内科护理学-消化系统疾病病人的护理考点汇总.pdf

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1、消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理1.消化系统解剖胸中段食管最易发生食管癌胃液由壁细胞和非壁细胞所分泌的消化液组成十二指肠球部、胃窦部是消化性溃疡最好发部位大肠功能主要吸收水分和电解质胆汁由肝脏合成，胆管负责运输和排泄，胆囊负责浓缩和调节胆汁2.三种口炎疾病特点备注白色乳凝块样块物+不易拭鹅口疮2%2%碳酸氢钠溶液清洁口腔碳酸氢钠溶液清洁口腔去+无全身症状疱疹性发热+黄白色纤维素性渗出 疱疹性咽峡炎（柯萨奇病毒）鉴别，发生于夏秋季，疱发生于夏秋季，疱物+累及上腭及咽部+局部疹主要在咽部和软腭疹主要在咽部和软腭，不累及牙龈、颊黏膜，颌下淋巴口腔炎疼痛结不大溃疡性发热+灰白色假膜+易拭去

2、颌下淋巴结肿大口腔炎附：碳酸氢钠的使用浓度考点1%2%1%4%提高沸点，去污防锈口腔真菌感染时的口腔护理2%4%2%5%外阴阴道假丝酵母菌的阴道灌洗小儿鹅口疮口腔清洗，敌百虫农药中毒禁用纠正酸中毒，碱化尿液，增加血红蛋白降解度，减少结晶用于溶血反应。水痘患儿缓解皮肤瘙痒局部外涂3.胃病总结A.上腹部饱胀上腹部饱胀、嗳气、食欲缺乏、恶心、呕吐慢性胃炎B.周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便+饱餐痛胃溃疡C.周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便+夜间痛或空腹痛十二指肠溃疡（四大并发征：出血、穿孔、梗阻、癌变）D.胃镜检查E.抗 HP： 2 2 种抗生素种抗生素+ 1+ 1 种抑酸药（应在硫糖铝服前种抑酸药

3、（应在硫糖铝服前 0.5h0.5h 或服后或服后 1h1h 给予）给予）+ +铋剂铋剂F.其他：保护胃黏膜，硫糖铝（餐前硫糖铝（餐前 1h1h 与睡前服用效果最好），多潘立酮、西沙必利在餐前与睡前服用效果最好），多潘立酮、西沙必利在餐前 1h1h及睡前及睡前 1h1h 服用服用G：溃疡手术护理急性穿孔伴休克平卧，禁食、禁饮、胃肠减压+应用抗生素；合并幽门梗阻者，纠正营养不良及低氯、低钾性碱中毒低氯、低钾性碱中毒。术前 3 天，每晚用每晚用 300300500ml500ml 温等温等渗盐水洗胃；渗盐水洗胃；术后短期内从胃管引流出大量鲜血术后胃出血术后胃出血，非手术治疗为主；十二指肠残端破裂十二指

4、肠残端破裂术后 2448h+腹膜炎；胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘：多在术后 57 日发生+腹膜炎手术治疗为主；早期倾倒综合征：早期倾倒综合征：饮食后 1030min 后出现头晕、晕厥等；低血糖综合征低血糖综合征：餐后 24h 出现心慌、无力、眩晕。4.溃疡性结肠炎浅溃疡“脓血便（镜下可见红、白细胞镜下可见红、白细胞）+消瘦+结肠镜示“粘膜弥漫性充血、水肿，弥漫性糜烂或多发性溃结溃结+ +反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱中毒性结肠扩张反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱中毒性结肠扩张治疗：首选柳氮磺吡啶；暴发或重型氢化可的松治疗：首选柳氮磺吡啶；暴发或重型氢化可的松护理：高热量、富含营养而少纤维少纤

5、维、易消化、流质或半流质、软食物，禁食生、冷食物及含纤维素多的蔬菜水果，忌食牛乳和乳制品5.小儿腹泻（轮状病毒感染最常见，细菌大肠杆菌为主细菌大肠杆菌为主）A.分型腹泻轻型腹泻重型腹泻发热、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克10 次/日10 次/日全身中毒通常无脱水通常无常有，伴代酸，低钾、低钙、低镁血症等伴代酸，低钾、低钙、低镁血症等B.脱水的分度轻度：无特殊；中度：泪少尿少四肢凉；重度：无尿肢冷血压低C.脱水性质血钠（mmol/L）D.治疗口服补液盐（ORS）溶液（包括 2/3 张和 1/2 张）轻、中度脱水无明显呕吐者轻、中度脱水无明显呕吐者静脉补液中度以上脱水、呕吐或腹胀明显的患儿

6、，一般轻度脱水约中度以上脱水、呕吐或腹胀明显的患儿，一般轻度脱水约 9090120ml/kg120ml/kg，中度脱水，中度脱水约约 120120150ml/kg150ml/kg，重度脱水约，重度脱水约 150150180ml/kg180ml/kgE.护理措施补液合理补液合理3 34 4 小时应排尿小时应排尿补液后患儿出现眼睑水肿电解质溶液比例过高眼睑水肿电解质溶液比例过高呕吐严重者禁食禁食 4 46 6 小时（不禁水）小时（不禁水）病毒性肠炎多继发双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，暂停乳类喂养，改为豆浆、去乳糖配方奶粉病毒性肠炎多继发双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，暂停乳类喂养，改为豆浆、去乳糖配方奶

7、粉等，以减轻腹泻，缩短病程等，以减轻腹泻，缩短病程6.肠梗阻腹痛+呕吐+腹胀+停止排便排气A.各种肠梗阻特点机械性肠梗阻？肠扭转？肠套叠？粘连性？动力性肠梗阻？麻痹性肠梗阻？痉挛性肠梗阻？特殊存在的绞窄性肠梗阻？低位？高位？低渗性130等渗性130150高渗性150B.B.检查：检查：X X 线气液平面线气液平面C.C.治疗：解除梗阻治疗：解除梗阻D.D.护理：禁食，给予胃肠外营养肠蠕动恢复进流质饮食半流质及普食护理：禁食，给予胃肠外营养肠蠕动恢复进流质饮食半流质及普食提问：解痉止痛可以不？引流液粪臭味+局部或弥漫性腹膜炎？7.阑尾炎：转移性右下腹痛转移性右下腹痛+ +右下腹压痛右下腹压痛A.

8、原因：阑尾管腔阻塞（什么原因？粪石？淋巴？）B.分型急性单纯性；急性化脓性；坏疽性及穿孔性；阑尾周围脓肿（3 个月？）C.BC.B 超超D.D.阑尾切除术阑尾切除术E.E.护理：半卧位或斜坡卧位，手术者禁食，必要时予胃肠减压护理：半卧位或斜坡卧位，手术者禁食，必要时予胃肠减压并发症：内出血、切口感染（最多）、腹腔脓肿、肠瘘并发症：内出血、切口感染（最多）、腹腔脓肿、肠瘘8.腹外疝：腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进入阴囊腹股沟斜疝；不进阴囊直疝；女性股疝A.病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因B.类型：易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性提问：分别有啥特点？C.治疗

9、：半岁以下暂不手术（棉线束带或绷带压住腹股沟管深环棉线束带或绷带压住腹股沟管深环）手术：疝囊高位结扎术，疝修补术D.护理：平卧位，膝下垫软枕，髋关节微屈平卧位，膝下垫软枕，髋关节微屈；术后 612 小时若无恶心、呕吐可进水及流食E.健康教育： 3 3 个月内应避免重体力劳动或提举重物，保暖，防止便秘个月内应避免重体力劳动或提举重物，保暖，防止便秘9.肛门、直肠良性病变痔A.内痔的分期I 期期期IV 期排便时无痛性出血痔块不脱出排便时无痛性出血痔块不脱出便血加重，严重时呈喷射状痔块能出能进痔块能出能进便血量常减少痔块能出不能进能出不能进（需手托回）痔块长期脱出长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出回纳

10、后又即脱出B.护理：必要时用必要时用 1 1：50005000 高锰酸钾溶液温水坐浴，高锰酸钾溶液温水坐浴，术前多饮水，多吃新鲜水果蔬菜和粗粮，术前多饮水，多吃新鲜水果蔬菜和粗粮，避免辛辣刺激；术后术后术后术后 1 12 2 天以无渣或少渣流食、半流食为主，若有便秘，可口服缓泻剂（液体石蜡），天以无渣或少渣流食、半流食为主，若有便秘，可口服缓泻剂（液体石蜡），但忌灌肠但忌灌肠C.并发症护理尿潴留术后 24 小时内,每 4 46 6 小时小时嘱病人排尿一次切口出血24 小时内，适当活动四肢、翻身等，但不宜过早下床（24h24h 后可下地后可下地）肛瘘A.治疗：瘘管切开术或瘘管切除术低位肛瘘（外括

11、约肌深部以下）；挂线疗法最佳适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘B.护理：术后第 2 天，便后用 1：5000 高锰酸钾溶液坐浴；每每 5 57 7 天收紧药线天收紧药线，直到药线脱落；定期行直肠指诊，术后 510d 内以示指扩肛，1 次/天，防止狭窄肛周脓肿A.肛窦炎、肛腺感染最常见肛窦炎、肛腺感染最常见B.后果肛瘘后果肛瘘类型肛门周围脓肿最常见最常见疼痛性质全身中毒 局部体征持续性跳动性疼痛，排便时加重持续性跳动性疼痛，排便时加重 不明显病变处明显红肿，有硬结明显肛门患侧红肿，双臀不对称坐骨肛管间隙脓肿 持续性胀痛，渐加重渐加重骨盆直肠间隙脓肿 局部症状轻局部症状轻C.检查直肠指诊D

12、.治疗切开引流非常明显非常明显 不显著；直肠壁上触及肿块E.护理1 1：50005000 高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液 3000ml3000ml 坐浴，温度为坐浴，温度为 43434646，每日，每日 2 23 3 次，每次次，每次 20203030 分分钟钟10.肝硬化：乙丙肝/酗酒病史蜘蛛痣肝掌脾大移动性浊音阳性A.肝功能减退表现黝黑（肝病面容）夜盲（缺乏维生素黝黑（肝病面容）夜盲（缺乏维生素 A A 所致）肝掌（手掌大鱼际，小鱼所致）肝掌（手掌大鱼际，小鱼际和指端腹侧部红斑）及蜘蛛痣（上腔际和指端腹侧部红斑）及蜘蛛痣（上腔 V V 引流区）乳腺发育等引流区）乳腺发育等B.门脉高压症脾大侧支循

13、环建立和开放（胃底食管静脉曲张）腹水门脉高压症脾大侧支循环建立和开放（胃底食管静脉曲张）腹水提问：最突出？最核心？C.肝性脑病：氨中毒学说肝硬化昏迷扑翼样震颤血氨升高肝性脑病：氨中毒学说肝硬化昏迷扑翼样震颤血氨升高简易智力测验（诊断早期肝性脑病）D.诊断：假小叶形成E.治疗：C. .并发症：上消大出血并发症：上消大出血、感染、肝性脑病肝性脑病、低钾低氯性碱中毒 提问：最常见？最严重？肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质腹水治疗（首选螺内酯，无效加呋塞米）抽腹水腹水治疗（首选螺内酯，无效加呋塞米）抽腹水肝性脑病肝性脑病降氨药（谷氨酸钾谷氨酸钾）减少肠道毒物生成和吸

14、收（蛋白不吃或少吃乳果糖灌肠抑乳果糖灌肠抑制肠道细菌生长（抗生素乳果糖）制肠道细菌生长（抗生素乳果糖）F.护理：有腹水低盐或无盐饮食，限制进水量；放腹水放前排空膀胱，肝性脑病避免大量放排空膀胱，肝性脑病避免大量放腹水；大量腹水腹水；大量腹水- -半卧位半卧位11.细菌性肝脓肿肝区疼痛寒战和高热肝区压痛和肝大（最常见体征）肝区疼痛寒战和高热肝区压痛和肝大（最常见体征）A.病因：大肠杆菌B.侵入途径：胆道系统胆道系统、门脉系统（阑尾炎）、外伤C.B 超、诊断性穿刺（确诊）D.治疗：抗生素引流（单发）或手术E.护理：半卧位，以利引流和呼吸，高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物、半卧位，以利引流

15、和呼吸，高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物、保证足够的液体摄入量，必要时予肠内外营养支持12.胆石症：胆囊结石：阵发性右上腹绞痛胆囊结石：阵发性右上腹绞痛B B 超示强回声团、后伴声影饱餐、进油腻食物后超示强回声团、后伴声影饱餐、进油腻食物后MurphyMurphy 征阳征阳性性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，可有触痛反应）胆管结石：急腹痛、寒战高热和黄疸，称为急腹痛、寒战高热和黄疸，称为 CharcotCharcot 三联症，进一步发展三联症，进一步发展 ReynoldsReynolds 五联症五联症A.辅助检查：B 超B.治疗：腔镜下胆囊切除、胆总管切开引流T 管引流C.护理：胆绞痛发

16、作可给予解痉、阵痛，但禁止用吗啡；禁止用吗啡；T T 形管如有堵塞由近向远挤压引流管或形管如有堵塞由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，术后用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，术后 10101414 天后若引流液透明金黄，无脓液、结石，可拔天后若引流液透明金黄，无脓液、结石，可拔13.胆道感染胆囊炎右上腹阵发性绞痛（本病的典型表现）进食油腻食物，饱餐后或夜间发生疼痛常放右上腹阵发性绞痛（本病的典型表现）进食油腻食物，饱餐后或夜间发生疼痛常放射至右肩部及右肩下部射至右肩部及右肩下部MurphyMurphy 征阳性征阳性腹痛进行性加重压痛、反跳痛、肌紧张等腹痛进行性加重压痛、反跳痛、肌紧张等=

17、=胆囊穿孔胆囊穿孔急性梗阻性化脓性胆管炎ReynoldsReynolds 五联征五联征A.辅助检查：首选辅助检查：首选 B B 超超B.B.治疗：同胆石症治疗：同胆石症C.C.护理：胆囊炎清淡饮食，忌油腻食物，病情严重者，胃肠减压，护理：胆囊炎清淡饮食，忌油腻食物，病情严重者，胃肠减压，T T 管护理同前管护理同前14.胆道蛔虫：钻顶样的剧烈疼痛剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征（典型特点）钻顶样的剧烈疼痛剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征（典型特点）A.检查：检查：B B 超超B.治疗：解痉、镇痛、利胆、驱虫治疗：解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染、纠正水电解质失调C.护理：应于清晨空腹或

18、晚上睡前服用驱虫药清晨空腹或晚上睡前服用驱虫药15.胰腺炎暴饮暴食持续中上腹疼痛、放射至左肩、左腰背部左肩、左腰背部A.病因：胆石症，诱因：暴饮暴食病因：胆石症，诱因：暴饮暴食B.分型：水肿型、出血坏死型分型：水肿型、出血坏死型C.检查：血淀粉酶首选，血钙血糖反应严重程度检查：血淀粉酶首选，血钙血糖反应严重程度D.治疗：禁食胃肠减压抑酸（治疗：禁食胃肠减压抑酸（H2H2 受体拮抗剂）、抑制腺体分泌（生长抑制素，如施他宁，用于受体拮抗剂）、抑制腺体分泌（生长抑制素，如施他宁，用于重症胰腺炎）、抑制胃肠分泌（可用抗胆碱药物如阿托品）解痉镇痛（重症胰腺炎）、抑制胃肠分泌（可用抗胆碱药物如阿托品）解痉

19、镇痛（65426542哌替啶）哌替啶）E.护理：屈膝侧卧位屈膝侧卧位16.上消化道大出血呕血黑便（出血部位or 出血量）屈氏屈氏韧带A.病因：消化溃疡、门脉高压B.检查：首选胃镜C.治疗：补充血容量（首要）其他治疗还记得吗？去甲肾胃内灌注、垂体后叶素、抑酸去甲肾胃内灌注、垂体后叶素、抑酸药、生长抑素、气囊、内镜药、生长抑素、气囊、内镜D.护理：舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，护理：舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕血时头偏向一侧，避免误吸头偏向一侧，避免误吸急性大出血病人：禁食；少量出血，无呕吐、无明显活动出血病人：温凉、清淡无刺激性流食17.慢性便秘：肠易激综合征为常见原

20、因肠易激综合征为常见原因A.排便次数3 3 次次/ /周，严重者长达周，严重者长达 2 24 4 周才排便一次便秘周才排便一次便秘B.B.治疗：粗纤维定时排便药物手术（先天性巨结肠）治疗：粗纤维定时排便药物手术（先天性巨结肠）容积性容积性：能起到膳食纤维的作用润滑性润滑性：石蜡油，不宜睡前用，餐间服用较合适高渗性高渗性：聚乙烯二醇和不吸收的糖类（乳果糖、山梨醇）盐类：盐类：硫酸镁刺激性泻剂刺激性泻剂：如蓖麻油、蒽醌类药物、酚酞及双醋苯啶等18.急腹症A.外科疾病特点胃十二指肠穿孔急性胆囊炎、胆石症一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，

21、腹部呈舟状突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛右侧肩背部牵涉痛胆管结石及急性胆管炎 CharcotCharcot 三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸急性梗阻性化脓性胆管 ReynoldsReynolds 五联症（五联症（CharcotCharcot 三联症休克精神症状）三联症休克精神症状）急性胰腺炎肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞急性阑尾炎内脏破裂出血肾或输尿管结石上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛呈阵发性绞痛呈阵发性绞痛转移性右下腹痛伴呕吐转移性右下腹痛伴呕吐不同程度发热突发性上腹部剧

22、痛，腹腔穿刺液为不凝固的血液上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管行经向下腹部上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管行经向下腹部、腹股沟区或会阴部放射，可伴呕吐和血尿可伴呕吐和血尿B.内科疾病特点先发热或先呕吐，后发生腹痛，或呕吐腹痛同时发生，腹痛多无固定部位先发热或先呕吐，后发生腹痛，或呕吐腹痛同时发生，腹痛多无固定部位部分心肌梗死病人表现为上腹部胀痛，伴恶心和呕吐；严重者可出现心力衰竭、心律失常和休克心、呕吐、呕血、腹泻和黏液血便等特点下腹部或盆腔内痛为主急性胃肠炎上腹部或脐周隐痛、腹胀或绞痛，伴恶心、呕吐、腹泻和发热心肌梗死腹型过敏性除皮肤紫癜外，以腹痛为常见表现，呈脐周、下腹或全腹的阵发性绞痛

23、，伴恶紫癜C.妇科疾病妇科急腹症D.伴随症状原因机械性肠梗阻腹膜炎致肠麻痹呕吐 幽门梗阻高位肠梗阻低位肠梗阻肠绞窄肛门停止排便排气排便改变发热黄疸血尿或尿频尿急尿痛E.护理措施饮食：禁食并给予胃肠减压，腹痛和呕吐基本消失后，可进食低脂低糖流食腹痛和呕吐基本消失后，可进食低脂低糖流食胃肠减压：急性肠梗阻和胃肠道穿孔或破裂者必须胃肠减压胃肠减压：急性肠梗阻和胃肠道穿孔或破裂者必须胃肠减压术前准备：急腹症病人一般禁止灌肠，禁止服用泻药，避免造成感染扩散或某种病情的加重术前准备：急腹症病人一般禁止灌肠，禁止服用泻药，避免造成感染扩散或某种病情的加重大便次数增多或里急后重感果酱样血便或黏液血便腹痛后发热，表示有继发感染可能系肝胆疾病或继发肝胆病变应考虑泌尿系损伤、结石或感染等肠梗阻典型症状之一盆腔脓肿形成肠套叠等肠管绞窄内脏神经末梢受刺激而产生较轻的反射型呕吐呕吐可频繁而剧烈呕吐呈溢出性呕吐物无胆汁吐出大量胆汁粪臭样呕吐物血性或咖啡色呕吐物伴随症状白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则等腹胀 腹胀逐渐加重，应考虑低位肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而发生麻痹性肠梗阻