农村卫生院医保工作年度总结六篇_医保年末工作总结汇报.docx

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1、农村卫生院医保工作年度总结六篇_医保年末工作总结汇报 今年以来，我镇的医疗保险工作在镇党委、政府和上级主管部门的领导下，仔细贯彻落实上级有关医疗保险文件精神，根据年初制定的工作方案，紧紧围绕搞好“民生工程”的工作目标，以强化管理，优化服务为手段，为保障广阔参保人员的医疗待遇，维护.稳定，促进我镇各项事业的全面、协调、快速进展，取得了肯定的工作成效。现将今年以来的工作状况总结如下： 一、我镇20xx年各项医保工作征缴状况 1、新农合征缴状况： 依据县农医局20xx年12月下发的关于开展20xx年度新型农村合作医疗保险有关工作的通知（莲新农合委办（2022）02号）文件的有关通知精神，我镇20xx

2、年底农业人口22497人，参合任务数21597人（其中民政统筹人数1151人），需征缴参合人数20446人，20xx年征缴参合标准90元/人，征缴参合资金1840140元。 从20xx年12月至20xx年2月，全镇镇村两级干部大力宣扬、辛勤工作，截至20xx年2月28日我镇完成上缴资金1840140元。其中15个村实际共征收参合资金1795590元，实际征缴参合人数19951人；由村财务垫付参合资金44550元，垫付人数495人（除江山、东边、罗市、小江四村超额完成征缴资金5040元，其余11个村均存在不同程度的资金垫付）。 2、城镇居民医保征缴状况： 依据县医保局20xx年12月下发的关于开

3、展20xx年度城镇居民基本医疗保险有关工作的通知（莲医保字（20xx）02号）文件的有关通知精神，我镇20xx年底城镇居民人数1564人，城镇居民基本医疗保险参保征缴人数1294人（其中低保人数106人），实际征缴人数1188人。 截至20xx年12月18日，我镇完成征缴金额48400元，征缴人数647人（含低保106人）。 3、城镇职工医保征缴状况： 我单位现参与职工医保人数105人。 二、新农合资金运行状况 截至目前为止，我镇农医所累计补偿新农合资金4293524.83元。其中住院补偿826人次，2738395元；门诊统筹补偿50206人次，1522470元；家庭账户补偿729人次，326

4、59.83元。 三、新农合工作运行措施 1、为确保住院医疗费用报销工作的顺当开展，农医所严格执行住院报销制度，对不符合报销手续的票据坚决予以不受理。外伤病人住院报销，严格根据农医局规定的调查取证制度，对有第三方责任人的外伤病人不受理其资料。 2、加强和规范新农合医疗制度，维护公开、公正、公正、透亮的原则，严格执行报销金额公示制度，将每月门诊统筹、家庭账户、住院费用的报销状况在医保公示栏进行公示，自愿接受.和群众监督，加大了参合群众对新农合医疗基金使用状况的知情权和参加权。 3、加大了对镇中心卫生院及乡卫生所的刷卡系统监督力度，严查弄虚作假。要求村卫生所在月末最终一天实行结算，下月5日前上报各类

5、报表，农医所收到各村报账资料后，严格审核处方等资料，并在5个工作日内完成核对工作，准时向农医局上报报表，加快了补偿资金的运行。 4、加强新农合政策的宣扬工作，对上级的相关文件精神，以通俗易懂、短小精悍的形式在医保宣扬栏内进行公示，同时要求村干部在村委会及人群密集的场所进行张贴、乡村医生在诊所进行张贴及宣扬，让广阔人民群众深化了解新农合的各项政策，真正做到家喻户晓，增加农夫自愿参加意识，不断提高群众的就医意识。 5、加强新农合资金的监管，确保资金使用平安，建立健全新农合资金有效管理使用的长效机制，确保强农惠农政策真正落到实处。检查了卫生院大处方拆分为小处方、多开门诊发票、卫生所医生收医疗卡刷卡等

6、问题，要求涉查单位立即停止不规范行为，整改措施到位。 四、今后的工作要点 “看病难、看病贵”是医疗体制改革以来，老百姓在就医中感受最深，反映最剧烈的问题，也是.各界普遍关注，迫切要求解决的民生问题。如何解决老百姓因病致贫的问题，历来就是我们党和政府关注的民生问题。尤其近年来，新农合征缴金额逐年增加，20xx年城乡居民医疗费统一征缴标准每人120元，农户的抵触心情在加大，征缴工作难度越来越大。 因此我们必需把抓好医保工作作为重中之重，连续加大医保工作的宣扬力度，做好医保工作和新农合工作政策的宣扬工作，使政策家喻户晓，人人皆知。 同时做好资金的使用公示工作，帮助县农医局做好对中心卫生院及各村定点诊

7、所的监管，同时盼望上级部门加强对医疗部门的监管力度，坚决杜绝医疗机构虚开大处方，替换药品，增加收费项目，加重农夫负担，门诊转住院等套取医疗基金的违法行为的发生，使医疗基金平安运行，把医疗资金真正运用到刀刃上。 我们将连续做好医疗工作中的来信来访接待工作，收集并准时向上级反映医疗保险中出现的新状况，协作上级有关部门做好医疗保险的调研工作，始终贯彻以人为本的原则，树立全心全意为人民服务的宗旨，做好做活服务，提升服务质量，创新服务模式，不仅使群众成为参与医疗保险的主体，更是真正的受益者，把我们的工作做到程序便捷化，服务亲情化，监督管理人情化，创建文明服务窗口，真正使医疗保险工作达到政府得民心，群众得

8、实惠，卫生事业得进展的工作目标。 农村卫生院医保工作年度总结【篇二】 20XX年在我院领导高度重视下，根据医保局支配的工作方案，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣扬，稳步推动，狠抓落实”的总体思路，仔细开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保、新农合工作取得了肯定的成效，现将我院医保科工作总结如下： 一、领导重视，宣扬力度大 为规范诊疗行为，掌握医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续进展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长详细抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任

9、为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度详细实施及奖惩制度落实工作。 为使广阔干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的把握，我们进行了广泛的宣扬训练和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的熟悉。二是举办医保学问培训班、黑板报、发放宣扬资料、闭卷考试等形式增加职工对医保日常工作的运作力量。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心关心下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大削减了差错的发生。四是通过电视专辑来宣扬医保政策，让广阔医保人员，城镇居民、同学等伴侣真正了解到参保的好处，

10、了解二医院的运作模式，乐观投身到医保活动中来。 二、措施得力，规章制度严 为使医保、农合病人“清清晰楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内支配专职导医、负责给相关病人供应医保政策询问。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的确定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理惩罚条例，每季

11、度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务，刷卡制度，以文明礼貌，优质服务，过硬技术受到病人好评. 为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用掌握等）工作方案，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，常常巡察病房，进行病床边政策宣扬，征求病友看法，准时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有

12、无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，准时严厉处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。 三、改善服务态度，提高医疗质量。 新的医疗保险制度给我院的进展带来了前所未有的机遇和挑战，正由于对于医保工作有了一个正确的熟悉，全院干部职工都乐观投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。 我科分管副科长定期下病房参与晨会，准时传达新政策和反馈医保局审核过程中发觉的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，准时沟通协调，并要求全体医务人员娴熟把握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到

13、合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历准时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员供应了良好的就医环境。 在办理职工医疗保险和参合农夫手续的过程中，我窗口工作人员乐观地向每一位参保职工和参合农夫宣扬，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，仔细解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和怀疑离开。始终把“为参保患者供应优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广阔参保、参合患者最关怀的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高

14、效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满足度。 四、工作小结 通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，仔细工作，诚意为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。20XX年收治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。20XX年我院农合病人人，总费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负担。 农村卫生院医保工作年度总结【篇三】 一年来，在市劳动和.保障局的正确指导下，在我局的领导下，我县的医疗保险工作取得了较大进展，医疗保险掩盖面进一步扩大，基金征缴率进一步提高，

15、内部管理工作进一步规范，特殊是在四月中旬发生非典疫情以来，我们克服重重困难，一手抓非典，一手抓工作，非典防治和医疗保险工作两不误，把防治非典给工作带来的影响降低到最低限度。 一、努力工作，稳步扩面，超额完成全年扩面任务。 进入20xx年以后，我们紧紧围绕实现掩盖人数7800人的目标任务，狠抓扩面工作不放松，扩面工作没有由于非典疫情的发生而受到影响，在工作中，大家统一思想，提高熟悉，克服重重困难，乐观主动，使扩面工作取得了新进展，经过大家的努力，今年已超额完成了市局下达的7800人的目标任务。 1、明确扩面重点，锁定扩面目标。年初我们就制定了扩面工作方案，把扩面目标锁定在未参保的中省属单位，实行

16、乐观的措施，督促这些单位参保。 2、以人为本，重视困难企业及其职工和流淌人员参与基本医疗保险问题。解决困难企业职工和流淌人员参保问题，不仅关系到扩面工作，同时也关系到企业改革和.稳定，因此，我们本着以人为本，实事求是，乐观稳妥的精神，重点讨论解决困难企业职工参保问题，在工作中关局长带领我们多次深化到企业，特殊是有些困难企业中去宣扬医疗保险政策，答疑解惑，在非典防治期间扩面工作也没有停止，我们乐观主动用电话与企业和流淌人员联系沟通，把一些困难企业如直属库，.肉联厂，冷冻厂汲取进来，为部分流淌人员办理了参保手续，从而满意了这些困难企业职工和流淌人员的基本医疗需求，解除了他们的后顾之忧，同时为促进我

17、县的.稳定起到了乐观的作用。截止年底，参保单位144个，参保人员7840人，其中在职人员6315人，退休人员1525人。超额完成了全年目标任务。 二、强化征缴，确保基金按时间进度足额到位。 基本医疗保险基金能否足额到位是医保工作能否健康运行的重要环节。为此我们在工作中，特殊是非典防治时期，乐观实行措施，强化征缴，为了既要避开医保所内部工作人员和外来工作人员传染非典，又不放松征缴工作，我们实行了分期分批的方法，制定征缴方案，用电话催缴。今年，共收缴基本医疗保险金298万元，其中，统筹基金106万元，个人帐户192万；收缴大病统筹基金52万元。 三、加强对定点医院的管理，对参保患者住院审查不放松。

18、 医疗保险所审查巡察组，深化到各定点医院300多次，对参保患者住院状况进行了审查，截止到年底，申请在县内定点医院住院的参保患者198人，申请转诊转院治疗的患者18人。今年，我们并没有由于非典疫情的发生而放松对定点医院的管理，没有放松对参保患者及其在诊疗过程中形成的病历、清单、复方等项内容的审核。按着与定点医院签定的服务协议规定内容，围绕三个名目，对定点医院的服务行为进行审查，各定点医院能够严格执行协议的各项规定，确保了医疗保险的各项工作不因非典出现任何失误。 四、仔细审核结算住院费用，按时报销。 医疗保险工作的动身点和落脚点就是在确保基金收支平衡的前提下，维护广阔参保职工的医疗保障权益，确保参

19、保患者住院费用能够准时报销。今年审核，结算报销住院费用180人次，报销住院费用147万元，其中，统筹基金报销97万元，大病统筹基金报销50万元，在工作中，我们以情为民所系的精神，不断提高服务水平，急患者所急，想患者所想，把为人民服务落实在每一个工作环节上。在非典防治时期，我们依据患者需要，特事特办， 1，居住我县的重病患者医疗费用，我们主动送钱上门，由于是特别时期，既为了爱护我们自己，又为了爱护患者，双方在患者家外相互距离5米的地方办理报销手续。 2，居住在县外患者应报销医疗费用，我们用邮寄的方法解决。医疗保险所周到细致的服务受到了参保患者及其家属的赞誉。 五、争取时间，规划内部管理工作。 一

20、年来，特殊是在非典防治时期，医保所的全体同志，在确保自身健康的同时，坚守岗位，恪尽职守，抓紧时间整理、规范各项基础管理工作，调整、修改了7800多人的个人信息，装订了10多册文书档案，重新整理了个人帐户配置，基金收缴，报销等台帐，并输入了电脑，使基础管理工作更加科学规范，为统计工作能够精确、准时奠定了基础，为以后调整医疗保险政策能够供应科学的参考依据。 六、个人帐户管理工作。 全年共向个人帐户配置资金178万元（其中从统筹基金中划入62万元），参保人员在门诊就医刷卡16668人次，支出67万元。今年，经过全所同志的共同努力，我县的医疗保险工作取得了较大进展，20xx年我们将做好以下重点工作：

21、1、连续做好扩面工作，争取驻我县未参保省属单位参与医疗保险。 2、连续强化征缴医疗保险金，到年底基金征缴到位率达到98以上。 3、依据上级有关医疗保险的精神，按着县政府的支配部署，讨论制定生育保险有关方法，讨论解决困难企业参保方法。 4、连续做好医疗保险的其他各项工作。 农村卫生院医保工作年度总结【篇四】 近年来，在市卫生局的正确领导下，在医院各位领导的细心指导下，以加强医德医风和力量建设为契机，不断提高自身服务群众水平。现将本人有关状况总结如下： 一、工作指导思想 （一）强化服务理念，体现以人为本。 始终以来，本人始终坚持把群众是否满足作为自己工作的第一标准，把病人的呼声当作第一信号，把病人

22、的需要当作第一选择，把病人的利益当作第一考虑，扎实开展医疗服务工作。切实将以人为本、以病人为中心、以质量为核心的服务宗旨渗透到医疗服务的各个环节之中，把病人满足作为第一标准。 坚固树立以病人为中心的意识，努力为病人供应热忱周到的服务。在工作当中，乐观主动关心病人解决就诊中遇到的各种困难，让病友感受到热忱周到的服务，感受到医护人员的关怀和爱护。细心听取.各界群众、病人及家属对我们医务工作的看法和建议，能改的则改，能帮的尽量帮，能协调的尽量协调，准时为病人排忧解难。 （二）提高水平，打造医护品牌。 高质量、高水平的医疗服务是病人、家属、.评价医务工满足度的一项重要指标。本人始终把强化医疗质量、提高

23、专业技术水平、打造过硬技术品牌作为提高群众满足度的一个重要抓手。 严格落实了医院各项规章制度，定期自查，找出问题，实行措施，加以改进。 （三）以德为先，树新形象。 本人依据“正规诊疗、优质服务、求实创新、永攀高峰”的新形象和新要求，不断规范自身的言行，兴奋自身的蓬勃朝气、昂扬锐气、浩然正气，真正体现白衣天使的崇高风貌。一颗红心中始终嵌入两个“人”字。 “以人为本”“以病人、为中心”，时刻把病人放在心中，奉献一片爱心。留意用语文明、温馨、富有亲情。 “以我热心关怀细心换你舒心放心安心”、“生命至上、质量为本、关爱健康、呵护生命”“比海洋、比天空更为宽广的是奉献之心”“珍惜每一次服务机会，播撒每一

24、份真情”，虽然上述这些都是支言片语，但它们都是我工作中不折不扣的座右铭，被压在办公桌上，摆在案头边上，始终时刻提示并引领我成为一名优秀的医务工。 （四）规范医德医风，关爱弱势群体。 强化自我训练，是构筑拒腐防变的第一道思想道德防线，也是增加自警自律意识的重要环节。本人留意充分利用各种资源，学习有关医德医风方面的内容，收看.电视台焦点访谈栏目播出的聚焦医德医风录像；关注.电视台一套每天播出的今日说法节目；倾听法律界人士为医务人员讲授预防职务犯罪的法律课，从法律的角度分析收受红包回扣可能触犯的法律条文等。通过一系列举措，训练自己要保持清廉、要弘扬正气，训练身边的同事要自重、自省、自警、自律，做廉洁

25、行医的模范。 群众利益无小事，医疗费用偏高是群众反映的一个热点问题，要让群众满足，医生就必需切实解决这一问题。本人在工作职责范围内，实行了一系列的措施，尽量关心病人削减不必要的医疗费用支出。特殊留意关爱弱势群体，坚持使用价廉有效的药品，科学合理诊治，减轻病人负担。 二、详细工作 （一）不断学习新型农村合作医疗制度，提高对新型农村合作医疗制度熟悉。 本人始终加强对这项工作的复杂性、艰难性和长期性的熟悉，深化政策学习与理解，精确把握，坚决杜绝畏难怵头心情。 此外，本人加强政治学习，非常重视自身道德素养的修养。多年来，一幕幕让人伤心或感动的.情感洗礼和一次次与病人并肩作战的经受，让我深深懂得，作为一

26、名白衣天使，必需要有一丝不苟的工作作风，要有良好的技术水平、严厉仔细的科学态度，严密的组织纪律性和对病病人大公无私的关爱。在工作中，热心接待病人，关怀病人疾苦，耐心听取病人与家属看法，勤奋细心地做好每一项工作。 （二）群众对合作医疗政策的知晓程度不够。有的农夫虽然参与了合作医疗，但对政策一知半解，甚至理解上有偏差。 例如有的农夫对住院才能补偿并不清晰，拿着门诊发票去报销；有的对设置起报线不理解，有的对慢性病的补助范围不清晰等等。造成这些误区的主要缘由，是我们的宣扬发动不够深化。本人加大宣扬力度；对每位前来办理医保的病人或者病人家属细心讲解政策，让他们无惑而归、满足而归。 （三）切实做好服务工作

27、，以“服务病人，不让病人多花一分钱，不让病人多走哪怕一步弯路”宗旨，以“白班夜班工作质量一个样，有人检查无人检查一个样，对熟识病人生疏病人一个样”为标准，来规范医保办的工作。在办理职工医疗保险和参合农夫手续的过程中，我乐观地向每一位参保职工和参合农夫宣扬，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，仔细解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和怀疑离开。始终把“为参保患者供应优质高效的服务”放在重中之重。 医保运行过程中，广阔参保、参合患者最关怀的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费

28、用，大大提高了参保满足度。 （四）严格执行监管制度，强化责任意识，合作医疗公示制度是保障新型农村合作医疗正常运行的一种非常有效的监督形式，本人严格根据政策法规，在市卫生局领导下与医院的指导下，严格执行新农合医疗公示制度，坚决杜绝一切虚假状况，并要求与劝告身边的同事一律抵制此类状况发生。此外，本人始终坚持接受“党内监督与党外监督”、“领导监督和群众监督”、“院内监督与院外.化监督”，以此来勉励与督促自己。 三、熟悉与感想 为了使新型农村合作医疗能够长期稳健地运行下去，结合我院新农合工作实际，针对在运行过程中发觉的新问题，本人有以下感想： （一）统一思想，提高熟悉，把新型农村合作医疗工作作为关乎全

29、院进展的大事来抓。 新型农村合作医疗制度，是由政府组织、引导、支持，农夫自愿参与，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农夫医疗互助共济制度。建立新型农村合作医疗制度，是新形势下党、国务院着眼于全面建设小康.目标，为切实解决农业、农村、农夫问题，统筹城乡、经济.进展的重大举措，肯定要统一思想，提高熟悉，乐观仔细的抓好新型农村合作医疗工作，让广阔农夫群众切实得到实惠、见到好处。 （二）明确责任，强化管理建立新型农村合作医疗制度是一项政策性强、涉及面广、制约因素多的系统工程，必需统筹考虑，把握关键，切实增加工作的预见性、方案性、规范性，确保合作医疗的平稳运行。为此，就必需：听从领导，明确责任；

30、长效宣扬，抓住关键；以人为本，提高服务质量；加强队伍建设，不断提高自己。 在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，仔细总结阅历，不断完善各项制度，仔细处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺当开展作出贡献。 农村卫生院医保工作年度总结【篇五】 总结今年的工作状况，我们发觉今年职工医保工作呈现了以下特点： 一、窗口医疗费用报销人数急剧增加，医疗费用日趋复杂。以前每年的5、6月份是窗口医疗费用报销人数比较少的时间段，但近两年来窗口报销的人越来越多，分析其缘由：1、职工医保卡

31、的发放速度慢，导致许多人可以享受医保待遇了，但因没有医保卡只能由参保人员自己垫付来窗口报销；2、参保人员在异地发生的医疗费用增多。异地安置人员的医疗费用在总医疗费用中占的比重越来越大，由于无法联网结算，只能到窗口报销，加上居住地与我区医保政策不同，使医疗费用审核繁琐而复杂，从而加大了审核难度；3、近年因外伤引起的医疗费用逐年增多，且状况特别复杂。为严把医保基金的支出关，我们加强对定点医疗机构外伤医疗费用的核查，同时严格审查到窗口报销的外伤医疗费用，多渠道取证，从源头上杜绝医保基金的流失。 二、定点单位联网结算费用增长快，管理难度加大。随着参保人员、定点单位的逐年增加，在定点单位发生的医疗费用也

32、成倍增长，医疗费用的审核压力日益加大。医疗费用审核中主要存在以下方面的问题：1、超量配药、用药不合理的状况存在。2、定点零售药店在无处方的状况下配售处方药；3、未严格执行浙江省基本医疗保险医疗服务项目名目的相关规定。 针对当前工作中存在的问题，我们将进一步加强对定点医疗机构、零售药店的审核稽查，通过建立考核指标体系和准入退出制度来监督定点单位的医疗服务行为，降低不合理费用的支出；同时探讨新的医疗费用审核和结算方式，比如医疗费用抽样审核和单病种结算方法，从而提高工作效率，合理掌握医保基金支出，完善医疗保险管理机制，力争使医保管理和服务水平再上一个新台阶，树立社保经办机构的新形象。 xx年9月，职

33、工医疗保险科共审核医疗费用 414058人x次，总医疗费用达7541.31万元，其中窗口医疗费用报销615人x次，审核医疗费用235.72万元，剔除不符合医保基金支出的费用56.17万元；审核定点单位联网医疗费用413443人x次，审核医疗费用7305.59万元，剔除定点单位不合理医疗费用29.04万元；拨付定点单位联网医疗费用达3319万元；办理困难群众.医疗救助40人x次，救助费用达17.74万元；收回.医疗救助券11.23万元；办理各类信访回复18件。 9月份，接群众举报，反映某定点零售药店存在不按处方规定配(售)药品、将非基本医疗保障基金支付范围的费用列入基本医疗保障基金支付范围的问题

34、。为此，劳保局马上成立了专项稽查小组，多方调查取证。通过取证发觉该单位多次在没有处方的状况下，将处方药品配售给医保参保人员，并在事后通过私造处方、补处方等伪造医疗文书的手段骗取基本医疗保障基金，情节严峻。依据有关规定，劳保局从9月8日起取消该单位医保定点零售药店资格，三年内不得重新申请定点，并追回违规支出的医保基金。为了这是我区打破定点医院、定点药店“终身制”，全面推行医保定点准入、竞争和退出机制之后，对第四家存在严峻违规行为的医疗机构亮出“红牌”。 本月职工医疗保险科完成了职工医保相关内容的iso900质量管理体系作业指导书，共15项内容，其中非许可审批权类9项，行政监管类3项和其他权类3项

35、，这是职工医疗保险科推行权利阳光运行机制的重要前提和保证。为了保证浙江省基本医疗保险、工伤生育保险药品名目(xx)的顺当实施，职工医疗保险科于9月19、20日会同区劳动保障学会组织了我区区级以下定点医疗机构、定点零售药店医保管理人员业务培训，指导该类人员做好新药品名目的匹配工作，确保新旧名目的平稳过渡。 下一步科室的重点工作是做好新药品名目实施的宣扬解释工作，并针对定点单位在实施过程的问题准时赐予解决；协作市局做好市民卡“一卡通”实施的预备工作，为明年“一卡通”的顺当实施打好基础。 农村卫生院医保工作年度总结【篇六】 20xx年在我院领导高度重视下，根据医保局支配的工作方案，遵循着“把握精神，

36、吃透政策，大力宣扬，稳步推动，狠抓落实”的总体思路，仔细开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保、新农合工作取得了肯定的成效，现将我院医保科工作总结如下： 一、领导重视，宣扬力度大 为规范诊疗行为，掌握医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续进展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长详细抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度详细实施及奖惩制度落实工作。 为使广阔干部职工对新的医保

37、政策及制度有较深的了解和全面的把握，我们进行了广泛的宣扬训练和学习活动： 一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的熟悉。 二是举办医保学问培训班、黑板报、发放宣扬资料、闭卷考试等形式增加职工对医保日常工作的运作力量。 三是加强医院信息化管理，在医院信息中心关心下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大削减了差错的发生。 四是通过电视专辑来宣扬医保政策，让广阔医保人员，城镇居民、同学等伴侣真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，乐观投身到医保活动中来。 二、措施得力，规章制度严 为使医保、农合病人“清清晰楚就医，明明白白消费”，我院： 一是在

38、院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内支配专职导医、负责给相关病人供应医保政策询问。 二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。 三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的确定。 四是由医院医保管理委员会制定了医保管理惩罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、

39、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。 五是医院职工开展星级服务，刷卡制度，以文明礼貌，优质服务，过硬技术受到病人好评。 为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际： 一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用掌握等）工作方案，并定期进行考评，制定改进措施。 二是加强病房管理，常常巡察病房，进行病床边政策宣扬，征求病友看法，准时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，准时严厉

40、处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。 三、改善服务态度，提高医疗质量。 新的医疗保险制度给我院的进展带来了前所未有的机遇和挑战，正由于对于医保工作有了一个正确的熟悉，全院干部职工都乐观投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。我科分管副科长定期下病房参与晨会，准时传达新政策和反馈医保局审核过程中发觉的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，准时沟通协调，并要求全体医务人员娴熟把握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历准时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管

41、理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员供应了良好的就医环境。 在办理职工医疗保险和参合农夫手续的过程中，我窗口工作人员乐观地向每一位参保职工和参合农夫宣扬，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，仔细解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和怀疑离开。始终把“为参保患者供应优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广阔参保、参合患者最关怀的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满足度。 四

42、、工作小结 通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，仔细工作，诚意为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。20xx年收治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。20xx年我院农合病人人，总费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负担。 我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力协作才使得医保农合工作得以顺当进行。在20xx年的工作中虽然取得了肯定成果但仍存在一些不足，如：因新农合实施规定的详细细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧急，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大；全院的医保工作反馈会偏少。 在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，仔细总结阅历，不断完善各项制度，仔细处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺当开展作出贡献。 五、下一步工作要点 1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立乐观、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，便利于民，取信于民。 2、做好与医保局的协调工作。 3、加强对医院医务人员的医保政策宣扬，定期对医务人员进行医保工作反馈。