【学霸笔记】-中医知识点精讲.pdf

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1、岗位专业知识能力测验特点中医岗1 . 题型：案例分析、实务题2考试目的：考察应试人员运用专业知识和临床技能, 分析解决问题的能力。3 . 案例分析重在专业知识，一般是对案例中患者给出诊断，并说明理由，并给出治法方药。总结来说重点是“辨证”，结合“治疗”。4 . 实务题重在临床技能，一般是对案例中的患者的治疗与预防调护。总结来说重点是“治疗”，但需要结合“辨证”。【解析】1 . 案例分析题比实务题出现概率高，案例分析题不仅出现在 E类考试中，也会出现在执业医师考试中，实务题只出现在 E类考试中。2 . 理论攻坚介绍了案例分析题和实务以及答题技巧。3 . 题型：案例分析、实务题。4 . 考试目的：

2、考察应试人员运用专业知识（内科学知识，内外妇儿）和临床技能。5 . 案例分析重在专业知识，一般是对案例中患者给出诊断，并说明理由，并给出治法方药。总结来说重点是“辨证”，结合“治疗”。6 . 实务题重在治疗与预防调护。总结来说重点是“治疗”，但需要结合“辨证”。典型问法：给出中医诊断，病机分析，辨证分析，治法方药答题思路：辨病主诉（临床各科疾病概念）辨证兼证+ 舌脉。注意将症状和体征归类描述（中医诊断学）病机（辨证分析）（中医基础理论）【解析】1 . 典型问法：给出题干、材料、中医诊断、治法方药。2 . 答题思路：（1 ）辨病：先看问题，带问题读病理，抓住主诉，一般是第一句话或不舒服的表现和症

3、状，结合临床各科疾病概念。（2 ）辨证：根据病人主诉情况，辨别病症，根据次要的感觉或症状，抓住疾病发展特征，兼证+ 舌脉。（3 ）病机（辨证分析）：中医基础理论。3 . 得出的疾病有辨别或相似之处，也可以写出，多写不扣分，病机错误则扣分。注意事项：先辨病，后辨证，分析写详细。分段书写，主方写加减药物有剂量和特殊煎煮法煎服法套模板【解析】注意事项：1 . 先辨病，后辨证，分析写详细，中医诊断、病型、病因、病机。2 . 分段书写，主方写加减，药物有剂量和特殊煎煮法，大部分服药方法是汤剂。案例分析题（3 0分）1 . 患者张某，女，6 8岁。患者有三十余年高血压病史，自服降压药维持血压，但血压时高时

4、低，1月前因精神紧张后突发昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼歪斜。在某医院诊断为脑出血，经用中西医治疗患者神志清醒，血压恢复正常。但仍有半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩，伴面色苍白，气短乏力，口角流涎，自汗，心悸，手足肿胀，舌质淡紫，脉沉细弱。根据上述案例，回答下列问题：（1 ）请对案例中的患者作出中医病名诊断，并阐述理由。（2 ）请列出本案的治法、代表方。（1 ）请对案例中的患者作出中医病名诊断，并阐述理由。中医诊断：本病中医病名为中风，证型气虚血瘀。诊断依据：患者具有三十年高血压病史，猝然昏扑，不省人事，伴半身不遂，口眼歪斜，是诊断中风的主要依据。患者神智清醒后，仍有半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩

5、，伴面色苍白，气短乏力，自汗，脉沉细弱，是气虚主要表现。舌质紫，表明有瘀血存在。淡紫者，气虚血瘀证。（2 ）请列出本案的治法、代表方。治法：益气活血，扶正祛邪代表方：补阳还五汤药方：黄芪 1 2 0 g 、当归尾 1 2 g 、赤芍 1 2 g 、川芎 9 g 、桃仁 9 g 、红花 9 g 、地龙 6 g 。【解析】1 . 辨病：患者猝然昏扑，不省人事，伴半身不遂，口眼歪斜，是诊断中风的主要依据。面色苍白，气短乏力、舌质紫诊断为气虚、血瘀。意识清楚症状轻，中经络；神志昏迷，中脏腑。2 . 治法：益气活血，扶正祛邪，代表方：补阳还五汤。药方：黄芪 1 2 0 g 、当归尾 1 2 g 、赤芍

6、1 2 g 、川芎 9 g 、桃仁 9 g 、红花 9 g 、地龙 6 g 。若不知用何种克数，可以用 3的倍数。日一剂，水煎服。代表方处需要写明“加减”。3 . 辨别：口癖：主证是口眼歪斜、口角流涎，无半身不遂。厥证：主证是昏扑，不省人事，无半身不遂，口眼歪斜。痉证：主证是四肢抽搐、角弓反张。中风【解析】1 . 痹症：实症；脱证（目合口张，可以用参附汤）：虚症。痹症分为阳痹（面赤身热、口臭）和阴痹（面白唇暗）。2 . 中经络：风阳上扰（急躁易怒、头痛眩晕、伴有脉弦数，可以用天麻钩藤饮）、风痰（舌苔白腻、半身不遂，可以用天麻汤）、痰热（黄苔、脉象滑，可以用星蒌承气汤）、气虚血瘀（可以用补阳还五

7、汤）、阴虚风动（可以用镇肝熄风汤）。中脏腑：不省人事。案例分析题（3 0分）2 . 陈某，男，6 8岁。胸闷不适，气短乏力反复发作 3年。1月前饮酒过度，再次出现上述症状，经门诊治疗后，病情未见明显缓解，既往有高血压，高血脂病史，经服西药，血压、血脂控制在正常范围。刻诊：胸闷不适，时有胸痛，遇阴雨天气加重，痰多难咳，气短乏力，肢体沉重，纳呆便溏，形体肥胖，舌体大且边有齿痕，苔浊腻，脉滑数。根据上述案例，回答下列问题：（1 ）请根据本案情况，列出中医病名诊断，症候，病机归纳并阐述理由。（2 ）请列出本案的治法、代表方。（1 ）请根据本案情况，列出中医病名诊断，症候，病机归纳并阐述理由。诊断：本病

8、中医病名为胸痹，证型为痰浊闭阻（先辨病，后辨证辨病- - 定要正确）。诊断依据：患者胸闷不适，气短乏力，时有胸痛是诊断胸痹的主要依据。患者遇阴雨天气加重，痰多难咳，气短乏力，肢体沉重，纳呆便溏，形体肥胖，舌体大且边有齿痕，苔浊腻，脉滑数，是痰浊闭阻的典型表现。（1 . 提炼主诉，作为辨病的主要依据。2 . 根据现病史、既往史、尤其是刻诊, 进行归纳总结，辨出证候。）患者因饮食失调为诱因，痰浊闭阻心脉，患者病位在心，涉及脾肺等脏，发为此病，病性为本虚标实，虚实夹杂。（分析病机）【解析】1 . 时有胸痛是心系疾病（心悸、心衰、胸痹），即胸痹。轻则胸闷、呼吸不畅，重则心痛，严重则真心痛。2 . 痰多

9、难咳，气短乏力，苔浊腻，脉滑数，是痰浊的典型表现。和胸痹结合，为痰浊闭阻。3 . 病因：内因（饮食、情志、年老体虚）、外因（环境）。4 . 辨别：真心痛：主证为心痛剧烈、持续不缓解。悬饮：咳嗽、咳痰、转侧疼痛加剧。5 . 病机：饮食失调，脾虚，痰浊闭阻心脉。患者因饮食失调为诱因，痰浊闭阻心脉，患者病位在心，涉及脾肺等脏，发为此病，病性为本虚标实，虚实夹杂。（2 ）请列出本案的治法、代表方。治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。代表方：栝萎薤白半夏汤合涤痰汤加减组成：栝蒌实 1 2 g 、薤白 9 g 、半夏 9 g 、酒 7 0 m l ；茯苓 6 g 、人参 6 g 、甘草 1 . 5 g 、陈皮 6

10、g 、胆星 4 g 、竹茹 4 g 、枳实 4 g 、菖蒲 3 g同煮煎服，每日三次分温服用。【解析】1 . 治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。2 . 代表方：栝萎薤白半夏汤合涤痰汤加减。3 . 组成：栝蒌实 1 2 g 、薤白 9 g 、半夏 9 g 、酒 7 0 m l ；茯苓 6 g 、人参 6 g 、甘草1 . 5 g 、陈皮 6 g 、胆星 4 g 、竹茹 4 g 、枳实 4 g 、菖蒲 3 g4 . 服药方法：同煮煎服，每日三次分温服用。胸痹【解析】1 . 胸闷、胸痛（胸痹）；心痛剧烈、持续不缓解（真心痛）。2 . 证型：心血瘀阻（针刺样疼痛，典型临床表现为入夜尤深，可以用血府逐瘀汤）、气

11、滞（与情绪相关，时欲叹息，可以用柴胡疏肝散）、痰浊（气短乏力、脉滑）、寒凝（与气候相关，风寒导致疾病加重，可以用当归四逆汤）、气阴两虚（气短、脉细、隐痛，可以用生脉散）、心肾阴虚（心痛、心悸、头晕耳鸣，可以用天王补心丹）、心肾阳虚（四肢欠温，可以用参附汤合生）、脱证（正虚阳脱，面色苍白、四逆加人参汤）。案例分析题（3 0分）3 . 李某，男，3 6岁，发现血糖升高 4月余，空腹血糖 6 . 3 - 7 . 4 m m l / L ，餐后血糖 1 2 . 6 m m l / L ，餐后服“二甲双胍”1片，3次/ 日，B超示：脂肪肝，肝功能 A l t 升高。现全身乏力，口中异味，多食易饥，口渴，

12、尿多，形体消瘦，大便溏结交替。舌淡苔黄腻，脉滑大。根据上述案例，回答下列问题：（1 ）请针对案例中的患者作出中医病名诊断，并阐述理由。（2 ）就本患者的临床表现拟定治法和方药。（1 ）请针对案例中的患者作出中医病名诊断，并阐述理由。中医诊断：中医诊断为消渴，证型为中消胃热炽盛。诊断依据：根据患者以口渴、多食易饥、尿多主症，诊断为消渴。根据患者三多症状以多食易饥为主， 是中消的典型特征， 故诊断为胃热炽脾胃受燥热所伤， 胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥，大便干结；脾气虚不能转输水谷精微，则水谷精微下流，大便溏，小便味甘；水谷精微不能濡养肌肉，故形体日渐消瘦。【解析】1 . 消渴的典型特征

13、，空腹血糖正常为 3 . 9 - 6 . 1 ，6 . 1为空腹血糖受损，7 . 0为糖尿病，口渴、多食易饥、尿多主症。上消：渴而多饮，中消：消谷善饥，下消。2 . 病因：脾胃受损，劳动过度。3 . 辨别：口渴证：以外感热病多见，无多食易饥。瘿病：情绪激动，日渐消瘦，眼球突出，颈前肿大，无多食易饥、尿多。4 . 证型：实证和虚症，实证为胃热炽盛，多食易饥，大便干结，口渴尿多，可以用玉女煎。虚症为气阴亏虚，口渴能食，四肢乏力，脉弱，可以用气若白术散。5 . 中医诊断：中医诊断为消渴，证型为中消胃热炽盛。6 . 诊断依据：根据患者以口渴、多食易饥、尿多主症，诊断为消渴。根据患者三多症状以多食易饥为

14、主，是中消的典型特征，故诊断为胃热炽脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥，大便干结；脾气虚不能转输水谷精微，则水谷精微下流，大便溏，小便味甘；水谷精微不能濡养肌肉，故形体日渐消瘦。（2 ）就本患者的临床表现拟定治法和方药。（2 ）治法：清胃泻火，养阴增液方药：玉女煎加减生石膏 2 0 g 、熟地 1 0 g 、麦冬 1 5 g 、知母 1 0 g 、牛膝 1 0 g 。水煎服，日两剂。【解析】1 . 治法：清胃泻火，养阴增液。2 . 方药：玉女煎加减。3 . 生石膏 2 0 g 、熟地 1 0 g 、麦冬 1 5 g 、知母 1 0 g 、牛膝 1 0 g 。4 . 水煎服

15、，日两剂。消渴【解析】1 . 上消：与肺相关，肺热，渴而多饮，可以用消渴方。2 . 下消：与肾相关，分为肾阴亏虚和阴阳两虚，肾阴亏虚为尿多，浑浊如膏，可以用六味地黄丸。阴阳两虚为饮一馊一，腰膝酸软，可以用精贵肾气丸。案例分析题（3 0分）4 . 朱某，男，3 7岁，已婚。患者近 2个月来时时咯血，血色鲜红，呛咳气急，痰少质黏，午后潮热，五心烦热，夜寐盗汗，急躁易怒，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。连服中药清热解毒、滋阴润燥之剂一月余，病势有增无减。现症：体温 4 0 . 3 ，咳逆喘息少气，潮热，日夜汗出不止，面浮肢肿，心慌，唇紫，形寒肢冷，舌淡嫩苔秽腻，色不老黄，脉微细而数。（1 ）请针对案例

16、中的患者作出中医病名诊断，并阐述理由。（2 ）就本患者的临床表现拟定治法和方药。（1 ）请针对案例中的患者作出中医病名诊断，并阐述理由。中医诊断：中医诊断为肺痨，证型为阴阳两虚。诊断依据：患者以咳嗽、咯血、潮热、盜汗主症，诊断为肺痨。患者潮热、形寒肢冷一同出现，又伴有日夜汗出不止为一身阴阳之气两亏的典型特征，故诊断为阴阳两虚。患者初起病变在肺，肺体受损，肺阴亏耗，肺失滋润，表现为肺阴亏损之候。滋阴润燥尚可，然用清热解毒一月之余，肺为娇脏，过用寒凉，继则肺肾同病，兼及心肝，阴伤及气而致气阴两虚，肺肾两脏交亏，阴损及阳，出现阴阳两虚的严重局面。【解析】1 . 日久不愈，阴损及阳。2 . 患者以咳嗽

17、、咯血、潮热、盜汗主症，诊断为肺痨（西医为肺结核，林黛玉死于肺痨）。3 . 辨别：肺痈：生疮，咳嗽、发热、胸痛。肺痿：慢性疾病，无传染性。4 . 诊断依据：患者以咳嗽、咯血、潮热、盜汗主症，诊断为肺痨。患者潮热、形寒肢冷一同出现，又伴有日夜汗出不止为一身阴阳之气两亏的典型特征，故诊断为阴阳两虚。以现症辨别。5 . 患者初起病变在肺，肺体受损，肺阴亏耗，肺失滋润，表现为肺阴亏损之候。滋阴润燥尚可，然用清热解毒一月之余，肺为娇脏，过用寒凉，继则肺肾同病，兼及心肝，阴伤及气而致气阴两虚，肺肾两脏交亏，阴损及阳，出现阴阳两虚的严重局面。（2 ）就本患者的临床表现拟定治法和方药。治法：滋阴补阳方药：补天

18、大造丸加減生牡蛎 3 0 g 、山茱萸 3 g 、西洋参 1 2 g 、三七粉 6 g 、生黄芙 6 g 、生白木 1 2 g 、生山药 3 0 g 、 茯苓 1 2 g 、 白芍 1 2 g 、 熟地黄 3 0 g 、 当日 1 2 g 、 枸杞 3 0 g 、 龟甲胶 6 g 、鹿角胶 6 g 、紫河牟 6 g 、胡桃肉 1 2 g 、朴骨脂 1 2 g和蜜为丸，日两次，温水送服【解析】1 . 治法：滋阴补阳。2 . 方药：补天大造丸加減。3 . 生牡蛎 3 0 g 、山茱萸 3 g 、西洋参 1 2 g 、三七粉 6 g 、生黄芙 6 g 、生白木 1 2 g 、生山药 3 0 g 、 茯苓 1 2 g 、 白芍 1 2 g 、 熟地黄 3 0 g 、 当日 1 2 g 、 枸杞 3 0 g 、 龟甲胶 6 g 、鹿角胶 6 g 、紫河牟 6 g 、胡桃肉 1 2 g 、朴骨脂 1 2 g和蜜为丸，日两次，温水送服。肺痨【解析】1 . 肺阴亏损：干咳，有少量痰，痰中有血丝，颜色鲜红，手心热，可以用月华丸。2 . 虚火灼肺：呛咳，时时咯血，午后潮热，可以用百合固金汤。3 . 气阴耗伤：咳嗽无力，声音低，偶有血色，血色淡红，气虚阴虚，自汗盗汗，可以用宝珍汤。，4 . 阴阳虚损：气短，血色暗淡，自汗盗汗，可以用补天大造丸。