环境管理体系典型案例点评(一).doc
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1、环境管理体系典型案例点评 处方点评实践中典型案例分析 【摘要】 目的:通过处方点评工作中暴露问题,促进临床合理用药。方法:每月随机抽查100张处方,进行统计点评。结果:门诊不合理处方占9%,其中不规范处方占5.7%,用药不适宜处方占3.3%。结论:药师处方点评实施了对临床用药监控,提高医生用药水平,保障用药安全。促进药师学习掌握专业知识技能,提高判断不合理用药的能力。 【关键词】 处方点评;案例分析;合理用药 【文章编号】 1004-7484(2021)05-3248-02 处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊断、治疗、预防等诊疗活动中为患者开具的,由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业
2、技术人员为患者审核、调配、核对、发药并作为用药凭证的医疗文书1。是医师与药师之间的书面依据,具有法律、技术和经济上的意义。 自2021年5月1日起处方管理办法正式实施,规定医疗机构应当建立处方点评制度,对处方实施动态监测及超常预警,登记并通报不合理处方,对不合理用药及时予以干预。 特别是2021年2月10日卫生部颁布医院处方点评管理规范以来、我院按照要求并结合医院实际,特别制定了符合我院的处方点评制度,并将点评结果纳入医疗质量管理规范绩效考核管理范围2。这几年来,我院门诊处方质量,已得到很大的提高,不合理不规范处方日益减少,为保证医疗质量,保护患者利益起到了不可替代的作用。下面将这半年来,我院
3、处方点评中常见问题总结分析如下。 1资料与方法 来源于2021年1月-2021年12月,每月随机抽出100张处方,总共1200张处方,按医院处方点评规范实时进行处方用药总品种数,每次就诊人均用药品种数,就诊处方总金额,每张处方人均金额,含有抗菌药物处方数量,就诊使用抗菌药物百分率,使用注射药物的处方数,就诊使用注射药物百分率和不合格处方数,处方合格率等指标统计分析点评。 2结果 2.1基本情况门诊处方1200张,共计所用药品品种数2520,每张处方平均用药品种数2.1;就诊处方总金额119640.0元,每张处方平均用药金额99.7元;含有抗菌药物处方数量105,就诊使用抗菌药物百分率8.8%;
4、使用注射剂的处方有279张,占百分之23.3%;使用抗菌药物的处方总额16271.04,抗菌药药费所占百分率13.6%。 2.2处方点评结果 处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方又分为不规范处方、用药不适宜处方和超长处方。不合理处方108张,不合格率9%;不规范处方68张,不合格率5.7%;用药不适宜处方40张,不合格率3.3%;超长处方为零。 2.3不规范处方 处方前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字体难以辨认17张,占总不规范处方的25.0%;药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚13张,占总不规范处方的19.1%;临床诊断书写不全或未填写临床诊断7张,占总不规
5、范处方的10.3%;用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句11张,占总不规范处方的16.2%;处方修改未签名并注明修改日期5张,占总不规范处方的7.3%;其他不规范处方15张,占总不规范处方的22.1%。 2.4用药不适宜处方 诊断与用药不相符12张,占总用药不适宜处方的30.0%;遴选药品不适宜3张,占总用药不适宜处方的7.5%;重复用药的5张,占总用药不适宜处方的12.5%;用法用量不适宜6张,占总用药不适宜处方的15.0%;其他用药不适宜处方14张,占总用药不适宜处方的35.0%。 2.4.1不合理联合用药: 处方1:患者,女,62岁,诊断:慢性支气管炎急性发作。处方用药为 氨
6、茶碱片0.1g100片0.2gpoqd; 左氧氟沙星片0.124片0.2gpobid 评析。左氧氟沙星可以抑制茶碱的代谢,氨茶碱的总清除率降低,从而导致氨茶碱血药浓度增高,出现茶碱中毒症状。因此,应尽量避免茶碱类药物与氟喹诺酮类药物联用。 处方2:患者:女、60岁,临床诊断为胃溃疡、神经衰弱,处方用药为 奥美拉唑肠溶胶囊10mg28粒sig:10mgpobid 克拉霉素片0.2518片sig:0.25gpobid 莫沙比利分散片5mg20片sig:5mgpobid 氟哌噻吨/美利曲辛125mg20片sig:125mgpobid 评析。奥美拉唑肠溶胶囊与克拉霉素片合用时两者血药浓度上升,可增加中
7、枢神经系统和胃肠道不良反应的发生。特别在患者有精神症状的情况下,更易发生,容易与患者原发病混啥,建议医生停用克拉霉素片,改为甲硝唑片。 处方3:患者:男,38岁,诊断:化脓性扁桃体炎,处方用药为: 罗红霉素胶囊50mg20粒sig:0.1gpobid 5%葡萄糖注射液250ml3sig:250mliv.dqd3天 美洛西林钠注射液2g3sig:3giv.dqd3天 评析。美洛西林钠为繁殖期的杀菌药,对生长旺盛的细菌作用强,罗红霉素属于大环内酯类抗生素,为快速抑菌药,能抵制细菌蛋白质的合成,使细菌有繁殖期进入静止期,从而减弱美洛西林钠的杀菌作用。建议无联合应用抗生素指正,应单用美洛西林钠。 2.
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