酸碱平衡及失调讲稿.ppt
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1、关于酸碱平衡及失调第一页,讲稿共四十九页哦概概 述述 l l酸碱的来源及调节酸碱的来源及调节1.1.来源来源酸酸挥发酸挥发酸固定酸固定酸代谢代谢食物食物体内氧化分解体内氧化分解 CO2 H2CO3代谢产物,只经肾排泄。如代谢产物,只经肾排泄。如H3PO4、H2SO4、尿酸、尿酸、甘氨、甘氨酸、乳酸、丙酮酸、酸、乳酸、丙酮酸、羟丁酸、乙酰羟丁酸、乙酰乙酸乙酸2第二页,讲稿共四十九页哦碱碱有机酸盐有机酸盐氨氨食物食物代谢代谢概概 述述l l酸碱的来源及调节酸碱的来源及调节1.1.来源来源柠檬酸钠、苹果酸柠檬酸钠、苹果酸钠钠 NaHCO3氨基酸脱氨基氨基酸脱氨基NH33第三页,讲稿共四十九页哦2.2
2、.调节调节 血液缓冲血液缓冲HPr PrH2PO 4HPO42-H2CO3HCO3pH l l酸碱的来源及调节酸碱的来源及调节1.1.来源来源HbHHb-HbOHHbO2-2特点挥发酸的缓冲4第四页,讲稿共四十九页哦 血液缓冲血液缓冲 细胞缓冲细胞缓冲2.2.调节调节肝合成尿素来清除肝合成尿素来清除肝合成尿素来清除肝合成尿素来清除NH3 3细胞内外离子交换(如细胞内外离子交换(如HH+/K+交换)交换)交换)交换)钙盐分解:钙盐分解:钙盐分解:钙盐分解:Ca3 3(PO4 4)2 2+4H+4H+=3Ca=3Ca2+2+2H+2H2 2POPO4 4-5第五页,讲稿共四十九页哦 肺缓冲肺缓冲H
3、2CO3 H2O+CO2呼吸排出特点特点作用较快作用较快代偿能力大代偿能力大只对挥发性酸有效只对挥发性酸有效 血液缓冲血液缓冲 细胞缓冲细胞缓冲2.2.调节调节呼吸加强呼吸加强 PaO2PaO2、PaCO2PaCO2、pHpH6第六页,讲稿共四十九页哦 肺调节肺调节 血液缓冲血液缓冲 细胞缓冲细胞缓冲2.2.调节调节 肾调节肾调节特点特点作用慢、强、持久排酸(固定酸)保碱作用重要排酸保碱排酸保碱7第七页,讲稿共四十九页哦l l机体酸碱平衡的调节机体酸碱平衡的调节调节方式调节方式 调节机制调节机制缓冲对接受或释放缓冲对接受或释放缓冲对接受或释放缓冲对接受或释放H H H H+,减轻体液,减轻体液
4、pHpH值的值的值的值的变化程度。变化程度。变化程度。变化程度。血液缓冲血液缓冲肺的缓冲肺的缓冲肾的缓冲肾的缓冲细胞缓冲细胞缓冲通过改变呼吸运动,调节通过改变呼吸运动,调节通过改变呼吸运动,调节通过改变呼吸运动,调节COCO2 2 2 2排出量,控排出量,控制血浆制血浆H H2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3浓度。浓度。浓度。浓度。通过调节排酸(通过调节排酸(通过调节排酸(通过调节排酸(H H H H+)或保碱()或保碱()或保碱()或保碱(HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-)的量,)的量,)的量,)的量,维持血浆维持血浆维持血浆维持血浆HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-
5、浓度,保持浓度,保持浓度,保持浓度,保持pHpH恒定。恒定。恒定。恒定。通过细胞内外通过细胞内外通过细胞内外通过细胞内外H H H H+/K/K/K/K+交换及交换及交换及交换及ClClClCl-/HCO/HCO/HCO/HCO3 3 3 3-交换,交换,交换,交换,使使使使pHpHpHpH相对恒定。相对恒定。相对恒定。相对恒定。8第八页,讲稿共四十九页哦1.1.单纯型单纯型H2CO3(1)HCO3 (20)pH 代谢性代谢性呼吸性呼吸性病因病因原发改变原发改变代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼
6、吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒9第九页,讲稿共四十九页哦l l酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型1.1.单纯型单纯型代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代偿性代偿性代偿性代偿性失代偿性失代偿性2.2.混合型混合型10第十页,讲稿共四十九页哦反映酸碱平衡常用指标反映酸碱平衡常用指标1.pH2.PaCO23.标准碳酸氢盐(标准碳酸氢盐(SB)实际碳酸氢盐(实际碳酸氢盐(AB)4.缓冲碱缓冲碱(BB)5.碱剩余碱剩余(BE)6.阴离子间隙阴离子间隙(AG)11第十
7、一页,讲稿共四十九页哦1.pH动脉血正常值动脉血正常值动脉血正常值动脉血正常值7.357.45意义意义:7.35 7.45 7.45 碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒正常正常正常正常?代偿性代偿性某些混合型某些混合型某些混合型某些混合型无紊乱无紊乱无紊乱无紊乱12第十二页,讲稿共四十九页哦2.PaCO2物理溶解的物理溶解的CO2正常值正常值正常值正常值3545mmHg 意义意义意义意义反映反映反映反映呼吸性呼吸性呼吸性呼吸性因素因素因素因素45 mmHg:COCO2 2 潴留潴留潴留潴留 原发性原发性呼酸呼酸继发性继发性代偿后代偿后代偿后代偿后代碱代碱代碱代碱SBPaCO2增高增高ABSBPaCO2
8、减少减少15第十五页,讲稿共四十九页哦4.BB(缓冲碱缓冲碱)一切具有缓冲作用的负离子碱的总和一切具有缓冲作用的负离子碱的总和反映反映反映反映代谢性代谢性代谢性代谢性因素因素因素因素5.BE(碱剩余碱剩余)反映反映反映反映代谢性代谢性代谢性代谢性因素因素因素因素正常值正常值4552mmol/LBBBB代酸代酸代碱代碱正常值正常值03mmol/LBE正值正值BE负值负值代碱代碱代酸代酸用酸滴定 BE+用碱滴定 BE-16第十六页,讲稿共四十九页哦7.AG(阴离子间隙阴离子间隙)UCUANa+HCO3 Cl可测定的可测定的 阳离子阳离子可测定的可测定的 阴离子阴离子未测定的未测定的 阳离子阳离子未
9、测定的未测定的 阴离子阴离子17第十七页,讲稿共四十九页哦7.AG(阴离子间隙阴离子间隙)Na+HCO3 ClClAG正常值正常值正常值正常值12 mmol/L(8-16)意义意义意义意义AG固定酸固定酸 代酸代酸18第十八页,讲稿共四十九页哦 小小 结结反映代谢性酸碱失衡的指标反映代谢性酸碱失衡的指标 SB、AB、BB、BE反映呼吸性酸碱失衡的指标反映呼吸性酸碱失衡的指标 PaCO2 2、AB与与SB值之差值之差19第十九页,讲稿共四十九页哦单纯性酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱根据根据pH值变化值变化 pH 7.35 失代偿性酸中毒(酸血症)失代偿性酸中毒(酸血症)pH 7.45 失代偿性碱
10、中毒(碱血症)失代偿性碱中毒(碱血症)pH 7.357.45 正常、正常、代偿代偿、混合型、混合型20第二十页,讲稿共四十九页哦单纯性酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱根据根据 或或H2 2CO3 3原发性变化原发性变化 HCO3 原发性原发性HCO3 3 :代酸(代酸(AB、SB、BB都都,BE)原发性原发性HCO3 3 :代碱(代碱(AB、SB、BB都都,BE+)原发性原发性H2 2CO3 3 :呼碱(呼碱(Pa aCO2 2,AB SB)原发性原发性H2 2CO3 3 :呼酸(呼酸(Pa aCO2 2,AB SB)21第二十一页,讲稿共四十九页哦单纯性酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱根据根据A
11、G及血及血 变化变化 Cl 单纯性代酸单纯性代酸单纯性代酸单纯性代酸AGAG正常型高血氯性代酸正常型高血氯性代酸AGAG增大型正常血氯性代酸增大型正常血氯性代酸增大型正常血氯性代酸增大型正常血氯性代酸22第二十二页,讲稿共四十九页哦.代谢性酸中毒代谢性酸中毒特征特征血浆血浆 HCO3 原发性减少原发性减少1.原因与机制原因与机制AGAGNa+ClHCOHCO3 3 AGAG正常正常基本机制基本机制:固定酸过多固定酸过多(储酸)和(储酸)和/或或HCO3 丢失过丢失过多(失碱)多(失碱)23第二十三页,讲稿共四十九页哦1.原因与机制原因与机制AGAG型代酸型代酸血固定酸血固定酸 消耗消耗HCO3
12、 固定酸产生固定酸产生 乳酸乳酸 酮体酮体 酸性药物摄入过多酸性药物摄入过多酸性药物摄入过多酸性药物摄入过多固定酸排除固定酸排除急、慢性肾功能衰竭急、慢性肾功能衰竭代酸代酸HA HA H +AH +A HCOHCOHCOHCO3 3 3 3H H2 2COCO3 3+A+A+结果:结果:、固定酸、固定酸AGHCO3 -24第二十四页,讲稿共四十九页哦1.原因与机制原因与机制AGAG型代酸型代酸AGAG正常型代酸正常型代酸HCO3 丢失丢失 血血HCO3 血血 Cl 消化道消化道肾小管性酸中毒(肾小管性酸中毒(RTA)远端远端:泌泌 H+近端近端:重吸收重吸收HCO3 碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制
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