普通病房质量考核评价标准.doc
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1、普通病房质量考核评价标准考评内容分值考评办法评分方法得分整改建议落实科室1科室应有感染管理防控小组,遵守无菌操作、环境卫生、消毒灭菌与隔离、职业防护、手卫生、一次性使用无菌医疗用品管理、合理应用抗感染药物、医疗废物处理等规定。发现医院感染和传染病病例及时填卡、报告。查看科室相关记录,现场查看人员操作。每项不合格扣1分。不规范,建议各科室加强学习及管理护理部;质控科;临床科室2感染病人与非感染病人分开,同类感染病人相对集中;特殊感染病人单间隔离,对感染病人产生的引流液、体液等消毒后排放,每日对物体表面和地面进行消毒。查看科室相关记录,现场查看人员操作。每项不合格扣1分。特殊感染患者可做到,普通感
2、染执行不规范护理部;各临床科室3严格基础操作l 不在皮肤出现红肿和渗液的部位进行穿刺操作。l 无菌吸痰一次一管,静脉穿刺操作一巾一带一针一管一持针器。l 胃管、尿管、引流袋/瓶按规定时间更换,有标识。l 病人衣服、床单、被套、枕套每周更换12次,遇有血液、体液污染等情况,应及时更换。l 病人出院、转科或死亡后,床单位应进行终末消毒处理。l 不在病区内清点污染被服。l 病室应定时通风换气,必要时进行空气消毒。l 每日用清水或清洁剂擦拭各类物体表面和地面,保持清洁;当有血迹、粪便、体液等污染时,应先消毒处理后再清洁。l 各种保洁抹布一桌一巾,扫床毛巾应一床一巾,地巾一室一巾,用后清洗消毒,保持干燥
3、备用。查看科室相关记录,现场查看人员操作。每项不合格扣1分。建议各科室加强学习及管理护理部;各临床科室4复用医疗器械和用品消毒灭菌处理l 雾化器一人一管一面罩,面罩每次用后立即冲洗,擦干;雾化管路每周消毒一次。l 氧气湿化瓶内灭菌蒸馏水每日更换,湿化瓶、管每周消毒一次。l 急救车内喉镜、开口器、舌钳、呼吸囊,清洁消毒后单包装存放;气管插管导丝灭菌后,单包装存放;l 长期应用呼吸机患者外置管路每周更换一次,管路消毒规范,湿化罐内灭菌蒸馏水每日更换。l 体温计用75%酒精浸泡消毒30分钟,75%酒精每周更换2次;感染患者使用的体温计采用0.05%含氯消毒液消毒,30分钟后清水冲洗避污。l 血压袖带
4、每周清洁消毒,被血液、体液污染后应立即清洗消毒,干燥保存。l 公用听诊器、手电筒、电话每日用75%酒精或0.05%含氯消毒剂擦拭消毒l 备皮刀片一次性使用,公用金属备皮刀架、备皮剪刀用后高压灭菌l 持针器每次用后0.05%含氯消毒液浸泡,15分钟后清水漂洗后干燥保存l 公用水杯、量杯、量筒、负压吸引瓶、拖鞋用后分类清洗消毒, l 便器清洗机操作流程正确,公用便器用后消毒,干燥备用,自备便器每周集中消毒一次。查看科室相关记录,现场查看人员操作。每项不合格扣1分。建议各科室加强学习及管理护理部;各临床科室5治疗室、换药室、注射室要求l 分区明确,标志清楚;l 抽出的药液、开启的无菌溶液须注明时间,
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