60以上）以上）l不适用于心率失常者。不适用于心率失常者。清晨空腹静卧清晨空腹静卧现在学习的是第16页，共41页l2、血清甲状腺素（、血清甲状腺素（T3、T4）测定：）测定：l甲甲亢亢病病人人血血清清T3可可高高于于正正常常值值4倍倍，T4可高于正常值可高于正常值25倍倍。T3更具有临床意义更具有临床意义

8、l3、甲状腺摄、甲状腺摄131I率测定：率测定：l*正正常常人人甲甲状状腺腺24小小时时摄摄131I量量为为人人体体摄摄入入总量的总量的3040l*甲甲亢亢：2小小时时摄摄131I量量超超过过总总量量的的25，或或24小时小时50，或或吸吸131I高峰提前出现高峰提前出现。l*检检查查前前一一定定时时期期内内禁禁用用抗抗甲甲状状腺腺药药物物、碘和溴制剂及含碘丰富的食物。碘和溴制剂及含碘丰富的食物。现在学习的是第17页，共41页治疗要点治疗要点甲状腺大部分切除术是治疗的有效方法甲状腺大部分切除术是治疗的有效方法手术应适证：手术应适证：.继发性甲亢或高功能腺瘤继发性甲亢或高功能腺瘤.中度以上的原发

9、性甲亢中度以上的原发性甲亢.腺体较大伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的腺体较大伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢甲亢.抗甲状腺药物或碘治疗后复发者抗甲状腺药物或碘治疗后复发者5.坚持长期用药有困难者坚持长期用药有困难者6.妊娠早、中期甲亢妊娠早、中期甲亢现在学习的是第18页，共41页 手术禁忌证：手术禁忌证：.青少年患者青少年患者 .症状较轻者症状较轻者 .老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。现在学习的是第19页，共41页l四、治疗要点及反应：四、治疗要点及反应：l内科治疗不能有效控制内科治疗不能有效控制l手术治疗：甲状腺大部切除术手术治疗：

10、甲状腺大部切除术切除腺体切除腺体80%-90%，包括峡部，包括峡部现在学习的是第20页，共41页l1焦虑或恐惧焦虑或恐惧与担心手术预后有关：与担心手术预后有关：l2营营养养失失调调低低于于机机体体需需要要量量，与与T3、T4分分泌泌过多，物质代谢加速有关。过多，物质代谢加速有关。l3、体像紊乱、体像紊乱与突眼、甲状腺肿大有关与突眼、甲状腺肿大有关l4潜在的术后并发症潜在的术后并发症l呼吸困难或窒息呼吸困难或窒息l声音嘶哑和失音声音嘶哑和失音l误咽、音调降低；误咽、音调降低；l手足抽搐手足抽搐l甲状腺危象甲状腺危象护理诊断问题护理诊断问题现在学习的是第21页，共41页l护理措施护理措施l一、术前

11、准备：一、术前准备：l1、一般护理：、一般护理：l1）保持安静休息）保持安静休息l2）卧卧位位：睡睡眠眠时时垫垫高高枕枕头头侧侧卧卧，以以减减轻轻肿肿大大的的甲状腺对气管的压迫。甲状腺对气管的压迫。l3）饮饮食食：给给予予高高蛋蛋白白、高高热热量量、高高维维生生素素饮饮食食，鼓鼓励励多多饮饮水水。忌忌浓浓茶茶、咖咖啡啡、烟烟酒酒以以及及辛辛辣辣等等刺刺激性食物。激性食物。l4）突突眼眼保保护护：卧卧床床时时头头部部垫垫高高，减减轻轻眼眼部部肿肿胀胀；眼睑闭合不全时涂抗生素软膏眼睑闭合不全时涂抗生素软膏l5）术前指导）术前指导：练习手术时头颈过伸体位练习手术时头颈过伸体位现在学习的是第22页，共

12、41页l2、治疗配合：药物准备、治疗配合：药物准备l*先先用用硫硫氧氧嘧嘧啶啶等等治治疗疗，待待甲甲亢亢症症状状基基本本控控制制后，停服抗甲状腺药物，后，停服抗甲状腺药物，改服碘剂改服碘剂。l*碘碘剂剂的的作作用用一一是是抑抑制制甲甲状状腺腺素素的的释释放放，二二可可减减少少甲甲状状腺腺血血运运，使使腺腺体体变变小小变变硬硬，有有利利于于手术进行手术进行l*常常用用碘碘剂剂为为复复方方碘碘化化钾钾溶溶液液（Lugol液液），用用法法是是每每日日3次次，每每次次3或或5滴滴开开始始，逐逐日日每每次次增增加加1滴滴（即即第第1日日每每次次3滴滴，第第2日日每每次次4滴滴，依依次次类类推推）至至每每

13、日日3次次，每每次次15滴滴时时维维持持至至手手术。术。现在学习的是第23页，共41页l*服碘剂一般不要超过服碘剂一般不要超过2一一3周。周。l*服服用用碘碘剂剂应应在在饭饭后后把把药药液液滴滴在在饼饼干干或或面面包包片片上吞服，以减少对口腔和胃粘膜的刺激。上吞服，以减少对口腔和胃粘膜的刺激。l手手术术条条件件：病病人人情情绪绪稳稳定定，睡睡眠眠好好转转，体体重重增增加加，脉脉率率稳稳定定在在90次次分分钟钟以以下下，BMR低低于十于十20，腺体缩小变硬，腺体缩小变硬l*不准备手术的病人，一律不要服用碘剂。不准备手术的病人，一律不要服用碘剂。现在学习的是第24页，共41页l3、心理护理：、心理

14、护理：l帮助病人适应医院内生活环境帮助病人适应医院内生活环境l消除病人的顾虑和紧张心理消除病人的顾虑和紧张心理l精精神神过过度度紧紧张张或或失失眠眠者者，可可给给予予镇镇静静剂剂或或安安眠药眠药l鼓励家属给予心理支持。鼓励家属给予心理支持。l向向同同室室病病人人介介绍绍甲甲亢亢有有关关症症状状，得得到到体体谅谅和和忍让，限制访客，减少外来刺激忍让，限制访客，减少外来刺激现在学习的是第25页，共41页l4术后护理术后护理l（l）一般护理）一般护理l1）卧位：）卧位：血压平稳后取半卧位。血压平稳后取半卧位。l2）伤口引流的护理：）伤口引流的护理：l保持引流通畅，注意引流液的量及性质保持引流通畅，注

15、意引流液的量及性质l引流物一般于术后引流物一般于术后2448小时拔除。小时拔除。现在学习的是第26页，共41页l3）严密观察病情，及时发现术后并发症：）严密观察病情，及时发现术后并发症：l*定时测生命体征定时测生命体征l*发发现现呼呼吸吸困困难难，立立即即判判明明原原因因，采采取取果果断断措施，保持呼吸道通畅。措施，保持呼吸道通畅。l*高高热热、脉脉速速、烦烦躁躁不不安安，应应警警惕惕甲甲状状腺腺危危象的发生象的发生l*检检查查颈颈部部伤伤口口敷敷料料有有无无渗渗血血，并并注注意意有有无无颈部肿胀颈部肿胀l*麻麻醉醉清清醒醒后后，鼓鼓励励病病人人讲讲话话，检检查查病病人人发发音情况音情况现在学

16、习的是第27页，共41页l*病病人人饮饮水水后后，注注意意有有无无呛呛咳咳，了了解解有有无无喉喉返返、喉上神经的损伤。喉上神经的损伤。l4）饮食：）饮食：l术术后后6小小时时如如无无呕呕吐吐，可可进进温温或或凉凉流流质质饮饮食食，少少量慢咽，并注意进食时有无呛咳。量慢咽，并注意进食时有无呛咳。l术后第术后第2天开始进半流质饮食。天开始进半流质饮食。现在学习的是第28页，共41页l5）保持呼吸道通畅：）保持呼吸道通畅：l鼓励和协助患者咳嗽、咳痰鼓励和协助患者咳嗽、咳痰l床床边边常常规规准准备备气气管管切切开开包包、吸吸痰痰设设备备以以及及急急救救药药品。品。l6）甲甲亢亢病病人人继继续续服服用用

17、复复方方碘碘化化钾钾液液：每每日日3次次，每每次次15滴滴开开始始，逐逐日日每每次次减减少少1滴滴，至至每每次次3滴滴时时止止。术术前前用用普普莱莱洛洛尔尔作作准准备备者者，术术后后继继续续服服用用47天。天。现在学习的是第29页，共41页l（2）术后并发症的护理）术后并发症的护理l1）呼吸困难和窒息：）呼吸困难和窒息：最危急最危急的并发症。的并发症。l多发生在手术后多发生在手术后48小时内小时内l表现：表现：l进行性呼吸困难，烦躁不安，紫绀，甚至窒息。进行性呼吸困难，烦躁不安，紫绀，甚至窒息。l主要原因：主要原因：l切切口口内内出出血血形形成成血血肿肿压压迫迫气气管管：手手术术止止血血不不彻

18、彻底底或或结结扎扎线线脱脱落落l喉头水肿：喉头水肿：手术创伤或气管插管引起手术创伤或气管插管引起l气气管管软软化化塌塌陷陷：较较大大的的甲甲状状腺腺肿肿长长期期压压迫迫气气管管软软骨骨环环，当腺体切除后软化的气管壁失去周围组织的支撑当腺体切除后软化的气管壁失去周围组织的支撑l粘痰堵塞粘痰堵塞l双侧喉返神经损伤双侧喉返神经损伤现在学习的是第30页，共41页l处理：处理：l*切切口口内内出出血血压压迫迫气气管管，检检查查时时发发现现颈颈部部迅迅速速肿肿大大，颈颈围围增增粗粗，切切口口有有大大量量渗渗血血，应应立立即即床床边边拆拆除除切切口口缝缝线线，敞敞开开伤伤口口，去去除除血血块块，再再急急送送

19、手术室彻底止血手术室彻底止血，必要时作床旁，必要时作床旁气管切开气管切开。l*痰痰液液阻阻塞塞气气管管引引起起：首首先先用用吸吸痰痰管管吸吸痰痰，如如无无效再作效再作气管切开或气管插管气管切开或气管插管。l*其其他他原原因因造造成成气气道道堵堵塞塞：先先作作气气管管切切开开，然然后后再作进一步处理。再作进一步处理。现在学习的是第31页，共41页l2）声音嘶哑、失音（喉返神经损伤）：）声音嘶哑、失音（喉返神经损伤）：l主要原因：主要原因：l术中术中喉返神经喉返神经被切断、钳夹或缝扎被切断、钳夹或缝扎l表现：表现：l单侧单侧喉返神经损伤为喉返神经损伤为声音嘶哑声音嘶哑l双侧双侧损伤为损伤为失音失音

20、和严重的和严重的呼吸困难呼吸困难。l处理：处理：l认真做好安慰解释工作认真做好安慰解释工作l为为血血肿肿压压迫迫或或牵牵拉拉所所致致：理理疗疗，一一般般在在36个个月月内可逐渐恢复。内可逐渐恢复。现在学习的是第32页，共41页l3）误咽、音调降低（喉上神经损伤）：）误咽、音调降低（喉上神经损伤）：l主要原因：手术时损伤主要原因：手术时损伤l表现：表现：l喉喉上上神神经经内内支支损损伤伤后后喉喉粘粘膜膜感感觉觉消消失失，进进食食时时容易发生容易发生误咽而呛咳误咽而呛咳；l外外支支损损伤伤后后环环甲甲肌肌麻麻痹痹，声声带带松松弛弛，表表现现为为音音调降低调降低。l处理：处理：l针刺、理疗：针刺、理

21、疗：症状多可明显改善。症状多可明显改善。l术术后后进进食食有有呛呛咳咳者者，应应取取坐坐位位或或半半坐坐位位进进食食，试试给给半半流流质质或或干干食食，吞吞咽咽不不可可匆匆忙忙，特特别别要要注注意避免饮水时误咽。意避免饮水时误咽。现在学习的是第33页，共41页l4）甲状腺危象：）甲状腺危象：l多发生在甲亢多发生在甲亢术后术后1236小时小时l主要原因：主要原因：l术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制。术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制。l表现：表现：l高高热热，脉脉搏搏快快而而弱弱，烦烦躁躁不不安安，谵谵妄妄甚甚至至昏昏迷，常伴呕吐、腹泻。迷，常伴呕吐、腹泻。现在学习的是第34页，共41页l

22、预防关键：预防关键：l使使甲甲亢亢病病人人的的基基础础代代谢谢率率降降至至正正常常范范围围在在实施手术实施手术l处理：处理：l降温降温l吸氧吸氧l碘剂：降低甲状腺素水平碘剂：降低甲状腺素水平l激素激素l葡萄糖溶液葡萄糖溶液l镇静剂镇静剂现在学习的是第35页，共41页l5）手足抽搐：）手足抽搐：l多在多在术后术后l3日日出现出现l主要原因：主要原因：l术中误切或挫伤甲状旁腺术中误切或挫伤甲状旁腺l表现：表现：l轻症仅有面部和手足麻木、强直感轻症仅有面部和手足麻木、强直感l重重症症则则有有面面肌肌及及手手足足的的疼疼痛痛性性痉痉挛挛，严严重重者者由由于于喉喉及及膈膈肌肌痉痉挛挛，可可引引起起呼呼吸

23、吸困困难难甚甚至至窒息。窒息。现在学习的是第36页，共41页l处理处理l用用高高钙钙低低磷磷食食物物(少少吃吃瘦瘦肉肉，乳乳品品，蛋蛋类类等等高高磷食物磷食物)，以减少钙的排出。以减少钙的排出。l*症状轻者：症状轻者：服钙片或维生素服钙片或维生素D2l*抽抽搐搐发发作作：立立即即静静脉脉缓缓慢慢注注射射10葡葡萄萄糖糖酸钙酸钙1020ml。现在学习的是第37页，共41页l（3）出院康复指导：）出院康复指导：l保保持持心心情情愉愉快快。维维持持充充足足的的睡睡眠眠时时间间，避避免免劳劳累。甲状腺大部切除术后累。甲状腺大部切除术后3个月可恢复正常工作。个月可恢复正常工作。l加强颈部功能锻炼加强颈部

24、功能锻炼l注意有无甲亢复发或甲状腺功能低下的症状注意有无甲亢复发或甲状腺功能低下的症状l遵遵医医嘱嘱服服药药并并定定期期复复查查，术术后后3、6、12个个月月以以及及以以后后每每年年随随访访1次次，共共3年年。对对单单纯纯性性甲甲状状腺腺肿肿病人做好预防指导工作病人做好预防指导工作现在学习的是第38页，共41页腔镜甲状腺手术现在学习的是第39页，共41页经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示一共是三个切口一共是三个切口A：主操作口，：主操作口，10mm；B：放置内镜口，：放置内镜口，10mm；C：辅助操作口，：辅助操作口，5mm。D为肿瘤。为肿瘤。现在学习的是第40页，共41页甲状腺癌甲状腺癌l表现：表现：l1、颈颈部部肿肿块块：质质硬硬、表表面面高高低低不不平平，增增大大迅迅速速，边边界界不不清清，吞吞咽咽时时肿肿块块活活动动度度差差晚期可出现压迫气管、神经等症状晚期可出现压迫气管、神经等症状l2、常常转转移移到到预预部部区区域域淋淋巴巴结结，血血运运转转移移多见于扁骨和肺。多见于扁骨和肺。l3、病理类型、病理类型：术中冰冻切片：术中冰冻切片现在学习的是第41页，共41页