新生儿窒息抢救.ppt

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1、关于新生儿窒息的抢救第一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月2新生儿窒息新生儿窒息 由于产前、产时或产后的各种病因引起气体交换障由于产前、产时或产后的各种病因引起气体交换障碍，在出生后碍，在出生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，伴有低氧血症，高碳酸血症和酸中毒。新呼吸，伴有低氧血症，高碳酸血症和酸中毒。新生儿窒息多为宫内窘迫的延续。生儿窒息多为宫内窘迫的延续。第二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月3新生儿窒息的病因新生儿窒息的病因母亲因素母亲因素 母亲缺氧：肺部疾病、贫血、子痫、母亲缺氧：肺部疾病、贫血、子痫、CO中毒中毒 母因素导致胎盘循环障

2、碍：妊娠高血压、低血压母因素导致胎盘循环障碍：妊娠高血压、低血压 糖尿病、过期妊娠糖尿病、过期妊娠 母亲应用麻醉剂、止痛剂、硫酸镁、吸毒母亲应用麻醉剂、止痛剂、硫酸镁、吸毒分娩因素分娩因素 胎盘脐带循环障碍：难产、胎盘并发症、胎盘脐带循环障碍：难产、胎盘并发症、脐带并发症脐带并发症第三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月4新生儿窒息的病因新生儿窒息的病因胎儿及新生儿因素胎儿及新生儿因素 多胎、早产、宫内发育迟缓多胎、早产、宫内发育迟缓 宫内感染及产时感染宫内感染及产时感染 先天发育不良及先天畸形先天发育不良及先天畸形 宫内失血（胎母输血，胎胎输血）宫内失血（胎母输血，胎胎输血）贫血（同种

3、免疫性溶血病，血红蛋白病）贫血（同种免疫性溶血病，血红蛋白病）第四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月5新生儿窒息的病理生理新生儿窒息的病理生理原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停脑、心肌脑、心肌肾上腺肾上腺 低氧血症低氧血症 高碳酸血症高碳酸血症 酸中毒酸中毒o 继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停肠、肾、肌肉、肠、肾、肌肉、皮肤皮肤血流血流重新分布重新分布血压升高血压升高心输出量心输出量增加增加呼吸暂停呼吸暂停青紫青紫 心率心率血压增高血压增高肌张力存在肌张力存在呼吸深慢不规则呼吸深慢不规则青紫加重青紫加重苍白苍白 心率心率呼吸停止呼吸停止心率更慢心率更慢血压更低血压更低肌张力消失肌张力消失心衰心衰

4、休克休克脑损伤脑损伤第五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月6新生儿窒息的评估新生儿窒息的评估Apger评分评分 心率、呼吸、肤色心率、呼吸、肤色 （1、5 分钟）分钟）低低Apgar评分并不等同于窒息评分并不等同于窒息脐动脉血气分析脐动脉血气分析 PH7.0脏器功能受损脏器功能受损 心、肝、肾功能、心、肝、肾功能、CKBB、CKMB 头颅头颅B超超、CT、EEG第六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月72005新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南（国内）（国内）o常规处理常规处理o保暖保暖o清理呼吸道清理呼吸道o评估肤色评估肤色第七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月820

5、05新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南（国内）（国内）第八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月9新生儿产房复苏新生儿产房复苏（初步复苏初步复苏）o足月？足月？o羊水清？羊水清？o呼吸和哭声？呼吸和哭声？o肌张力正常？肌张力正常？o常规处理常规处理o保暖保暖o清理呼吸道清理呼吸道o擦干全身擦干全身o评估肤色评估肤色第九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月10复苏的关键取决于呼吸心率和肤色复苏的关键取决于呼吸心率和肤色o评估呼吸、心率、肤色评估呼吸、心率、肤色o提供正压通气提供正压通气o提供氧气提供氧气呼吸心率呼吸心率 100但青紫但青紫持续青紫持续青紫呼吸暂停或呼吸暂停或HR 10

6、0第十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月11维持体温维持体温措施措施 擦干新生儿擦干新生儿 调高产房的温度调高产房的温度 预先加热抢救辐射台预先加热抢救辐射台 保暖垫保暖垫 第十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月12维持体温维持体温保温保温:28周的早产儿即用塑料袋或塑料保鲜膜包裹，再周的早产儿即用塑料袋或塑料保鲜膜包裹，再放在常规的辐射热台上可显著改善体温放在常规的辐射热台上可显著改善体温避免高温避免高温:缺血时、缺血后高体温与脑损伤有关，需要复苏的缺血时、缺血后高体温与脑损伤有关，需要复苏的新生儿应避免医源性体温过高新生儿应避免医源性体温过高第十二张，PPT共四十二页，创

7、作于2022年6月13新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏A 开放气道开放气道B 呼吸呼吸C 循环循环D 药物药物第十三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月14A 开放气道开放气道新生儿仰卧，轻度伸展颈部，新生儿仰卧，轻度伸展颈部，（气管吸引（气管吸引 如胎粪污染且新生儿无活力）如胎粪污染且新生儿无活力）第十四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月15B 呼吸呼吸复苏囊加压呼吸复苏囊加压呼吸 呼吸暂停或抽泣样呼吸呼吸暂停或抽泣样呼吸 心率心率100次次/min 持续的中心性青紫持续的中心性青紫 气管插管气管插管 经口插管经口插管 经鼻插管经鼻插管第十五张，PPT共四十二页，创作于2022年6

8、月16Neopuff(T-组合复苏器组合复苏器)Neopuff婴儿复苏器婴儿复苏器 是一台容易使用，人工是一台容易使用，人工操作，气体驱动的复苏装操作，气体驱动的复苏装置。它通过提供安全受控置。它通过提供安全受控的吸气峰压的吸气峰压PIP和恒定一致和恒定一致和精确的呼气末正压和精确的呼气末正压PEEP，从而达到最佳复苏抢救，从而达到最佳复苏抢救的目的的目的第十六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月17Neopuff(优点）优点）o压力一致压力一致o吸气峰压吸气峰压PIP、呼气末正压、呼气末正压PEEP的有效控制的有效控制o操作者不因操作皮囊而疲劳操作者不因操作皮囊而疲劳o可靠的给氧可靠的

9、给氧o操作者的经验、训练、注意力和疲倦程度都不会影操作者的经验、训练、注意力和疲倦程度都不会影响输出的压力响输出的压力o恒定一致和精确的恒定一致和精确的PEEP能协助婴儿在被转运的途能协助婴儿在被转运的途中或在更换呼吸机管道的时候进行呼吸中或在更换呼吸机管道的时候进行呼吸 第十七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月18Neopuff通过T-型装置更容易达到吸气压力和吸气时间第十八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月19Neopuff（缺点）缺点）需要压缩气源需要压缩气源不能感受肺的顺应性不能感受肺的顺应性一次复苏中不能改变压力一次复苏中不能改变压力第十九张，PPT共四十二页，创作于

10、2022年6月20气管插管指征气管插管指征复苏囊面罩通气无效或需长时间复苏囊面罩通气无效或需长时间需要胸外按压需要胸外按压需要气管内给药需要气管内给药需要气管内吸引胎粪需要气管内吸引胎粪PS的应用的应用先天性膈疝先天性膈疝特殊情况：超低出生体重儿（特殊情况：超低出生体重儿（1000g）第二十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月21气管插管气管插管选择合适选择合适 ET 管管Tube SizeTube Size(mm)(mm)WeightWeight Gestational AgeGestational Age (内径内径)(g)(wks)(g)(wks)2.5 2.5 1000 1000

11、 2828 3.0 1000-2000 28-34 3.0 1000-2000 28-34 3.5 2000-3000 34-38 3.5 2000-3000 34-38 3.5-4.0 3.5-4.0 3000 3000 3838第二十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月22气管插管气管插管选择大小合适的选择大小合适的ET管管每次插管必须在每次插管必须在30秒内完成秒内完成确定气管插管的位置确定气管插管的位置（皮囊加压看胸廓抬举、听诊呼吸音、（皮囊加压看胸廓抬举、听诊呼吸音、CO2CO2监测仪监测仪 ）x-ray胸片确认气管插管的位置胸片确认气管插管的位置第二十二张，PPT共四十二页

12、，创作于2022年6月23C 胸外按压胸外按压指征：指征：指征：指征：辅助氧气通气辅助氧气通气辅助氧气通气辅助氧气通气3030秒后心率仍秒后心率仍秒后心率仍秒后心率仍600.1mg/kg 不推荐在产房新生儿呼吸抑制的初步复苏过不推荐在产房新生儿呼吸抑制的初步复苏过程中使用纳洛酮程中使用纳洛酮 扩容：疑婴儿有失血或出现休克和对复苏措扩容：疑婴儿有失血或出现休克和对复苏措施无明显反应时，在产房使用扩容剂，等张施无明显反应时，在产房使用扩容剂，等张晶体液比白蛋白是更好的选择。推荐剂量为晶体液比白蛋白是更好的选择。推荐剂量为10mL/kg，必要时可重复给予，必要时可重复给予 第三十三张，PPT共四十二

13、页，创作于2022年6月34新生儿心肺复苏国际指南进展新生儿心肺复苏国际指南进展新生儿复苏新生儿复苏o室内空气与室内空气与100氧气？氧气？o中枢性压低温？中枢性压低温？o证实气管导管位置？证实气管导管位置？第三十四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月35Three meta-analyses published:Tan et al-Cochrane(2005),Davis et al Lancet(2004)and Saugstad Biology Neonate(2005)Five trials(two masked and three unmasked)have been publ

14、ished enrolling 1737 infants;most babies born at term.Pooled analysis of a significant reduction in mortality with RA resuscitation(RR 0.71(CI 0.54-0.94).Similar benefits on mortality in non-third world countries(Vento et al)and preterm infants 1000 grams(21%-RA group vs.35%-O2 group p=.02)RA babies

15、 took a first breath a half minute sooner(p=.0008)and had higher Apgar scores(p=.048)No significant differences in the rates of grade 2 or 3 HIE or adverse neurological outcomes at 18 months(one study).Meta-analysis:Resuscitation with 21%O2 vs 100%O2第三十五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月36室内空气与室内空气与100%氧气氧气o动物实验

16、动物实验用室内空气，兴奋性氨基酸水平高，用室内空气，兴奋性氨基酸水平高，脑血脑血流灌注水平低（相反）流灌注水平低（相反）o人类研究人类研究临床研究中没有差异（中立）临床研究中没有差异（中立）o荟萃分析荟萃分析用室内空气能提高生存（有利），用室内空气能提高生存（有利），但只有少量数据用方法学但只有少量数据用方法学第三十六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月37如需正压通气时，推荐给予氧气如需正压通气时，推荐给予氧气当新生儿能呼吸，但有中央性青紫，氧气流量需要管当新生儿能呼吸，但有中央性青紫，氧气流量需要管理理如果用室内空气复苏，但生后如果用室内空气复苏，但生后90秒后仍没有明显秒后仍没有明

17、显改善，推荐用氧气是有效合理的改善，推荐用氧气是有效合理的根据脉搏氧饱和度调节氧浓度，能够使氧合快速改善根据脉搏氧饱和度调节氧浓度，能够使氧合快速改善到正常到正常室内空气与氧气室内空气与氧气100%（2005指南）指南）第三十七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月38亚体温亚体温：（2005指南指南）对于围产期窒息而需心肺复苏的新生儿，对于围产期窒息而需心肺复苏的新生儿，还没有足够的证据去推荐常规应用场合的还没有足够的证据去推荐常规应用场合的全身或者局部的亚体温治疗全身或者局部的亚体温治疗需要避免体温过高需要避免体温过高第三十八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月39确定气管插管的

18、位置确定气管插管的位置o合适的气管导管位置是心肺复苏成功的首要因合适的气管导管位置是心肺复苏成功的首要因素素o其次推荐通过局部的体格检查证实（观察、其次推荐通过局部的体格检查证实（观察、听诊）听诊）第三十九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月40呼吸末二氧化碳（呼吸末二氧化碳（2005指南）指南）对婴幼儿用呼气末二氧化碳监测对婴幼儿用呼气末二氧化碳监测来确定气管插管的位置是有效的，来确定气管插管的位置是有效的，包括极低出生体重儿包括极低出生体重儿（VLBW）除了插管是为了清除胎粪，否则除了插管是为了清除胎粪，否则呼气末二氧化碳的监测被推荐为呼气末二氧化碳的监测被推荐为肯定的方法肯定的方法第四十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月41新生儿窒息预防新生儿窒息预防提高产前检查质量，早期发现和处理并发症提高产前检查质量，早期发现和处理并发症孕妇自我监护胎动孕妇自我监护胎动产、儿科医生合作抢救产、儿科医生合作抢救抢救小组必须由熟练掌握复苏技术的人员参加抢救小组必须由熟练掌握复苏技术的人员参加抢救设备齐全抢救设备齐全复苏后入复苏后入NICU监护和继续治疗监护和继续治疗第四十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第四十二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月