《神经衰弱的预防和治疗》说课材料.doc

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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。神经衰弱的预防和治疗-神经衰弱的预防和治疗陈学诗著神经衰弱是一种常见的神经系统功能性疾病。起病与心理社会因素关系密切，症状繁多，但体检并不能发现器质性病变。患者往往由于对此病的本质了解不够而紧张、焦虑，虽经长期求医用药，仍不能彻底治愈。前言本人在五十年代写过怎样治疗神经衰弱的小册子，其目的是盼望神经衰弱的患者能够从中得到一些该病的知识，以对照自己的病状，从而对自己的病情有所认识，对治愈这病有所裨益。古人说“知己知彼，百战不殆”。作战是如此，治疗神经衰弱也是这样。这种病好比是敌人，要战胜它，治愈它，就得了

2、解它，即“知彼”；病人对自己的情况也要有个估计，就是“知己”。两方面都了解了，胜利才有把握。而且，“知己知彼”，对未患此病的健康人也可起到预防的作用。为此，小册子用了较多的篇幅讲了此病的症状、病因、发病机理等，末了，第五章才谈到此病的各种疗法。那本小册子自1959年修订以来，二十多年过去了。听说有些同志认为它对预防和治疗此病还能起点作用，建议再版。但事物总是在不断变化着的，这本小册子也必须随着事物的变化而有所更动。郑继珍、单文清、周玉清、刘向志等同志对神经衰弱深有研究，富有对此病的临床经验。他们愿意担负起修订重写的任务。经过努力，使小册子面目一新，又增写了两篇附则，很有参考价值，并将书名改为神

3、经衰弱的预防和治疗。相信它在帮助患者战胜此病时能发挥积极作用。同时，热望同道们和读者们多提些意见，以帮助我们今后作进一步的修改。陈学诗一九八二年十二月于北京目录一、神经衰弱是怎样的一种疾病4二、神经衰弱的症状7三、哪些原因可引起神经衰弱19四、神经衰弱的症状是怎样发生的41五、神经衰弱的预防与治疗59附篇一、患者来信和我们的意见91附篇二、医务工作者的来信与探讨神经衰弱是怎样的一种疾病一个病人的烦恼近来老觉得头昏脑胀，早晨起未就头昏脑胀的。上班工作以后，头脑胀痛更厉害，稍微做了点工作，就觉得很累，浑身没有劲。虽然对工作是抱着极大的热情和信心，可是一工作起来就没有精神，头脑昏沉得很难受。这样下去

4、怎么能做好工作呢？昨天是这样，今天还是这样，这不像是偶然的事，是病了吗？头痛在一天天地继续着，心里也感到有一种说不出的烦躁，为一点小事就会激动起来，容易生气。到了夜里，觉也睡不着，脑子里老是东想西想。自己极力不要去想，但又不能自制，因而不胜痛苦。不仅如此，饮食也减少了，照照镜子似乎比以前消瘦多了，两眼没有神。这到底是得了什么病？这样下去怎么得了呢？还是上医院看看去吧！到了医院后，医生问明了病情，就从头检查到脚，检查了好一回儿，医生说：“身体检查没有查出什么病征来，你这病是神经衰弱。”医院配了药水药片，回去照服之后，病情减轻了些，但没有根本解决问题，不久病又恢复原状了。再找医生，还说是神经衰弱，

5、这个诊断到底对不对？还是另找位医生看看吧！另找了医生，同样是详细询问病情并做了全身细致检查，也说没有查出什么病征来，我这病是神经衰弱。吃了这位医生开的药，病情也减轻了些，可是不久又不行了。日子一天天地过去，我的病情怎么总是不见明显好转？讨厌的失眠也成了习惯。夜里睡不足，白天精神萎靡不振，注意力不集中，记忆力减退，学习成绩和工作能力不断下降。看到别人有说有笑，精力充沛地工作和与学习，对他们不胜羡慕，而自己却陷入了极端痛苦和烦恼之中。找了许多医生，都说我这病是神经衰弱，那么神经衰弱究竟是一种怎样的疾病呢？为什么总是治不好？这种病到底能不能治好呢？神经衰弱是一种可以治得好的功能性疾病神经衰弱是一种功

6、能性疾病。什么叫功能性疾病呢？在医学上，疾病大致可以分为器质性和功能性两大类。所谓“器质性”疾病，即指由于各种有害因素（如细菌、病毒或其它微生物感染，中毒，外伤，心理社会因素等）或身体内部的变化（如代谢障碍等），使身体某些器官或组织产生结构上的改变，以致出现相应的生理功能障碍表现的疾病。所谓“功能性”疾病，是指由于某些有害因素（常见如心理社会因素），使人体部分生理机能发生暂时性失调，而并无组织结构上的改变的一类疾病。这类疾病，临床症状可以千变万化，但查不出足以解释其症状的器质性损害的客观体征。患者在医院经过多方面的检查（如脑电图、脑血流图、CT、磁共振等），但都没查出病来，所以说它是一种功能性

7、疾病。神经衰弱是最常见的一种功能性疾病。造成高级神经活动过度紧张是促使本病发生的原因。如果能及时去除病因，并加以适当锻炼，这种病是完全可治得好的。“衰弱”了的神经和衰弱了的身体一样，同样可以通过适当的锻炼不断强壮起来。神经衰弱这种病之所以在一部分病人身上缠绵不休、久治不愈，往往是由于没有得到及时而合理的自我调治缘故。患者只有深刻了解了自己的症状、原因和发病机理，从而学会并掌握自我调治的方法和预防方法，才能更好的战胜这种疾病。这就是我们写这本小册子的目的。神经衰弱的症状头昏与头痛神经衰弱的症状中，最常见是头昏与头痛，差不多百分之八十的病人都有这种症状。病人每天早晨起身后就觉得头脑不清爽，总觉得没

8、有睡足。头脑昏沉沉地难受得很，并且周身疲倦，有点头重脚轻、头脑发胀，或有头部压迫或紧束的感觉。比较严重的还会觉得周围的景物在旋转，或是眼前发黑。这种头昏，到了下午往往更厉害，病人勉强支持着工作，很痛苦。到了晚上头昏往往会变得好些。头痛的发生没有一定的时间，很多病人整天头痛不停。有时厉害，有时轻些。多半在工作或学习用脑力时、不愉快时和遇到困难时，就痛得特别厉害。但总尚能支持着做必要的工作，也决不会痛到不能忍受的程度。头痛的同时常常觉得面部发热或有潮红。头痛的性质多半是胀痛或钝痛，偶尔也有跳痛感或刺痛。头痛的部位没有一定。有的在两侧颞部痛，有的在前额部痛，有的在两眼之间痛。在头顶部或枕部痛的也很多

9、，也有觉得整个头部痛的。有些病人老是在固定的位置痛，但大多数病人的头痛是不易捉摸的。有时这里痛，有时那里痛。很多病人到了夜里就不痛了。失眠与多梦大部分神经衰弱的病人有失眠症。这是最使病人感到痛苦和焦虑的事。他们到了夜里，睡在床上，心里就恐惧起来，深怕今夜又要睡不好。他们往往想尽各种办法，努力使自己入睡。有的在临睡前用冷水擦身体，然后躺到床上闭目等睡；有的躺在床上数一、二、三、四、五，数了好久，但往往仍不能入睡；有的躺在床上阅读书报，希望读累了可以入睡；有的尽力使脑子不要胡思乱想，把一切杂念赶出去，以便入睡。但往往脑子并不受控制。愈不要它想，它愈要想。结果这些努力往往都是白费，还是睡不着。越睡不

10、着，心里越着急；而越着急，就越睡不着。这样互为因果，往往彻夜不眠。吃安眠药吧，也只能当夜有效，而且又怕多吃了会成瘾，也不是个办法。有人每天傍晚为此事而焦虑：“最近睡眠不足，今夜提前上床”，希望及早入睡，得以补偿，因而很关注入睡的时间，多次看表，每次钟声都激起阵阵焦虑，万籁俱寂，辗转不眠，胡思乱想，心里着急，确实是一件非常痛苦的事。少数病人常诉述他是整夜没有入睡，可是跟他同寝室的人半夜醒来时，却往往听见他鼾声如雷。所以病人自觉的失眠症状，有时候与实际情况是有出入的。几乎所有神经衰弱的病人都有多梦的现象。很多病人觉得整夜在做梦。只要一入睡，就是做梦，甚至午睡片刻也要做梦。这种现象也使得病人非常烦恼

11、，认为好不容易睡着了，但一睡着就做梦，使脑子仍然休息不好。精神不足容易疲倦精神不足和容易疲倦是神经衰弱的特点，大多数的病人都有这种现象。早晨起来就感到精神不佳，勉强拖着疲倦的身体去工作或学习。很多病人非午睡不可，否则下午便支持不住。到了晚上多半精神好点，脑子也清醒了些。如果稍稍做一点费体力的工作，就觉得疲倦不堪。走不了多远的路就感到很累。偶然对某件特别感兴趣的事，也可显示一股不小的劲头，但很短暂。有些病人说话也缺乏力气，声音低弱无力。这种情形病人常常认为工作过累，身体虚了，所以疲倦无力，应该去好好休养。当然休养对某些病人是需要的，但对多数病人往往并没有效果。他们经过“休养”之后，仍然感觉疲倦。

12、也许身体是胖了些，而疲倦并不减轻。有些病人在休养初期觉得很好，精神恢复了些，但到后来疲倦又来了，甚至越休养越不行，不能摆脱疲倦，显得有气无力。注意力不集中与记忆减退病人的注意力不易集中，思想容易开小差。譬如在阅读书报时，读了几行就想到别的地方去了（其实并不存在有放不下的心事）。读了半天不知里面讲的是什么。开会、听课也同样是这样。一会儿又想着或注意别的事去了。自己竭力想排除杂念、集中注意，可能暂时稍好一些，但由于脑子不听从使唤，往往效果仍很差。与注意力不集中相关联着的，是记忆力减退。几乎所有神经衰弱的病人都诉述记忆力不好，特别是对刚发生过的近事，很容易忘记。对人名、地名及数字更难记住。在学习时，

13、往往边学边忘。不过他们对自己疾病的发展过程、症状体验，却往往能记得详细而清晰。易兴奋易激动神经衰弱的病人，容易兴奋，也容易激动。碰到一件小事情，就会激动起来，兴奋起来。可是兴奋不久，就很快地疲劳了。既容易兴奋也容易疲劳。在情绪方面表现得很不稳定，常常为了一点小事而发脾气，过后自己又能认识到无此必要，但以后遇事照样发脾气。有时变得较为自私，只想着自己，如果别人对他的照顾稍为疏忽了些，就老大地不满意。有些在医院里就诊的病人，常为了一些小事情而对医护人员大发脾气，这实在也是这类病的症状表现。当然这同医护人员忽视病人心理状态或态度欠好也有关系。怕声、怕光、怕冷、怕热、怕痛、怕烦神经衰弱病人特别敏感，外

14、界小小的刺激常可引起他们强烈感觉。他们怕声音，外界的一点小声音、一点小小的嘈杂，也会引起烦躁和不安。不少病人总嫌光线太强，特别在阳光下，像人半夜突然开灯时那样，感觉到刺眼难受，因而他们常常把眼睛眯起来。对于气候的改变特别敏感，稍为冷一点就得加件衣服，再冷一点再加一件。略为热一点马上脱衣服。穿多了不行，穿少了也不行。一天几次穿穿脱脱。气温的稍稍上下变化，很快就从他身上反应出来。所以有人说，这种人像个“寒暑表”。对痛也比较敏感。验血、换药、打针时，常把眉头皱起来，甚至痛得叫起来。不过他们对治疗还比较认真，总是还能够忍受下来的，也说明求治心切。心跳、脸红、手冷、多汗在循环系统方面，最常见的症状是心跳

15、。心跳本是情绪激动时常见的现象，人们在受惊、害怕、愤怒时，第一个现象就是心跳。神经衰弱的病人心跳是经常发生的，往住会无缘无故地心跳。胸部如小鹿乱撞，很不舒服。每逢心跳时，病人会怀疑是不是心脏坏了，否则为什么心脏会这样崩崩地跳呢？这样愈是怀疑，愈是注意，心跳也就愈是剧烈。如果碰到什么事故，心跳就更剧烈，常使病人不知所措。在心跳时病人常按着脉搏或胸前部数心跳的次数，每分钟能跳到100次以上。有些病人每天数脉搏，越数越焦虑，越数越心跳。脸红也是常见的症状。有的病人常在每天下午或晚上有定时的面部发红发热，使病人怀疑自己是否得了肺结核病。有时遇到情绪激动时就脸发红，或是每当与人谈话时脸就红起来，自己愈不

16、要它红，愈红得厉害，使病人感到非常窘迫和苦恼。有些病人手足发冷。这现象在有些正常人身上也是常有的，神经衰弱的人比较明显且特别注意这种情形。此外手足多汗也是不少见的现象。胃部不适与便秘腹泻不少病人有消化系统的症状，而且花样也很多。最常见的是上腹部不舒服，胀、闷或感到发热。尤其在饭后，虽然吃得并不多，却觉得非常饱胀。有时有恶心，甚至可发生呕吐，嘴里腻得难受。有的人上腹部疼痛，病人常说是“心口痛”，但这种痛不至于很厉害，而是一种胀痛或钝痛，多半发生在饭后。也有同吃东西没有关系、不管什么时候都能发生的。尤其当情绪激动时或不愉快时痛得更为明显。很多病人有食欲不振，坐在饭桌旁总是不想吃，只能勉强吃一点，对

17、食物的挑剔性比较明显。有些病人食欲颇好，身体也长得相当胖。部分病人可觉得腹内有气，这种气可以在腹内流动着，一会儿在这里，一会儿在那里。便秘也是一种常见的症状。正常人也常会发生，一般都不介意。但神经衰弱的人却特别注意这件事，两天不解大便就着急了，要服泻药。每次大便，还要注意大便的量有多少，颜色和形状，是硬的还是稀的。有的病人可有腹泻，多在精神紧张时发生，也有对某种食物稍微多吃些就要腹泻。有的每逢考试期间偏偏出现腹泻，使病人很为烦恼。这类腹泻，大便化验与光钡剂灌肠等检查一般都正常，不用药物也能自行缓解，时好时坏断断续续。有时腹泻与便秘交替。耳鸣眼花在休息时和临睡前，在一阵紧张或嘈杂过后，容易发生耳

18、鸣。觉得耳内有如蝉鸣、如流水、如风吹、如机声隆隆以及各种难以形容的声音。眼花也是病人时常诉述的症状。常常在阅读书报时容易感到视力模糊，两行字之间互相干扰，或看出来的字在颤动，须闭上眼睛休息一会儿再读。有时看东西不很清楚，需挤挤眼睛才能看得清。有时眼前出现忽隐忽现的一群微粒，像小萤火虫，像细雨蒙蒙或是一阵黑暗。这种眼花，眼科检查往往不能发现异常，眼球和视神经也都是正常的。腰酸背痛、周身作痛身上的疼痛也是常见的症状。最多见的是腰酸背痛，四肢或颈肩的疼痛也不少见。痛的部位多不固定，今天这里痛，明天那里痛。痛区的皮肤没有异常发现，没有红肿等情况。关节也是正常的。另有些病人在身体某一部分有麻木感觉，或一

19、半身体或一条手臂、一条腿，或两手，两足。可是检查起来，并没有皮肤感觉的异常。这就是说，主观上虽然确实觉得麻木，而实际上对于触、痛、冷热等感觉仍是和正常人一样。心惊肉跳正常的人在情绪改变时也会发生心惊肉跳。神经衰弱的病人更易发生这种情形。有时感到某一部位的肌肉跳动。最常见的是眼部肌肉，其次是嘴角肌肉。此外如臂、腿、躯干的肌肉都可发生，有的固定在一处跳动，但多数没有固定的位置。震颤也常发生。正常的人在发怒或恐惧时也会发生嘴唇、手指或两腿的抖动，所谓“气得发抖”或“吓得发抖”。神经衰弱的病人在情绪激动时更容易发生震颤，甚至不激动时也可发生。有些人在写字时手就发抖，但当他一个人心情宁静的时候写字可以不

20、发抖。胸闷、胸痛、呼吸不畅有些病人觉得胸部发闷，有压迫感，呼吸很不自然。特别在情绪激动时，有的人像气喘发作。胸部疼痛也是常见的症状，可为隐痛，也可有瞬时间的针刺样痛，痛的部位没有一定。病人常因胸部疼痛而怀疑有肺结核，因而增加了思想负担。身体消瘦有些病人由于食欲不振，进食少或消化吸收不好出现身体消瘦、体重减轻、容颜清癯等情形。病人为此产生焦急情绪，常常照镜子，并常常问别人：“你看我的气色怎样？”同时又害怕听到别人说他瘦了或气色不佳。可是，愈焦急食欲愈不好，身体更瘦下去。不过神经衰弱的病人中很瘦的并不太多，而这些消瘦的病人经详细检查并不能找出消瘦的其他原因。尿频、尿急、遗精、阳萎有的病人小便次数增

21、多，参加一次会议，可能要走出去三四次。夜里也常起床小便，碰到情绪激动时或临进考场前，尿意就马上增加起来。但把小便送去化验却是正常的。有的病人有生殖系统的症状，如遗精、早泄、阳萎、性欲缺乏等。这也是容易引起病人注意和造成病人焦虑的问题。女病人可有痛经或月经不调等。焦急、恐惧神经衰弱的症状繁多，调理不当又往往久久不愈，因而病人常常深刻地焦虑着自己的病，深怕好不了，注意力过多地集中在自己的身体上，时刻想着自己的病。眼看别人工作起来很是有劲，自己却拖着“衰弱”的身体落在时间的后面；或别人在努力学习迅速提高，自己却学得很少。什么时候才能痊愈呢？到底还能不能痊愈呢？焦急、恐惧，万分痛苦。假如听到别人因病停

22、学或因病死亡的消息，立刻联想到自己，恐怕也好不了了。惶惶然不知如何是好。有位病人写信来，开头第一句就是“大夫同志，请您救救我吧！”可想而知他是何等地焦虑和痛苦。怕诊察结果不确实神经衰弱的病人大多有这样的特点。当找医生看病时，生怕医生诊查得不够仔细，对诊察的结果产生怀疑。他们时常找医生，由于症状带给他们的痛苦，他们是出于无可奈何而最有耐心去看病的。很多病人在诉述自己的病状时，总是聚精会神、滔滔不绝，不厌其详地描绘得非常细致，深恐医生不理解。还有些病人怕诊病时把自己繁多的症状遗忘一部分，所以在事先就先写好一张提纲或详细记录，带来给医生看，多是长篇记载。经过检查身体以后，医生说没有查出身体上任何病征

23、，他们就总觉得医生没有检查仔细。在对医生尊敬的礼貌行为掩盖下，隐匿着失望的心情离去，打算下次复诊时再要求检查，或再到别处去检查。如果有位医生对他说：“你的脑子衰弱或身体衰弱，需要吃补药或注射补。”这样的劝告他很听得进，觉得注射补针一定能够治好这个病的，所以不厌其烦地一次又一次去注射。有时注射了几针确实好了些，觉得很满意。也有些病人注射一种补针无效，再去尝试别种补针。还有些病人注射补针成了习惯，病虽然没有好，但注射了总觉得舒服些，不注射就觉得不好受，成为“补针瘾”了。还有些病人经医生检查后，告诉他是得了“神经衰弱”，同时说明神经衰弱不是严重的疾病，用不着担心，只要注重有规律的生活，不要老是想着病

24、，就会渐渐好的。这样的话虽然说得不错，但病人往往不能深刻地体会，以为医生没有给他仔仔细细彻底检查，没有完全理解他的病，只是随便敷衍他、安慰他。“叫我不要老是想着病，难道我喜欢头痛、喜欢失眠么？”因此大不满意而去。这还是要归咎于医生的，因为医生没有把道理说清楚，没有取得病人的合作与信任，所以不能收到良好的效果。但是这道理也不是三言两语可说得清楚。有些病人虽然相信自己得的是神经衰弱，但对其中某些症状总认为是特别的、与众不同的。明明是清晰地感觉到的、客观存在的，为什么查不出？怀疑其中必另有其道理。因此尽量极为详细地反复地向医生诉述，深恐医生了解得不全面而疏忽了。他们认为自己患的是一种奇奇怪怪的怪病。

25、他们常常会问：“像我这样的怪病，你们医生曾见过吗？”这种情形也反映出病人为病所苦，求医心切，这是可以理解的，更应给以安慰、同情、谅解并积极予以治疗。症状广泛多样轻重不一上面所举的症状，不是每一个病人全都有的。有的有这几种，有的有那几种。其中以头痛，头昏，精神疲乏，失眠，注意力不集中，记忆减退为最常见。症状的严重程度也不一样，有的轻，有的重。例如有的病人通宵失眠，有的仅表现为难以入睡或早醒。症状的表现也各不相同。例如头痛，有的前额痛，有的两边痛，有的胀痛，有的压痛或跳痛，等等。上面所提的种种症状，不能包括神经衰弱的全部症状。有些病人还可有另外许多症状。由于全身各处都可有广泛多样的症状，我们不可能

26、一一列举。症状的出现与起伏，有时为情绪所左右，也可受自我暗示而诱发。症状之间时而互相推波助澜，时而互相遮掩。此起彼伏千变万化甚为复杂。但其本质仍然属于神经衰弱。而客观检查是查不到身体上有什么实质性疾病的客观体征的，所谓“症状繁多，查无体征”。哪些原因可引起神经衰弱了解病因很重要无论什么事情的发生，都有其原因。神经衰弱也是这样，也有它发生的原因。我们治疗疾病，如果单治疗疾病的现象而不探究其原因，头痛医头，脚痛医脚，这样是难以治好的。譬如治疗疟疾，只给病人用退热药而不用抗疟药，那么即使热退了，过后疟疾还是要发作的。有些神经衰弱病人只要医生把他的头痛或者失眠治好，别的就不想管了。向他们了解症状时，总

27、是滔滔不绝地谈得非常认真，但等到同他们讨论病因时，就不那么感兴趣了，而且不一会又扯到症状上去了。他们总是不太重视病原而把症状孤立起来看，认为医生对他的症状了解得愈详尽，治疗好的希望就愈大。我们说症状固然是要详细了解的，但了解病因同样也是重要的，有时更为重要。因为只有在了解病因之后才能找到症结，才可能从根本上采取各方面的有效措施，消除病因，取得满意的治疗效果。引起神经衰弱的原因是多方面的，有的是以某一个原因为主，有的是一连串的原因纷至沓来；有的原因显著，有的原因不明显；有的原因现实存在，有的原因已成为匿迹。往往多种原因盘根错节地交织而互为因果而成。下面列举的是神经衰弱较为多见的原因：是工作太繁重

28、吗？很多朋友认为得神经衰弱的原因全是由于工作太繁重，认为特别是用脑过度、脑力消耗太多之后，会使神经慢慢衰弱下去。这样的说法不能说完全不对，但也不能说是对的。长期工作繁重且缺乏休息，超过了神经系统所能负担的限度，确实可成为神经衰弱的一个原因。不过仅仅是工作繁重，却不至于造成神经衰弱。请看那些科学家和搞科研的，他们孜孜钻研，真可谓工作繁重了，可是他们有多少人得了神经衰弱呢？可见费力劳动会使神经慢慢衰弱下去的看法是一种有害的偏见。我们说，无论何种劳动都不会对神经系统有害。相反地，“揣着铁饭碗”工作过于松懈，饱食终日无所事事而精神空虚，倒是对神经系统有害的。那么为什么确有一部分人是因为工作过度繁重而得

29、了神经衰弱呢？这有两方面的原因：其一，缺乏适当的休息来作为调节；其二，是工作缺乏计划性。先谈谈“努力劳动（费力劳动）”与“过度劳动”二者之间的区别。努力劳动是指它的强度和时闻在神经系统所能胜任的范围以内。我们提倡要让神经系统经常地得到“跳一跳把果子摘下来”的锻炼程度，像田径运动员经常在自己的记录线上锻炼并不断打破自己的记录那样。“流水不腐，户枢不蠢”这样的“努力劳动”是健全神经系统的一种途径。而“过度劳动”则是指超越了神经系统所能负坦的限度。例如，白天工作，晚上继续到深夜，而且非常紧张。如果为了突击任务需要仅仅持续数天或数星期，还不致发生多大影响。但如经常如此，过度繁重的劳动，是可以导致神经系

30、统特别是大脑皮质的过度疲劳的。大家都知道要劳动得好就必须要休息得好，休息是为了消除劳动所产生的疲劳。对脑子来讲，它是人们从事劳动与其他活动最重要的主导器官和调节器官，像总指撑、总调度一样。劳动时脑子努力地工作着，它在工作了一定的时间之后，必须有适当的休息未消除疲劳。可见“过度劳动”与“努力劳动”的主要区别，是缺乏适当的休息。但在我们所见的许多神经衰弱患者中，由以上因素造成的仅仅是为数不多的一部分。有不少病人把自己得病的原因委诸于操劳过度。仔细分析起来，他们每天工作的时间确实较长，然而效果不高。由于缺乏计划性，故而弄得头绪茫然，东抓一把，西扯一下，繁琐、反复、拖沓、凌乱，忙忙碌碌、辛辛苦苦，总是

31、延长工作时问。这种匆促忙乱的局面不仅违背了用脑卫生，而且工作效率不高，并常发生各种困难或差错，进而丧失了来自工作并推动工作的愉快情绪所引起的反馈动力。如再听到一些批评，更感到委屈，心里沉甸甸地老是想不开，于是头痛、失眠、烦躁、注意力不集中等症状都接踵而来。这种由于工作忙乱缺乏计划性以致高级神经活动过度紧张而发展成为神经衰弱的，实不罕见。学习缺乏计划性和方法不当在学习方面，由于缺乏计划性和方法不当，加之其他心理因素（如要求取得优良成绩的压力过大或缺乏信心等），学习成绩不满意。这些原因互为因果，而发展成为神经衰弱的情况多见于青年人。有的人终日捧着书本，他们舍不得花时间去参加文娱体育活动，甚至占用了

32、吃饭和睡眠时间，边吃饭边解题或看书。课间十分钟，不是围住老师请教就是与同学讨论彼此间有分歧的问题，要不就抢着这空隙时间把刚才漏掉的笔记补起来。其实这是得不偿失的。“磨刀不误砍柴工”，大脑活动有一定耐量，课间休息是按照青年人的大脑生理特点安排的、为消除疲劳而设置的，应当尽量利用这十分钟提高休息效果，以保持下一堂课精力充沛，注意力集中，理解力和记忆力增强。不注意这一点，片面延长学习时间，易产生过度疲劳。记忆是学习的重要环节。对于须识记的材料，多重复几遍以强化其痕迹是很必要的，但若不遵循识记规律去掌握一些识记方法，而是接连地、机械地死记硬背，或像小和尚念经有口无心，重复过多过久之后，非但不能将它纳入

33、自己的知识系统中贮存起来，而且使大脑皮质相应区域容易转为抑制，过早地出现疲劳。有的人在困难的作业面前过于持久的连续硬拼。当然我们说学习要提倡拼搏精神，要有不畏艰难的坚强毅力。但是倘若持续时间过久，大脑会不由自主地出现“自动休息”，表现为越搞越糊涂，越钻越不通。此时如果稍事别的活动作为调节，之后再来做作业，往往问题会豁然开朗。倘若仍持续硬拼，会造成过度疲劳。所以要正确估计和正确对待自己在学习方面的耐受性，在保证单位时间内实效的前提下，合理地进行学习。有的人学习活动缺乏一定的紧张度，不是竭尽全力提高单位时间里的实效，而是松懈冗长。这种马拉松式学习容易产生慢性疲劳。有的青年在诉说他们求知如何心切的同

34、时，常倾诉自己注意力难以集中、难以持久的苦衷，总是流露焦虑甚至产生自责情绪，这是值得同情和必须加以关心的。要使注意维持相对稳定，在大脑皮质形成一个优势兴奋中心，有其主客观两个方面因素。客观因素如学习材料是否枯燥？环境是否过于嘈杂？此外，在很大程度上还与主观因素有关。如学习目的是否明确、基础知识是否完整、对该学习材料是否具有直接兴趣（爱好），以及当时的机体状态（包括生理、心理状况）均有关。总之注意力的转移和稳定是有其自身规律的。我们遵循规律，才能有利于注意集中；反之，忽视了规律而出现注意力难以集中、难以持久是正常的心理现象。把它看成是患了神经衰弱，这是一种误解。但是倘若长期地处于以上违反规律的状

35、态下，如学习材料不适合、压力感、自卑惑、环境嘈杂等等，均有可能造成神经系绕过度疲劳。过度疲劳与学习成绩下降，会产生力不从心的压力感与焦急紧张不安等情绪，反过来又影响学习能力，更加容易疲劳。这样，互为因果，互相编织而置神经系统于一种超负荷的状态，是神经衰弱的一个原因。生活无规律与生活单调无规律的生活也可能是得神经衰弱的一个原因。有的人工作与休息的时间不分，饮食与睡眠的时间不定。他们在晚上或午间休息时继续工作或学习，该进行文体活动时又觉得不习惯，或没有兴趣而不参加，或站在旁边看一看就走开。对电视电影等兴趣不大。而另有一些人则漫无节制地过分娱乐，打扑克、下棋至深更半夜，妨碍必要的睡眠，第二天勉强支持

36、着去工作，头昏脑胀。有的人做夜班，白天也不补偿睡眠，上街或做家务，等到休息日子再补偿睡眠，甚至饿着肚子蒙头大睡一昼夜。一个人如果偶尔因出差、搞科研等因素暂时起居饮食被打乱了些，那也不致发生多大影响。但若长期地生活凌乱不规律，即可能成为神经衰弱的原因。前面谈了神经系统负荷经常超重，有可能引起神经衰弱。这里又列举了神经系统运用不规则，它的任务过于紊乱，也可成为神经衰弱的另一个原因。那么，是不是任务越轻越简单、刻板就越其有防病意义呢？完全不是这样。一定量的刺激和紧张对于机体的保健是不可缺少的。神经系统若过于松懈同过于苟求一样，同样是不符合用脑卫生的。有的人上班、吃饭、睡觉、闲坐，天天如此，月月不变。

37、这样在不同程度上，使感觉被限制为一种不变环境下的单调刺激，神经系统的工作效率就会降低，并经受到某种程度的损害。C.伯尼在他的著名记事中写道：“变化并不是生活的调味品，而是生活的要素。”生活不充实，缺乏丰富多彩，就是缺乏这种要素，也是神经衰弱的一个原因。再谈休息只要在工作了一段时间之后，有适当的休息来调节，以消除其疲劳，脑子是不会“衰弱”的。对于这个间题，可能有人要发生疑问：我是在工作学习之余尽量休息的，可是为什么还是得了神经衰弱呢？下面我们再来讨论关于休息的问题。人们在一天紧张的工作之后晚上需要睡眠，这是一种很好的休息方式。在从事工作学习到了一定的时间后停止一下或代之以别的活动，这也是一种休息

38、的方式。休息一般分为“安静休息”和“活动休息”。工作或学习之后坐在椅子上喝喝茶，或是躺在床上闭目养神，这样的休息称“安静休息”，有时也是必要的。但一般说来，这样休息时肢体是相对静止了，脑子却往往还在活动。我们能使脑子不思索么？至多只能使它不思索数分钟，以后就非思索不可了（除非经过良好的锻炼）。如果我们在闭目养神时，脑子里仍在考虑工作上的间题，这就等于我们又在工作，并没有休息。再不然，就是虚无飘渺地乱想，或是为了某件事而担忧。这样“神”就难以养起来。“活动休息”则是一种活动方式的休息，如各类体育活动、戏剧、电影、种花、散步或在音乐环境中作肢体节律活动（如跳舞、奏乐、唱歌、打打拍子等）。这些活动可

39、使神经系统在变化多样的环境下接受丰富而适量的刺激，特别是未曾预期的良性刺激（如好球入网、舞姿优美、喜剧笑料）是神经系统的最佳状态，有利恢复疲劳，养精蓄锐。究竟选择哪一种休息方式最好呢？这要根据各个人不同的爱好、不同的体质和环境条件，还要根据疲劳的来源而决定。人们在生活中都有这样一种体验，当一个人站立久了的时候，坐下来就是一种休息。但对一个坐久了的人来说，站起来也就成为一种休息。人们乘长途火车时，当中途停站数分钟时，常喜欢下车来走几步或跳几下，感到非常舒服，这样的“走”或“跳”对当时来讲就是一种休息方式，这是因为“坐”与“跳”这两种不同的姿势和动作，它们所涉及的骨骼肌肉以及神经系统相应部分是不同

40、的，通过活动，各部分所负担的侧重得到了置换轮休的调节。大脑皮质有140亿个神经细胞，它们大小不同，形状各异，机能也不完全一样，并排列组合成许多不相同的联合区。它们需要轮换使用，交替休息。有名的心理、生理学家谢切诺夫曾做过一个著名的实验，他用两种方法使疲劳的右手得到恢复，一是让两手都静止休息，一是在右手静止休息时让左手进行适当活动，然后在疲劳测量器上对右手的握力进行测验。结果证明在左手活动的情况下，右手的疲劳消除得更快，这说明变换活动的内容和方法，是消除疲劳的有效方法。所以人们进行各类活动（工作、学习、生活）要有计划，要尽量安排得使神经系统特别是大脑的各部分以及躯体各部分（骨骼、肌肉、眼、耳、口

41、等）轮流活动，间隔使用。课间操、眼保健操等都是参照这一原则编操，我们选择休息方式也要考虑到这个原则。“安静休息”与“活动休息”都是需要的。大致上说，脑力劳动所产生的疲劳，采用活动休息容易消除；体力劳动所产生的疲劳，以活动休息与安静休息相配合为宜。总之要根据个人不同的体质兴趣、环境条件以及产生那个疲劳的因素而自找规律选择休息方式，不能生搬硬套。至于休息所需要的时间，也各人不一，这与体质、神经系统健康、神经系统特征、疲劳程度、休息效果均有关。一般以消除疲劳，精力充沛为宜。所以，学习了一两个小时后，不要还死啃着课本。“磨刀不误砍柴功”，出去透透气，散散步，听听音乐，和同学聊聊天，交流一下，都挺好。适

42、应困难对环境发生适应困难，也是神经衰弱的一个原因。人们更换了陌生的生活（学习或工作环境也同样）环境，要求神经系统以新的适应方式来适应新环境。例如迁居到一个生活风俗习惯大不相同的地区居住，调到一个完全陌生的地方学习或工作，都要有一个对新环境适应的过程。个体适应能力差异甚殊，与年龄、神经类型、性格、体质等均有关。倘若环境变异较大，适应上发生困难，对神经系统有时也会是一个负担。强烈的心理矛盾也表现为适应困难。面临是非颠倒、真假幻变、反复多变，处于一种真假难分、是非难辨的矛盾相持状态之中，迷茫徘徊，左右为难。这种情景在人们的生活中均可能碰到。诸如强烈地频繁地要求在难度较高的情况下判断是非真伪，迅速作出

43、抉择或者长期地从事某种较为复杂的精密度较高的分化作业，而又不善于休息。生活中的类似情景，在电影、小说中常有所描写。例如传统故事白蛇传里的许仙，在被白素贞用仙草救活之后，又遭了法海和尚的挑拨。一边是对素贞夫妻情深万般恩爱，一边是对法海无限信赖毫不怀疑。孰真孰假，孰善孰恶，无能辨别、无所适从。可使兴奋与抑制这两个神经活动的基本过程，在大脑皮质的相应区域，在时间和空间上出现过于接近而发生频繁冲突。犹如在交通要道，几辆汽车同时作急发动伴急刹车，急刹车尚未刹住又要急发动，急发动刚刚冲出马上急刹车，不但汽车容易损坏而且可发生两车相撞。神经细胞的“起动”与“刹车”过于频繁而猛烈，神经冲动也会发生相撞。巴甫洛

44、夫及其学生做过实验性神经症的试验，对受试动物，用正圆形投影作为给食的讯号，用直径与横径之比为l：2的等面积椭圆形投影作为通电刺激讯号，分别建立了条件反射之后，逐次将椭圆形的两径之比改为2：3、8：4、4：5当椭圆形的两径之比呈现出8：9时，受试动物由于鉴别困难，在祸福相依的紧急关头，无所适从而出现血压上升、挣扎、消化紊乱、失眠等症状。人类在鉴别困难（即分化困难）情况下出现的神经功能暂时失调，与此类似。对于环境适应困难的问题，最好的办法就是抱定一个主意，就只相信一面。假如你是许仙，那就只相信自己的媳妇。假如有时难于做出决定，那就深思熟虑后果断行动，即使错了也不要紧，我们还很年轻，有的是机会。如果

45、你已经得了神经衰弱，虽然很痛苦，但只要相信一点就可以了，那就是一定可以治愈的。那一天的到来只是时间问题，只想着努力治疗就行了。精神创伤人们在生活中可能遇到一些事件而产生忧伤、焦虑、烦躁、惊恐等不良情绪，倘若持续过久或过于强烈，对脑子来说是一种有害的不良刺激，称之谓“精神创伤”。急性精神创伤（如地震、洪水、亲人丧亡、被抢劫陷害、工作事故等突然发生的强大刺激）引起恐惧、气愤等情绪改变所引起的神经衰弱，有时在遭遇过去之后才反映出来，这是因为人的大脑具有防害的缓冲余地。一般认为，引起人们产生损失感、威胁感和不安全感的心理刺激最易致病。但也确存在一部分神经衰弱的病人，生活中由于某种不幸或天灾人祸，环境变

46、得差了，体力劳动多了，并处于某种特殊的精神紧张，原来的那些症状反而减轻了。可见不是所有的精神创伤都会造成神经衰弱。慢性的焦虑、忧伤、苦闷、不安全感、自责感、委屈感、孤独感等不良情绪，可因工作学习不顺利、家庭不和、婚姻恋爱遭挫折、受冷遇歧视、健康不良等等而产生，也可通过回忆或浮想而引起。不良情绪倘若经常地出现并持续相对稳定，就成为不良心境。心境具有弥散泛化的特性，它可在不良心境的背景上对其他各种活动、几乎一切活动都蒙上不良情绪的色彩，凡事乏味、容易发怒、消沉怕困难。这种不良情绪像慢性炎症一样，是一种潜在的致病因素。人们生活在不断变化着的世界，不良情绪对任何人都是难以绝对避免的。不同思想观点、不同

47、性格、不同神经系统生理特征的人，对各种刺激产生不同程度的耐受性和易感性。只有当某一不良刺激对某一具体的人产生特殊严重意义时，才成为这个人的精神创伤。在过度疲劳、躯体疾病等神经系统代偿能力削弱的情况下，原来不至于致病的精神创伤也可成为致病因素。总之主要取决于个性上对挫折的应付水平，也同创伤的强度、频度有关。精神创伤作为致病因素是通过神经生理、神经内分泌、免疫三个系统相互联系起着的中介作用，损害人体的各个系统的各器官，从而引起各种疾病，如与高血压、冠心病、哮喘、甲亢、精神病、肿瘤（包括癌症）、溃疡病、糖尿病、皮肤病、妇科病都有关系。在神经衰弱的致病过程中更尤为明显地起着直接的、主要的致病作用。医源

48、性因素有的医务人员对病人讲话不小心，往往一句话说得不妥当也可引起病人的神经衰弱。例如有这样一位病人，他本来是健康的，有次作健康检查，由于有些紧张而心跳快了一些。他问：“心跳快有什么害处？”医生回答说：“如果心跳快到每分钟150次就有危险。”这句话深深地印在他的脑子里。以后他经常数自己的脉搏，越数越紧张，越紧张心跳就越快，有时竟达100次以上，就更害怕了，深恐达到150次。这样天天数脉搏，恐惧与紧张的心理越来越加深，最后头痛、头昏、失眠、心慌、心悸、心跳加速等症状都来了。这样成为神经衰弱的人并不太少见。自我暗示有一些人，起因可能是由于进食不当或乏睡等有点头昏乏力。这本来是极为普通的事。又如健康男子可以有遗精现象，均属于正常的生理范围而用不着担心。但是有些人却过分地加以关注。也有些人从医药书刊上断章取义地看到一二句话，就注意自己身上的某一现象，认为自己正是得了某种病，“对号入座”，越体验越像，于是紧张起来。既已得“病”，总得去医院检查与治疗。医生尽管检查不到任何疾病的依据，但还是要开张方子，配点药片、药水，也总要有个说法，有时还用“稍为弱一点”