膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合课件.ppt

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1、关于膝关节镜下前交关于膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配叉韧带重建术手术配合合现在学习的是第1页，共32页什么叫关节镜？什么叫关节镜？关节镜关节镜是一种观察关节内部结构的直径是一种观察关节内部结构的直径5mm5mm左右的棒状左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜内窥镜。关节。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在关节内部，关节内部的结构便会在监视器监视器上显示上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已

2、经广泛用于关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病的治疗。关节疾病的治疗。关节镜手术关节镜手术是一种微创手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节开始主要应用于膝关节现在学习的是第2页，共32页关节镜手术的优点关节镜手术的优点1 1、切口小，美观、切口小，美观2 2、属于微创手术，痛苦小、属于微创手术，痛苦小3 3、术后早期即可活动和使用肢体、术后早期即可活动和使用肢体4 4、并发症相对较少、并发症相对较少 5 5、基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防、基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症止关节长期固定引起的废用和并发

3、症 6 6、提高了诊断能力、提高了诊断能力7 7、关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术、关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术8 8、治疗关节内各种炎症、治疗关节内各种炎症现在学习的是第3页，共32页前交叉韧带的解剖前交叉韧带的解剖前交叉韧带（前交叉韧带（Anterior cruciate LigamentAnterior cruciate Ligament）股骨止点位于髁间窝外侧壁的后外上股骨止点位于髁间窝外侧壁的后外上胫骨止点位于胫骨平台上胫骨脊的胫骨止点位于胫骨平台上胫骨脊的 稍前内侧方稍前内侧方现在学习的是第4页，共32页前交叉韧带的功能前交叉韧带的功能限制胫骨前移限制胫骨前移限

4、制过伸限制过伸限制内外旋活动限制内外旋活动限制内外翻活动限制内外翻活动现在学习的是第5页，共32页现在学习的是第6页，共32页膝关节解剖图侧面观膝关节解剖图侧面观现在学习的是第7页，共32页ACLACL断裂重建手术适应征断裂重建手术适应征ACLACL断裂合并内侧韧带损伤；膝关节前外侧断裂合并内侧韧带损伤；膝关节前外侧或前内侧旋转明显不稳，或出现内外翻异或前内侧旋转明显不稳，或出现内外翻异常活动时常活动时胫骨止点撕脱性骨折者，闭合不能复位亦应胫骨止点撕脱性骨折者，闭合不能复位亦应早期手术复位早期手术复位伴有内侧半月板破裂者应手术探查伴有内侧半月板破裂者应手术探查现在学习的是第8页，共32页麻醉方

5、式麻醉方式：一般采用硬膜外腔阻滞麻醉或腰：一般采用硬膜外腔阻滞麻醉或腰麻两种麻醉方式。麻两种麻醉方式。手术体位手术体位：取平卧位，并根据病变部位的不：取平卧位，并根据病变部位的不同，下肢可伸直或屈曲同，下肢可伸直或屈曲;术者位于患侧，以术者位于患侧，以利于变换关节位置及对膝关节的屈伸、旋转。利于变换关节位置及对膝关节的屈伸、旋转。建立静脉输液建立静脉输液(建立在患侧上肢建立在患侧上肢)，监测血压、，监测血压、血氧饱和度，便于麻醉观察，确保手术安全血氧饱和度，便于麻醉观察，确保手术安全顺利进行。顺利进行。现在学习的是第9页，共32页物品准备物品准备敷料敷料孔单、中单孔单、中单2 2包、手术衣包、

6、手术衣器械器械小手术包、关节镜器械包、前交叉韧带包、电钻、驱血带、小手术包、关节镜器械包、前交叉韧带包、电钻、驱血带、刨削线、关节镜镜头、光源线刨削线、关节镜镜头、光源线一次性物品一次性物品电刀、吸引器连接管、一次性手术衣、血垫、大棉垫、电刀、吸引器连接管、一次性手术衣、血垫、大棉垫、腔镜套腔镜套2 2包、水管、尖刀、圆刀、包、水管、尖刀、圆刀、1 1号丝线、八号手套、号丝线、八号手套、2/02/0可吸收缝线、可吸收缝线、3000ml3000ml盐水盐水、3L3L膜膜、现在学习的是第10页，共32页物品准备物品准备冷光源冷光源监视器监视器图像处理系统图像处理系统关节镜电刀关节镜电刀摄像头摄像头

7、电动刨削系统电动刨削系统仪器仪器现在学习的是第11页，共32页巡回护士配合巡回护士配合查看病人相关资料，核实手术肢体，摆好手术体位，建立静查看病人相关资料，核实手术肢体，摆好手术体位，建立静脉通道，设置手术间温度，妥善安置止血带，调整压力脉通道，设置手术间温度，妥善安置止血带，调整压力60KPa60KPa、时间、时间6060分分。将监视器摆在手术者对面头侧，调整好角度，便于手术医生将监视器摆在手术者对面头侧，调整好角度，便于手术医生观看，常规消毒铺巾后，与器械护士一起用无菌保护套将摄观看，常规消毒铺巾后，与器械护士一起用无菌保护套将摄像头和光纤套好保证无菌，正确连接各仪器导线及管道，做像头和光

8、纤套好保证无菌，正确连接各仪器导线及管道，做好测试工作，使之处于正常工作状态。好测试工作，使之处于正常工作状态。与器械护士共同清点手术器械和材料，并在护理记录单上逐一与器械护士共同清点手术器械和材料，并在护理记录单上逐一登记。登记。现在学习的是第12页，共32页手术各步骤的配合手术各步骤的配合消毒、铺单、等准备的配合上止血带八号手套套脚一次性手术衣套腿连接水管、吸引器 及各种线驱血现在学习的是第13页，共32页手术各步骤的配合手术各步骤的配合切开、进入膝关节腔的配合切开、进入膝关节腔的配合尖刀尖刀直钳直钳戳卡戳卡装关节镜镜头装关节镜镜头现在学习的是第14页，共32页手术各步骤的配合手术各步骤的

9、配合关节镜置入及检查：关节镜置入及检查：从膝关节前外侧入路切开皮从膝关节前外侧入路切开皮肤肤1 12 cm2 cm，尖头戳卡，尖头戳卡圆圆头戳卡头戳卡用套管带圆头戳卡穿用套管带圆头戳卡穿刺进入关节腔。然后从前内入刺进入关节腔。然后从前内入口，递尖刀口，递尖刀尖头戳卡尖头戳卡圆头圆头戳卡戳卡探钩，测试前交叉韧探钩，测试前交叉韧带张力，发现损伤的位置，带张力，发现损伤的位置，同时检查是否有半月板或侧同时检查是否有半月板或侧副韧带的损伤。副韧带的损伤。现在学习的是第15页，共32页手术各步骤的配合手术各步骤的配合清理关节腔，股骨髁间成型的配合清理关节腔，股骨髁间成型的配合清理关节腔刨削刀清理关节腔刨

10、削刀股骨髁间成型髓核钳股骨髁间成型髓核钳现在学习的是第16页，共32页手术各步骤的配合手术各步骤的配合在小腿上端前内侧鹅足腱的止点处行35 cm纵行切口,注意保护隐神经髌下支,以免术后皮肤麻木.现在学习的是第17页，共32页手术各步骤的配合手术各步骤的配合切开鹅足腱最表层的缝切开鹅足腱最表层的缝匠肌腱匠肌腱,即可暴露深层即可暴露深层的股薄肌腱和半腱肌腱的股薄肌腱和半腱肌腱(股薄肌腱在半腱肌腱股薄肌腱在半腱肌腱的上方的上方,且较细且较细)现在学习的是第18页，共32页手术各步骤的配合手术各步骤的配合 在股薄肌和半在股薄肌和半腱肌的止点处腱肌的止点处分离出肌腱后分离出肌腱后,以取腱器向肌以取腱器向

11、肌腹处推进腹处推进,并并切取整个肌腱切取整个肌腱现在学习的是第19页，共32页闭口取腱器闭口取腱器,开口取腱器开口取腱器手术各步骤的配合手术各步骤的配合现在学习的是第20页，共32页手术各步骤的配合手术各步骤的配合鹅足：鹅足：半腱肌半腱肌股薄肌股薄肌缝匠肌缝匠肌缝匠肌缝匠肌股薄肌股薄肌半腱肌半腱肌现在学习的是第21页，共32页手术各步骤的配合手术各步骤的配合 将切取的两个肌腱放在工作台上将切取的两个肌腱放在工作台上,去除肌腱去除肌腱上附着的肌纤维上附着的肌纤维,并修剪光整并修剪光整.最后将两个肌最后将两个肌腱折叠缝合成四股腱折叠缝合成四股,制成移植物制成移植物现在学习的是第22页，共32页现在

12、学习的是第23页，共32页手术各步骤的配合手术各步骤的配合骨隧道定位及建立骨隧道定位及建立胫骨隧道胫骨隧道胫骨定位器、套筒、电钻、配套克氏针（与套筒及胫骨定位器、套筒、电钻、配套克氏针（与套筒及钻头）、钻头钻头）、钻头股骨隧道股骨隧道股骨定位器、电钻、克氏针、尖刀、钻头股骨定位器、电钻、克氏针、尖刀、钻头现在学习的是第24页，共32页胫骨隧道的定位及成型胫骨隧道的定位及成型 使用胫骨瞄准器，以前使用胫骨瞄准器，以前交叉韧带的残端作为参交叉韧带的残端作为参照点，用照点，用2.4mm2.4mm导针直导针直接打入孔，选用保准空接打入孔，选用保准空心钻孔，空心钻的直径心钻孔，空心钻的直径由选取的移植物

13、的直径由选取的移植物的直径决定决定现在学习的是第25页，共32页现在学习的是第26页，共32页股骨隧道定位及成型股骨隧道定位及成型 选取合适偏移选取合适偏移尺寸的股骨用瞄尺寸的股骨用瞄准器按图所示的准器按图所示的过顶位放置，用过顶位放置，用27mm27mm的导针直插的导针直插穿入打孔，然后穿入打孔，然后选用和标准空心选用和标准空心钻直径一直的股钻直径一直的股骨空心钻钻孔骨空心钻钻孔现在学习的是第27页，共32页骨隧道的丈量骨隧道的丈量用探深尺测用探深尺测量整个股骨量整个股骨隧道的长度，隧道的长度，假定骨隧道假定骨隧道长为长为60mm60mm，那么半腱肌那么半腱肌和股薄肌插和股薄肌插入深度为入深

14、度为30mm30mm现在学习的是第28页，共32页植入物的穿入植入物的穿入 将植入物导线将植入物导线穿入带尾孔导穿入带尾孔导针，递拔钉器针，递拔钉器将导针拔出并将导针拔出并带出导线使之带出导线使之植入物进入隧植入物进入隧道当中道当中现在学习的是第29页，共32页植入物的固定植入物的固定 沿导针向胫骨沿导针向胫骨隧道拧入挤隧道拧入挤压螺丝钉，压螺丝钉，至平骨隧道至平骨隧道关节内口平关节内口平面，再将移面，再将移植物胫骨端植物胫骨端或其牵引线或其牵引线与鹅足腱残与鹅足腱残端拉紧缝合。端拉紧缝合。现在学习的是第30页，共32页1 1.检查重建韧带的张力和膝关节活动检查重建韧带的张力和膝关节活动 度度2 2.冲洗关节腔冲洗关节腔3 3.放置负压引流放置负压引流4 4.缝合皮肤切口缝合皮肤切口5 5.弹力绷带加压包扎弹力绷带加压包扎6 6.整理用物整理用物现在学习的是第31页，共32页2022/10/18感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第32页，共32页