2021年口腔主治医师《专业实践能力》口腔内科学——儿童口腔医学.doc

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1、儿童口腔病学 乳牙列生理间隙灵长间隙；上颌侧切牙与乳尖牙之间下颌乳尖牙与第一乳磨牙之间发育间隙；乳牙列中除了灵长间隙之外的间隙前牙深覆（牙合）浅覆（牙合）、浅覆盖侧方牙群替换期剩余间隙；乳牙侧方牙群（CDE）牙冠近远中径大于恒牙侧方牙群（345），差值为剩余间隙利于第一恒磨牙建立正常咬合关系，缓解下前牙拥挤乳牙牙根稳定期·自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期·临床意义1.乳牙牙髓根尖周病治疗的最佳时期2.乳牙反（牙合）矫正时期牙根稳定期（岁）乳中切牙2-4岁（约2年）乳侧切牙2-5岁（约3年）乳尖牙4-7岁（约3年）第一乳磨牙3-8岁（约5年）第二乳磨牙3-8岁

2、（约5年）龋病乳牙龋·好发牙齿和部位好发牙位顺序为；上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少·乳切牙；近中、唇面·乳尖牙；唇面、远中·第一乳磨牙；咬合面、远中面·第二乳磨牙；咬合面、近中面·成对称性，左右同名牙可同时患龋>>临床表现·不同年龄好发部位的特点1-2岁；上颌乳前牙的唇面和邻面3-4岁；乳磨（牙合）面的窝沟4-5岁；乳磨牙的邻面·乳牙以急性龋和湿性龋多见·静止龋；牙冠广泛崩解，牙髓仍可正常，龋损可以停止进展，表面硬化、光洁、暗褐色。

3、3;低龄儿童龋；小于6岁的儿童任何一个乳牙出现龋齿，或因龋丧失，或充填。·重度低龄儿童龋；3岁以下儿童出现光滑面龋，或3岁龋失补牙面4，4岁龋失补牙面5，5岁龋失补牙面6·喂养龋；奶瓶龋（nursing bottle caries） ·猖獗龋；突然发生、范围广、进展快速、侵及不易患龋的下颌乳前牙，且很快发生牙髓感染的这类龋齿，也称猛性龋（rampant caries）·环状龋；乳前牙唇面、邻面龋快速发展可形成围绕牙颈部，环绕牙冠的龋齿。多发生于牙冠中13至颈13处奶瓶龋猖獗性龋>>修复治疗·玻璃离子水门汀充填；乳前牙、类洞形，乳磨牙

4、颊、舌面、类洞。·银汞合金充填·复合树脂充填·嵌体修复·金属成品冠修复；缺损广泛、可以恢复牙体外形乳牙龋继发龋乳牙的钙化程度较低，儿童喜食甜食，口腔卫生较差制备洞形时儿童不合作，感染的软化牙本质未除尽受乳牙解剖形态的限制，制备洞形时不易达到预防扩展、抗力形和固位形应有的要求，引起继发龋乳牙颈部明显缩窄，难以使用成形片和木楔的牙龈乳头位置较高，操作时局部易污染患儿不合作或不遵守医嘱 年轻恒牙特点虽然已经萌出但是在形态和结构上尚未成熟的恒牙牙髓腔大，髓角高，根管壁薄，根尖孔未发育完全，有发育和萌出潜力年轻恒牙根尖发育完成在萌出后35年左右年轻恒牙牙体硬组织硬

5、度差，弹性、抗压力较低，牙本质小管粗大年轻恒牙完全萌出建（牙合）需要一定时间，龈缘还在不断退缩，龈沟呈袋状，牙周组织连接尚不稳定年轻恒牙龋>>治疗·制备宜减速切削，避免釉质发生裂纹。·保护牙髓，避免不必要露髓，间接盖髓和垫底。·若龋洞部分被牙龈覆盖，按洞形制备原则扩展达龈下。·以恢复牙冠的解剖外形为目的，不强调恢复牙齿间的接触点。·银汞合金充填法；后牙、类洞。·复合树脂；前牙、类洞，后牙、类洞。·冠修复时应选用不锈钢预成冠；磨牙量少。·年轻恒牙龋齿局限时预防性树脂充填·年轻恒牙深龋的治疗；尽量

6、保持牙髓活性以利于牙齿的进一步发育·必要时考虑间接牙髓治疗（IPT）二次去腐修复；3-6个月，氢氧化钙有抑菌，促进修复性牙本质形成的作用牙髓病与根尖周病乳牙>>诊断特点·疼痛·肿胀、瘘管（可能在根分叉部位），可能龈沟排脓·叩痛和松动·牙髓活力测验·X线检查>>乳牙牙髓病治疗技术 1.间接牙髓治疗；保留近髓处的部分龋坏组织，氢氧化钙间接盖髓2.直接盖髓术；备洞时的意外穿髓，露髓孔直径小于1mm的患牙；外伤冠折露髓3.乳牙牙髓切断术；局部麻醉下将冠部牙髓组织切断和去除，保留根部活髓的治疗方法。适用于深龋露髓，部分冠

7、髓牙髓炎，外伤露髓的牙齿4.乳牙根管治疗术乳牙牙髓切断术1.氢氧化钙牙髓切断术·术前X线片；牙根吸收12时不宜做活髓切断术·局部麻醉，上橡皮障·制备洞形；消毒手术域，去尽洞壁龋蚀组织·切除冠髓；锐利挖匙或中号圆钻针·止血；生理盐水冲洗，用消毒棉球轻压止血·盖髓；髓组织断面止血后，将新鲜调制的氢氧化钙糊剂盖于断面厚度约1mm，轻压与根髓密合·严密垫底，常规充填。预成冠修复2.FC（戊二醛）断髓术·术前X线片；牙根吸收12时不宜做活髓切断术·局部麻醉，上橡皮障·制备洞形；消毒手术域，去尽洞壁龋蚀组织

8、·切除冠髓；锐利挖匙或中号圆钻针·止血；生理盐水冲洗，用消毒棉球轻压止血·盖髓；髓组织断面止血后，将蘸有2%戊二醛或1；5 FC的棉球置于牙髓断面，使之与髓组织接触1分钟，避免使用压力将药液压入根管内。取去含药棉球，髓断面覆以氧化锌丁香油水门汀·严密垫底，充填，推荐预成冠修复3.注意事项·牙髓切断术可以一次完成并充填·也可用暂封材料暂时充填窝洞，观察12周，无异常时再换永久充填·断髓后出血暗红，不易止血或髓室内有坏死、化脓现象时，应改做根管治疗·牙髓切断术后观察如有炎症反应或叩痛，应改做根管治疗乳牙根管治疗术注意事

9、项·乳牙失活不宜选用亚砷酸，乳牙牙根有吸收时禁用金属砷失活牙髓·根管预备时勿将根管器械超出根尖孔，以免感染物质被推出根尖孔或损伤恒牙胚·乳牙应该采用可吸收的，不影响乳牙替换的根管充填材料，糊剂。·避免对牙龈瘘管进行深搔刮术·最好使用橡皮障年轻恒牙牙髓组织学特点·髓腔大，髓角高·根尖孔大，髓腔内血液丰富，发生感染时易扩散，但其抗感染能力强·年轻恒牙在萌出3-5年根尖才能发育完成，在此之前，保存活髓，尤其是保存活的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键 年轻恒牙>>治疗保存活髓（全部活髓根部活髓根部牙乳头）

10、3;间接盖髓术·直接盖髓术·氢氧化钙冠髓切断术；观察钙化桥的形成，有无牙根内外吸收，有无根管钙变·根尖诱导成形术；首选药物为氢氧化钙制剂·根尖诱导成形术（apexification）牙髓病已经波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙牙髓全部坏死或并发根尖周病的年轻恒牙·根尖诱导成形术治疗步骤常规备洞开髓，拔髓，应避免损伤牙乳头根管预备根管消毒；氢氧化钙糊剂药物诱导；临床无症状，根管内无渗出后，根管内导入氢氧化钙制剂暂时充填窝洞，随访观察；每36个月复查一次，常规拍摄X线片。定期换药常规根管充填；X线片显示根尖延长或钙化组织沉积并将根端闭

11、合后根尖诱导成形术注意事项彻底清除根管内感染物质避免将感染物质推出根尖或刺伤根尖部组织定期复查，定期换药，当X线片显示根尖周病变愈合、牙根继续发育并成形，或根管内探查根尖端有钙化物沉积时可进行常规根管治疗取决于病变程度、牙根发育程度和患者健康状态控制感染，去除感染非常重要。应该尽量保留根尖部的生活牙髓；保护牙乳头；恢复上皮根鞘功能根尖诱导成形术牙根发育类型·根尖继续发育，管腔缩窄，根尖封闭。·根管腔无变化，根尖封闭。·未见发育，根管内探测有硬组织屏障。·根端1/3处形成钙化屏障。·根尖诱导成形术复诊次数多，易出现根折。·MTA根尖屏障

12、术；MTA置入根尖部位，待其硬固后形成根尖止点，达到根尖封闭的效果。·牙髓血管再生术咬合发育问题间隙保持乳牙早失>>临床表现·乳牙早失后缺牙间隙变小或消失，并导致继承恒牙萌出错位或阻生·邻牙向缺牙间隙移位·对颌牙会上长或下垂，造成咬合紊乱，错（牙合）畸形>>治疗·制作间隙保持器（space maintainer）的方法保持间隙，以预防咬合紊乱的发生保持间隙考虑因素·儿童的年龄和牙龄·恒牙胚发育情况·牙齿萌出的先后顺序；第二乳磨牙早失一定要做间隙保持器。·乳牙早失的部位；乳尖牙、第一

13、乳磨牙·牙量和骨量的关系·年轻恒牙早失的间隙处理；第一恒磨牙的早失应尽快采取措施，及早制作间隙保持器间隙保持器的设计应具备条件·必须保持缺牙间隙的近远中长度·不妨碍牙齿萌出及牙槽骨高度的增长·不影响颌骨与牙弓长度的增加·多数乳牙缺失时，不仅保持缺牙间隙，而且能够恢复咀嚼功能·不损伤牙体组织及口腔软组织间隙保持器的种类和适应证1）固定间隙保持器带环（全冠）丝圈保持器；单侧或双侧单个乳磨牙早失；第二乳磨牙早失，第一恒磨牙完全萌出舌弓保持器、Nance腭弓式间隙保持器；两侧都存在第二乳磨牙或第一恒磨牙，全口多个牙缺失，近期内继承恒

14、牙即将萌出，或不能配合佩戴功能性活动保持器。远中导板保持器；第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出不足充填式保持器；单个乳磨牙早失，间隙两侧的牙齿近缺隙面有邻面龋波及牙髓需做根管治疗者2）可摘式功能性保持器·缺牙多于两个乳磨牙，两侧缺失多于一个乳磨牙，或伴有前牙缺失·不仅保持缺牙的近远中长度，还能保持垂直高度和恢复咬合功能·改变前牙缺失造成的上唇塌陷，利于发音和美观·改进和克服不良习惯>>间隙保持器注意事项·乳牙拔除后，一般2周左右制作间隙保持器·保持器需要定期复查，检查保持器固位情况，邻牙龋齿情况，恒牙萌出情况以及及时

15、调整和更换牙发育异常1）牙齿数目异常>>先天缺牙>>先天性无牙症；常见于外胚叶发育不全（皮肤、指甲、毛发）>>多生牙>>牙瘤；组合性（尖牙、切牙区，有牙齿形态） 混合性（后牙区，没有牙齿形态）>>多生牙·混合牙列多见，数目一个或多个·好发于上颌中切牙之间，前牙区多见·可萌出于口腔内，也可埋伏阻生，牙轴倾斜或倒置·对恒牙的发育和萌出方向造成影响·有的与正常牙融合形成含牙囊肿，有的造成邻牙牙根吸收2）融合牙·由两个正常牙胚的釉质或牙本质融合在一起而成·牙齿发育受压力因素

16、，遗传倾向，乳牙列融合牙比恒牙列多·乳牙多见于下颌乳中切牙和乳侧切牙，或乳侧切牙和乳尖牙融合。多单侧发生，常并发继承恒牙先天缺失现象·恒牙多见于多生牙和正常牙融合3）弯曲牙·乳牙外伤，尤其是乳切牙嵌入·乳牙慢性病根尖周炎·上颌中切牙4）牙髓腔异常·牙冠大，牙根短小、髓腔大·牛牙样牙5）早萌·牙齿萌出的时间超前于正常萌出的时间，而且萌出牙齿的牙根发育不足根长的13·乳牙早萌·恒牙早萌乳牙早萌·诞生牙；婴儿出生时就有的牙齿。多数是正常牙，少数是多生牙·新生期牙；出生后30天内萌出

17、的牙齿多见于下颌中切牙早萌牙极度松动，釉质、牙本质薄并钙化不良早萌牙常影响吸吮，形成创伤性溃疡极松的早萌牙自行脱落容易误吸入气管·治疗；拔除极度松动的早萌牙。形成创伤性溃疡时可暂停哺乳改用匙喂。溃疡处涂药。恒牙早萌·与乳磨牙根尖周病变或乳牙过早脱落有关·临床表现；前磨牙多见。下颌多于上颌。早萌牙松动多伴有釉质发育不全。牙根形成不足13，根尖孔呈开阔状·治疗；控制早萌牙周围的严重感染促使早萌牙继续发育。应对早萌牙进行局部涂氟治疗，预防龋齿。必要时做阻萌器6）乳牙迟萌·1周岁后仍不萌出第一颗乳牙，超过3周岁乳牙尚未全部萌出。·无牙畸形，某

18、些全身因素可导致乳牙迟萌·应查明原因积极治疗全身病恒牙迟萌·局部因素；乳牙病变，早失，滞留。多生牙、牙瘤和囊肿的阻碍，恒牙牙根弯曲。间隙缩·窄造成恒牙萌出困难而迟萌·上颌中切牙·全身因素·治疗；拍牙片确定有无恒牙。手术切除坚韧的牙龈。拔除多生牙，摘除牙瘤。治疗全身病7）牙齿固连>>牙骨质与牙槽骨直接结合，牙周膜丧失>>患牙（牙合）面低于邻牙正常（牙合）平面牙外伤>>发病情况·乳牙外伤多发生在12岁儿童，年轻恒牙外伤多发生于79岁儿童·外伤牙多发生于上颌中切牙，其次为上颌侧切牙，下

19、颌切牙较少见·伴发口唇黏膜撕裂伤，或颌骨骨折或牙槽骨骨折·乳牙外伤牙齿移位多见，冠折和根折较少见·恒牙外伤牙齿折断较常见。牙根未完全形成的牙齿松动、移位、脱出较常见。牙根完全形成后，容易发生冠折或根折乳牙外伤·乳牙挫入对恒牙胚的危害最大，危及恒牙胚，应立即拔除乳牙·乳牙挫入时不应拉出复位·乳牙牙根与牙槽骨粘连不能自行萌出应拔除乳牙·定期复查，一旦出现感染应立即拔牙。幼小患儿如果不合作，无法完成治疗可以拔除外伤牙·年轻恒牙挫入时可以观察自行萌出既可用于乳牙也可用于年轻恒牙活髓切断术根髓断面处理的制剂是A.氢氧化钙B.

20、2%戊二醛溶液C.甲醛甲酚原液D.1:5甲醛甲酚稀释液E.硫酸铁  正确答案A答案解析氢氧化钙可用于乳牙也可用于年轻恒牙活髓切断术根髓断面处理。对于特别不配合的儿童，乳牙龋坏治疗可酌情采用药物治疗，但不包括A.2%氟化钠B.8%氟化亚锡C.氟化氨银D.酸性氟磷酸盐E.75%氟化钠甘油  正确答案C答案解析氟化氨银会损伤临近牙龈，因此不能用于不配合的儿童。不是乳牙髓腔特点的是A.髓室大B.髓角高C.根管粗大D.髓腔壁厚E.根尖孔大  正确答案D答案解析乳牙髓腔薄，所以D选项描述错误。不属于间隙保持器制作要求的是A.能保持牙弓长度B.不妨

21、碍牙萌出及牙槽骨发育C.能恢复一定咀嚼功能D.有便于加力移动牙齿的辅助装置E.安全舒适  正确答案D答案解析有便于加力移动牙齿的辅助装置是正畸的装置。如使用的诱导剂相同，与根尖诱导成形术的疗程和效果有关的因素是A.牙髓根尖周病的程度B.牙髓根尖周病的程度十牙根发育状态C.牙根发育状态十儿童健康状况D.牙髓根尖周病的程度十牙根发育状态十儿童健康状况E.牙髓根尖周病的程度十儿童健康状况  正确答案D答案解析牙髓根尖周病的程度十牙根发育状态十儿童健康状况与根尖诱导成形术的疗程和效果有关。患儿，男性，7岁，因11萌出已1年，21仍未萌出前来就诊，无其他不适。无全

22、身性、系统性疾病。临床检查发现61邻面龋坏，松动I度，X线检查61牙根吸收约1/2，无明显根尖阴影。11牙根形成约1/3，未见明显异常。正确的诊断是A.61滞留B.21迟萌C.11早萌D.61慢性根尖周炎E.21萌出困难  正确答案C答案解析1的牙根形成1/3，而11已萌出一年，不符合牙根形成2/3萌出的要求，所以诊断为11早萌。患儿，女性，出生后7天，出生时下颌前牙区就有一颗牙齿。检查发现左下颌切牙区有一颗极其松动的乳牙，呈粉红色，宜对该牙进行A.拔除B.局部涂氟C.根管治疗D.观察E.复合树脂夹板固定  正确答案A答案解析极其松动的乳牙为防止误吞造成

23、窒息，选择拔除治疗。患儿，男性，8岁，左下颌牙反复肿痛前来就诊。检查发现左下颌第一恒磨牙广泛龋坏、残冠，若选择拔除损坏严重的左下颌第一恒磨牙，让左下颌第二恒磨牙移位替代左下颌第一恒磨牙，需满足A.在左下颌，第二恒磨牙尚未萌出，且有第三恒磨牙牙胚B.在左下颌，第二恒磨牙尚未萌出，牙冠已形成而牙根尚未形成，牙胚位于第一恒磨牙牙颈线以下C.左下颌第二恒磨牙虽已萌出，但牙根尚未完全形成D.在左下颌，第二恒磨牙虽已萌出，但牙根尚未完全形成，且有第三恒磨牙牙胚E.在左下颌，第二恒磨牙尚未萌出，牙冠已形成而牙根尚未形成，牙胚位于第一恒磨牙牙颈线以下，且有第三恒磨牙牙胚  正确答案E答案解

24、析在左下颌，第二恒磨牙尚未萌出，牙冠已形成而牙根尚未形成，牙胚位于第一恒磨牙牙颈线以下，且有第三恒磨牙牙胚，可以满足替代第一磨牙的情况。患儿，女性，11岁，因左下颌牙肿痛来就诊。检查发现左下颌第一前磨牙无明显龋坏，但有畸形中央尖折断痕迹，其颊侧牙龈有脓肿，叩痛明显。X线检查显示该牙牙根呈喇叭口状，在进行开髓引流急诊处理之后应采取A.直接盖髓术B.拔髓术C.根管治疗术D.活髓切断术E.根尖诱导成形术  正确答案E答案解析牙根呈喇叭口状为年轻恒牙，因此选择根尖诱导成形术。患儿，男性，11岁，212已萌，21未萌，11、22之间间隙缩小。X线检查发现有21牙胚，牙根已基本形成且唇

25、侧有一牙瘤，宜采用A.切开牙龈助萌B.摘除牙瘤十扩展11、22间隙十21正畸牵引C.对21进行正畸牵弓D.随访观察E.扩展11、22间隙  正确答案B答案解析有牙瘤存在需要先摘除牙瘤，由于11、22缝隙小，需要扩展间隙。由于牙根已基本形成，无法自行萌出，需要正畸牵引。患儿，男性，8岁，因运动致右上前牙折断后2小时就诊，无昏迷、呕吐等。临床检查显示11近中切角折断露髓，露髓孔约1mm，探痛、叩痛明显，无明显松动。X线检查显示11近中切角折断，牙根约形成2/3，根尖呈喇叭口状，未见根折线等异常。宜采取的治疗为A.直接盖髓术B.活髓切断术C.牙髓摘除术D.干髓术E.间接盖髓术&#

26、160; 正确答案B答案解析年轻恒牙冠折露髓，由于暴露时间较长，牙髓有感染现象，选择活髓切断术。患儿，女性，5岁，54远中邻面有浅龋，探诊不敏感。X线检查显示龋蚀未累及牙髓，并无其他异常，龋蚀组织去净后不近髓，充填的首选材料为A.银汞合金B.玻璃离子C.复合树脂D.复合体E.氧化锌丁香油水门汀  正确答案D答案解析复合体是玻璃离子和树脂的结合体，为首选材料。患儿，男性，8岁，左下颌后牙出现食物嵌塞痛1周，刺激去除后疼痛即消失，无自发痛或夜间痛。临床检查显示36深龋，探痛明显，无松动，无叩痛。X线检查显示36龋蚀近髓，根尖未完全闭锁，其余未见异常，宜对该患牙进行A.

27、直接盖髓术B.二次去腐法C.牙髓摘除术D.根管治疗术E.活髓切断术  正确答案B答案解析患牙为年轻恒牙，由于龋蚀近髓，选择二次去腐法。患者，男，30岁，51滞留但不松动，X线片显示11横位阻生于51、21根尖之间，51牙根完好无吸收，最佳的治疗方法是A.拔除51，活动义齿修复B.拔除51，种植义齿修复C.拔除51，将11移植于拔牙窝内D.拔除51，开窗牵引助萌E.观察  正确答案E答案解析由于11横位阻生，乳牙也没有松动，因此观察。患儿，男性，6岁，因左下后牙肿痛2天前来就诊，无明显自发痛史，现有咬物痛。临床检查发现74大面积龋坏，颊侧牙龈红肿，松动I度

28、；75近中邻面中龋，无明显探酸、探痛，X线检查显示74根分歧广泛性低密度影，近中牙根吸收超1/2，34牙囊完整，上方骨板约3mm厚，牙根形成不足1/2；75根尖及根分歧区域骨质无明显破坏，牙根无吸收。1.74的治疗措施是A.根管治疗或干髓术B.脓肿切排十口服抗生素C.口服抗生素、观察随访D.拔除，观察恒牙萌出E.急性炎症控制后拔除，并行间隙保持  正确答案E答案解析由于74大面积龋坏，选择急性炎症控制后拔除，并行间隙保持。2.如果拔除74，为保持间隙，拟选用的间隙保持器为A.远中导板间隙保持器B.丝圈式间隙保持器C.充填式间隙保持器D.舌弓式间隙保持器E.Nance腭弓间隙

29、保持器  正确答案B答案解析由于75存在，选择丝圈式间隙保持器。患儿，女性，8岁，左上颌第一恒磨牙牙冠倾斜，其远中边缘嵴萌出，而近中边缘嵴被阻生在左上颌第二乳磨牙的远中牙颈下，余未见异常。X线检查发现左上颌第二乳磨牙远中根近牙颈部位的根面有弧形吸收区，左上颌第一恒磨牙近中边缘嵴进入吸收区1.对该患儿所罹患的疾病最准确的诊断是A.左上颌第一恒磨牙近中阻生B.左上颌第二乳磨牙牙根外吸收C.左上颌第一恒磨牙牙冠倾斜D.左上颌第一恒磨牙异位萌出E.左上颌第二乳磨牙无菌性根尖周炎  正确答案D答案解析远中边缘嵴萌出，而近中边缘嵴被阻生在左上颌第二乳磨牙的远中牙颈下

30、，诊断为左上颌第一恒磨牙异位萌出。2.诊断该疾病的主要依据是A.第一恒磨牙牙冠倾斜B.特征性的X线表现C.第二乳磨牙近中移位D.第二乳磨牙间隙缩小E.第一恒磨牙近中移位  正确答案B答案解析通过X线可以看出第一恒磨牙倾斜的情况。3.该疾病的主要原因有A.第一恒磨牙萌出角度异常B.第一恒磨牙和第二乳磨牙的牙体均较大C.儿童颌骨较小D.上颌结节发育不足E.以上都是  正确答案E答案解析异位萌出由于第一恒磨牙萌出角度异常；第一恒磨牙和第二乳磨牙的牙体均较大；儿童颌骨较小；上颌结节发育不足。4.临床处理方法是A.追踪观察B.铜丝分离法C.采用截冠法诱导上颌第一恒

31、磨牙萌出D.拔除上颌第二乳磨牙，并做导萌器，引导上颌第一恒磨牙萌出到正常位置E.以上均可  正确答案E答案解析临床处理方法可以选择追踪观察；铜丝分离法；采用截冠法诱导上颌第一恒磨牙萌出；拔除上颌第二乳磨牙，并做导萌器，引导上颌第一恒磨牙萌出到正常位置。患儿，女性，9岁，左下后牙牙龈红肿2天就诊。近1个月来患儿左下后牙咀嚼不适，无明显冷热刺激痛及自发痛史。1周前咬物时疼痛加剧，2天前左下后牙牙龈出现肿胀。临床检查发现34唇侧牙龈红肿，叩痛阳性，无明显松动，34无明显龋坏，无早接触，但咬合面见牙体组织折断痕迹。X线检查显示34牙根发育不完全，根尖呈喇叭口状，根周硬骨板不连续1.

32、34感染的来源是A.咬合创伤B.牙周炎症C.畸形中央尖折断后感染牙髓D.龋源性感染E.以上都不是  正确答案C答案解析咬合面见牙体组织折断痕迹，为畸形中央尖折断，导致唇侧牙龈红肿，叩痛阳性，根周硬骨板不连续。2.34的治疗措施是A.牙龈脓肿切排B.根管治疗C.根尖诱导成形术D.牙根形成术E.以上都不是  正确答案C答案解析由于是年轻恒牙选择根尖诱导成形术。患儿，女性，7岁，85大面积龋坏，可探及穿髓点，无探痛，轻叩痛，颊侧牙龈可见瘘管，有牙疼痛史及牙龈反复肿胀史。1.该牙最有可能罹患的疾病为A.牙髓坏死B.急性牙髓炎C.慢性牙髓炎D.急性根尖周炎E.慢性

33、根尖周炎  正确答案E答案解析颊侧牙龈可见瘘管，诊断为慢性根尖周炎。2.X线检查发现，85髓底完整，但根分歧处出现阴影，其原因为A.髓室底钙化程度低，感染易经此处扩散至根分歧处B.乳牙髓底薄，多有侧支根管，感染易扩散达此区C.根分叉处牙槽骨较根尖处稀疏，易受感染侵袭D.因乳牙根尖周炎时常并发深牙周袋，感染易由牙周袋扩散达此区E.以上都是  正确答案B答案解析根分歧处出现阴影为乳牙髓底薄，多有侧支根管，感染易扩散达此区。3.若X线检查发现85牙根无明显吸收，45牙囊完整，宜对该牙进行A.去髓术B.牙髓塑化疗法C.牙髓切断术D.根管治疗E.干髓术 

34、 正确答案D答案解析乳牙根尖周炎，牙根没有吸收，选择根管治疗。4.以下关于乳牙根管治疗术的说法正确的是A.乳牙根管治疗不需要测定工作长度B.乳牙根管治疗要求低，不需要扩锉根管C.乳牙的根管充填材料为可吸收的糊剂D.乳牙根管充填不需要密合E.以上都是  正确答案C答案解析乳牙的根管充填材料为可吸收的糊剂。A.远中导板间隙保持器B.丝圈式间隙保持器C.充填式间隙保持器D.舌弓式间隙保持器E.Nance腭弓间隙保持器1.患儿，男性，7岁，74因慢性根尖周炎导致牙根明显吸收而拔除，X线片检查显示34牙胚冠方约3mm牙槽骨覆盖，牙冠发育刚刚完成，口内其余牙齿未见异常，为保持

35、74间隙，应选用的间隙保持装置为  正确答案B答案解析只缺了一颗牙，可选择丝圈保持器。2.患儿，女性，10岁，36、46萌出完全，74、84缺失，75、85大面积龋坏。X线片检查显示75、85牙根吸收超过2/3，无法保留，需予以拔除，而35、45牙胚冠方约2mm牙槽骨覆盖，牙根发育约1/4；34、44冠方无牙槽骨覆盖，牙根发育超过1/3。为保持74、84缺失及75、85拔除后的间隙，应选用的装置为  正确答案D答案解析由于缺失牙较多，位于下颌，选择舌弓式间隙保持器。案例分析不定项选择患儿，男性，11岁，因右下后牙疼痛2天前来就诊，疼痛为持续性疼痛，咀嚼时

36、加重，有自发痛史。临床检查显示45无龋坏，但有畸形中央尖折断痕迹，无明显松动，叩痛明显，X线检查示45根尖周膜增宽。提问1：对该患牙的诊断为A.深龋B.急性牙髓炎C.慢性牙髓炎D.牙髓坏死E.急性根尖周炎F.慢性根尖周炎  正确答案E答案解析根据题干描述为畸形中央尖折断引起的根尖周炎，由于疼痛明显，诊断为急性。提问2：为缓解症状，可对45采取的最有效的处理是A.根管封药消毒B.开髓引流C.调（牙合）磨改D.安抚治疗E.抗生素治疗 F.以上都是  正确答案B答案解析急性根尖周炎最有效的是开髓引流。提问3：若X线检查示该患牙牙根约形成2/3，根尖呈明显喇叭口

37、状，在急性根尖周炎症状缓解后，宜对该牙采取A.去髓术B.根管治疗术C.根尖诱导成形术D.安抚治疗E.随访观察 F.塑化术  正确答案C答案解析如果是年轻恒牙选择根尖诱导成形术。提问4：为提高治疗的成功率，在进行该项治疗时操作中应注意A.彻底去除根管内感染坏死的牙髓组织B.避免将感染物质推出根尖孔C.注意保留根尖部的生活牙髓D.避免损伤根尖部组织E.定期随访观察F.掌握根管充填时机  正确答案A、B、C、D、E、F答案解析以上选项都是在根管治疗治疗时注意的，所以答案为AF。提问5：与根管治疗比较，该项治疗A.强调根管预备B.强调根管封闭C.加强根管消毒D.

38、增加药物诱导E.强调根管长度的确定F.强调随访观察  正确答案C、D、F答案解析根尖诱导成形术强调加强根管消毒、增加药物诱导、强调随访观察。案例分析不定项选择患儿，男性，8岁，因左下后牙进食痛、咀嚼痛1周就诊，有牙龈反复肿痛史，临床检查显示：74远中邻（牙合）面龋，75近中邻（牙合）面龋坏，74和75间食物嵌塞，74探及穿髓点，无探痛，颊侧牙龈红肿，叩痛。75探酸，无叩痛，牙龈无红肿。临床检查后对患牙进行X线检查。提问1：乳牙X线检查时需注意观察A.龋病深度与髓腔的关系B.髓室底是否完整C.根尖周围是否出现骨质稀疏、骨质破坏D.根分歧部位是否出现骨质稀疏、骨质破坏E.牙根吸

39、收情况F.恒牙胚发育状况及其牙囊骨壁有无受损  正确答案A、B、C、D、E、F答案解析以上选项在X线检查都要看到的，选择AF。提问2：若X线检查发现74髓底完整，根分歧部位广泛阴影，牙根吸收超12，34牙冠发育已完成，牙根开始发育，牙囊骨壁完整，对该牙齿所应进行的处理包括A.拔除B.乳牙根管治疗C.随访观察D.制作间隙保持器E.消炎止痛F.干髓术  正确答案A、D、E答案解析由于乳牙有炎症，且牙根吸收，所以需要消炎止痛、拔除，最后做间隙保持器。提问3：若75去龋净后近髓敏感，若用复合体进行窝洞充填，可以A.DYCAL盖髓，复合体充填B.氢氧化钙盖髓，氧化

40、锌丁香油粘固粉垫底，复合体充填C.氢氧化钙盖髓，聚羧酸锌粘固粉垫底，复合体充填D.氢氧化钙盖髓，氧化锌丁香油十磷酸锌粘固粉垫底，复合体充填E.氢氧化钙盖髓，磷酸锌粘固粉垫底，复合体充填F.氧化锌丁香油粘固粉垫底，复合体充填  正确答案A、C答案解析近髓需要盖髓治疗，氧化锌存在有阻聚作用，磷酸锌刺激性强，所以答案为AC。提问4：若在拔除74同时，患儿84和85均广泛龋坏，牙根吸收明显，无法保留需拔除，为保持85、84、74间隙，可以制作的间隙保持器有A.远中导板间隙保持器B.丝圈式间隙保持器C.全冠式间隙保持器D.舌弓式间隙保持器E.Nance腭弓间隙保持器F.可摘式功能性活动保持器  正确答案D、F答案解析下颌缺牙多选择舌弓式间隙保持器、可摘式功能性活动保持器。提问5：若检查中同时发现11间缝隙较大，可采取的诊查措施有A.检查唇系带附着位置是否过低B.X线片检查C.随访观察D.制作间隙保持器E.正畸关闭间隙F.橡皮圈套扎关闭间隙  正确答案A、B、C答案解析11间缝隙较大。检查唇系带附着位置是否过低、X线片检查、随访观察。