艾滋病病毒职业暴露的预防和处置课件.ppt
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1、艾滋病病毒职业暴露的预防和处艾滋病病毒职业暴露的预防和处置置 第1页,此课件共79页哦 艾滋病病毒职业暴露的定义艾滋病病毒职业暴露的定义 是指实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作是指实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员,在人员,在从事艾滋病防治工作及相关工作从事艾滋病防治工作及相关工作的过程中意外被的过程中意外被艾滋病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的艾滋病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜,或被含有艾滋病病毒的血液、体液皮肤或非胃肠道粘膜,或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤,而污染了的针头及其它锐器刺破皮肤,
2、而具有被艾滋病病毒具有被艾滋病病毒感染的可能性感染的可能性的情况。的情况。第2页,此课件共79页哦 WHO、英美微生物的指导性分类、英美微生物的指导性分类第一类,不引起人类疾病;第一类,不引起人类疾病;第二类,可以引起人类疾病,并具有危险性,第二类,可以引起人类疾病,并具有危险性,但不会但不会传播;传播;第三类,可以引起严重的人类疾病,并具有危险第三类,可以引起严重的人类疾病,并具有危险性,还可以传播;性,还可以传播;第四类,可以引起人类疾病,具有很大危险性及传第四类,可以引起人类疾病,具有很大危险性及传播性,而且没有预防及治疗措施,如埃博拉病毒、播性,而且没有预防及治疗措施,如埃博拉病毒、拉
3、沙热病毒)拉沙热病毒)HIV被分在第三类被分在第三类第3页,此课件共79页哦 我国我国HIVHIV职业暴露事故统计职业暴露事故统计(1997-2005)第4页,此课件共79页哦 我国防疫、医院、公安系统我国防疫、医院、公安系统HIVHIV职业暴露事故发生比例职业暴露事故发生比例(1997-2005)第5页,此课件共79页哦 2005年度职业暴露统计年度职业暴露统计2005年度各省上报的职业暴露总数为年度各省上报的职业暴露总数为403例,例,其中医院系统其中医院系统245例(例(61%),),公安系统公安系统106例(例(26%),),CDC系统系统22例(例(5%),),不详不详30例(例(7
4、%)。)。81%及时服用药物。及时服用药物。第6页,此课件共79页哦 工作类型工作类型已确诊感染已确诊感染可能发生感染可能发生感染合计合计口腔科医师口腔科医师(包括助理)包括助理)尸体防腐太平间医务人员尸体防腐太平间医务人员急救人员医士急救人员医士家庭护理员家庭护理员女管家保洁工女管家保洁工临床实验室技师临床实验室技师非临床实验室技师非临床实验室技师护士护士非外科医师非外科医师外科医师外科医师呼吸内科呼吸内科透析室技术人员透析室技术人员外科技术人员外科技术人员技术人员理疗师等技术人员理疗师等其他工作岗位其他工作岗位总数总数HIV在医务人员中的暴露感染(在医务人员中的暴露感染(1996年年.美国
5、)美国)第7页,此课件共79页哦 工作类型工作类型已确诊感染已确诊感染可能发生感染可能发生感染合计合计口腔科医师口腔科医师(包括助理)包括助理)66尸体防腐太平间医务人员尸体防腐太平间医务人员12急救人员医士急救人员医士212家庭护理员家庭护理员1415女管家保洁工女管家保洁工1213临床实验室技师临床实验室技师非临床实验室技师非临床实验室技师护士护士223355医师非外科系统医师非外科系统1218外科医师外科医师呼吸内科呼吸内科透析室技术人员透析室技术人员34外科技术人员外科技术人员24技术人员理疗师等技术人员理疗师等1010其他工作岗位其他工作岗位44总数总数54134188HIV在医务人
6、员中的暴露感染(在医务人员中的暴露感染(1998年美国)年美国)第8页,此课件共79页哦 原原 则则坚持坚持预防预防为主和为主和安全操作安全操作是避免艾滋病防治是避免艾滋病防治工作中职业暴露感染艾滋病毒的基本保证。工作中职业暴露感染艾滋病毒的基本保证。一切血液和体液一切血液和体液,不论来源如何不论来源如何,都应视作有潜都应视作有潜在传染性的物质。在传染性的物质。各有关机构应严格内部安全防护管理制度,认各有关机构应严格内部安全防护管理制度,认真执行各规范及安全操作的有关规定。必须坚真执行各规范及安全操作的有关规定。必须坚持普遍性预防原则。持普遍性预防原则。第9页,此课件共79页哦 卫生部文件卫生
7、部文件为保障工作人员的职业安全,预防和为保障工作人员的职业安全,预防和控制在工作中发生职业暴露感染艾滋控制在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒,卫生部下发了病病毒,卫生部下发了医务人员艾医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)(试行)(卫医发(卫医发2004108号)。号)。共共5章章19条,从条,从2004年年6月月1日起实施。日起实施。第10页,此课件共79页哦 抗艾滋病病毒药物的使用是作为减少抗艾滋病病毒药物的使用是作为减少HIV职业感染的职业感染的最后一个环节。最后一个环节。现已证明,职业暴露后感染艾滋病现已证明,职业暴露后感染艾滋病毒的毒的危险
8、性是存在的危险性是存在的,但是,但是发生率很低发生率很低,这取决于,这取决于暴露的性质、接触病毒的多少等诸多因素。及时联暴露的性质、接触病毒的多少等诸多因素。及时联合使用合使用2-3种抗种抗-HIV药物,可以明显降低实验室和药物,可以明显降低实验室和医护人员职业暴露后感染艾滋病毒的危险性。医护人员职业暴露后感染艾滋病毒的危险性。第11页,此课件共79页哦 HIVHIV职业暴露的预防职业暴露的预防(PEPPEP)学习医源性传播防治知识、进行学习医源性传播防治知识、进行安全操作安全操作是有效是有效的的防护措施防护措施 有专门领导和管理系统有专门领导和管理系统坚决实施各项防止交叉感染坚决实施各项防止
9、交叉感染、安全操作和个人安全操作和个人防护的要求防护的要求及时评估及时评估遇到事故要报告遇到事故要报告、登记登记、处理处理。第12页,此课件共79页哦 预防的关键预防的关键严格的管理严格的管理安全的防护措施安全的防护措施第13页,此课件共79页哦 职业暴露的含义职业暴露的含义广大医务卫生保健人员、实验室人员、管理人员。广大医务卫生保健人员、实验室人员、管理人员。在从事在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、诊断、治疗、护理、预防、检验、管理过程中管理过程中。暴露于含有暴露于含有HIV血液血液、体液或、体液或实验室培养物实验室培养物。经针经针头或头或其他锐利器具其他锐利器具刺、刺、割
10、伤割伤,咬伤咬伤。可能可能有感染有感染HIV的危险性的危险性。第14页,此课件共79页哦 有传染性的体液包括有传染性的体液包括血液血液精液精液阴道分泌物阴道分泌物脑脊液脑脊液羊水羊水胸水、腹水胸水、腹水心包液心包液滑膜液滑膜液一切有可见的血液污染的体液一切有可见的血液污染的体液第15页,此课件共79页哦 HIV在各种体液中的浓度在各种体液中的浓度 研究证明,艾滋病病毒在各种体液中的浓度存在研究证明,艾滋病病毒在各种体液中的浓度存在很大差别,按病毒浓度从高至低的顺序依次为:很大差别,按病毒浓度从高至低的顺序依次为:血液血液精液精液脑脊液脑脊液阴道阴道-宫颈分泌物宫颈分泌物尿液尿液粪粪便便唾液唾液
11、 第16页,此课件共79页哦 职业性职业性HIVHIV感染的危险感染的危险危险性是存在的。危险性是存在的。实际感染艾滋病毒的机率是很低的。实际感染艾滋病毒的机率是很低的。经皮肤伤暴露经皮肤伤暴露:0.33%(95%可信限可信限0.2%-0.5%)粘膜暴露粘膜暴露:0.09%(95%可信限可信限0.006%-0.5%)第17页,此课件共79页哦 针刺伤针刺伤首先取决于该枚针头是否被艾滋病病毒污染首先取决于该枚针头是否被艾滋病病毒污染 其次取决于被针头刺伤的深度和针头上有无可其次取决于被针头刺伤的深度和针头上有无可见的血液及血液量的多少见的血液及血液量的多少 空心针头较实心针头感染的可能性大空心针
12、头较实心针头感染的可能性大 刺伤越深、针头被污染的血液越多,感染的刺伤越深、针头被污染的血液越多,感染的可能性也就越大可能性也就越大第18页,此课件共79页哦 导致感染发生的因素导致感染发生的因素接触血液量接触血液量:伤口的深度伤口的深度器械曾放入病人的血管,器械上器械曾放入病人的血管,器械上有可见的病人血液有可见的病人血液针头刺破了静脉或动脉针头刺破了静脉或动脉HIV的滴度高的滴度高:病毒载量高,如晚期病人病毒载量高,如晚期病人细胞免疫功能细胞免疫功能:暴露而未感染的人有暴露而未感染的人有HIV特异特异的细胞毒性的细胞毒性T细胞(细胞(CTL)反应)反应第19页,此课件共79页哦 流行病学和
13、实验研究证明流行病学和实验研究证明增加感染的危险因素增加感染的危险因素接触血液量大接触血液量大受损伤口深受损伤口深造成伤口的器械上有明显的血迹造成伤口的器械上有明显的血迹器械曾插入静脉或动脉内(采血的针头)器械曾插入静脉或动脉内(采血的针头)接触的患者在事故后接触的患者在事故后60天内死于天内死于AIDSHIV培养物培养物 病人处于窗口期病人处于窗口期第20页,此课件共79页哦 职业暴露后的预防职业暴露后的预防现场急救处理现场急救处理报告、检测与保密报告、检测与保密暴露后评估暴露后评估预防性用药预防性用药如要服药则需在如要服药则需在2424小时内完成,越早越好小时内完成,越早越好,最好,最好在
14、在1-2小时完成小时完成。第21页,此课件共79页哦 紧急局部处理紧急局部处理刺激出血刺激出血:如有刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤伤如有刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤伤口,应轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,用肥皂口,应轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,用肥皂水或清水冲洗。水或清水冲洗。用肥皂和水清洗沾污的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜,用肥皂和水清洗沾污的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜,避免揉擦眼睛。连续冲洗至少十分钟。避免揉擦眼睛。连续冲洗至少十分钟。消毒与包扎:伤口应用消毒液(如消毒与包扎:伤口应用消毒液(如70%酒精酒精,0.2-0.5%过氧乙酸,过氧乙酸,0.5%碘伏等)浸泡或涂抹消毒,并包碘伏
15、等)浸泡或涂抹消毒,并包扎伤口。扎伤口。第22页,此课件共79页哦 事故紧急处理事故紧急处理 小型事故小型事故:1、进行紧急局部处理。、进行紧急局部处理。2、尽尽快快脱脱掉掉被被污污染染的的衣衣物物,以以防防止止感感染染 物物触及皮肤并防止进一步扩散。触及皮肤并防止进一步扩散。3、清清理理发发生生污污染染的的地地方方,处处理理好好污污染染源源及及污污染物。染物。第23页,此课件共79页哦 事故紧急处理事故紧急处理 重大事故重大事故:指的是严重损伤或暴露:指的是严重损伤或暴露、皮肤、黏膜受损紧急处理。、皮肤、黏膜受损紧急处理。、重重大大损损伤伤及及实实验验室室泼泼溅溅,应应立立即即行行动动起起来
16、来,主主管管领领导导 和和专专家到场并提供指导。家到场并提供指导。、所所有有事事故故和和意意外外必必须须记记录录在在事事故故登登记记簿簿和和意意外外事事故故/危危险险登登记簿上,这些记录本必须由单位保存备案。记簿上,这些记录本必须由单位保存备案。、工工作作人人员员一一旦旦因因工工作作中中发发生生高高危危意意外外事事故故可可能能造造成成感感 染时染时:a.进行局部处理。进行局部处理。b.对其进行随访、对其进行随访、HIV检测、休息并暂时离开原岗位检测、休息并暂时离开原岗位3个月。个月。c.按医嘱服用抗按医嘱服用抗HIV药物进行预防,为其提供免费抗病毒药物治疗。药物进行预防,为其提供免费抗病毒药物
17、治疗。第24页,此课件共79页哦 报报 告告暴露者向部门和单位领导报告,了解发生原因与后果,对当事人暴露者向部门和单位领导报告,了解发生原因与后果,对当事人提供医疗和心理支持,在发生感染的情况下,对个人、家庭生活提供医疗和心理支持,在发生感染的情况下,对个人、家庭生活予以救助和提供必要的社会保障予以救助和提供必要的社会保障小型事故,可在紧急处理后立即将事故情况和处理措施报告小型事故,可在紧急处理后立即将事故情况和处理措施报告主管领导和有关专家,以及时发现处理中的疏漏之处,使处主管领导和有关专家,以及时发现处理中的疏漏之处,使处理尽量完善妥当。理尽量完善妥当。重大事故,发生单位及时向艾滋病病毒职
18、业暴露安全药品储重大事故,发生单位及时向艾滋病病毒职业暴露安全药品储备库(点)报告,储备库(点)负责人联系当地有关专家根备库(点)报告,储备库(点)负责人联系当地有关专家根据情况共同进行风险的评估,据情况共同进行风险的评估,确定用药的必要性、预防药物确定用药的必要性、预防药物和用药程序,并将处理情况向主管行政部门报告。和用药程序,并将处理情况向主管行政部门报告。第25页,此课件共79页哦 检检 测测抽血检测被暴露者的艾滋病病毒抗体(包括做快抽血检测被暴露者的艾滋病病毒抗体(包括做快速试),该血清留样保存。速试),该血清留样保存。如果暴露者以前已有艾滋病病毒抗体的检测结如果暴露者以前已有艾滋病病
19、毒抗体的检测结果,则应加以记录。果,则应加以记录。暴露后一年内要定期检测抗体,检测时间为:暴露后一年内要定期检测抗体,检测时间为:暴露后暴露后0周、周、6周、周、12周、周、6个月、个月、12个月。个月。不进行暴露后预防用药者,也要定期检测不进行暴露后预防用药者,也要定期检测HIV抗体,抗体,检测时间同前。检测时间同前。第26页,此课件共79页哦 保保 密密由于由于HIV感染者可能面临来自各方的歧视和压力,感染者可能面临来自各方的歧视和压力,因此无论重大事故或小型事故,对事故涉及的职业因此无论重大事故或小型事故,对事故涉及的职业暴露者,均应注意做好保密工作。暴露者,均应注意做好保密工作。每一个
20、得到信息的机构或个人均应严守秘密每一个得到信息的机构或个人均应严守秘密 第27页,此课件共79页哦 职业暴露后评估职业暴露后评估 1、确定暴露的级别、确定暴露的级别2、确定、确定HIV传染源头的严重程度传染源头的严重程度3、预防性用药的推荐方案、预防性用药的推荐方案 第28页,此课件共79页哦 确定暴露级别确定暴露级别暴露物是否是体液、含血体液、暴露物是否是体液、含血体液、OPIM或其沾染器械或其沾染器械是是否否不需不需PEP血液或含血体液血液或含血体液刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤完整的皮肤完整的皮肤不需不需PEP危险度危险度低危低危表皮擦伤、针刺表皮擦
21、伤、针刺高危高危伤口较深、见血液伤口较深、见血液2级暴露级暴露3级暴露级暴露暴露量暴露量量小量小暴露时间短暴露时间短量大量大暴露时间长暴露时间长2级暴露级暴露1级暴露级暴露第29页,此课件共79页哦 发生以下情形时,确定为一级暴露发生以下情形时,确定为一级暴露(一)暴露源为体液、血液或者含有体液、血(一)暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;液的医疗器械、物品;(二)暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤(二)暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜,暴露量小且暴露时间较短。或者粘膜,暴露量小且暴露时间较短。第30页,此课件共79页哦 发生以下情形时,确定为二级暴露:发生以下情形
22、时,确定为二级暴露:(一)暴露源为体液、血液或者含有体液、血(一)暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;液的医疗器械、物品;(二)暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤(二)暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜,暴露量大且暴露时间较长;或者粘膜,暴露量大且暴露时间较长;或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤,但损伤程度较轻,为表皮擦伤或者肤,但损伤程度较轻,为表皮擦伤或者针刺伤。针刺伤。第31页,此课件共79页哦 发生以下下情形时,确定为三级暴露:发生以下下情形时,确定为三级暴露:(一)暴露源为体液、血液或者含有体液、血(一)暴露源为体液、血液
23、或者含有体液、血液的医疗器械、物品;液的医疗器械、物品;(二)暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤,(二)暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤,但损伤程度较重,为深部伤口或者割伤但损伤程度较重,为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。物有明显可见的血液。第32页,此课件共79页哦 确定确定HIVHIV传染源头严重程度传染源头严重程度传染源的传染源的HIV情况情况HIV阴性阴性HIV阳性阳性传染源不明传染源不明不需不需PEP传染源传染源HIV滴度低滴度低无症状,无症状,CD4高高传染源传染源HIV滴度高滴度高有症状,有症状,CD4低低HIV暴露级别暴露级别1(轻度)(轻度)HIV暴露级别暴露级别2(重度)
24、(重度)HIV暴露级别暴露级别不明不明第33页,此课件共79页哦 暴露源的程度暴露源的程度经检验,暴露源为艾滋病病毒阳性,但滴度低、艾经检验,暴露源为艾滋病病毒阳性,但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者,为计数正常者,为轻度类型轻度类型。经检验,暴露源为艾滋病病毒阳性,但滴度高、艾经检验,暴露源为艾滋病病毒阳性,但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者,为计数低者,为重重度类型度类型。不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者,为不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者,为暴露源暴露源不明型不明型。第34页,此课件共79页
25、哦 推荐预防性治疗的方案推荐预防性治疗的方案暴露级别暴露级别传染源级别传染源级别推荐方案推荐方案11PEP不一定用,本人决定不一定用,本人决定1 12 2使用基本使用基本PEP程序治疗程序治疗21使用基本使用基本PEP程序治疗程序治疗2 22 2使用强化使用强化PEP程序治疗程序治疗3 1或或2 2使用强化使用强化PEP程序治疗程序治疗原因不明原因不明 原因不明原因不明使用基本使用基本PEP程序治疗程序治疗第35页,此课件共79页哦 暴露后预防性用药暴露后预防性用药AZT(齐多夫定)作为(齐多夫定)作为PEP用药控制其他感染用药控制其他感染HIV危险性后可以使抗体阳转的危险减少危险性后可以使抗
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