腺垂体功能减退医课件.ppt

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1、腺垂体功能减退医第1页，此课件共31页哦基础知识基础知识解剖：成人垂体重约0.5-0.7g，位于颅底蝶鞍窝内，外面被有坚韧的硬脑膜，顶部以硬脑膜内层形成的鞍隔与颅腔隔开。第2页，此课件共31页哦第3页，此课件共31页哦 垂体解剖复习:尺寸尺寸:左右左右 9-12mm9-12mm 前后前后 7-9mm7-9mm 高度高度 6-9mm6-9mm 重量重量:0.5 g:0.5 g 血供血供:前叶前叶-垂体上动脉垂体上动脉 后叶后叶-垂体下动脉垂体下动脉 第4页，此课件共31页哦第5页，此课件共31页哦第6页，此课件共31页哦 定 义l 腺垂体功能减退症指腺垂体功能减退症指腺垂体激素分泌减少腺垂体激素

2、分泌减少，可以是，可以是单个激素减少或多种激素同时缺乏。单个激素减少或多种激素同时缺乏。l 腺垂体功能减退可原发于垂体病变，或继发于下丘脑病腺垂体功能减退可原发于垂体病变，或继发于下丘脑病变，变，第7页，此课件共31页哦 定 义l表现为甲状腺、肾上腺、性腺等功能减退和（或）鞍区占表现为甲状腺、肾上腺、性腺等功能减退和（或）鞍区占位性病变。位性病变。因产后出血或产后败血症所致垂体坏死称因产后出血或产后败血症所致垂体坏死称 Simmonds-sheehanSimmonds-sheehan综合征综合征。第8页，此课件共31页哦 病因和发病机制 先天遗传性先天遗传性1 1垂体瘤：垂体瘤：最常见原因最常

3、见原因。功能性功能性/无功能性无功能性 功能亢进功能亢进/功能减退功能减退 2 2下丘脑病变：如肿瘤、炎症、下丘脑病变：如肿瘤、炎症、浸润性病变、肉芽肿。浸润性病变、肉芽肿。第9页，此课件共31页哦3 3垂体缺血性坏死：垂体缺血性坏死：产后腺垂体缺血性坏死产后腺垂体缺血性坏死 垂体前叶供血依赖垂体门脉系统垂体前叶供血依赖垂体门脉系统 妊娠时垂体生理性肥大，需血量妊娠时垂体生理性肥大，需血量 大出血大出血 垂体垂体A A痉痉 休克休克 血栓形成血栓形成垂体前叶缺血坏死垂体前叶缺血坏死 感染感染病因和发病机制第10页，此课件共31页哦4 4蝶鞍区手术、放疗和创伤：蝶鞍区手术、放疗和创伤：5 5感染

4、和炎症：脑炎，脑膜炎感染和炎症：脑炎，脑膜炎 6 6糖皮质激素长期治疗：医源性糖皮质激素长期治疗：医源性 7 7垂体卒中：垂体瘤垂体卒中：垂体瘤 8 8其他：淋巴细胞性垂体炎、空泡蝶鞍其他：淋巴细胞性垂体炎、空泡蝶鞍。病因和发病机制第11页，此课件共31页哦腺垂体功能减退症：腺垂体功能减退症：原发性：垂体损害；原发性：垂体损害；继发性：垂体柄以上损害继发性：垂体柄以上损害。第12页，此课件共31页哦 垂垂体体细细胞胞的的累累及及可可以以是是单单一一的的，但但多多数数是是复复合合性的。性的。因此临床表现复杂。因此临床表现复杂。5050 有症状。有症状。75%75%症状明显症状明显 95%95%严

5、重严重 LH,FSH,GH,PRL TSH ACTHLH,FSH,GH,PRL TSH ACTH 临床表现第13页，此课件共31页哦 垂体及鞍上肿瘤引起者还伴垂体及鞍上肿瘤引起者还伴占位性病变的体征占位性病变的体征如如视野缺损、眼外肌麻痹、视力减退、头痛、嗜睡、视野缺损、眼外肌麻痹、视力减退、头痛、嗜睡、多饮多尿、多食等下丘脑综合征。多饮多尿、多食等下丘脑综合征。第14页，此课件共31页哦性腺功能减退l 产后无乳产后无乳l月经不再来潮、性欲减退、月经不再来潮、性欲减退、l毛发脱落，尤以阴毛、腋毛为甚毛发脱落，尤以阴毛、腋毛为甚l男子性欲减退、阳萎，胡须和阴毛、腋毛稀少。男子性欲减退、阳萎，胡须

6、和阴毛、腋毛稀少。第15页，此课件共31页哦第16页，此课件共31页哦 甲状腺功能减退l怕冷、思维迟钝、精神淡漠、怕冷、思维迟钝、精神淡漠、精神失常精神失常l皮肤干燥、少汗皮肤干燥、少汗l便秘便秘l心率减慢心率减慢l粘液性水肿面容粘液性水肿面容 第17页，此课件共31页哦 肾上腺皮质功能减退 l明显疲乏、软弱无力、明显疲乏、软弱无力、l食欲不振、恶心、呕吐、食欲不振、恶心、呕吐、l血压偏低、血压偏低、低血糖。低血糖。l皮肤色素减退，面色苍白，乳晕色素浅。皮肤色素减退，面色苍白，乳晕色素浅。第18页，此课件共31页哦 垂体危象：各种应激，危重的各种应激，危重的腺垂体功能减退症腺垂体功能减退症。临

7、床呈现：临床呈现：高热型（高热型（4040）；）；低温型（低温型（3030）;低血糖型；低血糖型；低血压、循环衰竭型；低血压、循环衰竭型；水中毒型；水中毒型；混合型。混合型。第19页，此课件共31页哦一一.周围内分泌腺激素不足周围内分泌腺激素不足性腺功能：性腺功能：雌二醇雌二醇、孕酮、孕酮、睾酮、睾酮，无排卵体温，无排卵体温 改变，改变，TT，精子数量减少。，精子数量减少。甲状腺功能：甲状腺功能：T3T3、T4T4、rT3rT3肾上腺皮质功能：肾上腺皮质功能：皮质醇皮质醇、1717羟类固醇羟类固醇、17 17 酮类固醇酮类固醇 实验室检查第20页，此课件共31页哦二二.垂体激素不足垂体激素不足

8、FSHFSH，LHLH，GHGH，PRLPRL，TSHTSH，ACTHACTH。n同时测同时测定垂体促激素和靶腺激素水平，可以更好地判定垂体促激素和靶腺激素水平，可以更好地判断靶腺功能减退为原发性或继发性。断靶腺功能减退为原发性或继发性。n对于腺垂体内分泌细胞的贮备功能可采用兴奋试对于腺垂体内分泌细胞的贮备功能可采用兴奋试验、如验、如GnRHGnRH、TRHTRH、CRHCRH、GHRHGHRH等下丘脑激素来探等下丘脑激素来探测垂体激素的分泌反应。测垂体激素的分泌反应。实验室检查第21页，此课件共31页哦第22页，此课件共31页哦三.其它其它 血糖血糖 OGTT Hb Bp OGTT Hb B

9、p 血钠血钠四四.CT.CT、MRIMRI：腺垂体：腺垂体-下丘脑的病变下丘脑的病变实验室检查第23页，此课件共31页哦诊断及鉴别诊断诊断：病史、症状、体检，实验室，影像诊断：病史、症状、体检，实验室，影像 表现为多个腺体功能低下表现为多个腺体功能低下 周围腺体激素水平低下周围腺体激素水平低下 相应促激素水平低下相应促激素水平低下 综合病史综合病史第24页，此课件共31页哦 鉴别诊断多发性内分泌腺功能减退症多发性内分泌腺功能减退症：SchmidtSchmidt综合征；综合征；神经性厌食神经性厌食:有精神症状和恶病质，闭经，但无有精神症状和恶病质，闭经，但无阴毛、腋毛脱落，可伴有神经性贪食交替出

10、现；阴毛、腋毛脱落，可伴有神经性贪食交替出现；失母爱综合征失母爱综合征：与心理、社会因素有关，生长障：与心理、社会因素有关，生长障碍与营养不良、情绪紊乱有关，其垂体功能改变碍与营养不良、情绪紊乱有关，其垂体功能改变为暂时性。为暂时性。第25页，此课件共31页哦治 疗l 预防预防 去除病因，去除病因，加强营养，预防感染，加强营养，预防感染，避避免免过过劳劳，禁禁用用或或慎慎用用麻麻醉醉剂剂，安安眠眠剂剂，降降糖糖药药，中枢抑制药。中枢抑制药。第26页，此课件共31页哦 内分泌治疗 靶腺激素替代治疗：靶腺激素替代治疗：注意：注意：先补糖皮质激素，然后甲状腺激素，应激情况先补糖皮质激素，然后甲状腺激

11、素，应激情况下需要适当增加剂量。下需要适当增加剂量。第27页，此课件共31页哦a a糖皮质激素：糖皮质激素：最为重要，最先给予。最为重要，最先给予。小量开始，模拟生理，早多，晚少，小量开始，模拟生理，早多，晚少，全量替代全量替代7.5mg7.5mg强的松强的松。应激时加量应激时加量。氢化可的松氢化可的松20-30 mg/d20-30 mg/d或泼尼松或泼尼松5-7.5mg/d5-7.5mg/d。内分泌治疗第28页，此课件共31页哦b b甲状腺激素：甲状腺激素：小量开始，小量开始，逐渐加量逐渐加量 ，因人而异因人而异。左甲状腺素左甲状腺素 5050150ug150ugd d 或干甲状腺素或干甲状腺素 40-120mg40-120mgd d。内分泌治疗第29页，此课件共31页哦c c性激素：性激素：女：女：人工周期性月经人工周期性月经：结合型雌激素：结合型雌激素0.625-1.25mg0.625-1.25mgd d（月经周期第（月经周期第1 12525天），甲羟孕酮（安宫黄体天），甲羟孕酮（安宫黄体酮）酮）5-10 mg/d5-10 mg/d（月经周期第（月经周期第12122525天）天）(见下图见下图)。男：男：十一酸睾酮十一酸睾酮40mg/d40mg/d，tidtid。内分泌治疗第30页，此课件共31页哦第31页，此课件共31页哦