2022年年县区新型农村合作医疗补偿方案 4.doc

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1、XX年XX县区新型农村合作医疗补偿方案 XX县区新型农村合作医疗慢性病门诊费用补偿方案 一、为进一步提高参加新型农村合作医疗农民的受益面和受益程度，减轻慢性病患者的就医负担，根据XX县区新型农村合作医疗实施方案和上级有关规定，特制订本方案。 二、慢性病是指经相当一段时间治疗，不能使病情完全恢复，需连续治疗的疾病。纳入门诊补偿范围的“慢性病”包括13种： 1、恶性肿瘤（放化疗）； 2、再生障碍性贫血； 3、白血病； 4、类风湿性关节炎； 5、慢性心功能衰竭； 6、慢性肺原性心脏病； 7、肾功能衰竭（肾透析）； 8、肾病综合症； 9、结石症（泌尿系及肝、胆）； 10、脑血管病后遗症； 11、肝硬化

2、（肝功能失代偿）； 12、糖尿病（出现合并症）； 13、红斑狼疮。 三、慢性病申报对象 凡参加XX县区新型农村合作医疗的农民，患有本方案中规定的13种慢性病之一，均可申报。每位参合患者至多可以申报两种慢性病。 四、慢性病申报程序及提供的材料 1、参合农民患有上述13种慢性病之一的，可在规定时间内向所在地中心卫生院申报，索取并填写统一格式的XX县区参合农民慢性病申报审批表一式两份（样表附后），同时提供一寸近期免冠彩色照片3张，两张贴于申报表上，一张用于办理慢性病证。 2、申请慢性病补偿的患者，除必须有县以上（含县级）（下同）医疗单位的诊断证明外，还应有下面所列相应病种检查项目的一项或几项检查报告

3、，需要接受身体检查的特别注明。 恶性肿瘤放化疗：有ct、核磁共振、彩超、病理等其中一种检查报告；再生障碍性贫血：必备骨髓象、血象检查报告；白血病：必备骨髓象、血象检查报告； 类风湿性关节炎：必备x线检查、类风湿因子检查报告、x线检查病变不明显者还要对患者进行肢体检查； 慢性心功能衰竭：必备心脏彩超、x线检查报告； 慢性肺原性心脏病：必备心脏彩超、x线检查报告、病史在诊断证明中注明；肾功能衰竭（肾透析）：必备双肾彩超、肾功能、血尿常规检查报告，有肾透析医院诊断证明；肾病综合症：有临床检验表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿伴或不伴有高脂血症的检查报告； 结石症（泌尿系及肝、胆）：有彩超检查报告，

4、每年复查一次，结石排出后不再补偿； 脑血管病后遗症：根据头颅ct或核磁共振检查确诊为脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血并遗留有痴呆、瘫痪、生活不能自理后遗症，且症状持续3个月以上的，较轻微的后遗症不列为补偿对象。该病种要与病人见面查体确认；肝硬化（肝功能失代偿）：必备腹部彩超及相关实验室检查报告； 糖尿病伴有合并症，且在县级以上医疗机构住院治疗的。提供住院原始资料复印件； 红斑狼疮。有原始病历复印件。 3、各中心卫生院在收取患者申报材料时，要对照检查项目认真查验是否齐全，材料不全者不受理申请，同时告知患者可到县级以上医院补充检查，也可到检查报告存放单位复印后再申报。 4、中心卫生院收到患者申报表及

5、申报材料后，在申报截止日后两日内将申报表及申报材料上报县合管中心。 五、慢性病的评审 由县合管中心和XX县区新型农村合作医疗技术鉴定小组（以下简称技术鉴定小组），共同负责慢性病的评审工作。评审组织根据诊断证明、检查报告以及查体情况，按照临床医学诊断标准和方案所列标准评审，达不到标准的，不能被评定为慢性病补偿对象。 1、县合管中心收到申报表及申报材料后，组织技术鉴定小组进行评审。 2、因病情需要同患者见面确定的，由县合管中心组织安排。患者需在指定的时间内，到指定的地点接受相关医学检查，不接受有关医学检查的视为自动放弃申请。 3、申报人无论被确认患有几种慢性病，只享受一个慢性病的年封顶线，但用药可

6、以增加相应的种类。 4、经评审不符合慢性病者，县合管中心签署意见后，经中心卫生院将申报材料退还本人。确定为慢性病的患者，申报表由县合管中心、中心卫生院分别存档，同时在户口所在地乡镇区公示3天（只公示名单，不公示病种）。接到举报，经核实不符合条件的，取消资格。 5、公示期过后，县合管中心统一发放XX县区新型农村合作医疗慢性病医疗证（以下简称慢性病医疗证），一人一证。 六、慢性病的评审时间 慢性病评审原则上每年两次，上半年、下半年各一次。（2007年我县慢性病的评审只进行一次），具体时间另行通知。确定为慢性病人的每年复审一次，次年不加入合作医疗者，取消补偿资格。 七、慢性病门诊定点医疗机构 县内各

7、中心卫生院及县级医院、市二院为慢性病定点医疗机构，到县域外医院就诊，必须是县级以上国有医院方可报销，患者可自由选择就诊。 八、慢性病人就诊管理 1、本县定点医疗机构在为慢性病患者进行门诊治疗时，需查验患者慢性病医疗证，为患者填写XX省门诊病历，提供复式处方，一联交患者用于报销，另一联留医院备查，提供正式门诊收据，不准推诿患者。 2、到外地门诊治疗的患者，应索取门诊病历记录和一联用于报销的处方。 3、患者处方中每种药品及治疗、检查费用应单独划价。 4、慢性病医疗证只限患者本人使用，不准转借他人，否则永久取消补偿资格。 九、补偿范围、标准及时限 1、被确定为慢性病的患者，治疗、用药和检查要与确定的

8、慢性病相符方可报销，其它病种的费用不予报销;用药使用XX省新型农村合作医疗用药目录内药品，目录外药品不予报销。 2、补偿比例为可报总费用的50%，不设起付点，全县每年补偿总金额计划为100万元，封顶线原则上按慢病人数确定。（2007年慢性病门诊封顶线为全年封顶线的50%，补偿比例为80%），慢性病门诊报销费用不计入住院补偿封顶线。评审前发生的诊疗费用不予补偿，评审后发生的费用方予补偿。 十、慢性病的补偿程序 1、慢性病人的医药费用先由个人垫支，每半年补偿一次，分别于6月、12月上旬。患者本人或家属持合作医疗证、慢性病医疗证、XX省门诊病历、外地就诊门诊病历、门诊统一收费收据、处方、需报销的检查

9、报告单等材料到所在地中心卫生院办理补偿手续。 2、县合管中心在报销的前一个月，将报销款预拨到中心卫生院。 3、中心卫生院要认真核查慢性病患者提供的材料和门诊病历，审核无误后，输入慢性病报销软件，直接予以报销，并填写慢性病医疗证和慢性病台帐。 4、中心卫生院审核后，将患者提供的报销材料和报销审核表一式两份、汇总表一式三份于当月中旬上报到县合管中心复审。合管中心根据复审后的数额补充不足或抽回多拨部分预拨款。 5、报销材料由合管中心存档，凭证由合管中心和中心卫生院分别记帐。十 一、慢性病需住院治疗的，按住院补偿规定进行补偿。 十二、本方案由XX县区新型农村合作医疗管理中心负责解释，自发文之日起执行。 内容总结（1）XX年XX县区新型农村合作医疗补偿方案 XX县区新型农村合作医疗慢性病门诊费用补偿方案 一、为进一步提高参加新型农村合作医疗农民的受益面和受益程度，减轻慢性病患者的就医负担，根据XX县区新型农村合作医疗实施方案和上级有关规定，特制订本方案（2）4、经评审不符合慢性病者，县合管中心签署意见后，经中心卫生院将申报材料退还本人（3）2、县合管中心在报销的前一个月，将报销款预拨到中心卫生院